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探讨凶险性前置胎盘的围手术期的高危因素及策略

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中国急救医学 2017年第A01期37卷 199-200页

作者：应德美杨娟陈正琼重庆新桥医院重庆40037

目的探讨不同类型凶险性前置胎盘的出血与子宫血管栓塞状况,分析影响患者围手术期的因素.方法随机选取凶险性前置胎盘患者300例,按患者的前置胎盘类型与胎盘剥离状况给予分组,包含中央性组(中央性,220例)和部分性组(部分性,42例),对照... 详细信息

目的探讨不同类型凶险性前置胎盘的出血与子宫血管栓塞状况,分析影响患者围手术期的因素.方法随机选取凶险性前置胎盘患者300例,按患者的前置胎盘类型与胎盘剥离状况给予分组,包含中央性组(中央性,220例)和部分性组(部分性,42例),对照组(正常剥离, 86例)、植入组(胎盘植入,154例)和粘连组(胎盘粘连,20例).搜集患者的临床资料进行回顾性分析,比较各组出血、输血及子宫血管介入状况.结果中央性组和部分性组围手术期出血量、输血比例与输血量差异无统计学意义(P>0.05);植入组出血量比粘连组和对照组显著增加(P<0.05),而粘连组出血量比对照组显著增加(P<0.05),植入组输血比例与输血量比粘连组和对照组显著增加(P<0.05),各组均无子宫切除病例.结论凶险性前置胎盘患者的类型与胎盘剥离状况能影响患者治疗的安全性.

关键词：胎盘植入围手术期出血子宫血管栓塞

子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床应用价值

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海南医学 2014年第2期25卷 258-259页

作者：应德美第三军医大学第二附属新桥医院妇产科重庆400030

目的探讨刮宫治疗子宫切口妊娠前行子宫动脉栓塞术的临床意义。方法将328例先后入院的切口妊娠(CSP)患者随机分为两组,研究组(164例)做双侧子宫动脉栓塞术,术中给予甲氨蝶呤100 mg子宫动脉注射后行刮宫术;对照组(164例)则予甲氨蝶呤100... 详细信息

目的探讨刮宫治疗子宫切口妊娠前行子宫动脉栓塞术的临床意义。方法将328例先后入院的切口妊娠(CSP)患者随机分为两组,研究组(164例)做双侧子宫动脉栓塞术,术中给予甲氨蝶呤100 mg子宫动脉注射后行刮宫术;对照组(164例)则予甲氨蝶呤100 mg肌肉注射,同时给予米非司酮75 mg口服2 d,第3天给予米索前列醇600μg口服2 h后行刮宫术。比较两组患者术中出血总量、血HCG降至正常水平的时间、住院天数及不良反应发生率。结果研究组平均出血量为(205.8±101.4)ml,血HCG降至正常水平时间为(48.5±5.3)d;对照组平均出血量(452.7±120.3)ml,血HCG降至正常水平时间为(73.5±10.6)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术后刮宫治疗切口妊娠的方法优于传统的药物注射法,其不仅可降低患者手术风险,减少术中出血,而且安全保宫,副作用少,值得临床推广。

关键词：子宫动脉栓塞刮宫 CSP 临床价值

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细胞外亲环素A与炎性疾病

免疫学杂志 2018年第8期34卷 722-725,736页

作者：张利宏应德美宁琳洪杨鹰重庆陆军军医大学新桥医院妇产科 400037 重庆市陈家桥中心医院消化科 401331

亲环素A(cyclophilin A,CyPA)是一种广泛表达的肽基脯氨酰顺反异构酶。在疾病状态下,胞浆中的CyPA可以分泌到细胞外,同时坏死的细胞也会向外释放大量的CyPA,这些分泌/释放到细胞外的CyPA即细胞外CyPA(excellular CyPA,eCyPA)。eCyPA通... 详细信息

亲环素A(cyclophilin A,CyPA)是一种广泛表达的肽基脯氨酰顺反异构酶。在疾病状态下,胞浆中的CyPA可以分泌到细胞外,同时坏死的细胞也会向外释放大量的CyPA,这些分泌/释放到细胞外的CyPA即细胞外CyPA(excellular CyPA,eCyPA)。eCyPA通过与细胞表面受体CD147作用,诱导细胞表达多种炎性细胞因子,并趋化淋巴细胞、单核细胞及粒细胞进入炎症部位,从而在炎性疾病的发生发展过程中发挥重要作用。本文主要介绍近年发现的eCyPA与多种炎症性疾病如类风湿性关节炎、呼吸系统炎症、心血管炎症、牙周炎、胰腺炎、肾炎等发病关系,以冀为这些疾病的诊治提供新的思路。

