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寰枢椎脱位伴复杂椎动脉变异的枢椎置钉策略

中华骨科杂志 2023年第9期43卷 543-549页

作者：张修儒高延征高坤邵佳毛克政河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州450003

目的探讨寰枢椎脱位伴复杂椎动脉变异的枢椎置钉策略。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于我院接受手术治疗的寰枢椎脱位患者55例,男14例、女41例,年龄(54.0±12.8)岁(范围22~78岁)。单侧椎动脉高跨对侧无椎动脉10例、双侧椎动脉高... 详细信息

目的探讨寰枢椎脱位伴复杂椎动脉变异的枢椎置钉策略。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于我院接受手术治疗的寰枢椎脱位患者55例,男14例、女41例,年龄(54.0±12.8)岁(范围22~78岁)。单侧椎动脉高跨对侧无椎动脉10例、双侧椎动脉高跨伴一侧优势30例、双侧椎动脉高跨双侧发育对称15例。所有患者均接受后路复位减压内固定手术。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估术后疗效。结果所有患者均顺利完成手术,随访时间(14.6±5.5)个月(范围6~24个月)。单侧椎动脉高跨的无椎动脉侧及双侧椎动脉高跨伴一侧优势椎动脉的非优势侧行C2椎弓根螺钉内固定(40椎);单侧椎动脉高跨侧和双侧椎动脉高跨伴一侧优势椎动脉的优势侧行C2内侧"in-out-in"螺钉固定(10椎)、C2峡部螺钉固定(21椎)、C2不置钉仅延长固定节段(9椎)。双侧椎动脉高跨双侧发育对称者,一侧行C2外侧"in-out-in"椎弓根螺钉固定(左10椎,右5椎),另一侧行C2内侧"in-out-in"螺钉固定(8椎)、C2峡部螺钉固定(5椎)、C2不置钉仅延长固定节段(2椎)。术前、术后6个月及末次随访时JOA评分分别为(8.5±1.8)分、(13.9±1.3)分、(14.4±1.1)分,差异有统计学意义(F=279.40,P0.05)。术前、术后6个月及末次随访颈椎VAS分别为(3.7±1.9)分、(2.1±0.9)分、(1.6±1.0)分,差异有统计学意义(F=39.53,P<0.001);术后6个月及末次随访时颈椎VAS小于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时颈椎VAS大于末次随访,差异有统计学(P<0.05)。结论寰枢椎脱位伴复杂椎动脉变异患者的内固定方式可选择C2外侧"in-out-in"螺钉、C2内侧"in-out-in"螺钉、峡部螺钉固定或C2不置钉仅延长固定节段,均能获得良好的临床疗效。

关键词：颈椎寰枢椎关节关节脱位椎动脉椎弓根钉

颈前路寰齿关节成形治疗伴寰齿关节骨性异常的难复性寰枢椎脱位

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中华骨科杂志 2022年第23期42卷 1554-1562页

作者：邵佳高坤毛克政张修儒高延征河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州450003

目的探讨颈前路寰齿关节成形治疗伴寰齿关节骨性异常难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾性分析于河南省人民医院收治伴寰齿关节骨性异常难复性寰枢椎脱位31例患者的临床资料,男7例、女24例,年龄(49.0±12.0)岁(范围23~74岁)。21例寰... 详细信息

