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乳腺癌新辅助化疗疗效的相关影响因素分析及预测模型的构建与评估

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乳腺癌新辅助化疗疗效的相关影响因素分析及预测模型的构建与评估

作者：张亚娜郑州大学

学位级别：硕士

背景:乳腺癌目前是女性患者中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,它主要是由于正常的乳腺上皮细胞不断地进行恶性转变发展而成,其强大的侵袭性和转移能力,是导致当代患者死亡的重要原因之一。随着治疗理念的不断发展,新辅助化疗(Neoadjuvant... 详细信息

背景:乳腺癌目前是女性患者中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,它主要是由于正常的乳腺上皮细胞不断地进行恶性转变发展而成,其强大的侵袭性和转移能力,是导致当代患者死亡的重要原因之一。随着治疗理念的不断发展,新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NAC)在乳腺癌治疗中的地位越来越重要。乳腺癌NAC具有较多的优势,且获得病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)与更好的预后密切相关,因此寻找对NAC敏感的人群至关重要,尤其是针对Luminal型乳腺癌。目前已有研究表明很多因素对于预测乳腺癌新辅助化疗疗效都有重要的作用,目前尚未有单一的临床因素可直接预测新辅助化疗的疗效,因此综合利用临床指标寻找对NAC治疗敏感的患者,对于临床治疗具有重要的意义。目的:本研究综合分析血清学指标、影像学指标、病理资料与术后pCR及NAC有效性的关系,从而建立综合资料的回归预测模型,另外本研究重点分析了Luminal型乳腺癌NAC疗效的相关影响因素,旨在为临床上乳腺癌个体化、精准化综合治疗提供一定的指导意义。方法:对我院2017年12月-2021年6月接受新辅助化疗的387例患者进行回顾性分析,随机分到建模组283人和验证组104人。收集并记录患者的血液学、影像学及临床病理资料,并对其进行回顾性分析。本研究的研究终点是NAC后的有效性及pCR。将建模组研究对象的临床病理资料纳入单因素分析筛选出有意义的变量,并将这些变量纳入二元Logistic回归分析,筛选出NAC有效性及pCR的独立影响因素,在此基础上构建预测NAC有效性和pCR的临床预测模型。并利用受试者工作特征曲线(receiver opera-ting characteristic curve,ROC)评价模型的预测性能。将验证组患者的临床病理资料分别代入预测模型中,利用Kappa一致性检验检测预测模型的诊断效能。另外,本研究对建模组中Luminal型乳腺癌进行NAC疗效影响因素分析,将研究对象的临床病理资料纳入单因素分析筛选出有意义的变量,并将这些变量纳入二元Logistic回归分析,筛选出NAC疗效的独立影响因素。并利用ROC曲线评价各指标的预测价值,并计算出相应指标的最佳截断值。以P0.05,结果两组在总体数据上没有显著性差别,两组基线比较均衡,具有可比性。2.筛选出影响NAC有效性的因素:在建模组,通过单因素卡方检验或Fisher精确检验筛选出与NAC有效有关的因素:血小板水平、磁共振腺体背景强化类型(background parenchymal enhancement,BPE)、ER、PR、HER-2、Ki67 及分子分型,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.构建预测NAC有效性的logistic回归模型:将单因素分析筛选出的有意义的变量纳入二元logistic回归分析中,引入标准为0.05,剔除标准为0.10,采用逐步法分析NAC有效性的相关影响因素并建立预测模型,最终筛选出以下因素纳入模型,根据SPSS输出结果可将模型公式书写为:有效模型P=ex/(1+ex)X=0.097+0.303*轻度强化+2.003*中度强化+2.660*显著强化-2.081*HER-2-0.119*LuminalB型-0.096*HER-2阳性型乳腺癌+1.847*三阴性型乳腺癌4.评价模型:根据输出的预测模型,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.827(95%CI:0.779-0.875,P<0.001),结果表明该NAC有效性预测模型的准确度及预测能力良好,最佳截断值为0.546,灵敏度为62.1%,特异度为92.5%。将验证组数据代入建立的预测模型公式中进行Kappa一致性检验,结果示:Kappa=0.550,P<0.001,准确度为78.85%,灵敏度为79.41%,特异度为77.78%,说明模型预测结果与实际结果具有一般的一致性。5.筛选出影响新辅助化疗pCR的因素:在建模组,通过单因素卡方检验或Fisher精确检验筛选出与NAC有效有关的因素:血小板水平、BPE、ER、PR、HER-2、Ki67及分子分型,差异具有统计学意义(P<0.05)。6.构建预测新辅助化疗pCR的logistic回归模型:将单因素分析筛选出的有意义的变量纳入二元logistic回归分析中,引入标准为0.05,剔除标准为0.10,采用逐步法分析NAC有效性的相关影响因素并建立预测模型,最终筛选出以下因素纳入模型,根据SPSS输出结果可将模型公式书写为:P=ex/(1+ex)X=0.026+0.862*轻度强化+2.312*中度强化+2.089*显著强化+2.205*ER-3.327*HER-2-0.010*Lu minalB型+0.

