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术前营养风险指数对心脏移植手术后患者结局的预测作用

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中华胸心血管外科杂志 2019年第1期35卷 49-51页

作者：李响李志远廖中凯代琦中国医学科学院阜外医院营养科北京100037 中国医学科学院阜外医院心外科北京100037

目的探讨术前营养风险指数对心脏移植术后4周患者临床结局的预测作用。方法采用连续抽样法选取阜外医院2013年3月至2015年3月间进行同种异体原位心脏移植的成年患者168例,其中男97例,女71例;年龄(44.5±12.7)岁。病因为:瓣膜病5例、冠心... 详细信息

目的探讨术前营养风险指数对心脏移植术后4周患者临床结局的预测作用。方法采用连续抽样法选取阜外医院2013年3月至2015年3月间进行同种异体原位心脏移植的成年患者168例,其中男97例,女71例;年龄(44.5±12.7)岁。病因为:瓣膜病5例、冠心病32例、心肌病131例。依据术前营养风险指数分为4组:高营养风险组(12例)、中营养风险组(55例)、低营养风险组(16例)和无营养风险组(85例)。收集患者术后至4周的ICU住院时间、感染和非感染并发症等指标,评价术前营养风险指数对心脏移植患者术后4周临床结局的预测作用。此外,将入选患者按照有、无营养风险分为2组,比较组间各指标差异。结果高、中、低和无营养风险组的感染并发症发生率分别为16.7%、7.3%、6.3%和3.5%;非感染并发症的发生率分别为16.7%、9.1%、6.3%和2.4%;而ICU住院时间分别为(10.9±1.0)天、(7.8±0.5)天、(6.7±0.7)天和(5.9±0.6)天。4组间在感染和非感染并发症发生率以及ICU住院时间方面差异均有统计学意义(P值均<0.05)。有营养风险组和无营养风险组间在这些指标方面的差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论术前营养风险指数对同种异体原位心脏移植成年患者的感染、非感染并发症和ICU住院时长等临床结局有预测作用。

关键词：心脏移植术前营养风险指数营养不良临床结局

心脏移植术后患者无创心电自主神经功能指标分析

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 526-530页

作者：黄静涵樊晓寒廖中凯黄洁郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院功能检测科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心力衰竭与移植病区北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人外科中心北京100037

目的:探讨心脏移植术后患者无创心电检测中的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)等自主神经功能指标与健康人群的差异。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月于中国医学科学院阜外医院就诊的心脏移植术后患者89例(心脏... 详细信息

目的:探讨心脏移植术后患者无创心电检测中的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)等自主神经功能指标与健康人群的差异。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月于中国医学科学院阜外医院就诊的心脏移植术后患者89例(心脏移植术组),所有患者均于移植术后1个月以上行24小时长程动态心电图和超声心动图检查。另选取100例同期体检有动态心电图和超声心动图检查结果的健康人作为对照组。比较分析两组患者的DC、AC、HRV[包括主要指标全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)]等自主神经功能指标。结果:心脏移植术组患者年龄(50.6±13.7)岁,男性72例(80.9%);对照组年龄(41.9±10.2)岁,男性70例(70.0%)。心脏移植术组患者平均心率[(85.3±12.6)次/min vs.(74.1±7.5)次/min]、最慢心率[(69.5±14.9)次/min vs.(49.9±5.5)次/min]均高于对照组,最快心率低于对照组[(110.2±18.9)次/min vs.(123.1±9.9)次/min],DC[(2.8±1.0)ms vs.(7.4±1.4)ms]、AC[(-3.0±1.2)ms vs.(-8.0±1.6)ms]绝对值、SDNN[(64.6±28.9)ms vs.(141.4±33.2)ms]也均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。心脏移植术组中10例(11.2%)患者SDNN正常,4例(4.5%)DC值正常。心脏移植术组患者SDNN与术后随访时长(月)呈正相关(P<0.05),与DC、AC无明显相关性。结论:心脏移植术后患者心率较健康人增快,DC、AC、HRV等自主神经功能指标明显降低。SDNN随着术后生存时间延长呈增加趋势,DC和AC则无明显变化。