目的探讨颈前路寰齿关节成形治疗伴寰齿关节骨性异常难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾性分析于河南省人民医院收治伴寰齿关节骨性异常难复性寰枢椎脱位31例患者的临床资料,男7例、女24例,年龄(49.0±12.0)岁(范围23~74岁)。21例寰齿关节骨关节炎患者行单纯寰齿关节骨赘切除成形术,5例前结节肥大患者及5例前结节肥大伴寰齿关节骨关节炎患者行寰齿关节骨赘切除、前结节部分切除的寰齿关节成形术;同期行后路枕颈固定融合术。记录颈前路寰齿关节成形术及整体手术的时间和术中出血量,术前及术后1周测量寰椎前结节厚度(anterior tubercle thickness,ATT)、寰齿前间隙(atlantodental interval,ADI),术前、术后1周、3个月、12个月及末次随访时的枕骨大孔处脊髓可用空间(space available for the cord,SAC)、斜坡椎管角(clivus-canal angle,CCA)、颈髓延髓角(cervico-medullary angle,CMA)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,并计算末次随访时JOA改善率,记录术后植骨融合时间,观察并发症发生情况。结果31例患者均获得随访,随访时间为(34.5±13.8)个月(范围12~60个月)。颈前路寰齿关节成形的手术时间为(120.9±15.9)min,整体手术时间为(315.1±31.4)min;前路手术出血量为(101.2±31.2)ml,整体手术出血量为(372.7±56.0)ml。10例行寰椎前结节部分切除的患者术后ATT为(7.4±1.6)mm,较术前的(10.8±1.5)mm减小,差异有统计学意义(t=4.94,P=0.001)。31例患者术后1周ADI为(0.9±1.2)mm,较术前的(8.3±2.2)mm减小,差异有统计学意义(t=17.91,P<0.001)。术前SAC为(10.4±2.8)mm,术后1周恢复至(19.2±3.6)mm,末次随访时为(19.4±3.7)mm(F=41.31,P<0.001);术前CCA为119.4°±17.9°,术后1周增加至142.6°±13.0°,末次随访时为141.6°±12.2°(F=35.86,P<0.001);术前CMA为121.7°±14.1°,术后1周增加至148.9°±9.4°,末次随访时为149.4°±9.0°(F=52.07,P<0.001)。术前JOA评分为(12.0±2.6)分,术后1周为(14.3±1.3)分,末次随访为(15.9±1.0)分,差异有统计学意义(F=23.81,P<0.001);末次随访时JOA评分改善率为78.9%±17.1%,优23例(74%)、良8例(26%),优良率为100%。植骨融合时间为(5.7±1.5)个月(范围3~8个月),融合率为100%。术后发生吞咽困难12例(39%),均在术后5~10 d内自行缓解。饮水呛咳3例(10%),2例患者于术后3~5 d内逐渐缓解;1例因顽固性呛咳并发吸入性肺炎,经鼻饲1个月后缓解。无内固定失败或复位丢失,无食管瘘、脑脊液漏、切口感染、椎动脉损伤等严重并发症发生。结论颈前路寰齿关节成形治疗伴寰齿关节骨性异常的难复性寰枢椎脱位能够解剖复位寰枢关节,功能恢复满意。

关键词：寰枢关节脱位骨关节炎,脊柱肥大截骨术脊柱融合术

急性创伤性颈中央脊髓综合征手术时机的探讨研究

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中华创伤骨科杂志 2022年第7期24卷 565-569页

作者：毛克政高延征高坤邵佳张修儒河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州450003

目的探讨不同手术时机治疗急性创伤性颈中央脊髓综合征(ATCCS)的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月河南省人民医院脊柱脊髓外科收治的84例ATCCS患者资料。按照受伤至手术治疗时间分3组,A组(0.05),具有可比性。所有患者术后7 d... 详细信息

目的探讨不同手术时机治疗急性创伤性颈中央脊髓综合征(ATCCS)的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月河南省人民医院脊柱脊髓外科收治的84例ATCCS患者资料。按照受伤至手术治疗时间分3组,A组(0.05),具有可比性。所有患者术后7 d、12个月的ASIA运动评分和JOA评分均优于入院时,术后12个月的ASIA运动评分和JOA评分均优于术后7 d,差异均有统计学意义(P0.05)。A组术后ICU时长为42(26,61)h,显著长于B组23(16,35)h和C组24(14,38)h,差异均有统计学意义(P0.05)。结论手术治疗ATCCS安全、有效,2周内行减压手术均可取得良好的疗效。

关键词：脊髓损伤外科手术康复中央脊髓综合征手术时机

彩色多普勒超声在置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉术中对椎动脉观察的价值

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 275-282页

作者：高坤刘瑶邵佳毛克政张修儒高延征郑州大学人民医院河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州市450003

目的:探讨在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉前后,利用彩色多普勒超声对椎动脉观察并辅助螺钉置入的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月~2022年1月,在枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎... 详细信息