关键词：乳腺癌新辅助化疗病理缓解预测模型

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企业加强预算管理的对策探究

投资与创业 2023年第17期34卷 102-104页

作者：张亚娜西安市工商业房产经营有限责任公司

预算管理是现代企业管理的主要构成部分，通过全面预算管理可有效控制企业生产经营活动，有助于企业实现各项战略目标。然而，现阶段部分企业在预算管理时存在诸多问题，直接影响了该项工作的开展质量与成效。为避免该问题发生，充分发... 详细信息

预算管理是现代企业管理的主要构成部分，通过全面预算管理可有效控制企业生产经营活动，有助于企业实现各项战略目标。然而，现阶段部分企业在预算管理时存在诸多问题，直接影响了该项工作的开展质量与成效。为避免该问题发生，充分发挥预算管理的作用，企业需要选择最佳的预算管理方案，并严格执行与落实预算管理的相关制度。基于此，本文首先对企业预算管理概念和预算管理现存问题加以分析，其次针对具体问题阐述优化策略，希望能够促进企业实现高质量发展。

关键词：企业预算管理优化措施

幼儿园户外探究活动的自主生发策略——以“我和小草有场约会”为例

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儿童与健康 2023年第12期 66-68页

作者：张亚娜福建省厦门市集美区敦尚实验幼儿园

“户外探究活动中支持幼儿自主学习”是基于我园课题“创设支持幼儿探究性学习的户外环境实践研究”背景下,关于户外探究活动生发有效推进幼儿园探究性学习的户外环境创设项目。该项目立足于我园户外环境的现状,针对户外探究活动中户外... 详细信息

“户外探究活动中支持幼儿自主学习”是基于我园课题“创设支持幼儿探究性学习的户外环境实践研究”背景下,关于户外探究活动生发有效推进幼儿园探究性学习的户外环境创设项目。该项目立足于我园户外环境的现状,针对户外探究活动中户外情境失真,脱离幼儿生活实际;教师主导地位突出,幼儿探究主体弱化;教师主观评价,幼儿评价主张缺失等户外积弊现象,我们以生发的兴趣点、生长的探究线、生成的主题面为户外“课堂”思路,支持幼儿进行户外自主探究学习,发挥幼儿主体能动性,从而促进幼儿创生性发展。现以中班户外探究主题活动“我和小草有场约会”为例,浅析户外探究活动的自主生发策略。

关键词：幼儿生活探究活动环境创设户外环境探究性学习自主探究学习幼儿园主观评价

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城市旅游空间结构及其空间规划布局研究

中文科技期刊数据库（全文版）社会科学 2023年第6期 0079-0082页

作者：张亚娜包头轻工职业技术学院旅游服务系内蒙古包头014030

我国的旅游产业中,非常重要的一个部分以及旅游资源载体就是城市,而城市的存在也是不同区域旅游发展重要的推动力以及支撑点。而现今城市旅游的目的地发生了较大的趋势变化,表现为综合性的城市集群化,这主要是因为旅游行业的市场供给与... 详细信息