关键词： eCyPA CD147 炎症

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亲环素A与细胞信号传导

免疫学杂志 2018年第9期34卷 823-828页

作者：张利宏应德美宁琳洪何海洋陆军军医大学新桥医院妇产科重庆400037 重庆市陈家桥中心医院消化科 401331 陆军军医大学基础医学院免疫学教研室重庆400038

亲环素A(cyclophilin A,CyPA)是一种广泛表达的结构与功能比较保守的肽基脯氨酰顺反异构酶,能催化蛋白质中脯氨酸残基的顺反变构,从而调节蛋白质的折叠及空间构象。CyPA最初作为免疫抑制剂环孢素A(cyclosporine A,CsA)细胞内的结合靶点... 详细信息

亲环素A(cyclophilin A,CyPA)是一种广泛表达的结构与功能比较保守的肽基脯氨酰顺反异构酶,能催化蛋白质中脯氨酸残基的顺反变构,从而调节蛋白质的折叠及空间构象。CyPA最初作为免疫抑制剂环孢素A(cyclosporine A,CsA)细胞内的结合靶点被发现,提示CyPA可能在细胞信号转导中发挥重要功能。此后越来越多的研究发现CyPA既可以介导细胞内信号的传递,也可以通过自分泌或旁分泌形式与细胞膜受体CD147结合,促发细胞内信号产生。CyPA通过对细胞信号的调节,得以发挥众多重要的生物学功能。本文主要介绍近年发现的CyPA在细胞信号传导上的重要作用,以冀为更好的理解与研究CyPA在疾病中的重要作用提供新的思路。

关键词： CyPA CD147 细胞信号

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剖宫产瘢痕妊娠继续妊娠19例临床观察

实用妇产科杂志 2020年第11期36卷 875-878页

作者：罗莉孙秋蕾吴晓华应德美熊希陈正琼陆军军医大学第二附属医院妇产科重庆400037

目的:观察剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者继续妊娠的母婴临床结局。方法:回顾性分析2017年10月1日至2020年7月31日CSP继续妊娠并在我院终止妊娠的患者19例,分析其临床结局。结果:19例患者终止妊娠平均孕周为35^(+4)周(29^(+2)~38^(+6)周),12例... 详细信息

目的:观察剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者继续妊娠的母婴临床结局。方法:回顾性分析2017年10月1日至2020年7月31日CSP继续妊娠并在我院终止妊娠的患者19例,分析其临床结局。结果:19例患者终止妊娠平均孕周为35^(+4)周(29^(+2)~38^(+6)周),12例(63.2%)发展为前置胎盘,术中证实18例(94.7%)有胎盘植入,其中11例(57.9%)为穿透植入,7例(36.8%)为肌层植入。术中出血量1000(200~3000)ml,输血量(红细胞悬液+自体血)660(0~2900)ml。1例行急诊手术者其出血量(3000 ml)及输血量(2900 ml)高于其余18例行择期手术者[1000(200~2500)ml,660(0~2900)ml]。产妇子宫保留率100%,无严重并发症发生。新生儿无窒息及死亡发生。结论:CSP患者继续妊娠发生胎盘植入可能性极大;有强烈生育意愿的CSP患者应在有条件的医院评估筛选后继续妊娠;建议终止妊娠选择行择期手术。

关键词：剖宫产瘢痕妊娠继续妊娠胎盘植入保留子宫

耐药结核病治疗药物对妊娠期妇女及胎儿不良影响的Meta分析

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中国药房 2022年第4期33卷 497-502页

作者：全淑燕许汝福应德美罗梦林张蓉陆军军医大学第二附属医院药剂科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院妇产科重庆400037

目的系统评价耐药结核病(DR-TB)治疗药物对妊娠期妇女及胎儿的不良影响,为临床用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据和维普网,收集妊娠期妇女暴露于DR-TB治疗... 详细信息