目的:探讨在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉前后,利用彩色多普勒超声对椎动脉观察并辅助螺钉置入的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月~2022年1月,在枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的47例寰枢椎脱位或不稳的患者资料。其中,男30例,女17例,年龄21~68岁(42.2±18.9岁);单侧枢椎椎弓根狭窄40例,双侧狭窄7例。观察组23例在显露完成后、钉道制备后、置入螺钉后3个时间点采用彩色多普勒超声观察椎动脉的形态并测量其直径,根据直径变化,决定最终置入螺钉长度;对照组24例基于钉道出血情况依据经验判断置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉。记录围手术期并发症,比较两组手术时间、术中出血量。患者均获得6~24个月(平均11个月)随访,术前及术后5d行X线、CTA和MRI检查,观察内固定及椎动脉情况;术后3、6、12个月行X线和CT检查,观察植骨融合情况;比较术前、术后5d及末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,评估患者的临床疗效。结果:两组患者手术顺利。观察组1例钉道制备后出现一侧椎动脉直径较显露完成时明显减小,使用短螺钉固定,余椎动脉直径在3个时间点分别为3.15±0.61mm、3.09±0.72mm、3.21±0.57mm,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组手术时间分别为199.1±52.4(138~257)min、182.2±41.5(129~231)min;出血量分别为401.2±185.3(210~650)mL、415.3±201.7(230~660)mL,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后CTA发现对照组1例出现一侧椎动脉被椎弓根螺钉压闭,无临床症状,无脊髓损伤等并发症。术后6个月CT检查示植骨融合,无内固定松动、移位。术后5d及末次随访时观察组JOA评分分别为13.1±2.1分、14.2±1.9分,与术前(7.8±1.9分)比较明显改善(P0.05)。结论:在枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉时利用彩色多普勒超声对椎动脉观察,可观察到椎动脉形态及直径,不增加手术时间和创伤。

关键词：彩色多普勒超声枢椎椎弓根螺钉椎动脉寰枢椎

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寰枢椎脱位术后翻修的手术策略分析

中国脊柱脊髓杂志 2023年第11期33卷 961-969页

作者：张修儒高延征高坤余正红邵佳毛克政河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州市450000

目的:分析寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation,AAD)手术后翻修的手术策略。方法:回顾性分析2016年1月~2019年8月在我院行寰枢椎翻修手术的12例患者。其中男3例,女9例,翻修时年龄7~62岁[45.5(34.25,52.50)岁]。初次手术距翻修手术间隔... 详细信息

目的:分析寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation,AAD)手术后翻修的手术策略。方法:回顾性分析2016年1月~2019年8月在我院行寰枢椎翻修手术的12例患者。其中男3例,女9例,翻修时年龄7~62岁[45.5(34.25,52.50)岁]。初次手术距翻修手术间隔3~360个月[30(5,93)个月]。翻修术中有内固定首先进行内固定及植骨取出,根据1/6体重牵引情况评估是否行前路松解术;根据术前影像结合术中探查,个性化选择原位钉道-增粗增长螺钉、更换螺钉钉道、延长固定节段增加整体内固定强度,选择寰枢侧块关节松解植骨增加植骨融合。翻修后随访12~50个月[24.0(17.25,34.00)个月]。术后3d及末次随访时测量寰齿间距(atlantodental interval,ADI)、枢椎斜坡角(clivus-axial angle,CAA)、延髓脊髓角(cervico-medullary angle,CMA)评价寰枢椎复位情况,日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价神经功能恢复情况;术后3d、3个月、6个月、12个月及末次随访行CT检查评价植骨融合情况。结果:12例翻修手术中,8例先进行原内固定及植骨取出,根据牵引情况,4例行前路松解联合后路复位固定融合术,8例行后路复位固定融合术。其中枕骨螺钉翻修4例,均更换螺钉钉道;C1螺钉翻修4例,2例选择增粗、增长螺钉固定,2例选择更换螺钉钉道;C2螺钉翻修8例,5例选择增粗、增长螺钉固定,3例选择更换螺钉钉道;延长固定节段3例;12例患者均进行寰枢侧块植骨。所有患者翻修术后均获得解剖复位,术后3d及末次随访ADI均较术前明显减少(P修手术时,枕骨螺钉需更换钉道以维持内固定牢固,更换更粗、更长螺钉,更换螺钉钉道适用于C1、C2螺钉,延长固定节段适用于C1或C2无法置钉的患者。寰枢侧块关节植骨适用于所有寰枢椎翻修手术患者。