我国的旅游产业中,非常重要的一个部分以及旅游资源载体就是城市,而城市的存在也是不同区域旅游发展重要的推动力以及支撑点。而现今城市旅游的目的地发生了较大的趋势变化,表现为综合性的城市集群化,这主要是因为旅游行业的市场供给与需求之间的关系发生了变化,而且行业外部的挑战性也进一步推动了行业变革,而且经济的流通也推动了旅游要素之间的快速联通,最终形成了良性的经济循环发展,而城市之间的经济联系也是城市旅游集群之间的一大联系方式,更是城市旅游集群的空间结构的呈现,而人们也会将城市之间的旅游经济关系作为研究分析的基础和重要考虑因素。旅游城市集群的区域协调是本次研究的重要参考依据,通过对城市的旅游空间结构和布局规划的实际研究,以此针对性地提出促进城市旅游发展的建议和具体的措施。

关键词：城市旅游空间结构空间规划布局旅游

火留针疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效观察

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火留针疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效观察

作者：张亚娜天津中医药大学

学位级别：硕士

目的观察火留针疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效,为火留针治疗第三腰椎横突综合征提供有效依据。方法本研究纳入2019年5月至2020年1月就诊于天津中医药大学第二附属医院住院部及门诊部符合纳排标准的第三腰椎横突综合征患者44例,... 详细信息

目的观察火留针疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效,为火留针治疗第三腰椎横突综合征提供有效依据。方法本研究纳入2019年5月至2020年1月就诊于天津中医药大学第二附属医院住院部及门诊部符合纳排标准的第三腰椎横突综合征患者44例,随机分为治疗组（火留针组）与对照组（输刺组）。对照组:取穴:L2、L4夹脊穴、L3横突压痛点,采用输刺针法。治疗组取穴同对照组,L3横突压痛点火留针,余穴操作同输刺组,两组均隔日1次,一周3次,每次留针20min,7天为1疗程,连续治疗2个疗程。2个疗程结束后,比较两组患者治疗前后、两组治疗后改良日本骨科学会下腰痛评分（M-JOA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）,综合比较两种疗法对第三腰椎横突综合征的临床效果。结果1、一般资料分析:两组患者治疗前年龄、性别、病程、VAS评分、M-JOA各项评分进行比较,差异无统计学意义（P＜0.05）。说明两组患者治疗前具有可比性。2、M-JOA各项评分对比:主观症状评分:对比两组患者治疗后主观症状评分,组内对比显示,与治疗前相比,两组治疗后主观症状评分均明显降低,差异具有统计学意义（治疗组:Z=-4.269,P＜0.001;对照组:Z=-4.187,P＜0.001）;治疗后组间对比显示,治疗组主观症状评分低于对照组,差异无统计学意义（Z=0.857,P=0.392＞0.05）。客观体征评分:对比两组患者治疗后客观体征评分,组内对比显示,与治疗前相比,两组治疗后客观体征评分均明显降低,差异具有统计学意义（治疗组:Z=-4.138,P＜0.001;对照组:Z=-4.155,P＜0.001）;治疗后组间对比显示,治疗组客观体征评分低于对照组,差异具有统计学意义（t=-2.263,P=0.029＜0.05）。日常工作能力评分:对比两组患者治疗后日常工作能力评分,组内对比显示,与治疗前相比,两组治疗后日常工作能力评分均明显降低,差异具有统计学意义（治疗组:t=13.178,P＜0.001;对照组:Z=-4.141,P＜0.001）;治疗后组间对比显示,治疗组日常工作能力评分低于对照组,差异具有统计学意义（t=-2.394,P=0.021＜0.05）。M-JOA评分总分:对比两组患者治疗后M-JOA评分,组内对比显示,与治疗前相比,两组治疗后M-JOA评分均明显降低,差异具有统计学意义（治疗组:Z=-4.116,P＜0.001;对照组:t=18.874,P＜0.001）;治疗后组间对比显示,治疗组M-JOA评分低于对照组,差异具有统计学意义（t=-2.057,P=0.046＜0.05）。3、VAS评分对比:对比两组患者治疗后VAS评分,组内对比显示,与治疗前相比,两组治疗后VAS评分均明显降低,差异具有统计学意义（治疗组:Z=-4.187,P＜0.001;对照组:Z=-4.193,P＜0.001）;治疗后组间对比显示,治疗组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义（Z=2.174,P=0.030＜0.05）。4、综合疗效比较:改良日本骨科学会下腰痛评分的改善率作为本研究的疗效评估标准,2疗程后,治疗组痊愈5例,显效11例,有效率5例,无效1例,有效率达95.45%;对照组痊愈2例,显效7例,有效10例,无效3例,有效率达86.36%,两组治疗后疗效相比,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论火留针疗法治疗第三腰椎横突综合征疗效确切,可减轻患者的疼痛麻木症状,改善客观体征,提高其日常工作能力。

