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作者：底垚宗天津医科大学

学位级别：硕士

目的：详细阐述B超、临床检查和X线检查的优缺点,研究三者之间的相关性,探讨婴儿早期髋关节发育异常的诊断方法,找出适宜的髋关节发育异常的筛查方法。方法：依托“天津市新生儿出生缺陷筛查”项目,对出生后6周的小婴儿进行双髋关节... 详细信息

目的：详细阐述B超、临床检查和X线检查的优缺点,研究三者之间的相关性,探讨婴儿早期髋关节发育异常的诊断方法,找出适宜的髋关节发育异常的筛查方法。方法：依托“天津市新生儿出生缺陷筛查”项目,对出生后6周的小婴儿进行双髋关节B超检查,检查方法主要采用Graf超声波检查法,阳性或疑似者转诊至天津市天津医院小儿骨科。对转诊患儿进行常规查体,并拍摄标准骨盆正位X线片。将检查结果分为两组,髋关节完全脱位组和髋臼发育不良组。我们遵循国际上公认的Ortolani征阳性的病例即为完全脱位组,对B超检查结果进行综合分析,从而检验超声波在髋关节完全脱位方面的诊断符合率。同时观察本组患儿标准骨盆正位X线片的髋臼形纺,股骨近端喙突与Perkins线的关系,测量内侧间隙（d值）、上方间隙（h值）、侧方移位（c/b值）、上方移位（h/b值）和髋臼指数（AI）,从而总结出婴儿早期髋关节完全脱位的骨盆正位X线片的特征,提出骨盆正位X线片诊断婴儿早期髋关节完全脱位的标准,为早期筛查提供诊断依据,同时对B超检查结果和X线结果进行相关性分析。 Graf将Graf分型Ⅱ型定义为髋臼发育不良,将髋臼发育不良组病例的B超和X线结果进行对比,得出相关性分析,并对Graf分型的Ⅱc型病例测量内侧间隙（d值）、上方间隙（h值）、侧方移位（c/b值）、上方移位（h/b值）和髋臼指数（AI）,提出髋臼发育不良的诊断标准,为早期及时治疗提供依据。结果：完全脱位组共66例72髋,其中男7例,女59例,左侧脱位34例,右侧脱位26例,双侧脱位6例,平均年龄75.9+21.1d。66例患儿中臀位产16例,占24.2%;羊水少9例,古14.5%;有家族史者3例,占4.84%。 66例72髋的Graf B超分型结果为Ⅱa型9髋,Ⅱb型3髋,Ⅱc型5髋,D型27髋,Ⅲ型21髋,Ⅳ型7髋。Graf分型的Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型总共17髋,占总数的24%,其中4髋股骨头骨化核已显影。Graf分型的D型、Ⅲ型和Ⅳ型总共54髋,占总数的76%,即本组中B超与临床检查（Ortolani征：）的符合率仅为76%。本组将Graf分型D型、Ⅲ型和Ⅳ型定义为B超阳性,将股骨近端喙突位于Perkins线外侧定义为X线阳性,B超和骨盆正位X线片检查结果进行比较,卡方检验结果χ2=2.89,因此按检验水准α=0.05,B超和骨盆正位X线片在诊断完全脱位上是没有统计学差异的。所有骨盆正位X线片上健侧髋臼为弧形或平直,髋臼外缘锐利;患侧髋臼表现为陡直,呈短斜形或长斜形,以短斜型为主,髋臼外缘呈圆钝状。72髋中40髋（55.6%）Shenton线中断,32髋Shenton线连续;股骨近端喙突位于Perkins线外侧为62髋（86.1%）,位于Perkins线内侧10髋。以单侧髋脱位的健侧为对照组（经过随访无迟发髋臼发育不良或脱位）,患髋的d值平均为6.16mm,较健侧平均增大2.34mm;患髋的h值平均为8.89mm,较健侧减少1.47mm;患髋的c/b值为0.97,较健侧增大约0.09;患髋的h/b值为0.24,较健侧减少约0.05;患髋的AI值平均为33.14。,较健侧平均增大4.33。。5组数据患侧与健侧相比均有统计学差异。髋臼发育不良组本组233例患儿,共251髋,其中男37例,女196例,左侧髋臼发育不良110例,右侧发育不良68例,双侧发育不良55例,平均年龄60.3+20.1d。233例患儿中臀位产38例,占16.3%;羊水少16例,占6.9%;有家族史4例,占1.7%。其中Graf分型Ⅱa型145髋,Ⅱb型45髋,Ⅱc型61髋。17髋Ortolani征阳性,7髋Barlow征阳性,28髋临床检查阴性,1髋x线表现阴性。B超检查和临床与X线检查在髋臼发育不良诊断时符合率为79.2%。对其中Ⅱc型的61髋进行了测量,内侧间隙和髋臼指数有明显统计学意义。结论：B超作为简便、易行的初筛手段,无放射性损害,适合在大样本人群中进行筛查,特别是对出生后6周的小婴儿进行B超检查减少了假阳性的病例,足经济、有效的,值得推广。B超在诊断髋关节完全脱位时符合率仪为76%,因此强调对于不稳定髋关节,B超不宜单独作为诊断方法,需与临床检查或骨盆正位X线片相结合。B超检查的敏感性高,在诊断髋臼发育不良方面与临床和X线标准的符合率仅为79.2%,应该警惕其过度诊断问题。骨盆下位X线片上Perkins线是一个非常敏感的诊断指标,在缺乏B超筛查的地区可作为DDH的诊断手段。