关键词：寰枢椎脱位翻修手术手术策略

后路寰椎单轴与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗Gehweiler Ⅲb型寰椎骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2022年第9期38卷 797-805页

作者：余正红邵佳高坤毛克政冯航张修儒高延征河南省人民医院脊柱外科郑州450003

目的比较后路寰椎单轴与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗GehweilerⅢb型寰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2015年1月至2020年10月河南省人民医院收治的36例GehweilerⅢb型寰椎骨折患者的临床资料,其中男29例,女7例;年龄23~82岁[... 详细信息

目的比较后路寰椎单轴与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗GehweilerⅢb型寰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2015年1月至2020年10月河南省人民医院收治的36例GehweilerⅢb型寰椎骨折患者的临床资料,其中男29例,女7例;年龄23~82岁[(48.8±15.5)岁]。患者均采用后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗,其中14例行寰椎单轴螺钉内固定(单轴螺钉组),22例行寰椎多轴螺钉内固定(多轴螺钉组)。比较两组手术时间、术中出血量。比较术后3,6个月两组寰椎骨折愈合率及寰枢椎后弓植骨融合率。比较术前、术后1,3,6个月及末次随访时两组寰齿前间距(ADI)、颅底齿突间距(BDI)、侧块移位距离(LMD),评价骨折块复位情况;比较两组视觉模拟评分(VAS)和颈椎功能障碍指数(NDI),评价颈部疼痛和功能恢复情况。观察并发症情况。结果患者均获随访12~44个月[(27.2±9.9)个月]。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月单轴螺钉组寰椎骨折愈合率为85.7%(12/14),寰枢椎后弓植骨融合率为78.6%(11/14);多轴螺钉组分别为72.7%(16/22)、77.3%(17/22)(P均>0.05)。术后6个月两组均获寰椎骨折愈合和寰枢椎后弓植骨融合。术前及术后各时间点两组ADI差异无统计学意义(P均>0.05)。术前两组BDI差异无统计学意义(P>0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组BDI为(5.9±1.3)mm、(5.8±1.3)mm、(5.9±1.2)mm、(5.8±1.2)mm,多轴螺钉组分别为(3.1±0.6)mm、(3.1±0.6)mm、(3.1±0.6)mm、(3.1±0.6)mm。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组BDI高于多轴螺钉组(P均0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组LMD为(1.6±0.8)mm、(1.5±0.8)mm、(1.5±0.7)mm、(1.5±0.9)mm,多轴螺钉组分别为(4.8±1.6)mm、(4.6±1.6)mm、(4.9±1.6)mm、(4.9±1.6)mm。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组LMD低于多轴螺钉组(P均0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组VAS为3.0(3.0,4.0)分、2.0(1.0,2.0)分、1.0(0.8,2.0)分、1.0(0.0,1.3)分,多轴螺钉组分别为3.5(3.0,4.0)分、2.0(2.0,3.0)分、2.0(1.0,2.0)分、2.0(1.0,3.0)分。术后6个月及末次随访时单轴螺钉组VAS低于多轴螺钉组(P均0.05)。术后1,3,6个月及末次随访时单轴螺钉组NDI为34.9±6.3、23.4±6.2、13.9±2.7、9.4±2.8,多轴螺钉组分别为33.2±6.1、24.4±6.3、18.1±4.1、12.7±3.2。术后6个月及末次随访时单轴螺钉组NDI低于多轴螺钉组(P均0.05)。结论后路寰枢单轴螺钉与多轴螺钉内固定植骨融合术治疗GehweilerⅢb型寰椎骨折均可获得寰椎骨折愈合及寰枢椎后弓间植骨融合,但前者具有对寰椎骨折移位及侧块关节分离复位更好、术后颈部疼痛缓解和功能改善更佳的优势。

关键词：颈寰椎骨折固定术,内骨移植脊柱融合术

手法复位夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床研究

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医学信息（下旬刊） 2009年第8期22卷 102-103页

