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基于“态靶结合”理论探讨围塌陷期股骨头坏死精准保髋

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中华中医药学刊 2022年第11期40卷 42-45,I0021,I0022页

作者：庄至坤魏秋实张颖何伟泉州市正骨医院福建泉州362000 广州中医药大学第三附属医院广东广州510000 广州省中医骨伤研究院广东广州510000 河南省洛阳正骨医院河南洛阳471000

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of femoral head, ONFH)是骨科难治性疾病之一,以中青年居多;保留自身髋关节往往是患者的第一需求;但由于保髋适应症与手术时机选择不同,手术技术的差异,导致各种保髋术式疗效不一。何伟教授基于大量ONF... 详细信息

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of femoral head, ONFH)是骨科难治性疾病之一,以中青年居多;保留自身髋关节往往是患者的第一需求;但由于保髋适应症与手术时机选择不同,手术技术的差异,导致各种保髋术式疗效不一。何伟教授基于大量ONFH保髋经验及研究成果,提出了ONFH“围塌陷期”理论,认为围塌陷期是ONFH保髋的最佳时期,及时精确诊断是保髋成功的关键。仝小林院士“态靶结合”临床辨治方略是借鉴现代医学审视并厘清疾病发展各阶段的核心病机,观注疾病“因态”和“果态”,是中医传统模式与现代科技结合的临床辨证新模式。基于“态靶结合”理论,提出在ONFH治疗过程中,应“以病为纬”,充分认识“血瘀证贯穿ONFH的始终”,血瘀证为ONFH疾病之“态”,并将活血通络法贯穿于ONFH全疾病周期治疗始终。同时提出ONFH修复过程中生物力学变化而导致的股骨头塌陷为ONFH围塌陷期之“态”,X光与CT显示的股骨头前外侧柱状态、MRI显示的软骨下骨状态为ONFH保髋之“靶”,围塌陷期ONFH的保髋治疗方式选择应注意“态靶结合”,根据不同的病理状态选择相应的保髋方式,精确诊断、精准打靶,有效恢复ONFH的前外侧柱并为软骨下骨修复提供条件,是保髋手术成功的前提。

关键词：态靶理论股骨头坏死围塌陷期保髋

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全膝关节置换术后皮温变化研究现状

安徽医学 2022年第1期43卷 109-111页

作者：陈贤毅庄至坤泉州医学高等专科学校福建泉州362000 福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科福建泉州362000

全膝关节置换手术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期膝骨关节炎的有效手段[1],TKA的成功基于减轻疼痛和改善功能,从而提高膝骨关节炎患者的生活质量[2],10年生存率高达99%[3]。但研究[4-5]报道TKA术后患者的满意度仅为80%左右。... 详细信息

全膝关节置换手术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期膝骨关节炎的有效手段[1],TKA的成功基于减轻疼痛和改善功能,从而提高膝骨关节炎患者的生活质量[2],10年生存率高达99%[3]。但研究[4-5]报道TKA术后患者的满意度仅为80%左右。此外,TKA是一项对膝关节周围的骨骼和软组织造成创伤的外科手术,同时涉及假体的长期植入状态,因此,TKA术后常伴随着生理性炎症反应及相应的临床现象和实验室指标的改变。

关键词：膝关节置换皮肤温度

混合型单髁与全膝关节置换治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效比较

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中国骨伤 2023年第6期36卷 507-513页

作者：许志庆庄至坤龚志兵吴荣凯徐福东泉州市正骨医院关节外科福建泉州362000

目的:探讨Oxford第3代混合型单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2019年10月行膝关节置换术的156例患者,男44例,女112例,年龄50~75(58.76±4.97)岁。根据不同治疗方式分为单侧TKA组和单侧Oxford第3代混合型UKA组。单侧TKA 81例(81膝),男23例,女58例,年龄51~75(58.60±5.01)岁;单侧Oxford第3代混合型UKA 75例(75膝),男21例,女54例,年龄50~72(58.92±4.95)岁。比较两组临床评估指标,包括手术一般情况、相关并发症、美国膝关节协会评分(American Knee Society score,AKSS)临床评分和功能评分;影像评估指标包括髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、股骨假体内外翻角(femoral component valgus/varus angle,FCVA)、股骨假体后倾角(femoral component posterior slope angle,FCPSA)、胫骨假体内外翻角(tibial component valgus/varus angle,TCVA)、胫骨假体后倾角(tibial component posterior slope angle,TCPSA),是否发生膝关节外侧间室进展、衬垫脱位、假体下沉、松动。结果:UKA组术中出血量、手术时间、住院天数均显著优于TKA组(P0.05),UKA组TCPSA、FCPSA大于TKA组(P<0.05),UKA组未出现外侧室进展。结论:Oxford第3代混合型UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎,较TKA具有手术创伤小、失血量少、手术时间短、住院时间短、术后快速康复、膝关节功能恢复更好等优势,疗效满意。

