检索结果-南通市图书馆

SRI评分对于成人心脏瓣膜术后急性肾衰竭的预测价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华胸心血管外科杂志 2016年第10期32卷 599-603页

作者：陈金强张冠鑫王崇刘洋韩林陆方林徐志云第二军医大学长海医院胸心外科上海200433

目的验证简易肾脏指数评分（SimpLified Renal Index，SRI）对于我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行。肾脏替代治疗（renal replacement therapy-acute kidney injury，RRT—AKI）的预测价值。方法收集2010年1月至2014年12月期间... 详细信息

目的验证简易肾脏指数评分（SimpLified Renal Index，SRI）对于我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行。肾脏替代治疗（renal replacement therapy-acute kidney injury，RRT—AKI）的预测价值。方法收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术患者的临床、实验室检查资料3350例，排除不符合病例167例，纳入3183例。根据术前SRI评分风险分为：低风险组（0～1分）、中风险组（2～3分）、高风险组（4～8分）。分析比较各组患者术后RRT—AKI预测发生率。分别以分辨力（受试者工作特征曲线下面积，AU-ROC）以及校准度（Hosmer—Lemeshow拟合优度检验）评价模型的预测价值。结果患者术后并发急性肾衰竭需RRT治疗者52例（1．6％）。低、中、高风险组患者术后RRT-AKI预测发生率分别为0．8％（95％C／：0．005～0．012）、3．8％（95％C／：0．026～0．052）、20％（95％C／：0．010-0．720），表明随着患者SRI评分风险的提高，患者术后发生RRT—AKI的概率不断增加，且高风险组明显高于低风险组。模型的弘己拟合优度检验结果（r=2．45，P=0．29），AuROC为0．68（95％C／：0．610～0．760，P〈0．01），虽然校准度满意，但分辨力较低。结论SRI评分模型对于患者的风险预测具有一定的临床意义，提示高风险患者术后可能发生RRT-AKI概率明显高于低风险患者。但是，SRI评分模型对于本研究心脏瓣膜手术患者的风险预测分辨力不足，直接的临床应用仍需考虑。

关键词：心脏瓣膜手术急性肾损伤简易肾脏指数评分验证

Cleveland评分对我国成人心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华胸心血管外科杂志 2016年第8期32卷 474-477页

作者：陈金强张冠鑫王崇刘洋韩林陆方林徐志云第二军医大学长海医院胸心外科上海200433

目的验证Cleveland评分对预测我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行肾脏替代治疗（RRT—AKI）的准确性。方法收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术3350例患者的临床资料，排除不符合病例120例... 详细信息

目的验证Cleveland评分对预测我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行肾脏替代治疗（RRT—AKI）的准确性。方法收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术3350例患者的临床资料，排除不符合病例120例，纳入3230例。术前根据评分的风险分层标准进行分组：0-2分、3-5分、6-8分分别为1-3级，比较总体及各级RRT—AKI实际发生率和预测发生率。模型的预测价值评价，以分辨力（受试者工作特征曲线下面积，AUC—ROC）以及校准度（Hosmer—Lemeshow拟合优度检验）表示。同时根据是否发生RRT—AKI分为RRT组和非RRT组，比较两组住院期间死亡率。结果患者术后RRT—AKI实际发生率对比Cleveland评分预测值为1．67％对1．7％，差异无统计学意义（χ2=0．018，P=0．892）。其中风险等级1级、2级、3级发生RRT—AKI的实际发生率和预测发生率分别为1．23％对0．40％（χ2=4．96，P〈0．01）、2．66％对1．80％（χ2=3．83，P=0．049）、16．70％对9．50％（χ2=0．358，P=0．549）。AUC—ROC结果为0．64[95％CI（0．57，0．71）P〈0．01]，评分的分辨力和校准度均较低。非RRT组和RRT组住院期间死亡比例1．50％对87．00％（χ2=1330，P〈0．01），差异有统计学意义。结论Cleveland评分模型在预测术后RRT—AKI无明显分辨力，可以估计总体及部分3级风险患者术后RRT—AKI的发生率。同时提示随着评分等级的上升，患者术后RRT—AKI发生率显著上升，且一旦发生RRT—AKI患者住院期间死亡等不良预后的风险明显升高。

关键词：克利夫兰大学急性肾衰竭风险评分系统预测心脏手术并发症急性肾损伤

前列地尔对冠状动脉旁路移植术术后血糖影响的研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华临床医师杂志（电子版） 2012年第22期6卷 7387-7388页

作者：颜涛钟铿徐志云张冠鑫李白翎韩林第二军医大学附属长海医院胸心外科上海200433

目的分析前列地尔注射液对冠状动脉旁路移植(CABG)术后血糖的影响。方法将45例冠心病合并糖尿病(需胰岛素治疗)接受CABG术的患者经匹配性别、纽约心功能分级、术前胰岛素用量和空腹血糖水平,分为三组:A组为对照组;B组经中心静脉缓慢注... 详细信息