作者：吴向前张修儒鲍险峰广东省东莞市厚街医院 523945

目的：总结手法复位夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折的经验。方法：选取2006年3月至2009年1月新鲜闭合性小儿肱骨髁上骨折70例，治疗组37例，进行手法复位夹板固定治疗，对照组33例采取肘部内外侧联合切口切开复位内固定治疗，两组均随访... 详细信息

目的：总结手法复位夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折的经验。方法：选取2006年3月至2009年1月新鲜闭合性小儿肱骨髁上骨折70例，治疗组37例，进行手法复位夹板固定治疗，对照组33例采取肘部内外侧联合切口切开复位内固定治疗，两组均随访6个月～1年。结果：治疗组总优良率为91.89％，对照组优良率87．88％。经卡方检验，x^2=0．3121，P=0．5764〉0．05，两组疗效无明显差异。结论：两组疗效无明显差异，均较满意。但是手法复位夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折，患者痛苦小、恢复快、效果好、后遗症少，方法简单，安全可靠，还避免了手术感染及二次手术取内固定之弊，为治疗该种骨折的首选方法。

关键词：肱骨髁上骨折小儿非手术

快速体位复位联合内固定治疗胸腰椎压缩性骨折疗效观察

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中国社区医师 2015年第14期31卷 86-87页

作者：张修儒高延征高坤张永飞河南省人民医院骨科 4550000 安阳市第三人民医院骨科 450000

目的:通过观察快速体位复位联合内固定治疗胸腰椎压缩性骨折,为治疗胸腰椎压缩性骨折患者提供新思路。方法:选取符合纳入标准的胸腰椎压缩性骨折患者,在术前行快速体位复位,联合术中内固定治疗胸腰椎压缩性骨折。观察患者术前术后椎体... 详细信息

目的:通过观察快速体位复位联合内固定治疗胸腰椎压缩性骨折,为治疗胸腰椎压缩性骨折患者提供新思路。方法:选取符合纳入标准的胸腰椎压缩性骨折患者,在术前行快速体位复位,联合术中内固定治疗胸腰椎压缩性骨折。观察患者术前术后椎体前缘压缩率,疼痛感评分(VAS评分),JOA评分,症状、体征计分,术后并发症,术中出血,手术时间等各项临床指标。结果:手术时间47~102 min,平均56 min;术中出血153~390 m L,平均187 m L;术后随访12~22个月,平均16个月。末次随访椎体前缘压缩率由术前(0.423±0.145)减少至(0.104±0.031),VAS评分由术前(6.32±1.47)减少至(0.23±0.11),JOA评分由术前(14.21±1.82)增加至(27.93±0.96),症状、体征计分由术前(16.73±1.31)减少至(2.13±0.29)。结论:快速体位复位联合内固定治疗胸腰椎压缩性骨折,能够理想恢复并维持椎体高度,临床并发症少,患者疼痛明显减轻,是治疗胸腰椎压缩性骨折的新思路。

关键词：快速体位复位内固定胸腰椎压缩骨折临床疗效

空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折的临床研究

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中国医药指南 2010年第10期8卷 24-25页

作者：李志辉韦玉玲谭建文张修儒陈瑞香广东东莞厚街医院 523945

目的探讨空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折的效果。方法遵循生物学固定理念，应用空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折47例，按Garden分型均为Ⅱ～Ⅳ型。术中在C臂X线透视下闭合复住、呈三角形拧入三枚空心加压螺钉。结果经2．5～4年随... 详细信息

目的探讨空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折的效果。方法遵循生物学固定理念，应用空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折47例，按Garden分型均为Ⅱ～Ⅳ型。术中在C臂X线透视下闭合复住、呈三角形拧入三枚空心加压螺钉。结果经2．5～4年随访，骨折愈合时间为4～12个月，平均5．8个月；骨折44例愈合，愈合率93．6％，3例头下型发生股骨头缺血性坏死，股骨头坏死率6．4％。根据Harris髋关节功能评分标准，优35例，良8例，优良率91．5％；可1例（2．1％），差3例（6．4％）。结论空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折，具有手术创伤小，操作简单，固定牢靠，骨折愈合率高，并发症少等优点。

关键词：股骨颈骨折骨钉骨折固定术