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中国医院 2024年第6期28卷 85-87页

作者：师春焕宁金堂梁建晓王家玲周小明东营市人民医院山东省东营市257091 东营市河口区人民医院山东省东营市257299 青岛市黄岛区中心医院山东省青岛市266555 山东第一医科大学附属省立医院山东省济南市250021

建设县域医共体中心药房和共享中药房是提升基层医疗服务水平的重要举措。文章介绍了中心药房和共享中药房的发展及运行模式,阐述了东营市河口区县域医共体的重要举措和运行成效,并提出相关建议,为县域医共体中心药房和共享中药房建设... 详细信息

建设县域医共体中心药房和共享中药房是提升基层医疗服务水平的重要举措。文章介绍了中心药房和共享中药房的发展及运行模式,阐述了东营市河口区县域医共体的重要举措和运行成效,并提出相关建议,为县域医共体中心药房和共享中药房建设和运行提供参考。

关键词：县域医共体中心药房共享中药房实践

直接口服抗凝血药所致抗凝相关性肾病的文献病例分析

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中国医院用药评价与分析 2024年第5期24卷 627-632,635页

作者：师春焕王维波白陆函王淑廷宁金堂东营市人民医院药学部山东东营257091

目的:了解直接口服抗凝血药所致抗凝相关性肾病(ARN)的临床特征,为临床安全用药提供参考。方法:检索国内外相关文献数据库(截至2023年9月30日),收集直接口服抗凝血药所致ARN的病例报告类文献,记录患者性别、年龄、用药情况、合并疾病、... 详细信息

目的:了解直接口服抗凝血药所致抗凝相关性肾病(ARN)的临床特征,为临床安全用药提供参考。方法:检索国内外相关文献数据库(截至2023年9月30日),收集直接口服抗凝血药所致ARN的病例报告类文献,记录患者性别、年龄、用药情况、合并疾病、肾损伤发生情况以及处置和预后等情况,进行描述性统计分析。结果:共纳入36例患者(国内3例,国外33例),其中涉及达比加群酯26例,利伐沙班7例,阿哌沙班3例;男性患者23例,女性患者13例;年龄为59~89岁,平均年龄为75.75岁;肾功能正常22例,既往有慢性肾病14例;36例患者均有合并疾病/既往史;22例有联合用药,14例未提及。患者使用抗凝血药至发生肾损伤的时间为2 d至3年,其中30例在用药1年内出现肾损伤;24例患者进行了肾脏活检;36例患者血清肌酐水平均升高,主要表现为血尿(肉眼血尿16例、镜下血尿7例),少数患者表现为少尿(7例)、无尿(1例)或蛋白尿(10例)。发生肾损伤后,36例患者均停药,并接受了不同的治疗;其中6例使用达比加群酯逆转剂依达赛珠单抗,14例进行血液透析,15例使用糖皮质激素治疗,6例静脉注射液体。经过停药及对症治疗后,24例患者的肾功能好转或恢复正常,但仍有6例患者未改善,3例患者出现恶化,3例患者死亡(死于其他并发症)。结论:临床需警惕直接口服抗凝血药所致ARN的发生,用药期间应密切关注患者的肾功能以及是否有血尿等临床表现,尽早识别和诊断,必要时进行肾脏活检。一旦出现ARN,应根据患者的情况进行对症支持治疗。

关键词：抗凝相关性肾病利伐沙班阿哌沙班达比加群肾损伤

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DRG/DIP付费下药事管理的实践与探讨

中医药管理杂志 2023年第20期31卷 66-68页

作者：师春焕郝日光宁金堂东营市人民医院山东东营257091 东营市医疗保障局山东东营257000

医保支付方式改革是国家医改的核心内容之一。在医保基金总额有限的前提下,医院药事管理面临着挑战与机遇。文章从DRG/DIP付费对医院药学的影响、药品遴选与管控、临床药师参与临床合理用药三方面进行探讨,为医保支付方式改革下药事管... 详细信息

医保支付方式改革是国家医改的核心内容之一。在医保基金总额有限的前提下,医院药事管理面临着挑战与机遇。文章从DRG/DIP付费对医院药学的影响、药品遴选与管控、临床药师参与临床合理用药三方面进行探讨,为医保支付方式改革下药事管理提供参考依据。

关键词： DRG DIP 支付方式:药事管理

载多西他赛胶束在克服多药耐药及靶向给药方面的研究

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载多西他赛胶束在克服多药耐药及靶向给药方面的研究

作者：师春焕山东大学

学位级别：硕士

多西他赛,又名多西紫杉醇,是新一代紫杉烷类抗肿瘤药,其抗癌谱广,适用于多种癌症的治疗。然而,目前药物化疗效果仍不理想,一方面,由于药物自身理化性质的特点,如水溶性差,使药物不能有效地达到肿瘤组织。另一方面,肿瘤多药耐药性也是化... 详细信息