关键词：心脏移植自主神经功能心率减速力心率变异性

心脏移植患者基础甲状腺激素水平对其预后的影响

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中国循环杂志 2015年第12期30卷 1173-1177页

作者：张璇王文尧杨敏张阔廖中凯黄洁唐熠达北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京市100037

目的：分析心脏移植的终末期心力衰竭（心衰）患者的基线甲状腺激素水平对心脏移植术后围手术期恢复及远期预后的影响。方法：连续入选2009-09至2014-07在我院接受心脏移植的终末期心衰患者共计270例，根据其基础血清促甲状腺激素（TSH... 详细信息

目的：分析心脏移植的终末期心力衰竭（心衰）患者的基线甲状腺激素水平对心脏移植术后围手术期恢复及远期预后的影响。方法：连续入选2009-09至2014-07在我院接受心脏移植的终末期心衰患者共计270例，根据其基础血清促甲状腺激素（TSH冰平分成三组：TSH〈0．55、0．55-2．50、〉2．50mIU／L。观察其围术期恢复状况及远期预后。结果：本研究入选270例患者，平均年龄（44．58±13．30）岁，男性228例，占84．4％，女性42例，占15．6％。术后平均随访时间（31．88±17．48）个月，随访率100％。此组患者中甲状腺功能减退的比例总计占到41．8％，其中低T3综合征46例（17．0％），亚临床甲减56例（20．7％），临床甲减11例（4．1％）。心脏移植患者的甲状腺激素水平低下的比例远高于一般人群。围手术期恢复状况，不同TSH分组下重症监护室停留时间和机械通气时间未见统计学差异（P〉0．05），但均以TSH0．55-2．50mIU／L组为最低，TSH〉2．50mIU／L组为最高。远期预后方面，无论是单因素、多因素Cox分析，还是Kaplan-Meier生存曲线，均提示TSH〉2．50mIU/L是影响预后的独立危险因素，随着TSH增大，患者预后不良。结论：对于终末期心衰行心脏移植的患者，TSH〉2．50mIU／L是影响预后的独立危险因素。

关键词：心脏移植甲状腺激素类促甲状腺素存活率

心肺运动试验在扩张型心肌病慢性左心衰竭患者心功能评价中的应用价值

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中华医学杂志 2014年第14期94卷 1076-1079页

作者：张炜黄洁许海燕张澍柳志红廖中凯马秀平柳青中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心内科 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心外科 100037

目的：评价心肺运动试验在扩张型心肌病慢性左心衰竭患者心功能评价中的应用价值。方法连续选取2010年10月至2011年10月入住北京阜外心血管病医院年龄≥18岁的扩张型心肌病慢性左心衰竭患者53例，按纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级... 详细信息

目的：评价心肺运动试验在扩张型心肌病慢性左心衰竭患者心功能评价中的应用价值。方法连续选取2010年10月至2011年10月入住北京阜外心血管病医院年龄≥18岁的扩张型心肌病慢性左心衰竭患者53例，按纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级分为心功能Ⅱ级组20例，心功能Ⅲ～Ⅳ级组33例。患者均行心肺运动试验，同步测定记录每一次呼吸时的气体交换指标、心率、血压、心电图和血氧饱和度等，同时行其他常规检查。试验结束后计算无氧域、峰值氧耗量、峰值氧脉搏等指标，并进行统计学对比分析。在试验结束后1d、1周、1个月、6个月、1年对两组患者的活动量、临床表现、心脏不良事件等进行随访。结果两组患者性别、年龄、体质指数、合并疾病、左室舒张末期内径、左室射血分数、血肌酐等基线资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）；心功能Ⅲ～Ⅳ级组左房内径、氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、心房颤动发生率均显著高于Ⅱ级组[（51.4＆#177;7.5）比（43.6＆#177;7.7）mm、（2607＆#177;1782）比（1312＆#177;901）μg／L、42.4％（14／33）比5.0％（1／20）]，肾小球滤过率、峰值氧耗量、无氧阈水平均显著低于Ⅱ级组[（72＆#177;20）比（97＆#177;23）ml／min、（13.7＆#177;2.6）比（20.5＆#177;3.6） ml＆#183; min-1＆#183; kg-1、（10.7＆#177;1.5）比（13.3＆#177;2.1） ml＆#183; min-1＆#183; kg-1]（均P＜0.01）。NT-proBNP与心功能分级呈正相关（OR＝1.002，P＝0.003）；峰值氧耗量、无氧阈与心功能分级均呈负相关（OR＝0.736、0.608，P＝0.011、0.001）。结论心肺运动试验可客观反映扩张型心肌病慢性左心衰竭患者的心肺储备情况，其中峰值氧耗量、无氧阈可定量地、较准确地反映患者的运动能力。