目的分析前列地尔注射液对冠状动脉旁路移植(CABG)术后血糖的影响。方法将45例冠心病合并糖尿病(需胰岛素治疗)接受CABG术的患者经匹配性别、纽约心功能分级、术前胰岛素用量和空腹血糖水平,分为三组:A组为对照组;B组经中心静脉缓慢注射前列地尔注射液10μg+生理盐水10ml,12h1次,术后连续48h;C组经中心静脉缓慢注射前列地尔注射液10μg+生理盐水10ml,6h1次,术后连续48h。测量术后2h、6h、12h、24h、48h血糖及48h内胰岛素使用总量,分析前列地尔对术后血糖的影响。结果三组术后血糖变化Greenhouse-Geisser,有统计学差异(F=24.607,P<0.001);组间比较:A组与B组无统计学差异(P=0.295);A组与C组有统计学差异(P=0.003);B组与C组有统计学差异(P=0.047)。三组术后48h胰岛素使用总量有统计学差异(P=0.010)。组间比较:A组与B组,B组与C组,均无统计学差异(P=0.101,P=0.134);A组与C组有统计学差异(P=0.003)。结论 (1)前列地尔注射液对CABG术后血糖控制有良好的效果;(2)前列地尔注射液持续给药(10μg+10ml生理盐水,6h1次)效果更佳。

关键词：前列地尔冠状动脉旁路移植术,非体外循环高血糖症

风湿性心脏瓣膜病合并活动期真菌性心内膜炎的手术治疗1例报告

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

第二军医大学学报 2010年第9期31卷 958-958页

作者：唐杨烽徐激斌徐志云韩林张冠鑫第二军医大学长海医院胸心外科上海200433

1临床资料患者，男性，42岁，于2009年6月5日因“活动后乏力、气急20余年，反复发热2个月”入我院。查体：体温37．5℃，血压110／76mmHg（1mmHg-0．133kPa）。营养状况差，急性面容；双肺呼吸音清；房颤心律，

关键词：心脏瓣膜疾病真菌性心内膜炎外科手术

心脏瓣膜手术在院死亡风险预测模型及评分标准的建立

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国胸心血管外科临床杂志 2011年第1期18卷 2-10页

作者：王崇韩林张冠鑫李白翎徐志云第二军医大学长海医院胸心外科上海200433

目的为提高心脏瓣膜手术围术期的安全性,建立我国心脏瓣膜手术在院死亡的风险预测模型及评分标准。方法纳入1998年1月1日至2008年12月31日于长海医院接受主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、二尖瓣成形术和二尖瓣＋主动脉瓣联合手术患者共4 ... 详细信息

目的为提高心脏瓣膜手术围术期的安全性,建立我国心脏瓣膜手术在院死亡的风险预测模型及评分标准。方法纳入1998年1月1日至2008年12月31日于长海医院接受主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、二尖瓣成形术和二尖瓣＋主动脉瓣联合手术患者共4 032例的临床资料,其中男1876例（46.53%）,女2156例（53.47%）;年龄45.90±13.60岁。根据左侧房室瓣的手术部位,将患者分为二尖瓣手术组（n=1910）、主动脉瓣手术组（n=724）和二尖瓣＋主动脉瓣联合手术组（n=1398）3组;并将纳入患者的60%作为建模亚库（n=2418）,40%作为验证亚库（n=1 614）。采用单因素分析和多因素logistic回归分析建立模型,通过Hosmer-Lemeshow（H-L）卡方检验及受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积评价模型预测校准度和鉴别效度,据模型中各危险因素的权重系数及其变量类型构建风险预测的评分标准。结果总在院病死率为4.74%（191/4032）。多因素logistic回归分析发现,三尖瓣关闭不全[OR=1.33,95%CI（1.071,1.648）]、主动脉瓣狭窄[OR=1.34,95%CI（1.082,1.659）]、慢性肺部疾病[OR=2.11,95%CI（1.292,3.455）]、左心室射血分数[OR=1.55,95%CI（1.081,2.234）]、术前危重状态[OR=2.69,95%CI（1.499,4.821）]、心功能分级（NYHA）[OR=2.75,95%CI（1.343,5.641）]、同期冠状动脉旁路移植术（CABG）[OR=3.02,95%CI（1.405,6.483）]以及术前最后一次血清肌酐水平[OR=4.16,95%CI（1.979,8.766）]为心瓣膜手术在院死亡的独立危险因子。各组预测校准度较好,H-L卡方检验P均〉0.05（建模亚库组：χ^2=1.615,P=0.830;验证亚库组：χ^2=2.218,P=0.200;二尖瓣手术组：χ^2=5.175,P=0.470;主动脉瓣手术组：χ^2=12.708,P=0.090;二尖瓣＋主动脉瓣手术组：χ^2=3.875,P=0.380）,而ROC曲线下面积均〉0.70[建模亚库组：0.757,95%CI（0.712,0.802）;验证亚库组：0.754,95% CI（0.701,0.806）;二尖瓣手术组：0.760,95%CI（0.706,0.813）;主动脉瓣手术组：0.803,95%CI（0.738,0.868）;二尖瓣＋主动脉瓣联合手术组：0.727,95%CI（0.668,0.785）]。成功建立风险预测的评分标准为：三尖瓣关闭不全（轻度1分、中度2分、重度3分）,主动脉瓣狭窄（轻度1分、中度2分、重度3分）,慢性肺部疾病3分,左心室射血分数（40%-50%2分3、0%-40%4分、〈30%6分）,术前危重状态3分,NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级4分,同期CABG 4分以及术前最后一次血清肌酐水平〉110μmol/L5分。结论三尖瓣关闭不全等8个因素为影响我国心瓣膜手术在院死亡的独立危险因子,该模型具有良好的预测校准度和鉴别效度,通过该模型建立的评分标准对我国心瓣膜手术在院死亡的发生具有较好的预测性。