多西他赛,又名多西紫杉醇,是新一代紫杉烷类抗肿瘤药,其抗癌谱广,适用于多种癌症的治疗。然而,目前药物化疗效果仍不理想,一方面,由于药物自身理化性质的特点,如水溶性差,使药物不能有效地达到肿瘤组织。另一方面,肿瘤多药耐药性也是化疗失败的重要原因。再一方面,药物缺乏靶向性,引起患者严重的毒副作用,也是临床上化学治疗的主要障碍。因此,本课题制备的新剂型能够提高药物的溶解度、逆转肿瘤细胞的多药耐药,同时提高药物的靶向性,降低毒副作用。本文以PEO-PPO-PCL为主要载体材料来包载多西他赛,主要研究内容如下：本文第一部分主要针对P-糖蛋白在癌细胞膜上过度表达而产生多药耐药的机理,选取TPGS为P-gp抑制剂,制备了PEO-PPO-PCL/TPGS胶束。我们合成了三种不同疏水链段的聚合物,用薄膜水化法制得的三种载多西他赛的PEO-PPO-PCL/TPGS胶束,其平均粒径分别在25-135nm之间,符合EPR效应的粒径要求,形态呈球形,分布均匀。胶束的临界胶束浓度(CMC)低达-10-6gmL-1,在体内不会因为血液的稀释而破坏结构。载药胶束的贮藏稳定性和血浆稳定性均良好,此外,胶束还具有良好的生物相容性,溶血率均低于5%。胶束不仅增加了难溶性药物多西他赛的溶解度,而且能够控制药物的释放,体外释放试验中,载药胶束的释药与原料药相比,具有很明显的缓释作用。体内药动学实验显示,胶束能显著降低药物的消除速度,延长其体内的循环时间和作用时间,有助于药物缓释及提高生物利用度。细胞实验结果表明载药胶束对耐药细胞MCF-7/Adr显示出抑制P-gp的功能,能够逆转肿瘤细胞的多药耐药现象,胶束通过内吞进入细胞,摄取显著提高,细胞毒性比原料药明显增加,IC50实验结果显示三种胶束制剂对乳腺癌细胞MCF-7的抑制效果分别是原料药的能达到原料药的69,82和100倍。本文第二部分主要针对自吞噬引起多药耐药的机理,将自吞噬抑制药氯喹与多西他赛共同包载在胶束,制成共递送给药系统。此制剂是在单载多西他赛胶束制剂基础上的扩展与改进,既抑制P-pg又抑制自吞噬,达到了双重逆转多药耐药。MTT实验筛选出当多西他赛和氯喹质量比为4：1时,协同作用最好。对双载药胶束的载药能力、粒径、形态、溶血性等进行了系统评价。透析法研究了载药胶束在磷酸盐缓冲液(PBS pH 7.4,0.5%吐温80)中的体外释药行为。此外,还评价了胶束制剂的细胞摄取;MTT法研究了双载药胶束对细胞耐药性的逆转情况,实验结果表明：所制备的胶束制剂粒径小,分散性好,溶血度低,具有缓释效果,能显著增强药物摄取,逆转肿瘤细胞多药耐药,两种胶束的逆转指数达到134.16和194.74.本文第三部分主要是在PEO-PPO-PCL胶束的基础上引入叶酸,构建了载多西他赛的FA-PEG2k/PEO-PPO-PCL胶束,叶酸能够赋予胶束对肿瘤的主动识别能力以及增强胶束的跨膜转运能力,实现胶束的主动靶向性。所得胶束制剂分散度良好,呈均一的球形,平均粒径为132 nm,制剂具有良好的血液相容性,溶血率低,包载的多西他赛释放缓慢,具有缓释功能。体外MTT实验结果显示在叶酸受体高表达的MCF-7细胞中,叶酸靶向胶束比普通胶束的抑制作用更显著。由此可见,叶酸修饰明显提高了胶束对叶酸受体过量表达的肿瘤细胞的亲和力,促进了药物的跨膜转运,取得了更好的药效。细胞摄取结果表明,叶酸低表达的A549细胞中,普通胶束与含叶酸靶向胶束荧光强度相近,而在叶酸高表达的MCF-7细胞中,含叶酸介导靶向胶束制剂(FA-PEG2k/P36)可以显著提高其在细胞中的摄取。

关键词： PEO-PPO-PCL TPGS 多西他赛氯喹多药耐药胶束叶酸

心血管疾病住院患者阿司匹林使用情况及其消化道损伤情况

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血管与腔内血管外科杂志 2023年第1期9卷 7-10,26页

作者：都丽萍师春焕唐筱婉梅丹郑月宏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 东营市人民医院药剂科山东东营257091 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730

目的分析心血管疾病住院患者阿司匹林使用情况及其消化道损伤情况。方法收集2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院使用阿司匹林肠溶片治疗的1213例心血管疾病住院患者的临床资料。统计患者抗血小板药物、抗凝药物、... 详细信息

