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吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征1例

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第12期39卷 1185-1189页

作者：顾彩虹李小民康秀文连云港市第一人民医院重症医学科连云港222002

2022年6月26日,连云港市第一人民医院收治1例吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征的54岁男性患者。患者入院后即接受了有创机械通气(驱动压导向的呼吸机参数设置)联合俯卧位治疗,但其病情持续恶化。入院5 h后,患者接受了静脉-静脉体外... 详细信息

2022年6月26日,连云港市第一人民医院收治1例吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征的54岁男性患者。患者入院后即接受了有创机械通气(驱动压导向的呼吸机参数设置)联合俯卧位治疗,但其病情持续恶化。入院5 h后,患者接受了静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)支持治疗、基于肺超保护性通气策略的治疗联合每日>12 h的俯卧位通气治疗,同时经脉搏轮廓心输出量监测技术监测心脏指数及血管外肺水指数等情况以指导容量管理,并行多次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,后成功撤离VV-ECMO及呼吸机并顺利康复出院。伤后随访1年,患者无明显呼吸道症状,肺功能基本正常。

关键词：烧伤,吸入性体外膜氧合作用急性呼吸窘迫综合征肺超保护性通气策略

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神经调节辅助通气的研究进展

中华危重病急救医学 2023年第11期35卷 1229-1232页

作者：圣玉良邵蔚王雨豪康秀文胡蓉徐州医科大学附属连云港医院呼吸与危重症医学科江苏连云港222000 锦州医科大学辽宁锦州121000 徐州医科大学附属连云港医院重症医学科江苏连云港222000

机械通气自引入临床实践以来,经历了从完全控制通气到各种辅助通气的重大演变,传统的呼吸机依靠气动压力、传感器和控制器来完成呼吸周期;而神经调节辅助通气(NAVA)作为一种近年来新兴起的辅助通气形式,通过监测膈肌电信号(EAdi)向患者... 详细信息

机械通气自引入临床实践以来,经历了从完全控制通气到各种辅助通气的重大演变,传统的呼吸机依靠气动压力、传感器和控制器来完成呼吸周期;而神经调节辅助通气(NAVA)作为一种近年来新兴起的辅助通气形式,通过监测膈肌电信号(EAdi)向患者提供适当比例的辅助支持水平。EAdi是感知呼吸中枢驱动进而触发呼吸机辅助送气的最佳可用信号。与其他通气模式不同,NAVA呼吸指令来源于中枢,因此NAVA具有良好的人机同步性和患者自主调节性。与传统通气模式相比,NAVA可以降低呼吸负荷,减轻呼吸肌相关性肺损伤(VILI),改善人机协调性,改善气体交换,提高脱机成功率等。本文就NAVA的研究进展进行综述,以期为临床应用提供理论指导。

关键词：神经调节辅助通气膈肌电信号研究进展

4℃高渗盐对心搏骤停复苏后大鼠脑组织作用的研究

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4℃高渗盐对心搏骤停复苏后大鼠脑组织作用的研究

作者：康秀文南昌大学

学位级别：硕士

目的探讨4℃高渗盐（HTS）对心搏骤停（SCA）复苏后大鼠脑组织的作用。方法54只雄性SD大鼠随机分为两大组,第一大组:假手术（A）组、生理盐水（NS）（B）组、4℃NS（C）组、HTS（D）组、4℃HTS（E）组,各组6只,除A组外,其余各组... 详细信息

