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广东省老年共病患者就医延迟行为及其影响因素研究

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中国全科医学 2024年

作者：王萧冉关新月张丹清华大学医院管理研究院/清华大学深圳国际研究生院

背景随着我国人口老龄化的加剧，居民疾病谱发生变化，多种慢性病共存成为我国老年群体健康状况的常态。就医延迟是指个体在身体不适后由于各种主观或客观原因未能及时就医的行为，导致治疗效果下降、患者生存质量降低。目前，国内针对... 详细信息

背景随着我国人口老龄化的加剧，居民疾病谱发生变化，多种慢性病共存成为我国老年群体健康状况的常态。就医延迟是指个体在身体不适后由于各种主观或客观原因未能及时就医的行为，导致治疗效果下降、患者生存质量降低。目前，国内针对老年慢性病共病患者延迟就医行为及其影响因素的研究较少。目的探讨老年慢性病共病患者延迟就医行为及其影响因素，为进一步改善老年共病患者就医延迟行为提供参考。方法采用多阶段分层整群随机抽样法，选取2022年9—12月于广东省27个社区卫生服务中心就诊的符合条件的老年患者作为研究对象。采用自行设计的调查问卷收集患者的一般资料、疾病相关资料和就医延迟情况。采用多因素Logistic回归分析和基于CHAID算法的决策树模型分析老年共病患者就医延迟行为的影响因素。结果共纳入研究对象998例，其中出现延迟就医行为243例（24.35%）。多因素Logistic回归结果显示，性别（OR=0.701,95%CI=0.504～0.977,P=0.036）、户籍类型（OR=0.590,95%CI=0.358～0.973,P=0.039）、医疗保险类型（OR=2.660,95%CI=1.764～4.010,P<0.001）、疾病相关自我效能（OR=4.378,95%CI=2.079～9.217,P<0.001）、是否签约家庭医生（OR=2.277,95%CI=1.618～3.206,P<0.001）、自评健康状况（OR=1.554,95%CI=1.073～2.250,P=0.020）是老年共病患者就医延迟行为的影响因素。决策树模型共3层，13个节点，共筛选出医疗保险类型、是否签约家庭医生、性别、自评健康状况、年龄5个影响因素。两种模型预测老年共病患者就医延迟行为的结果显示，多因素Logistic回归模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为72.9%，决策树模型的AUC为72.1%。两种模型对老年共病患者就医延迟行为的预测效果的AUC比较，差异有统计学意义（Z=0.539,P=0.590）。结论广东省老年共病患者就医延迟发生率为24.35%，医疗保险类型、家庭医生签约率、性别与疾病自评健康状况是老年共患者发生就医延迟行为的主要影响因素。应进一步完善医疗保障制度，提高家庭医生签约率与利用率，进而降低就医延迟行为发生率。

关键词：慢性病共病共病就医延迟老年人广东省 Logistic回归决策树模型

基于TGF-β/p-Smad3信号通路探究补肺通痹汤抑制糖尿病相关性肺纤维化的作用机制

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：王岗岳仁宋杨启悦张丹陈新四川省自贡市第一人民医院成都中医药大学附属医院

目的：基于转化生长因子β1/磷酸化母亲DPP同源物3(TGF-β1/p-Smad3)信号通路研究补肺通痹汤对糖尿病相关性肺纤维化的影响。方法：采用链脲佐菌(60 mg·kg-1)及博来霉素(24.80 U·kg-1)气管内注射给药法制备糖尿病复合肺纤维化大鼠模型... 详细信息