关键词：婴儿发育性髋脱位 B超 X线诊断

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天津市DDH早期筛查的组织实施与初步结果

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山东医药 2011年第24期51卷 4-5页

作者：杨建平底垚宗天津医院天津300211

发育性髋关节异常（DDH）指一系列股骨头与髋臼解剖关系的异常,包括髋臼畸形、股骨近端畸形或两者均有畸形。以前,DDH一直被称为先天性髋脱位。近二十年来,学者们注意到某些患儿在出生时髋关节是不稳定的（半脱位）,随生长发育能逐步成... 详细信息

发育性髋关节异常（DDH）指一系列股骨头与髋臼解剖关系的异常,包括髋臼畸形、股骨近端畸形或两者均有畸形。以前,DDH一直被称为先天性髋脱位。近二十年来,学者们注意到某些患儿在出生时髋关节是不稳定的（半脱位）,随生长发育能逐步成为正常、稳定的髋关节,但也有的孩子出生时检查是正常的,

关键词：发育性髋关节异常新生儿筛查

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婴儿早期髋关节发育异常的X线片特征

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中华小儿外科杂志 2010年第8期31卷 632-634页

作者：底垚宗杨建平张中礼王侃邓书贞天津医科大学研究生院 300070 天津医院小儿骨科

发育性髋关节异常（developmental dysplasia ofthe hip,DDH）包含髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位,是小儿最常见的髋关节疾患,致残率高.DDH的早期诊断和及时治疗已成为共识.国外从1980年代开始应用临床检查和B超的方法在新生儿期实... 详细信息

发育性髋关节异常（developmental dysplasia ofthe hip,DDH）包含髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位,是小儿最常见的髋关节疾患,致残率高.DDH的早期诊断和及时治疗已成为共识.国外从1980年代开始应用临床检查和B超的方法在新生儿期实施DDH的筛查.受患儿的年龄和检查者的经验影响并非所有的DDH经临床检查常用的Ortolani 和Barlow试验得到确诊[1].B超筛查明显降低了延迟就诊率,但也存在争议.

关键词：早期诊断髋关节发育异常 X线片发育性髋关节异常婴儿髋臼发育不良髋关节半脱位 B超筛查

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婴儿早期髋关节发育异常诊断方法的相关性研究

婴儿早期髋关节发育异常诊断方法的相关性研究

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中华医学会第八次全国小儿外科学术会

作者：底垚宗天津市天津医院小儿骨科

目的详细阐述B超、临床检查和X线检查的优缺点,研究三者之间的相关性,探讨婴儿早期髋关节发育异常的诊断方法,找出适宜的髋关节发育异常的筛查方法。方法依托"天津市新生儿出生缺陷筛查"项目,对出生后6周的小婴儿进行双髋关节B超检查,...