关键词：心脏瓣膜手术风险预测模型风险评分在院死亡

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

心瓣膜手术风险预测模型的现状与进展

中国胸心血管外科临床杂志 2011年第4期18卷 348-353页

作者：王崇张冠鑫韩林李白翎徐志云第二军医大学长海医院胸心外科上海200433

心脏瓣膜病是目前最常见的三大心脏疾病之一,需接受心瓣膜手术的患者均逐年增加。由于心瓣膜手术较高的病死率、手术数量的不断增加及政府相应卫生经济负担的逐步加重,促使世界各国根据自身的心瓣膜手术数据建立相应的手术风险预测模型... 详细信息

心脏瓣膜病是目前最常见的三大心脏疾病之一,需接受心瓣膜手术的患者均逐年增加。由于心瓣膜手术较高的病死率、手术数量的不断增加及政府相应卫生经济负担的逐步加重,促使世界各国根据自身的心瓣膜手术数据建立相应的手术风险预测模型,以规范术前风险评估工作,进一步降低围术期病死率,提高心瓣膜手术成功率。在过去10多年时间里,瓣膜外科领域相继出现了一系列高质量的风险预测模型,包括美国胸外科医师协会（theSociety of Thoracic Surgeons,STS）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（the Society of Thoracic Surgeons’National Cardiac Database,STS NCD）、纽约心脏手术数据报告系统（New York Cardiac Surgery Reporting System,NYCSRS）、欧洲心脏手术风险评估系统（the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）、北英格兰心血管疾病研究协作组（the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group,NNECDSG）、美国退役军人心脏手术质量改进项目（the Veterans Affairs Continuous Improvement in Cardiac Surgery Study,VACICSP）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（Database of the Society of Cardiothoracic Surgeons of GreatBritain and Ireland,SCTS）和英格兰西北部心脏干预治疗质量改善项目（the North West Quality ImprovementProgramme in Cardiac Interventions,NWQIP）。我们回顾了1999~2009年基于国外多中心数据发布的心瓣膜手术风险预测模型,从模型的发布时间、数据来源、适用范围及相关危险因素等方面进行综述。

关键词：心脏瓣膜心脏手术风险预测模型病死率

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

心脏外科住院医师规范化培训的问题及思考

西北医学教育 2012年第2期20卷 403-406页

作者：张冠鑫韩林徐志云李白翎汪斌赵志青沈洪兴申晓军第二军医大学长海医院外科教研室上海200433

心脏外科作为外科的重要分支,专业性强、风险高,并未在全国医院普及和开展,但因其学科特点,有助于培养住院医师的临床综合能力,而且心脏外科疾病的基本知识、基本理论、基本操作和部分危重病人的抢救处理技能已成为医生临床知识结构中... 详细信息

心脏外科作为外科的重要分支,专业性强、风险高,并未在全国医院普及和开展,但因其学科特点,有助于培养住院医师的临床综合能力,而且心脏外科疾病的基本知识、基本理论、基本操作和部分危重病人的抢救处理技能已成为医生临床知识结构中必不可少的部分,住院医院规范化培训中应重视并创造条件安排心脏外科的培训。本文结合心脏外科培训工作的体会,探讨了住院医师心脏外科规范化培训的一些问题,从四个层面提出了改进措施,有利于制定更科学更实际的培训方案、帮助住院医师在有限的培训时间内完成培训目标。

关键词：心脏外科住院医师规范化培训

合并反常低跨瓣压差及低心搏量主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术临床预后的研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