关键词： Oxford第3代混合型单髁置换全膝关节置换骨关节炎

股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的早期诊断研究现状

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世界复合医学 2022年第4期8卷 190-193,198页

作者：陈贤毅庄至坤泉州医学高等专科学校临床医学院福建泉州362000 福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科福建泉州362000

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是股骨颈骨折的主要并发症,发病率高。ONFH诊断往往不及时,多数患者发现时股骨头已经塌陷、变形,导致髋关节活动障碍,严重影响患者生存质量。ONFH早期诊断十分重要,该文对股... 详细信息

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是股骨颈骨折的主要并发症,发病率高。ONFH诊断往往不及时,多数患者发现时股骨头已经塌陷、变形,导致髋关节活动障碍,严重影响患者生存质量。ONFH早期诊断十分重要,该文对股骨颈骨折术后ONFH的相关因素与早期诊断研究现状进行综述。

关键词：股骨颈骨折股骨头坏死早期诊断

壮骨通痹丸在肝肾亏虚型膝骨关节炎膝内翻微创截骨外固定术后的应用

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壮骨通痹丸在肝肾亏虚型膝骨关节炎膝内翻微创截骨外固定术后的应...

作者：庄至坤福建中医药大学

学位级别：硕士

目的：本课题在前期研究的基础上,观察壮骨通痹丸对肝肾亏虚型KOA截骨矫形术患者的疗效,探讨壮骨通痹丸治疗肝肾亏虚型KOA的作用机制,为壮骨通痹丸应用于临床治疗该类型KOA提供科学依据。方怯：选择70例进行微创截骨矫形外固定术的肝肾... 详细信息

目的：本课题在前期研究的基础上,观察壮骨通痹丸对肝肾亏虚型KOA截骨矫形术患者的疗效,探讨壮骨通痹丸治疗肝肾亏虚型KOA的作用机制,为壮骨通痹丸应用于临床治疗该类型KOA提供科学依据。方怯：选择70例进行微创截骨矫形外固定术的肝肾亏虚型KOA合并膝内翻患者,通过随机分组方式分成对照组和治疗组各35例;对照组病人于术后2周开始服用仙灵骨葆胶囊4粒Bid;治疗组病人于术后2周开始口服壮骨通痹丸10gBid;每个疗程3个月,连续服用2疗程;并每月复查一次肝肾功能。于术后3个月、6个月进行复查,分别进行如下检查：VAS评分评估膝关节疼痛程度,KSS评分评估膝关节功能,SF-36量表评价生存质量：血清COMP及TNF-α检测评估骨关节炎病情进展;膝关节负重正侧位片观察截骨端愈合情况。结果：所有病例全部获得随访,无感染、血栓等严重并发症,未发现明显不良反应：两组患者年龄构成比、性别比较均无明显差异(P>0.05)。所有病例内翻畸形均得到纠正,观察过程未发现截骨矫形角度丢失、截骨端不愈合等情况。治疗组与对照组VAS评分、KSS膝关节功能评分、SF-36生存量表等方面均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。组间对照,VAS评分方面两组治疗后3个月与6个月比较差异有统计学差异(P值分别为0.001和0.024),说明壮骨通痹丸有助于更好地减轻KOA截骨术后膝关节疼痛。两组术前术后不同时间点KSS评分有显著差异(P<0.01),各组间KSS评分亦有显著差异(P<0.01);提示壮骨通痹丸与仙灵骨葆胶囊均有助于KOA截骨术后膝关节功能的提高。两组SF-36生活质量量表评分结果显示,躯体功能、躯体疼痛、情绪角色受限与整体健康等四个维度,治疗后3个月时有统计学差异(P值分别为0.001、0.005、0.031、0.010),治疗后6个月时均无统计学差异;说明壮骨通痹丸可以更快改善KOA患者截骨术后的生活质量。在血清生物学标志物测定方面,治疗组治疗后不同时间血清COMP和TNF-α水平均低于治疗前(P均<0.05),与对照组治疗后比较具有统计学差异(P<0.05);对照组治疗前后TNF-α浓度比较有显著性差异(P<0.05);说明壮骨通痹丸可以更有效降低COMP和TNF-α水平。结论：微创胫骨高何截骨洲架外固定治疗肝肾亏虚型KOA合并膝内翻术后应用壮骨通痹丸,可有效改善膝关节疼痛症状,促进膝关节功能恢复,耐受性好,无明显不良反应。壮骨通痹丸可有效降低血清中COMP及TNF-α水平,其治疗机理可能在于通过抑制关节内滑膜炎症反应,从而促进关节疼痛改善和肿胀消退。