关键词：火留针火针第三腰椎横突综合征输刺临床疗效

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中医护理在婴儿湿疹中的应用

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第2期 0091-0093页

作者：张亚娜河南省中医院·河南中医药大学第二附属医院河南郑州450000

目的?分析探讨将中医护理措施应用在婴儿湿疹患儿中的方法以及效果。方法本研究共选择患有婴儿湿疹的患儿84例作为研究对象,根据患儿入院后接受的护理方案不同实施相应的分组,其中42例患儿接受常规性护理措施,将其作为对照组,另外42例... 详细信息

目的?分析探讨将中医护理措施应用在婴儿湿疹患儿中的方法以及效果。方法本研究共选择患有婴儿湿疹的患儿84例作为研究对象,根据患儿入院后接受的护理方案不同实施相应的分组,其中42例患儿接受常规性护理措施,将其作为对照组,另外42例患儿接受中医护理措施,将其作为研究组。中医护理措施主要包括的内容有护理人员遵医嘱进行中草药的准备,在饮食上对患儿进行护理与指导,对于母乳喂养的患儿母亲的饮食也应当格外注意。对两组患儿中的护理效果、患儿家长的护理满意度情况实施比较分析。结果在护理总有效率方面,研究组为97.62%,对照组为78.57%,组间差异有统计学意义(P<0.05);统计两组护理满意度情况,研究组和对照组分别为95.23%、80.95%,两组该项指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论将中医护理措施应用在婴儿湿疹患儿中能够收到比较满意的疗效,患儿家属对护理效果满意度较高。

关键词：婴儿湿疹中医护理临床效果满意度

二维石墨双炔纳米材料的抗菌作用及其贵金属捕获性能研究

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二维石墨双炔纳米材料的抗菌作用及其贵金属捕获性能研究

作者：张亚娜内蒙古大学

学位级别：硕士

人类生存环境中存在着种类繁多数量巨大的致病菌,无时无刻不威胁着人类生命健康。一直以来,抗菌剂在致病菌污染控制与预防方面起到至关重要的作用。在诸多抗菌材料中,碳纳米材料的优异特性使其成为了抗菌领域的佼佼者。其中,石墨双炔(Gr... 详细信息

人类生存环境中存在着种类繁多数量巨大的致病菌,无时无刻不威胁着人类生命健康。一直以来,抗菌剂在致病菌污染控制与预防方面起到至关重要的作用。在诸多抗菌材料中,碳纳米材料的优异特性使其成为了抗菌领域的佼佼者。其中,石墨双炔(Graphdiyne,GDY)作为一种新兴的二维碳纳米材料,以其独特的sp和sp杂化结构在储能、光学、催化等领域展现出良好的发展态势,应用前景十分广阔。然而,GDY及其衍生物在抗菌领域中的研究鲜有报道。本论文研究了GDY和氧化石墨双炔(GDYO)的抗菌性能,发现与GDY相比,GDYO特殊形貌特征和表面官能团赋予其更高的抗菌活性,并揭示了GDYO的抗菌作用机制。此外,本论文研究了GDY和GDYO对贵金属离子的选择性捕获性能,发现GDY和GDYO可以将贵金属离子从水溶液中选择性吸附并原位还原至单质纳米颗粒,并证实了所回收贵金属在抗菌方面的再利用可行性。首先,本论文以GDY为研究对象,以HO/HSO为氧化剂,对GDY进行表面氧化处理制得GDYO,并对GDY和GDYO的形貌、结构进行了表征,发现GDY和GDYO均呈现表面褶皱的二维层状形貌,表面都有大量的-OH、-COOH、C-O-C等带负电荷的基团。随后,通过一系列抗菌实验,评价了GDY和GDYO对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抗菌活性。结果显示,不论在黑暗还是可见光条件下,GDYO的抗菌活性均高于GDY,且可见光可以提高GDYO的抗菌能力。通过浊度、稳定性测试发现,GDYO表面的含氧官能团使得其在水中的分散性更好,使得GDYO比GDY杀菌性能更高。此外,本文以GDY和GDYO作为贵金属离子捕获剂,研究了GDY和GDYO在不同pH值、不同干扰离子条件下对Au、Ag和Pd的回收及原位还原能力。结果发现,GDY和GDYO在强酸性条件下对三种贵金属离子具有选择性捕获特性。另外,本研究成功在GDY和GDYO表面沉积了超顺磁性FeO纳米颗粒,并将GDY-FeO和GDYO-FeO用于贵金属离子的捕获,由于FeO纳米颗粒的磁场响应性,使得贵金属的回收变得更高效便捷。在此基础上,本文还证实了沉积了贵金属纳米颗粒的GDY和GDYO对大肠杆菌(E.coli)和金黄色葡萄球菌(S.aureus)的抗菌活性,证实了贵金属的回收与抗菌再利用可行性。本研究为石墨双炔及衍生物的开发与应用提供了新的思路,在贵金属离子的回收及再利用方面具有潜在的科学意义和实际应用价值。