目的探讨4℃高渗盐（HTS）对心搏骤停（SCA）复苏后大鼠脑组织的作用。方法54只雄性SD大鼠随机分为两大组,第一大组:假手术（A）组、生理盐水（NS）（B）组、4℃NS（C）组、HTS（D）组、4℃HTS（E）组,各组6只,除A组外,其余各组均于复苏即刻给药;第二大组:NS自主循环恢复（ROSC）后30分钟给药（B1）组、NS ROSC后60分钟给药（B2）组、4℃HTS ROSC后30分钟给药（E1）组、4℃HTS ROSC后60分钟给药（E2）组,各组6只。每组给药均按4ml/kg剂量,HTS浓度为7.5%。制作窒息致大鼠SCA模型。监测各组给药后60分钟内的平均动脉压（MAP）的变化;测定给药后60分钟各组大鼠血清Na+,并计算出各组血浆渗透压值;记录ROSC后6小时、12小时、24小时神经功能缺损评分（NDS）;ROSC后24小时采静脉血检测各组血清S100蛋白浓度,处死大鼠取脑组织检测海马半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶-3（caspase-3）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及髓鞘的表达,测定脑组织含水量。统计方法:多样本间均数多重比较用SNK-q检验。结果第一大组:各组MAP的变化,血清Na+、血浆渗透压差异均无显著性（P＞0.05）。各时间点NDS 4℃HTS组较NS组高（P＜0.05）,4℃NS组、HTS组、较NS组差异无显著性（P＞0.05）,4℃NS组、HTS组、4℃HTS组间比较差异无显著性（P＞0.05）。各组血清S100蛋白浓度较假手术组明显升高（P＜0.01）, NS组、4℃NS组、HTS组、4℃HTS组间比较差异有显著性（P＜0.01或P＜0.05）。Caspases-3、GFAP阳性细胞数NS组、4℃NS组、HTS组较假手术组均明显增多（P＜0.01）,4℃HTS组较假手术组差异无显著性（P＞0.05）,NS组、4℃NS组、HTS组、4℃HTS组间比较差异有显著性（P＜0.01或P＜0.05）。各组脑组织含水量较假手术组均明显升高（P＜0.01）;4℃NS、HTS组、4℃HTS组较NS组差异有显著性（P＜0.01或P＜0.05）,4℃NS组、HTS组、4℃HTS组间相比差异无显著性（P＞0.05）。各组大鼠随鞘数差异无显著性（P＞0.05）。第二大组:各组MAP的变化,Na+、血浆渗透压差异均无显著性（P＞0.05）。各时间点NDS 4℃HTS复苏即刻给药组、ROSC后30分钟给药组、ROSC后60分钟给药组较NS复苏即刻给药组、ROSC后30分钟给药组、ROSC后60分钟给药组高（P＜0.05）,4℃HTS复苏即刻给药组、ROSC后30分钟给药组、ROSC后60分钟给药组间比差异无显著性（P＞0.05）。4℃HTS复苏即刻给药组、ROSC后30分钟给药组、ROSC后60分钟给药组血清S100蛋白浓度,脑组织Caspases-3、GFAP阳性细胞数及脑组织含水量较NS复苏即刻给药组、ROSC后30分钟给药组、ROSC后60分钟给药组均明显降低减少（P＜0.01）;4℃HTS复苏即刻给药组、ROSC后30分钟给药组、ROSC后60分钟给药组组间比差异无显著性（P＞0.05）。各组大鼠随鞘数差异无显著性（P＞0.05）。结论SCA后给予4℃HTS能能提高NDS,降低血清S100蛋白浓度,抑制脑海马组织Caspase-3、GFAP表达,减轻脑水肿及病理形态学损伤,对脑组织起保护作用;对机体血清Na+、渗透压、脑组织髓鞘影响不大;且复苏即刻、30分钟、60分钟给药均有效,且无差别。

关键词： 4℃高渗盐心搏骤停 S100蛋白半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶-3 胶质纤维酸性蛋白

多功能半卧位装置联合导管漂移原理在机械通气患者中置入PICC的应用

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国际护理学杂志 2023年第8期42卷 1433-1436页

作者：孙凤凤李东亮康秀文连云港市第一人民医院PICC门诊 222002

目的:观察多功能半卧位装置联合导管漂移原理在机械通气患者中经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)的应用效果。方法:选取2019年1~12月连云港市第一人民医院70例使用机械通气置入PICC导管的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分成... 详细信息