目的系统评价耐药结核病(DR-TB)治疗药物对妊娠期妇女及胎儿的不良影响,为临床用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据和维普网,收集妊娠期妇女暴露于DR-TB治疗药物的随机对照试验(RCT)、队列研究、病例对照研究、病例系列及病例报道,检索时限均为各数据库建库起至2021年8月20日。筛选文献,提取资料后采用Cochrane系统评价员手册6.2版推荐的偏倚风险评估工具对纳入的RCT进行质量评价,采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的队列研究和病例对照研究进行质量评价,采用加拿大卫生经济学研究所(IHE)发布的IHE量表对纳入的病例系列和病例报道进行质量评价。采用RevMan 5.1软件进行无对照二分类数据的Meta分析。结果共纳入13篇文献,包括病例系列7篇、病例报告6篇,共计203例患者、204例新生儿;其中无对照二分类数据文献6篇。Meta分析结果显示,妊娠期妇女暴露于DR-TB治疗药物后,未有新生儿出现出生缺陷,妊娠期妇女的死亡率为0.09[95%CI(0.06,0.15),P<0.00001],新生儿死亡发生率为0.02[95%CI(0,0.06),P<0.00001],早产发生率为0.14[95%CI(0.03,0.43),P=0.02],低出生体质量儿发生率为0.17[95%CI(0.04,0.51),P=0.06],发育迟缓发生率为0.15[95%CI(0.09,0.22),P<0.00001],死胎发生率为0.05[95%CI(0.02,0.09),P<0.00001],流产发生率为0.08[95%CI(0.05,0.14),P<0.00001]。结论妊娠期妇女暴露于DR-TB治疗药物后,可出现妊娠期妇女死亡、流产和新生儿死亡、早产、低出生体质量儿、发育迟缓、死胎等情况,但未见新生儿出生缺陷;这些不良妊娠结局可能与DR-TB疾病史有关。

关键词：耐药结核病妊娠期妇女胎儿安全性 Meta分析

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32卷3期疑难病案讨论选登

实用妇产科杂志 2016年第7期32卷 559-560页

作者：李忠秀雷颖李素芬卢俊杰应德美李真黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101 第三军医大学新桥医院重庆400038

1诊断（1）妊娠36^＋2周;（2）中央性前置胎盘;（3）剖宫产术后;（4）羊水栓塞（AFE）;（5）呼吸性碱中毒。2诊断依据2.1患者44岁,因妊娠36^＋2周,无痛性阴道流血1天入院。入院后超声检查：胎先露,横位,S/D 2.4。双顶径85 mm,股骨长62 m... 详细信息

1诊断（1）妊娠36^＋2周;（2）中央性前置胎盘;（3）剖宫产术后;（4）羊水栓塞（AFE）;（5）呼吸性碱中毒。2诊断依据2.1患者44岁,因妊娠36^＋2周,无痛性阴道流血1天入院。入院后超声检查：胎先露,横位,S/D 2.4。双顶径85 mm,股骨长62 mm。胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,实质内可见多个大小不等的透声暗区，最大范围39mm×27mm，伴细小密集点状回声，呈沙样流动。提示：单胎晚孕，中央性前置胎盘。

关键词：疑难病案讨论中央性前置胎盘鹤岗市人民医院呼吸性碱中毒羊水栓塞胎先露剖宫产术超声检查急性左心衰竭横位

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双胎妊娠一胎死宫内合并切口妊娠1例

医学理论与实践 2021年第5期34卷 835-836页

作者：辛静应德美陈正琼 63650部队医院妇产科新疆乌鲁木齐市841700 陆军军医大学第二附属医院新桥医院妇产科

近年"全面两孩"政策的放开,使得三级医院收治的高危孕产妇明显增多,除了高龄因素,瘢痕子宫为引发高危合并症、并发症的重要因素。其中,子宫切口瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)作为一种特殊类型的异位妊娠,是指孕囊种植于前次剖... 详细信息

近年"全面两孩"政策的放开,使得三级医院收治的高危孕产妇明显增多,除了高龄因素,瘢痕子宫为引发高危合并症、并发症的重要因素。其中,子宫切口瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)作为一种特殊类型的异位妊娠,是指孕囊种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位肌层,其发病率呈明显增高趋势。

关键词：双胎切口妊娠子宫动脉栓塞术

子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果观察

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实用妇产科杂志 2018年第8期34卷 633-636页

作者：罗莉应德美吴晓华黄强项锦红杨鹰李真陈正琼陆军军医大学第二附属医院重庆400037

目的:观察子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果。方法:收集2015年12月1日至2017年12月31日85例因凶险型前置胎盘在我院行剖宫产术,发现胎盘植入且子宫下段肌壁部分缺损行子宫渔网状修复重建术患者... 详细信息

目的:观察子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果。方法:收集2015年12月1日至2017年12月31日85例因凶险型前置胎盘在我院行剖宫产术,发现胎盘植入且子宫下段肌壁部分缺损行子宫渔网状修复重建术患者的临床资料,观察患者临床情况及疗效。结果:85例患者术中出血量600~3000(1387.06±614.85)ml,输血量(红细胞悬液+自体血)0~2450(864.98±503.77)ml。经渔网状修复重建子宫后,行子宫动脉栓塞术8例,产褥感染11例,切除子宫1例,子宫保留率98.82%。结论:渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中应用安全可行,保留子宫率高,术中、术后并发症少。

关键词：子宫修复重建凶险型前置胎盘胎盘植入保留子宫剖宫产术