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作者：应力阳浙江大学

学位级别：硕士

目的:1953年Gibbon首次使用人工心肺机至今,体外循环心内直视手术得到了快速发展,但随着体外循环的发展,逐渐认识到体外循环术后易引起患者全身炎症反应（SIRS systemic inflammatory response syndrome）及免疫功能低下。全身炎症反应... 详细信息

目的:1953年Gibbon首次使用人工心肺机至今,体外循环心内直视手术得到了快速发展,但随着体外循环的发展,逐渐认识到体外循环术后易引起患者全身炎症反应（SIRS systemic inflammatory response syndrome）及免疫功能低下。全身炎症反应及免疫功能障碍引起患儿术后一系列的病理生理变化,导致不同程度全身感染、水电解质紊乱、脏器功能损害,严重者导致多功能脏器衰竭,同时延长手术后恢复时间,增加患者经济负担。因此,预防和治疗体外循环术后全身炎症反应和免疫功能低下,这关系到手术成功与否和术后恢复过程,是目前体外循环亟待解决的问题之一。目前体外循环术中予以干预减少术后全身炎症反应及增强免疫功能,例如予以肝素涂抹管道通路、抑肽酶的应用、糖皮质激素的应用、改良超滤等等一些方法,但目前围手术期应用药物治疗减少术后炎症反应及增加免疫功能相对研究较少,特别是小儿体外循环术后炎症反应及免疫功能低下研究更少。胸腺肽α1（Tα1）是从胸腺第五组分（TF5）中提取纯化的具有生物活性的酸性多肽,其相对分子质量为3108,等电点为3.8。Tα1主要是由在胸腺上皮细胞核内进行DNA复制和转录的前胸腺素α（ProTα）经酶解而产生,主要作用是促进前T细胞及离开胸腺后的T细胞进一步分化,成熟并执行抗感染,抗肿瘤等免疫功能。我们实验的目的是通过观察围手术期应用胸腺肽α1对体外循环术后炎症因子及免疫功能的影响,从而论证围手术期应用胸腺肽α1的作用并初步探讨其机制。对象和方法:选取本院2009年7月-12月期间40例心胸外科进行心脏体外手术的先心患儿,采用随机,对照的试验方法分为2组,每组20例。实验组:围手术期应用胸腺肽α1（0.9mg/m2）皮下注射,包括术前3天及术后3-5天。对照组围手术期未予胸腺肽α1皮下注射。手术全过程的其他处理,与实验组相同。手术病儿均采用静脉异丙酚间断异氟醚复合麻醉,气管内插管,采用Stockert—Ⅲ型体外循环机,Minimax3301膜肺。常规体外循环预充,预充液加入甲强龙30mg/kg,术中Hct维持在0.25～0.30。体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）方法采用中低温,全身灌注流量1.6～2.8（L/m×min）,平均主动脉压维持在40～60 mmHg。肝素3mg/kg,使用MedtronicACTⅡ监测仪测ACT,转流ACT＞450s。升主动脉及上、下腔静脉插管,建立体外循环。并行循环降温至32～34℃左右,阻断循环,经主动脉根部灌注不同的冷停搏液,同时心表置冰屑行心肌保护,全身维持在28～32℃。经右房、房间隔放置左心引流,防止心脏膨胀损伤心肌。心脏保护液首次剂量为15～20 ml/kg,以后每20分钟重复一次,量减半。心内畸形矫治后,复温,左心排气,开放循环,复跳;并行循环,复温至鼻咽温37℃,或肛温36℃,复搏,循环稳定,脱离心肺机。分别进院后、体外循环结束后关胸时、体外循环结束后2h、24h、5天各相应时间点采集动脉血测定血细胞比积（HCT）,血常规、CRP、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF、IFN-γ、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8,并同时记录两组体外循环时间,升主动脉阻断时间,记录窦性心律的自动恢复率,恢复窦性心律所需时间等电生理指标,记录气管插管拔管时间和ICU停留时间等指标。结果:两组患儿在年龄,体重,射血分数,主动脉阻断时间,总转流时间,机械辅助通气时间,ICU停留时间上均无明显差异（P＞0.05）,应用抗生素时间实验组比对照组短（P＜0.05）。术后患儿均无死亡,均自动复跳,恢复窦性心律;体外循环术后各时间点IL-2、IL-4、TNF及IFN-γ未见明显变化（P＞0.05）,实验组与对照组在各时间点也未见明显差异（P＞0.05）,IL-6溶度术后急剧升高,其中在术后2h达到高峰,2h以后慢慢回落,各时间点与入院时相比均有显著性差异（P＜0.01）,而实验组在术后2h与对照组有显著性差异（P＜0.05）,实验组升高的幅度远比对照组小,其他各时间点与对照组无明显差异（P＞0.05）。IL-10在实验组与对照体外循环术后急剧增高（P＜0.05）,但最高峰在术后2h时间点,但在术后第五天与入院时未见明显差异（P＞0.05）,实验组体外循环结束后关胸时与对照组有显著性差异（P＜0.05）。免疫功能指标CD3+在体外结束后术后24h时,实验组与对照组均出现明显下降（P＜0.01）,但实验组在术后5天较入院时有明显上升（P＜0.01）,且与对照组术后5天时相比有明显差异（P＜0.05）。CD4+指标实验组在术后24h时间点降低,术后5天时升高（P＜0.01）,而对照组在体外循环