关键词：二维纳米材料石墨双炔氧化石墨双炔抗菌剂贵金属回收

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探讨中医护理方法在儿科护理中的应用效果

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第1期 0068-0070页

作者：张亚娜河南省中医院·河南中医药大学第二附属医院河南郑州450000

分析探讨在儿科护理工作中使用中医护理方法的具体效果。方法研究对象均为在本院儿科接受治疗的患儿,共选择100例作为研究对象。患儿在入院接受治疗期间,分别给予两种不同护理模式,并将其作为进行分组的标准。其中50例患儿接受儿科常... 详细信息

分析探讨在儿科护理工作中使用中医护理方法的具体效果。方法研究对象均为在本院儿科接受治疗的患儿,共选择100例作为研究对象。患儿在入院接受治疗期间,分别给予两种不同护理模式,并将其作为进行分组的标准。其中50例患儿接受儿科常规性护理,为对照组,50例患儿则接受中医护理,为研究组。对两组患儿中具体的护理效果、家属的护理满意度实施比较分析。结果:经过相应的护理干预之后,研究组患儿的疾病疼痛不适感显著改善,疾病疗效显著比对照组更优,同时研究组患儿家长对护理工作的满意度评价也更高,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在儿科护理中应用中医护理方法,能够有效缓解患儿的病痛,改善患儿病症以及生活质量,具有较高的应用价值。

关键词：中医护理儿科护理效果满意度

新生儿护理干预对预防新生儿皮肤抓伤和管道脱落的效果观察

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第2期 0057-0059页

作者：张亚娜河南省中医院·河南中医药大学第二附属医院河南郑州450000

分析探讨在新生儿中实施护理干预措施对于防止其发生皮肤抓伤、管道脱落等不良情况的具体效果。方法研究对象为在本院接受治疗的80例新生儿,根据给予患儿的不同护理措施进行分组,其中40例为对照组,接受常规护理,40例为研究组,接受新生... 详细信息

分析探讨在新生儿中实施护理干预措施对于防止其发生皮肤抓伤、管道脱落等不良情况的具体效果。方法研究对象为在本院接受治疗的80例新生儿,根据给予患儿的不同护理措施进行分组,其中40例为对照组,接受常规护理,40例为研究组,接受新生儿护理干预,具体的方法包括留置针护理、鼻导管护理、胃管护理、输液护理、常规性护理。对两组患儿中发生皮肤抓伤以及管道脱落的情况进行统计对比。结果研究组患儿中没有发生皮肤抓伤的情况,管道脱落发生率为7.5%(3/40),以上两项指标均明显比对照组更低,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿加强护理干预,能够让其发生皮肤抓伤的现象显著减少,同时可以有效避免患儿发生留置针、胃管等管道脱落的风险情况,因此值得在临床护理中进行应用。

关键词：新生儿护理干预皮肤抓伤管道脱落临床效果