目的：基于转化生长因子β1/磷酸化母亲DPP同源物3(TGF-β1/p-Smad3)信号通路研究补肺通痹汤对糖尿病相关性肺纤维化的影响。方法：采用链脲佐菌(60 mg·kg-1)及博来霉素(24.80 U·kg-1)气管内注射给药法制备糖尿病复合肺纤维化大鼠模型将60只大鼠随机分为空白组、模型组、补肺通痹汤低剂量组(3.98 g kg-1)、补肺通痹汤中剂量组(7.95 g·kg-1)、补肺通痹汤高剂量组(15.90 g·kg-1)、吡非尼酮组(0.36 mg·kg-1)，每组10只。造模成功后给药，连续4周，每日1次。给药结束后测定空腹血糖、肺功能；化学免疫法检测血清羟脯氨酸（Hyp）、透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）水平；干湿法测定肺系数；苏木素-伊红（HE）染色检测肺组织病理学变化，马松（Masson）染色检测肺组织纤维化程度；聚合酶链式反应（PCR）检测TGF-β1、p-Smad3、Smad3、平滑肌肌动蛋白α（α-SMA）、I型胶原蛋白α1链（COL1A1）、纤维连接蛋白（Fibronectin） mRNA表达；蛋白质印迹法检测肺组织中TGF-β1、p-Smad3、Smad3、α-SMA、COL1A1、Fibronectin蛋白表达。结果：与空白组比，模型组HE染色显示肺组织内存在肺泡间隔增厚、肺血管基底膜明显增厚，肺泡结构被严重破坏，肺实质结构紊乱，炎性细胞浸润比例增加；Masson染色结果显示可见大量的蓝色胶原沉淀，支气管壁、血管壁、肺间质、肺泡壁均可见大量的胶原纤维增生，纤维化程度显著。与模型组比较，补肺通痹汤低、中、高剂量组和吡非尼酮组空腹血糖值明显降低（P<0.05）；用力肺活量（FVC）和胞质动力蛋白（Cydn）明显上升（P<0.05）；FEV0.3/FEV水平、肺系数明显升高（P<0.05）；HE、Masson染色提示肺纤维化程度减轻；HYP、HA、LN水平明显升高；α-SMA、COL1A1、Fibronectin mRNA表达显著降低；TGF-β1、Smad3、p-Smad3、α-SMA、COL1A1、Fibronectin蛋白表达明显降低（P<0.05）。结论：补肺通痹汤可抑制糖尿病肺纤维化，其机制和和抑制TGF-β1/p-Smad3信号通路有关。

关键词：转化生长因子β (TGF-β )/p-Smad3信号通路补肺通痹汤糖尿病大鼠肺纤维化

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老年共病患者就医延迟行为及其影响因素研究

中国全科医学 2024年第20期27卷 2505-2511页

作者：王萧冉关新月张丹清华大学医院管理研究院清华大学深圳国际研究生院广东省深圳市518055

背景随着我国人口老龄化的加剧,居民疾病谱发生变化,多种慢性病共存成为我国老年群体健康状况的常态。就医延迟是指个体在身体不适后由于各种主观或客观原因未能及时就医的行为,导致治疗效果下降、患者生存质量降低。目前,国内针对老... 详细信息

背景随着我国人口老龄化的加剧,居民疾病谱发生变化,多种慢性病共存成为我国老年群体健康状况的常态。就医延迟是指个体在身体不适后由于各种主观或客观原因未能及时就医的行为,导致治疗效果下降、患者生存质量降低。目前,国内针对老年慢性病共病患者就医延迟行为及其影响因素的研究较少。目的探讨老年慢性病共病患者就医延迟行为及其影响因素,为进一步改善老年共病患者就医延迟行为提供参考。方法采用多阶段分层整群随机抽样法,选取2022年9—12月于广东省27个社区卫生服务中心就诊的符合条件的老年共病患者作为研究对象。采用自行设计的调查问卷收集患者的一般资料、疾病相关资料和就医延迟情况。采用多因素Logistic回归分析和基于CHAID算法的决策树模型分析老年共病患者就医延迟行为的影响因素。结果共纳入研究对象998例,其中出现就医延迟行为243例(24.35%)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别(女性:OR=0.701,95%CI=0.504~0.977,P=0.036)、户籍类型(农村:OR=0.590,95%CI=0.358~0.973,P=0.039)、医疗保险类型(城乡居民医疗保险:OR=2.660,95%CI=1.764~4.010,P<0.001)、疾病相关自我效能(低:OR=4.378,95%CI=2.079~9.217,P<0.001)、是否签约家庭医生(否:OR=2.277,95%CI=1.618~3.206,P<0.001)、自评健康状况(一般:OR=1.554,95%CI=1.073~2.250,P=0.020)是老年共病患者就医延迟行为的影响因素。决策树模型共3层,13个节点,共筛选出医疗保险类型、是否签约家庭医生、性别、自评健康状况、年龄5个影响因素。两种模型预测老年共病患者就医延迟行为的结果显示,多因素Logistic回归模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.729,决策树模型的AUC为0.721。两种模型对老年共病患者就医延迟行为的预测效果的AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.539,P=0.590)。结论广东省老年共病患者就医延迟行为发生率为24.35%,医疗保险类型、家庭医生签约率、性别与疾病自评健康状况是老年共患者发生就医延迟行为的主要影响因素。应进一步完善医疗保障制度,提高家庭医生签约率与利用率,进而降低就医延迟行为发生率。