关键词：膝关节骨性关节炎膝内翻壮骨通痹丸截骨术孟和架

股骨头坏死患者血瘀证诊断指标的临床调查研究

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中华中医药杂志 2022年第1期37卷 328-332页

作者：何晓铭沈莹姗庞凤祥庄至坤郑越生何伟魏秋实广东省中医骨伤研究院广州510378 广州中医药大学第三附属医院关节中心广州510378 广州中医药大学第一临床医学院广州510405 福建中医药大学附属泉州市正骨医院泉州362000 广州中医药大学金沙洲医院广州510168

目的:调查研究股骨头坏死(ONFH)患者血瘀证诊断指标的分布表现情况。方法:对从事中医药防治ONFH专家就血瘀证的主要表现(望、闻、问、切四诊信息)进行问卷咨询,初步得出ONFH患者血瘀证的四诊权重与血瘀证的主要诊断指标。根据结果进行... 详细信息

目的:调查研究股骨头坏死(ONFH)患者血瘀证诊断指标的分布表现情况。方法:对从事中医药防治ONFH专家就血瘀证的主要表现(望、闻、问、切四诊信息)进行问卷咨询,初步得出ONFH患者血瘀证的四诊权重与血瘀证的主要诊断指标。根据结果进行临床调查问卷,对2018年12月至2019年8月于广州中医药大学髋关节研究中心确诊为ONFH并住院接受治疗的244例患者进行调查研究,按照病因、中医证型、国际骨循环研究会(ARCO)分期观察不同患者的血瘀证诊断指标的差异,得出血瘀证诊断指标的分布情况。结果:专家问卷调查结果表明,切诊、望诊在ONFH血瘀证的诊断中有较大的意义,在血瘀证的诊断中比重较大的指标有舌质紫暗、舌下络脉迂曲、痛如针刺且痛有定处;不同病因、中医证型、ARCO分期的ONFH患者均有血瘀证的表现,但血瘀证的重要诊断指标在不同病因、中医证型、ARCO分期的分布差异无统计学意义。结论:ONFH患者血瘀证的诊断需重视望诊与切诊,舌象与疼痛的性质值得更多的关注,血瘀证的表现受病因、中医证型及坏死分期的影响较小,其贯穿ONFH的发展进程。

关键词：股骨头坏死病因中医证型国际骨循环研究会分期血瘀证诊断指标临床调查

穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠预防THA术后DVT形成的疗效观察

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中国现代医生 2022年第4期60卷 27-30,59页

作者：彭鹏葛瑞徐鹏庄至坤何伟珠海市中西医结合医院关节外科与运动医学关节镜科广东珠海519000 福建省泉州市正骨医院关节外科福建泉州362000 广州中医药大学第三附属医院关节外科广东省中医骨伤研究院广东广州510378

目的研究股骨颈骨折的老年患者在人工股骨头置换术后采用穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠预防下肢深静脉血栓的效果。方法选择2020年4月至2021年5月在珠海市中西医结合医院接受人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者40例,根据术后下肢... 详细信息

目的研究股骨颈骨折的老年患者在人工股骨头置换术后采用穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠预防下肢深静脉血栓的效果。方法选择2020年4月至2021年5月在珠海市中西医结合医院接受人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者40例,根据术后下肢深静脉血栓预防方法的不同将其分成对照组和治疗组,术后采用低分子肝素联合穴位贴敷安慰剂方式预防下肢深静脉血栓形成的20例为对照组,术后采用磺达肝癸钠联合穴位贴敷活血通络膏方式预防下肢深静脉血栓形成的20例为治疗组。比较两组术后下肢深静脉血栓形成情况、手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间、骨折手术治疗效果、凝血功能、D-二聚体水平、血液流变学、血小板聚集率、血小板计数、心理状态、睡眠质量、生活质量评分。结果治疗组术后下肢深静脉血栓形成少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);骨折手术治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后凝血功能、血液流变学、血小板计数、血小板聚集率、生活质量、心理状态、睡眠质量评分的改善幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨颈骨折的老年患者在人工股骨头置换术后采用穴位贴敷疗法联合磺达肝癸钠进行治疗,可以预防下肢深静脉血栓形成,缩短手术操作时间、术后疼痛消失时间、术后住院时间、髋关节功能恢复正常时间,帮助改善凝血功能、血液流变学、血小板计数、血小板聚集率、生活质量、睡眠质量,使患者保持良好心态,提高疾病治疗效果。