关键词：运动试验心肌病,扩张型心室功能障碍,左评价研究

心脏移植术后高血压的危险因素及其对中期预后的影响

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中华心血管病杂志 2013年第3期41卷 215-218页

作者：柳青胡盛寿黄洁宋云虎王巍廖中凯邱建丽王勇北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心内科 100037 北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心外科

目的探讨心脏移植（HT）术后高血压的发生率、独立危险因素及其对患者中期预后的影响。方法从阜外心血管病医院2004年6月至2012年5月连续完成的301例HT患者中，选取术后存活时间≥6个月的患者265例进行回顾性分析。高血压定义为收缩压≥... 详细信息

目的探讨心脏移植（HT）术后高血压的发生率、独立危险因素及其对患者中期预后的影响。方法从阜外心血管病医院2004年6月至2012年5月连续完成的301例HT患者中，选取术后存活时间≥6个月的患者265例进行回顾性分析。高血压定义为收缩压≥140mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg或正在应用降压药物治疗。将患者分为高血压组和非高血压组。利用logistic向前逐步回归模型对可能影响HT术后发生高血压的术前和术后因素进行分析，并绘制患者的Kaplan—Meier生存曲线。结果265例患者术前有高血压病史者占17．4％（46／265）；移植术后随访37（20—57）个月，高血压发生率为57．4％（152／265）。logistic向前逐步回归分析显示，男性（OR：2．27，95％CI：1．16～4．42，P〈0．05）、术前高血压病史（OR：2．22，95％CI：1．05—4．71，P〈0．05）和术后服用环孢素A（OR：2．54，95％CI：1．51～4．29，P〈0．01）是HT术后发生高血压的独立危险因素。高血压组和非高血压组患者的生存率移植术后1年分别为100％和98．1％，术后3年分别为97．2％和93．8％，术后5年分别为86．7％和93．8％，两组的生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高血压是HT术后常见的并发症，男性、术前高血压病史和术后服用环孢素A是患者HT术后发生高血压的独立危险因素。通过调节可控危险因素和积极控制血压，HT术后高血压患者的中期生存率未受明显影响。

关键词：高血压危险因素心脏移植

阜外医院单中心心脏移植患者中、长期生存率分析

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中国循环杂志 2018年第S1期 43-44页

作者：黄洁廖中凯宋云虎郑哲王巍刘盛胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院

目的:报道单中心733例心脏移植患者术后中长期生存率,比较主要原发病因中长期生存率的差异。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院单中心2004-06至2018-05心脏移植患者733例,男性585例(79.8%),年龄小于60岁的患者663例(90.5%),超过60...

目的:报道单中心733例心脏移植患者术后中长期生存率,比较主要原发病因中长期生存率的差异。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院单中心2004-06至2018-05心脏移植患者733例,男性585例(79.8%),年龄小于60岁的患者663例(90.5%),超过60岁的患者70例(9.5%),447例(61.0%)供心冷缺血时间在6小时以内。

关键词：

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植围术期的应用

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中华心血管病杂志 2009年第11期37卷 1014-1017页

作者：王巍廖中凯胡盛寿宋云虎黄洁中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心外科 100037

目的回顾性总结分析体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗在心脏移植围术期应用的临床结果和经验。方法2004年6月至2008年12月共实施原位心脏移植131例，14例心脏移植围术期患者均使用Medtronic ECMO系统行静脉一动脉ECMO辅助循环支持治疗，活... 详细信息