关键词：慢性病共病就医延迟老年人广东省 Logistic回归分析决策树模型

聚氨酯/聚乙烯胺复合胶体在纤维素纤维材料的应用

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高分子材料科学与工程 2024年

作者：祝博文吴赟龙柱司鹏翔张丹江南大学纺织科学与工程学院生态纺织教育部重点实验室杭州西红柿环保科技有限公司

本文将合成的水性聚氨酯与聚乙烯胺物理共混制备了聚氨酯/聚乙烯胺（PU/PVAm）复合胶体，探究了胶体制备条件对成膜性能的影响及其在纤维素纤维材料的应用潜力。结果表明，当聚乙烯胺质量分数为60%时，所得胶体复合膜的断裂伸长率为1112... 详细信息

本文将合成的水性聚氨酯与聚乙烯胺物理共混制备了聚氨酯/聚乙烯胺（PU/PVAm）复合胶体，探究了胶体制备条件对成膜性能的影响及其在纤维素纤维材料的应用潜力。结果表明，当聚乙烯胺质量分数为60%时，所得胶体复合膜的断裂伸长率为1112.5%，拉伸断裂强度为7.39 MPa，韧性为52.7 MJ/m3。将复合胶体作为表面施胶剂制备纸张，施胶量为6%的手抄片与原纸相比，抗张指数和撕裂指数分别提升204%和131%。本文对聚氨酯类复合胶体的制备及应用有一定的借鉴意义。

关键词：聚氨酯聚乙烯胺复合胶体表面施胶剂

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基于循环耦合视角的区域水资源资产核算

自然资源学报 2024年第1期39卷 153-169页

作者：张丹丹沈菊琴南京师范大学金陵女子学院南京210097 河海大学农业科学与工程学院南京211100

为实现区域水资源平衡与社会经济高质量协同发展,提高水资源资产化管理水平,在系统分析多元水循环模式下水资源系统演变规律与水资源要素近远程耦合的基础上,提出水资源资产核算边界的多种分类方法;从循环耦合视角出发,利用水足迹分析方... 详细信息

为实现区域水资源平衡与社会经济高质量协同发展,提高水资源资产化管理水平,在系统分析多元水循环模式下水资源系统演变规律与水资源要素近远程耦合的基础上,提出水资源资产核算边界的多种分类方法;从循环耦合视角出发,利用水足迹分析方法,构建考虑实体水与虚拟水相结合的水资源资产核算模型,核算并分析中国各省(市、自治区)水资源资产情况。研究结果有助于厘清双循环新格局下水资源资产动态耦合的内在机理,拓展水资源核算的理论体系,为国家和区域开展水资源资产核算提供有益的科学参考。

关键词：水资源资产核算虚拟水资源资产多元水循环模式核算边界

2146份小麦种质在青海越夏区抗条锈病鉴定及基于系谱关系矩阵的表型预测

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2146份小麦种质在青海越夏区抗条锈病鉴定及基于系谱关系矩阵的表...

作者：张丹丹西北农林科技大学

学位级别：硕士

基于健康生态学模型的广东省老年共病患者患慢性病数量影响因素研究

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中国全科医学 2024年第2期27卷 208-216页

作者：李林瑾肖丽勤张丹清华大学医院管理研究院/清华大学深圳国际研究生院广东省深圳市518055 广东省深圳市前海蛇口自贸区医院 518055

背景近年来我国老年共病患者数是持续上升。随着慢性疾病数量的增加,会给老年人带来不同程度的健康损失。目前分析老年共病患者患慢性病数量的多层次因素研究尚少。目的结合慢性病的病因和发病特点,利用健康生态学模型,从不同层面探讨... 详细信息