目的:观察多功能半卧位装置联合导管漂移原理在机械通气患者中经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)的应用效果。方法:选取2019年1~12月连云港市第一人民医院70例使用机械通气置入PICC导管的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分成实验组35例与对照组35例。实验组使用多功能半卧位装置联合导管漂移原理进行PICC置管。对照组采用常规方法进行PICC置管,评价两组一次性穿刺成功率、多次进针及多次送导丝情况、颈内静脉异位发生率、导管复位次数、助手配合次数和置管时间。结果:实验组的一次性穿刺成功率97.14%(34/35)高于对照组77.14%(27/35),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组颈内静脉异位率5.71%(2/35)低于对照组的异位率25.71%(9/35),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组助手配合次数(5.23±0.65)次/人和置管时间(1424.83±96.97)s少于对照组(8.49±1.27)次/人、(1584.29±152.41)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多功能半卧位装置联合导管漂移原理提高了机械通气患者置入PICC的一次性穿刺成功率,减少了导管异位率及助手配合次数,缩短了置管时间。

关键词：半卧位装置导管漂移 PICC 机械通气

支气管镜模拟仪联合BOPPPS模式在教学中的应用

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中国教育技术装备 2023年第23期 44-46页

作者：康秀文牟志芳季春妍张趁英连云港市第一人民医院(徐州医科大学附属连云港医院、南京医科大学康达学院附属第一医院)重症医学科江苏连云港222002 连云港市第一人民医院(徐州医科大学附属连云港医院、南京医科大学康达学院附属第一医院)内镜中心江苏连云港222002 连云港市第一人民医院(徐州医科大学附属连云港医院、南京医科大学康达学院附属第一医院)呼吸与危重病医学科江苏连云港222002

传统的纤维支气管镜教学通常以教师讲授理论的方式进行,学生在教师讲授演示过程中积极性较差,而BOPPPS教学模式包括导言、学习目标、前测、参与式学习、后测、总结六个方面,该模式坚持以学生为中心,注重参与式学习,促进师生在课前课后... 详细信息

传统的纤维支气管镜教学通常以教师讲授理论的方式进行,学生在教师讲授演示过程中积极性较差,而BOPPPS教学模式包括导言、学习目标、前测、参与式学习、后测、总结六个方面,该模式坚持以学生为中心,注重参与式学习,促进师生在课前课后的互动。教学效果反馈显示采用支气管镜模拟仪联合BOPPPS模式教学可大幅改善教学质量。

关键词：支气管镜模拟仪纤维支气管镜 BOPPPS

sST2及PCT水平对脓毒症休克近期预后的预测价值

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年第4期18卷 506-509页

作者：牟志芳康秀文董跃福连云港市第一人民医院重症医学科江苏连云港222000 连云港市第一人民医院关节外科江苏连云港222000

目的分析可溶性人基质裂解素2(sST2)及降钙素原(PCT)水平对脓毒症休克近期预后的预测价值。方法选择2016年7月—2021年9月连云港市第一人民医院收治的82例脓毒症休克患者为研究对象,入院后检测所有患者血清sST2与PCT水平,随访28 d,以... 详细信息

目的分析可溶性人基质裂解素2(sST2)及降钙素原(PCT)水平对脓毒症休克近期预后的预测价值。方法选择2016年7月—2021年9月连云港市第一人民医院收治的82例脓毒症休克患者为研究对象,入院后检测所有患者血清sST2与PCT水平,随访28 d,以近期预后情况将其分成生存组及死亡组,收集两组的一般资料,统计82例患者28 d内预后情况,比较死亡组与生存组血清sST2与PCT水平,对比死亡组与生存组的一般资料,用Logistic回归分析危险因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析入院时血清sST2与PCT水平及二者联合对脓毒症休克患者28 d内死亡的预测价值。结果随访28d,82例患者中死亡24例,死亡率为29.27%,生存58例。死亡组血清sST2与PCT水平高于生存组(P康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)水平高于生存组(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,入院时序贯器官衰竭评估评分、APACHEⅡ评分、血清sST2与PCT水平为脓毒症休克患者28 d内死亡的影响因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,入院时血清sST2与PCT水平及二者联合预测脓毒症休克患者28 d内死亡的AUC值分别为0.715、0.672、0.786(P<0.05)。结论入院时sST2与PCT水平可用于预测脓毒症休克患者的近期预后,其二者联合具有更高的预测价值。

关键词：可溶性人基质裂解素2 降钙素原脓毒症休克近期预后预测价值

动态改良早期预警评分在多发伤患者中的应用研究

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动态改良早期预警评分在多发伤患者中的应用研究

负性共刺激分子在脓毒症免疫调理治疗中作用的研究进展

第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术...