关键词：胸腺肽α1 炎症因子免疫功能心肺转流术

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超声诊断梗阻性完全性肺静脉异位引流合并右冠状动脉异常起源于主动脉左冠状窦伴壁内走行1例

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中华超声影像学杂志 2022年第9期31卷 821-823页

作者：俞劲马晓辉应力阳浙江大学医学院附属儿童医院超声科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院放射科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

患儿女,5 d,因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分,出生后不久出现呼吸急促,进行性加重,当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体:心率136次/min,呼吸5... 详细信息

患儿女,5 d,因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分,出生后不久出现呼吸急促,进行性加重,当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体:心率136次/min,呼吸52次/min,上肢收缩压/舒张压56/41mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢收缩压/舒张压60/43 mmHg,体重3.8 kg,上、下肢血氧饱和度均为85%~90%,呼吸音粗,未及明显杂音。心电图未见异常。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查,应用GE Vivid iq超声心动图仪,采用12S探头,频率4.5~12 MHz。

关键词：先天性心脏病超声心动图仪完全性肺静脉异位引流动脉导管开放进行性加重 Apgar评分呼吸机辅助通气呼吸急促

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小儿食管异物延误诊断致心包积血伴脓毒症1例

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中华胸心血管外科杂志 2023年第11期39卷 680-681页

作者：邹晨杨丽君应力阳谭征浙江大学医学院附属儿童医院手术室杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院体外循环和生命支持杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院胸外科杭州310052

分析1例患儿因尖锐物体穿透食管引发心包积血。儿童常难以准确表述症状,容易延误诊断。本例起初无明显症状,但以胸痛为首发症状,且胸部CT漏诊,导致延误诊治。食管异物致心包积血需要紧急行手术取出异物,并继续抗感染治疗。早期快速诊断... 详细信息

分析1例患儿因尖锐物体穿透食管引发心包积血。儿童常难以准确表述症状,容易延误诊断。本例起初无明显症状,但以胸痛为首发症状,且胸部CT漏诊,导致延误诊治。食管异物致心包积血需要紧急行手术取出异物,并继续抗感染治疗。早期快速诊断和治疗对避免不良后果至关重要。

关键词：早期快速诊断心包积血食管异物延误诊断胸部CT 抗感染治疗胸痛延误诊治

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儿童VA-ECMO经侧胸置管左心减压:单中心回顾性研究

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 975-978页

作者：范勇林茹张晨美应力阳叶莉芬浙江大学医学院附属儿童医院体外循环科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院PICU 310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052

目的探讨儿童VA-ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法回顾单中心2007年7月至2022年8月53例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎病例,选择其中应用经胸小切口置管方法左心减压的病例作为研究对象,收集相关医学资料,主要包括ECMO指征、建... 详细信息