国际心血管病杂志 2015年第3期42卷 202-206页

作者：范兴例王崇张加俊薛清张冠鑫徐志云韩林第二军医大学附属长海医院胸心外科上海200433

目的:探讨合并反常低跨瓣压差及低心搏量的主动脉瓣狭窄患者的手术预后情况。方法:入选2004年1月1日至2010年12月31日期间于上海长海医院胸心外科就诊的188例单纯性主动脉瓣重度狭窄的患者(瓣口面积≤1 cm2,左心室射血分数≥50%)。定义... 详细信息

目的:探讨合并反常低跨瓣压差及低心搏量的主动脉瓣狭窄患者的手术预后情况。方法:入选2004年1月1日至2010年12月31日期间于上海长海医院胸心外科就诊的188例单纯性主动脉瓣重度狭窄的患者(瓣口面积≤1 cm2,左心室射血分数≥50%)。定义每搏输出量指数(stroke volume index,SVi)<35 mL/m2为低每搏量(low-flow,LF),SVi≥35 mL/m2为正常每搏量(normal-flow,NF);平均主动脉瓣跨瓣压差(mean gradient,MG)<40 mmHg为低跨瓣压差(low-gradient,LG),MG≥40 mmHg为高跨瓣压差(high-gradient,HG),据此将患者分为4组:NF/HG(n=59)、NF/LG(n=30)、LF/HG(n=80)和LF/LG(n=19)。收集患者一般临床资料和心脏超声数据,随访内容包括患者在院死亡情况及随访期总体生存情况。利用Logistic回归分析患者院内死亡的危险因素,Cox回归分析影响患者生存时间的危险因素,绘制KaplanMeier生存曲线。结果:患者平均随访时间为(59±32)个月,在院死亡情况为NF/HG组1例(1.7%),NF/LG组2例(6.7%),LF/HG组10例(12.5%),LF/LG组2例(10.5%)。随访期内各组总体生存率为NF/HG组72%,NF/LG组92%,LF/HG组55%,LF/LG组84%(P=0.025)。Logistic回归分析显示心房颤动、同期冠状动脉搭桥术、心指数和主动脉瓣二叶畸形是院内死亡的危险因素(P<0.05)。Cox回归生存分析显示,心指数、瓣膜血管性阻抗、体外循环时间、心房颤动、主动脉瓣二叶畸形以及同期冠状动脉搭桥术是影响远期生存率的因素(P<0.05)。结论:LF/LG主动脉瓣狭窄患者手术短期预后比NF/HG组和NF/LG组差,与LF/HG组预后相当;但LF/LG主动脉瓣狭窄患者远期预后优于NF/HG组和LF/HG组,比NF/LG组差。

关键词：每搏输出量跨瓣压差瓣膜血管性阻抗

Del Nido停搏液在急性主动脉夹层手术中的心肌保护作用及对肾功能的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

国际心血管病杂志 2021年第5期48卷 312-315页

作者：张伯尧王军唐杨烽张冠鑫吴俊徐志云韩林海军军医大学附属第一医院心血管外科上海200433

目的:比较Del Nido停搏液与含血停搏液在急性主动脉夹层外科手术中的心肌保护效果及对肾功能的影响。方法:回顾性分析2019年6月至2020年6月因急性主动脉夹层Stanford A型在海军军医大学附属第一医院手术的69例患者,根据术中使用的心脏... 详细信息

目的:比较Del Nido停搏液与含血停搏液在急性主动脉夹层外科手术中的心肌保护效果及对肾功能的影响。方法:回顾性分析2019年6月至2020年6月因急性主动脉夹层Stanford A型在海军军医大学附属第一医院手术的69例患者,根据术中使用的心脏停搏液分为Del Nido停搏液组(DN组,n=35)和含血停搏液组(CBC组,n=34)。对两组患者术前一般资料、体外循环资料、预后进行比较。结果:两组患者术前一般资料如年龄、性别、心功能、肾功能、高血压及糖尿病患病率的差异无统计学意义。两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、自动复跳率、术后血清肌钙蛋白和肌红蛋白水平的差异无统计学意义。DN组术后死亡3例,需要血液透析9例,CBC组术后死亡4例,需要血液透析5例。DN组中单侧肾受累患者共14例,其中术后死亡3例,需要血液透析8例;CBC组中单侧肾受累患者共11例,其中术后死亡2例,需要血液透析3例。DN组停搏液灌注次数显著低于CBC组(P<0.05)。两组中单侧肾脏有血供患者的术后透析率、住院天数、死亡率的差异无统计学意义。结论:Del Nido停搏液在急性主动脉夹层Stanford A型外科手术中可以提供较好的心肌保护作用,未对肾功能产生不利影响。

关键词：急性主动脉夹层 Del Nido停搏液含血停搏液血液透析