作者：刘素霞康秀文江苏省连云港市第一人民医院急诊ICU

目的探讨动态改良早期预警评分(MEWS)在多发伤患者中的应用。方法取2010.10-2012.10收住我科多发伤120例,随机非为2组,致伤原因:交通伤86例,高处坠落伤14例,塌方压伤6例,利器砍伤14,其中术后患者76例转入ICU,44例直接收住ICU行择期手术... 详细信息

目的探讨动态改良早期预警评分(MEWS)在多发伤患者中的应用。方法取2010.10-2012.10收住我科多发伤120例,随机非为2组,致伤原因:交通伤86例,高处坠落伤14例,塌方压伤6例,利器砍伤14,其中术后患者76例转入ICU,44例直接收住ICU行择期手术,需机械通气患者74例,对照组常规治疗,实验组行常规治疗基础上,患者入科24小时内予以MEWS,4小时一次,对动态评分增加患者,积极查找病因及治疗,比较两组患者的ICU住院时间、死亡率。结果对照组ICU住院时间7.3±1.8天,死亡11例,死亡率18.3%;实验组ICU住院时间5.6±1.4天,死亡7例,死亡率11.7%;采用SPSS15.0行t检验,与对照组比实验组患者住ICU时间缩短(P<0.05),死亡率低(P<0.05)。结论动态MEWS可缩短多发伤患者ICU住院时间并降低死亡率,可在临床上进一步推广。

关键词：多发伤预警评分死亡率

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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临床急诊杂志 2017年第9期18卷 713-718页

作者：刘仁洋康秀文刘克喜徐州医科大学附属连云港医院(连云港市第一人民医院)重症医学科江苏连云港222002

脓毒症与脓毒症休克定义国际共识（2014年修订,第3版）将脓毒症（sepsis）定义更新为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1],以往关于脓毒症的定义过于强调感染,现在以机体对感染的反应失调和器官功能障碍为核心。

关键词：脓毒症免疫麻痹负性共刺激分子

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外周血共刺激分子CTLA-4、CD28的表达

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岭南心血管病杂志 2019年第6期25卷 618-621页

作者：高秀梅康秀文王莹南京医科大学康达学院第一附属医院急诊科

目的探讨冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者外周血细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4,CTLA-4)、分化抗原簇28(cluster of differentiation 28,CD28)及淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)的表达。方法选择2017年7月至2018年6月南京医科大学康达学院第一附属医院CHD患者43例为研究对象,其中稳定型心绞痛患者21例,急性冠脉综合征患者22例。另外,选择同期20例经冠脉造影证实的非CHD患者为正常对照组。患者在起病入科时抽取外周血,CTLA-4、CD28及SAA的浓度采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay,ELISA)检测。结果与正常对照组比较,稳定型心绞痛组、急性冠脉综合征组患者外周血CTLA-4浓度降低,SAA、CD28浓度升高且急性冠脉综合征组浓度升高更高,差异有统计学意义(P<0.05);急性冠脉综合征组SAA与CD28呈正相关(r=0.871,P<0.01),与CTLA-4呈负相关(r=-0.642,P<0.01)。结论 CHD患者外周血CTLA-4浓度降低,CD28浓度升高,急性冠脉综合征患者更甚,且其与常规的SAA检测指标呈相关性,可用于评估病情的严重程度并作为CHD治疗的新靶点。

关键词：冠状动脉疾病细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 分化抗原簇28 淀粉样蛋白A