目的详细阐述B超、临床检查和X线检查的优缺点,研究三者之间的相关性,探讨婴儿早期髋关节发育异常的诊断方法,找出适宜的髋关节发育异常的筛查方法。方法依托"天津市新生儿出生缺陷筛查"项目,对出生后6周的小婴儿进行双髋关节B超检查,检查方法主要采用Graf超声波检查法,阳性或

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高龄患者股骨粗隆间骨折术后发生小腿肌间静脉血栓的治疗

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实用手外科杂志 2019年第4期33卷 422-425页

作者：底垚宗北京市平谷区医院关节外科创伤骨科

目的分析高龄患者股骨粗隆间骨折手术后出现小腿肌间静脉血栓的危险因素和治疗效果。方法将2015年1月-2017年1月收治的73例老年股骨粗隆间骨折患者,依据手术后是否出现小腿肌间静脉血栓,分为血栓组和非血栓组,探讨小腿肌间静脉血栓形成... 详细信息

目的分析高龄患者股骨粗隆间骨折手术后出现小腿肌间静脉血栓的危险因素和治疗效果。方法将2015年1月-2017年1月收治的73例老年股骨粗隆间骨折患者,依据手术后是否出现小腿肌间静脉血栓,分为血栓组和非血栓组,探讨小腿肌间静脉血栓形成的危险因素、检查指标和治疗转归。结果两组患者的年龄、性别、术前准备时间、D-二聚体、纤维蛋白原(Fibrinoge,FIB)等无明显统计学差异,手术后出现小腿肌间静脉血栓27例,发生率为37.0%,经规范低分子肝素抗凝治疗后,所有患者小腿肌间静脉血栓均无近端扩展,无牙龈出血、脑出血、肉眼血尿以及便血等出血性事件。3例患者出现轻度呼吸困难,肺动脉CTA检查阴性。结论高龄患者股骨粗隆间骨折术后出现小腿肌间静脉血栓比例较高,但与患者年龄、性别、术前准备时间、D-二聚体、纤维蛋白原等并无直接关系,只要经过规范低分子肝素抗凝治疗,导致致命性肺栓塞的可能性非常小。

关键词：股骨粗隆间骨折肌间静脉血栓肺栓塞

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三种不同穿针方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

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实用手外科杂志 2019年第2期33卷 183-186页

作者：底垚宗北京市平谷区医院关节外科

目的观察三种不同闭合复位穿针方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床效果。方法将2014年1月-2018年1月收治的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿45例随机分为三组,每组15例,分别为小切口辅助内外侧穿针组(A组)、内外侧交叉穿针组(B... 详细信息

目的观察三种不同闭合复位穿针方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床效果。方法将2014年1月-2018年1月收治的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿45例随机分为三组,每组15例,分别为小切口辅助内外侧穿针组(A组)、内外侧交叉穿针组(B组)和单纯外侧穿针组(C组),观察手术情况、关节功能评分、有无并发症等。结果三组患儿骨折均骨性愈合。平均愈合时间8.5周。A组平均手术时间25.8 min,平均透视10.6次,关节功能优良率93.3%,钉道感染2例,无尺神经损伤;B组平均手术时间39.2 min,平均透视15.8次,关节功能优良率93.3%,钉道感染2例,尺神经损伤1例,拔除克氏针后好转;C组平均手术时间23.4 min,平均透视13.4次,关节功能优良率93.3%,钉道感染2例,无尺神经损伤。三组均无肘内翻。结论小切口辅助内外侧穿针方式能缩短手术时间,减少透视次数,是治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的一种有效方法。

关键词：肱骨髁上骨折肘内翻闭合复位

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不同方法治疗第5跖骨基底部骨折的疗效观察

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实用手外科杂志 2019年第3期33卷 314-316,320页

作者：底垚宗北京市平谷区医院关节外科

目的观察不同方法治疗第5跖骨基底部骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月-2018年1月治疗的第5跖骨基底部骨折64例,根据治疗方法的不同分为三组:石膏外固定组、切开复位克氏针内固定组和切开复位带线锚钉内固定组。观察三组骨折愈... 详细信息

目的观察不同方法治疗第5跖骨基底部骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月-2018年1月治疗的第5跖骨基底部骨折64例,根据治疗方法的不同分为三组:石膏外固定组、切开复位克氏针内固定组和切开复位带线锚钉内固定组。观察三组骨折愈合情况、足部功能评分、疼痛评分和并发症情况。结果石膏外固定组20例,骨折平均愈合时间(10.5±0.4)周,AOFAS评分(81.6±5.3)分,VAS评分(1.4±0.7)分,骨折再移位2例,小腿肌肉萎缩2例。切开复位克氏针内固定组12例,骨折平均愈合时间(9.5±0.6)周,AOFAS评分(88.4±3.4)分,VAS评分(1.0±0.6)分,骨折再移位1例,钉道感染1例,小腿肌肉萎缩1例。切开复位带线锚钉内固定组32例,骨折平均愈合时间(9.0±0.6)周,AOFAS评分(93.7±3.6)分,VAS评分(0.8±0.6)分,无骨折再移位、小腿肌肉萎缩等。结论切开复位锚钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折效果好,并发症少,是首选的治疗方案。