目的回顾性总结分析体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗在心脏移植围术期应用的临床结果和经验。方法2004年6月至2008年12月共实施原位心脏移植131例，14例心脏移植围术期患者均使用Medtronic ECMO系统行静脉一动脉ECMO辅助循环支持治疗，活化凝血时间维持160～200s，辅助期间平均流量在1．8～3．3L／min。结果12例患者纽约心功能Ⅰ级出院，2例因多脏器功能衰竭、严重感染及中枢神经系统并发症死亡。ECMO辅助时间29～824h，平均149h，12例存活患者ECMO辅助后减少了血管活性药物使用，床旁超声心动图评价心功能得到恢复，循环稳定，辅助时间约100h可顺利撤除ECMO。5例患者出现7次出血并发症，插管远端动脉栓塞1例，所有ECMO患者均存在不同程度的低蛋白血症，高胆红素血症，血肌酐增高11例，5例患者行连续性肾替代治疗，1例患者顽固性高胆红素血症行血浆置换及人工肝治疗。切口延期愈合7例，气管切开6例。结论ECMO可作为终未期心力衰竭的心脏移植桥梁，扩大边缘性供体的使用范围，掌握ECMO应用适应证及时机，避免重要脏器的不町逆损伤，防止并发症，降低危重症患者心脏移植围术期岁匕亡率。

关键词：心脏移植体外膜氧合作用

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术前糖尿病对心脏移植受者中期存活的影响

中华器官移植杂志 2013年第3期34卷 144-147页

作者：柳青胡盛寿黄洁宋云虎王巍廖中凯石丽邱建丽北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所心内科 100037 北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所心外科 100037

目的回顾性分析总结术前非终末期器官功能受损的糖尿病对心脏移植受者移植后早期及中期存活的影响。方法2004年6月至2012年7月间单中心完成315例心脏移植，回顾分析住院和随访资料，根据患者移植前是否患有糖尿病将患者分为糖尿病组（4... 详细信息

目的回顾性分析总结术前非终末期器官功能受损的糖尿病对心脏移植受者移植后早期及中期存活的影响。方法2004年6月至2012年7月间单中心完成315例心脏移植，回顾分析住院和随访资料，根据患者移植前是否患有糖尿病将患者分为糖尿病组（47例）和非糖尿病组（268例）。比较分析两组术后早期恢复情况，包括机械通气时间，因并发症需持续。肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）或主动脉内球囊反搏（IABP）支持治疗的应用率，重症监护病房（ICU）住院时间及住院总时间。绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者术后早期和中期存活率。结果患者年龄为（44．6±13．8）岁，术前糖尿病占15．0%。糖尿病组与非糖尿病组术后机械通气时间，需CRRT、ECMO和IABP支持治疗的应用率，ICU住院时间及住院总时间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。平均随访33个月（17-60个月），糖尿病组和非糖尿病组受者术后1个月存活率为97．9％和97．0％；1年存活率分别为93．5％和95．4％；3年存活率分别为86．6％和91．1％；5年存活率分别为72．8％和88．9％；各个时间段存活率的差异均无统计学意义（P〉0．05）结论术前糖尿病占15．0％的心脏移植单中心经验显示，经严格筛选的非终末期器官功能受损的糖尿病患者心脏移植术后早期及中期存活率未受明显影响。

关键词：心脏移植糖尿病 2型存活率

术前合并肾功能不全对心脏移植受者预后的影响分析

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器官移植 2023年第4期14卷 553-561页

作者：郑珊珊黄洁郑哲廖中凯宋云虎刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房北京100037

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr0.05)。... 详细信息

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr0.05)。结论心脏移植术前合并肾功能不全与围手术期和远期预后不良相关。心脏移植术前Scr和eGFR均是术后肾功能损伤发生的独立危险因素。Scr对于术前肾功能评估的灵敏度较低,但预测围手术期死亡风险的准确性更高。eGFR是术前评估肾功能更为敏感的指标,可以早期发现肾功能异常,早期采取有效措施从而减少对预后的不良影响。

关键词：终末期心力衰竭心脏移植肾功能不全血清肌酐估计肾小球滤过率连续性肾脏替代治疗(CRRT) 体外膜肺氧合(ECMO) 主动脉内球囊反搏(IABP)

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