目的探讨儿童VA-ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法回顾单中心2007年7月至2022年8月53例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎病例,选择其中应用经胸小切口置管方法左心减压的病例作为研究对象,收集相关医学资料,主要包括ECMO指征、建立ECMO和应用左心减压时的血流动力学、影像学数据和临床结果,探讨该左心减压方法的临床介入时机和结果。结果6例患儿被纳入研究,中位年龄5.5岁,中位体重20.05kg。2例因心搏骤停实施ECMO心肺复苏(ECMO-cardiopulmonary resuscitation,ECPR),1例因心源性休克常规治疗无效建立ECMO,3例因室性心律失常合并心源性休克常规治疗无效建立ECMO。1例ECPR建立同时左心减压,5例患儿建立ECMO后出现左心室排血困难经无创措施治疗无效后经侧胸左心房置管方法建立左心减压,从ECMO建立到左心减压建立历时12~248 h。左心减压建立后左心胀满均能缓解,但临床结局有所差异:病例2、5、6成功撤除左心减压管,左心减压时长40~144 h,之后成功撤离ECMO出院回家,其中病例2并发左上肢肌力下降,出院一个月后随访肌力恢复到3级;病例1、3、4未能撤除左心减压管,其中病例1自主心搏不能恢复被迫撤离ECMO;病例3心功能有所恢复但因并发颅内出血放弃治疗;病例4并发心室内血栓行体外循环下取栓术后并发大出血被迫撤离ECMO后死亡。结论经侧胸置管左心减压有助于儿童外周VA-ECMO患儿的心功能恢复。液体限制、适当高PEEP、正性肌力药和扩血管药物调整和ECMO流量滴定后仍存在脉压差低,超声提示LVDD增加、心内血流自显影、主动脉瓣打开困难、主动脉瓣反流,胸片提示肺水肿等应尽早建立左心减压。室性心动过速、室颤、无脉电活动是左心减压的重要信号,ECPR患儿可同时建立左心减压。出血是外科方法左心减压的主要并发症。

关键词：左心减压静脉-动脉体外膜肺氧合儿童侧胸介入时机

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婴儿巨大胸腺增生一例报道及文献复习

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中华小儿外科杂志 2010年第12期31卷 953-954页

作者：谭征张泽伟应力阳高展李建华舒强浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科杭州310003

巨大胸腺增生（massive thymic hyperplasia,MTH）是一类非常罕见的疾病,少于50例的病例曾被报道[1].本文报告1例9个月的女婴巨大胸腺增生,结合文献复习对该病变的临床特点、诊断、治疗及鉴别诊断进行探讨.

关键词：胸腺增生文献复习婴儿鉴别诊断临床特点

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超声诊断左心耳内翻1例

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中华超声影像学杂志 2018年第6期27卷 543-544页

作者：徐玮泽叶菁菁应力阳俞建根浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心杭州310052

患儿男，3个月，因体检发现心脏杂音来我院就诊。查体：一般状况好，呼吸略急促，心前区Ⅲ级收缩期杂音．遂收治入院。术前超声心动图检查提示：室间隔缺损（膜周部0．45cm），肺动脉流速增快。

关键词：超声诊断左心耳超声心动图检查内翻收缩期杂音室间隔缺损心脏杂音动脉流速

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床旁超声心动图误诊新生儿罕见左心室憩室一例

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中国循环杂志 2021年第5期36卷 509-511页

作者：俞劲朱瑾俞建根应力阳刘喜旺叶菁菁浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心超声科浙江省杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心心脏外科浙江省杭州市310052 杭州市儿童医院超声科

1临床资料患儿,女,2 d。因“孕期发现室间隔缺损4月余,出生后气促20 h”入院。入院查体:心率126次/min,呼吸50次/min,血压72/34 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重3.22 kg,血氧饱和度95%,呼吸稍促,心前区可闻及Ⅳ/6级杂音,余未见异常。心电... 详细信息

1临床资料患儿,女,2 d。因“孕期发现室间隔缺损4月余,出生后气促20 h”入院。入院查体:心率126次/min,呼吸50次/min,血压72/34 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重3.22 kg,血氧饱和度95%,呼吸稍促,心前区可闻及Ⅳ/6级杂音,余未见异常。心电图示窦性心律。X线胸片示心影明显增大,两肺血管纹理偏紊乱。