关键词：第5跖骨基底部骨折切开复位带线锚钉

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不可复性DDH:两种早期治疗方法的比较研究

不可复性DDH:两种早期治疗方法的比较研究

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第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会

作者：底垚宗杨建平天津医院小儿骨科

目的观察不可复性DDH两种早期治疗方法的结果,探讨不可复性DDH的治疗策略。方法对所有在2010年～2012年间就诊的不可复性DDH患儿进行回顾性研究,根据治疗方法分为Pavlik吊带治疗组和牵引石膏裤固定组,前者治疗3周后行髋关节B超检查判断... 详细信息

目的观察不可复性DDH两种早期治疗方法的结果,探讨不可复性DDH的治疗策略。方法对所有在2010年～2012年间就诊的不可复性DDH患儿进行回顾性研究,根据治疗方法分为Pavlik吊带治疗组和牵引石膏裤固定组,前者治疗3周后行髋关节B超检查判断复位成败,后者术后行髋关节核磁检查判断是否复位成功。分别统计两组患者的治疗成功率、年龄、性别、胎位、家族史等。结果两年间共有33例36

关键词： DDH 不可复性早期治疗比较研究

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天津市发育性髋关节异常的早期筛查

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中华骨科杂志 2011年第5期31卷 463-468页

作者：底垚宗杨建平王雯雯刘功姝张中礼王侃邓书贞天津医院小儿骨科 300211 天津市妇女儿童保健中心

目的了解天津市发育性髋关节异常（developmental dysplasia of the hip,DDH）的流行病学特征,探讨适合我国国情的早期筛查方法和模式.方法由天津市16个区县妇幼机构和市妇女儿童保健中心分别对所有出生后6周婴儿采用B超实施双侧髋关... 详细信息

目的了解天津市发育性髋关节异常（developmental dysplasia of the hip,DDH）的流行病学特征,探讨适合我国国情的早期筛查方法和模式.方法由天津市16个区县妇幼机构和市妇女儿童保健中心分别对所有出生后6周婴儿采用B超实施双侧髋关节的初筛和复筛,可疑或异常者转诊至天津医院.由小儿骨科医师对转诊患儿进行临床检查（外展试验、Ortolani或Barlow试验）,并对B超可疑患儿拍摄骨盆正位X线片,以进一步确诊.结果 2009年12月26日至2010年12月25日,共对94443例婴儿实施髋关节B超筛查,筛查率为85.28%.136例（165髋）B超检查可疑患儿和168例（200髋）B超检查异常患儿转诊至天津医院.可疑患儿中10例（11髋）Ortolani或Barlow试验阳性,73例（84髋）骨盆正位X线片显示髋臼发育不良,最终有251例（295髋）确诊为DDH.男孩40例,女孩211例;女孩、左侧以及秋冬季出生的婴儿多发.确诊DDH的295髋中238髋有临床检查阳性.天津地区DDH的发病率是2.66‰（251/94443）.结论天津市采取的对出生后6周婴儿的初筛-复筛-确诊模式,实现了对DDH的早发现、早诊断.耐心细致的临床检查和必要的X线检查,对确诊DDH有重要作用.

关键词：髋脱位,先天性新生儿筛查超声检查放射摄影术

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天津市髋关节发育异常早期筛查的实施以及流行病学特征的初步分析

天津市髋关节发育异常早期筛查的实施以及流行病学特征的初步分析

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中华医学会第八次全国小儿外科学术会

作者：杨建平底垚宗张中礼王侃天津医院小儿骨科

2008年天津市人民政府发布实施《天津市妇女儿童健康行动计划》。该行动计划包括母婴安全、控制缺陷、妇儿保健三个服务包,二十五个子项目,髋关节发育异常的早期筛查被列入其中。全市统一购置筛查设备,统一筛查标准,规范筛查操作,严格...

2008年天津市人民政府发布实施《天津市妇女儿童健康行动计划》。该行动计划包括母婴安全、控制缺陷、妇儿保健三个服务包,二十五个子项目,髋关节发育异常的早期筛查被列入其中。全市统一购置筛查设备,统一筛查标准,规范筛查操作,严格进行质控。2008年7月1日开始对各区县妇幼机构的保健医师、B超技术员进行髋关节筛查的理论与操作培训、实习,使各区县保健机构髋关节筛查人员掌握发育性髋关节异常的病理特点、临床表现和筛查要领,使其能进行独立筛查。全

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