关键词：股骨颈骨折老年人工股骨头置换术穴位贴敷磺达肝癸钠下肢深静脉血栓

稳定增强型内衬髋关节系统在偏瘫老年股骨颈骨折全髋关节置换中的应用

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中国组织工程研究 2022年第9期26卷 1429-1433页

作者：庄至坤吴荣凯林行会龚志兵张前进魏秋实张庆文吴昭克广州中医药大学第一临床医学院(广州中医药大学同等学力申请博士学位人员) 广东省广州市510000 福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科福建省泉州市362000 广州中医药大学第三附属医院广东省广州市510000

背景:对于合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者,在全髋关节置换中使用限制性髋臼内衬的经济成本相对低且具备较强的防脱位机制,理论上可恢复患者的下肢功能,减少术后脱位的发生。目的:探讨使用限制性髋臼内衬行全髋关节置换治疗合并偏瘫老年... 详细信息

背景:对于合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者,在全髋关节置换中使用限制性髋臼内衬的经济成本相对低且具备较强的防脱位机制,理论上可恢复患者的下肢功能,减少术后脱位的发生。目的:探讨使用限制性髋臼内衬行全髋关节置换治疗合并偏瘫老年股骨颈骨折的短期临床疗效及其可行性。方法:选择2015年3月至2019年1月福建中医药大学附属泉州市正骨医院收治的,合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者7例,其中男3例,女4例,年龄66-77岁,均使用Pinnacle ES稳定增强型内衬髋关节系统进行全髋关节置换手术。记录手术时间、出血量,以Harris评分评价髋关节功能,影像学检查观察假体松动、脱位等情况。研究通过福建中医药大学附属泉州市正骨医院伦理委员会批准。结果与结论:①7例患者的手术时间为(77.1±14.4)min,术中出血量为(350±119)mL;②7例患者均获得随访,无脱落,随访时间为(32.9±9.0)个月,随访期间均未见假体松动或聚乙烯磨损等征象,无肺栓塞、脱位、感染等并发症发生;末次随访时,7例患者的目测类比评分为0分,Harris评分为(80.3±6.2)分;③结果表明,使用稳定增强型内衬髋关节系统对合并偏瘫的老年股骨颈骨折行全髋关节置换是一种合理且有效的治疗方法。

关键词：全髋关节置换稳定增强型内衬髋关节系统股骨颈骨折偏瘫脱位髋关节功能

3D打印技术辅助人工全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎

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中国修复重建外科杂志 2017年第8期31卷 913-917页

作者：许志庆王武炼庄至坤张怡元福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节外科福建泉州362000 厦门大学附属福州市第二医院关节外科福州350001

目的探讨3D打印技术辅助人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法 2013年3月—2015年12月,收治15例(18膝)合并关节外畸形的KOA患者。男6例(6膝),女9... 详细信息

目的探讨3D打印技术辅助人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法 2013年3月—2015年12月,收治15例(18膝)合并关节外畸形的KOA患者。男6例(6膝),女9例(12膝);年龄55~70岁,平均60.2岁;病程7~15年,平均10.8年。单膝12例,双膝3例。膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(57.44±1.06)分,功能评分为(60.88±1.26)分。膝关节活动度为(72.22±0.18)°。下肢力线偏移(18.89±0.92)°。合并股骨侧畸形8例(10膝),胫骨侧畸形5例(5膝),股骨侧及胫骨侧畸形2例(3膝)。术前3D打印骨骼模型、截骨导航模板并设计手术方案,选择合适的膝关节假体后实施TKA。结果手术时间65~100 min,平均75.6 min;术中出血量50~150 m L,平均90.2 m L。术后均未出现切口愈合不良、感染、血栓等并发症。患者均获随访,随访时间12~30个月,平均22个月。末次随访时,X线片示假体位置均良好,未发现松动、下沉;下肢力线偏移(2.00±0.29)°,与术前比较差异有统计学意义(t=13.120,P=0.007);KSS临床评分为(87.50±0.88)分、功能评分为(81.94±1.41)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.553,P=0.000;t=35.551,P=0.000);膝关节活动度为(101.94±1.42)°,与术前比较差异有统计学意义(t=31.633,P=0.000)。结论对于合并关节外畸形的KOA,采用3D打印技术辅助TKA,可达到个体化治疗、降低手术难度,有效矫正畸形,恢复患者膝关节功能的目的。

关键词： 3D打印技术人工全膝关节置换术关节外畸形膝关节骨关节炎