背景近年来我国老年共病患者数是持续上升。随着慢性疾病数量的增加,会给老年人带来不同程度的健康损失。目前分析老年共病患者患慢性病数量的多层次因素研究尚少。目的结合慢性病的病因和发病特点,利用健康生态学模型,从不同层面探讨影响老年共病患者患慢性病数量的因素,为我国社区老年共病患者管理和防治提供依据。方法2023年2月,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,抽取广东省社区老年(≥60岁)共病患者为调查对象。采用《老年共病患者现况及影响因素调查问卷》进行面对面询问调查,该问卷基于健康生态学模型包含个人特质层、行为特征层、人际关系层、生活和工作条件层、政策环境层。以老年共病患者患慢性病数量为因变量,根据5个层次纳入自变量,进行无序多因素Logistic回归分析。结果共发放问卷1000份,回收有效问卷987份,有效回收率为98.7%。987例老年共病患者中,同时患2种慢性病346例(35.1%),同时患3种慢性病456例(46.2%),同时患>3种慢性病185例(18.7%)。无序多因素Logistic回归分析结果显示,以同时患2种慢性病的老年共病患者为对照,患慢性病的时间3~5万元、有城镇职工医疗保险/城乡居民医疗保险是老年共病患者患3种以上的慢性病的保护因素(P<0.05),OR(95%CI)分别为0.300(0.159~0.565)、0.247(0.125~0.487)、0.448(0.240~0.837)、0.288(0.178~0.467)、0.318(0.155~0.654)、0.489(0.293~0.816)、0.416(0.229~0.755)。结论广东省老年共病患者同时患2~3种慢性病的比例较高(占80%以上)。影响老年共病患者患慢性病数量的因素复杂,包括性别、患慢性病时间、运动情况、睡眠情况、自评健康状况、服药情况、户籍类型、子女或家人督促吃药或锻炼情况、收入情况、受教育程度和医保类型,且不同共病数量的危险因素差异较大。因此,应该从不同层面采取相应的干预措施,减少老年共病患者患慢性病数量,提高其健康水平。

关键词：慢性病共病老年共病患病数量患病率健康生态学模型多因素Logistic回归分析广东

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腹膜后纤维化的CT诊断的体会

中国乡村医生 1995年第11期10卷 39-39页

作者：张丹木吉林省医院CT室 130021

例1:女性,31岁,腰、腹痛2年,近期加重,伴轻度肠梗阻.B超:左肾及上段输尿管扩张、积水.CT:左肾后及腰4椎体至骶1椎体范围内腰大肌前见均匀致密软组织块影,CT值55Hu.肿块前缘光滑,后缘与腰大肌分界欠清.腰大肌轻度变形,左肾盂及腰4以上输... 详细信息

例1:女性,31岁,腰、腹痛2年,近期加重,伴轻度肠梗阻.B超:左肾及上段输尿管扩张、积水.CT:左肾后及腰4椎体至骶1椎体范围内腰大肌前见均匀致密软组织块影,CT值55Hu.肿块前缘光滑,后缘与腰大肌分界欠清.腰大肌轻度变形,左肾盂及腰4以上输尿管扩张、积水.

关键词：腹膜后纤维化 CT 诊断

交叉学科研究的机遇与陷阱——张丹与苏珊·罗伯森的对话

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华东师范大学学报（教育科学版） 2024年第7期42卷 114-126页

作者：张丹 [英]苏珊·罗伯森华东师范大学国际与比较教育研究所上海200062 剑桥大学教育学院英格兰剑桥CB28PQ

新时期国家大力提倡学科交叉,加快“双一流”建设目标,着重打破传统学科间壁垒,探索跨院系、跨学科、跨专业交叉培养拔尖创新人才,加快学科协同交叉融合,这对提出并解决交叉学科难题具有重要意义。然而,真正的多学科、交叉学科及跨学科... 详细信息

新时期国家大力提倡学科交叉,加快“双一流”建设目标,着重打破传统学科间壁垒,探索跨院系、跨学科、跨专业交叉培养拔尖创新人才,加快学科协同交叉融合,这对提出并解决交叉学科难题具有重要意义。然而,真正的多学科、交叉学科及跨学科方法并不可能通过制度性的强制要求而孵化产生,且在现有实践中很难实现真正的交叉学科。那么,交叉学科研究是否必要?如何促进交叉学科发展,存在哪些机遇与挑战,在学科交叉发展中又存在哪些制度性发展陷阱?针对以上问题,华东师范大学国际与比较教育研究所张丹副教授与剑桥大学教育学院苏珊·罗伯森教授,以对话的方式共同探讨交叉学科研究发展的机遇与陷阱。

关键词：交叉学科知识生产学科发展