关键词：新生儿左心室憩室床旁超声心动图误诊

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偏心伞在经胸右心室穿刺封堵室间隔缺损中的应用

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中华小儿外科杂志 2013年第8期34卷 634-635页

作者：于长江张泽伟李建华齐建川高展应力阳浙江大学附属儿童医院心胸外科 310003

謇间隔缺损fventricularseptaldefect，VSD）是最常见的先天性心脏病，约占全部先天性心脏病的12％～20％^[1]。外科经胸右心室穿刺封堵室间隔缺损取得了较快发展，随着手术数量增加和经验积累，使封堵的适应证进一步扩大。网膜高位及... 详细信息

謇间隔缺损fventricularseptaldefect，VSD）是最常见的先天性心脏病，约占全部先天性心脏病的12％～20％^[1]。外科经胸右心室穿刺封堵室间隔缺损取得了较快发展，随着手术数量增加和经验积累，使封堵的适应证进一步扩大。网膜高位及干下类型室间隔缺损紧靠主动脉瓣及肺动脉瓣边缘，采用封堵方法容易影响瓣膜功能。

关键词：室间隔缺损右心室封堵穿刺先天性心脏病偏心胸肺动脉瓣

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非体外循环小切口房间隔缺损封堵术的应用

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中华小儿外科杂志 2008年第4期29卷 206-208页

作者：应力阳张泽伟高展李建华浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科杭州310031

目的介绍及推广一种闭合房间隔缺损的小切口非体外循环手术方法。方法2004年9月至2007年4月我院收治房间隔缺损患儿46例（男22例，女24例）；年龄8个月～16岁，其中8个月～1岁共11例，1～5岁共18例，5岁以上17例，体重8．5～35kg．房间... 详细信息

目的介绍及推广一种闭合房间隔缺损的小切口非体外循环手术方法。方法2004年9月至2007年4月我院收治房间隔缺损患儿46例（男22例，女24例）；年龄8个月～16岁，其中8个月～1岁共11例，1～5岁共18例，5岁以上17例，体重8．5～35kg．房间隔缺损直径8～25mm，均为继发孔中央型。全组均在全麻下经右胸壁第四肋间小切口入胸，通过食管超声术中监测各切面房间隔大小及边缘情况，选择相应大小封堵器并经右房置入封堵器，行推拉试验确认牢固后释放封堵器。结果45例房间隔缺损患儿封堵成功，1例失败。房间隔缺损直径8～25mm，房间隔各边缘最短分别距二尖瓣瓣根部7mm、距左房顶8mm、距上腔静脉6mm、距下腔静脉6mm。术后房间隔水平无分流，无明显手术并发症。结论经右胸小切口非体外循环下房间隔缺损封堵术损伤小、无辐射、操作简单、安全性高，具有临床应用价值。

关键词：房间隔缺损心脏病先天性

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达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭病例报道

达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭病例报道

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2020年浙江省医学会小儿外科学术大会暨浙江省医师协会小儿外科医师学术大会暨浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会学术大会

作者：舒强应力阳谭征浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科

目的评估及应用达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭手术效果。方法采集2020年8月2例动脉导管患儿采用达芬奇机器人手术治疗临床资料,两例病例均为男性患儿,年龄分别为2岁5月和7岁1月,体重分别为10.5kg和21.6kg,动脉导管直径3.5mm和4...

目的评估及应用达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭手术效果。方法采集2020年8月2例动脉导管患儿采用达芬奇机器人手术治疗临床资料,两例病例均为男性患儿,年龄分别为2岁5月和7岁1月,体重分别为10.5kg和21.6kg,动脉导管直径3.5mm和4mm,术中采用左侧卧位90度,镜孔及两操作孔置于腋中线、腋前线及肩胛下线第六肋间,辅助孔置于腋前线与腋中线中间第7肋间,术中均采用7号丝线双重结扎动脉导管,术后直接脱离呼吸机后送普通病房。结果手术时间分别为1.8h和1.5h,术中无出血,住院4天和6天,费用分别5.2万和5.3万,术后患儿无临床并发症,术后心超未见残漏,随访1个月无近期并发症。结论达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭创伤小,恢复快,减小相关手术风险,为安全、有效及可靠手术方式。

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来源： cnki会议评论

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