目的分析心血管疾病住院患者阿司匹林使用情况及其消化道损伤情况。方法收集2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院使用阿司匹林肠溶片治疗的1213例心血管疾病住院患者的临床资料。统计患者抗血小板药物、抗凝药物、非甾体抗炎药(NSAID)、糖皮质激素等使用情况,分析患者消化道保护药物的使用情况及服用阿司匹林引起的相关消化道损伤危险因素,观察患者服用阿司匹林引起的消化道症状。结果970例患者存在消化道损伤危险因素,包括联合双联抗血小板药物、年龄≥65岁、联合抗凝药物、合并消化系统疾病、联合糖皮质激素类药物、联合其他NSAID,其中,联合双联抗血小板药物患者比例最高,其次为年龄≥65岁。使用消化道保护药物239例,危险因素≥3个消化道保护药物使用率明显高于1~2个危险因素,差异有统计学意义(P﹤0.01)。心内科患者消化道保护药物使用率为23.09%(157/680),明显高于血管外科的15.38%(82/533),差异有统计学意义(P﹤0.01)。78例患者发生消化道不良反应,其中6例有便血、便潜血阳性等消化道出血表现,5例暂停阿司匹林,1例换用吲哚布芬后消化道出血症状均得到了缓解,未发生大出血。年龄≥65岁、联合其他抗栓药物、未使用消化道保护药物均是心血管疾病住院患者服用阿司匹林后发生消化道损伤的危险因素(P﹤0.05)。结论临床医师尤其是血管外科医师应对服用阿司匹林后消化道损伤的高危患者给予高度重视,尤其是高龄、联合其他抗栓药物的患者,必要时应给予预防性消化道保护药物。

关键词：阿司匹林消化道损伤消化道保护药物

住院患者铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性变迁与常用抗菌药用量的相关性

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药物流行病学杂志 2019年第11期28卷 745-748页

作者：王继美师春焕东营市人民医院临床药学室

目的:探讨铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性变迁与抗菌药用量之间的关系。方法:统计2012~2017年我院住院患者分离铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率和8种抗非发酵菌感染常用抗菌药的使用强度(AUD),采用Pearson相关方法分析两者的相... 详细信息

目的:探讨铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性变迁与抗菌药用量之间的关系。方法:统计2012~2017年我院住院患者分离铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率和8种抗非发酵菌感染常用抗菌药的使用强度(AUD),采用Pearson相关方法分析两者的相关性。结果:2012~2017年我院抗菌药管控成效显著,细菌耐药率呈下降趋势;铜绿假单胞菌耐药率与头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星的使用量正相关,与哌拉西林/他唑巴坦的使用量负相关,且均有统计学意义(P<0.05);鲍曼不动杆菌耐药率与环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶的使用量正相关(P<0.05)。两者对亚胺培南、美罗培南耐药率均与头孢哌酮/舒巴坦的使用量负相关(P<0.05)。结论:铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药性与常用抗菌药的使用量可能相关。

关键词：铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌抗菌药使用强度耐药性合理用药

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羟氯喹致房室传导阻滞

药物不良反应杂志 2019年第6期21卷 453-454页

作者：师春焕王维波李振卿王继美张永港张翠芳山东省东营市人民医院药剂科 257091 山东省东营市药品不良反应和医疗器械不良事件监测中心 257091

1例48岁男性患者因系统性红斑狼疮给予羟氯喹100 mg口服、3次/d和白芍总苷60 mg口服、2次/d,甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d(10 d后改为泼尼松45 mg口服、1次/d)。用药前患者心电图正常。用药第11天,患者服用羟氯喹后约2 h出现心慌,心电... 详细信息

1例48岁男性患者因系统性红斑狼疮给予羟氯喹100 mg口服、3次/d和白芍总苷60 mg口服、2次/d,甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d(10 d后改为泼尼松45 mg口服、1次/d)。用药前患者心电图正常。用药第11天,患者服用羟氯喹后约2 h出现心慌,心电图检查显示房室传导阻滞,约2 h后症状自行缓解,予动态心电监测。用药第17天,患者在服用羟氯喹后约2 h再诉心慌,动态心电图显示房室传导阻滞、房性期前收缩及偶发室性期前收缩。考虑上述症状与羟氯喹有关,遂停用该药,其他药物继续使用,并给予美托洛尔缓释片23.75 mg口服、1次/d。停用羟氯喹第3天,患者心电图正常。随访9 d,患者未再出现心慌及房室传导阻滞症状。

关键词：羟氯喹房室传导阻滞红斑狼疮系统性

注射用盐酸万古霉素致中毒性表皮坏死松解症1例

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中国药物警戒 2018年第4期15卷 255-256页

作者：王维波王海英师春焕高学德陈晓源李振卿王继美张翠芳东营市人民医院山东东营257091 东营市药品不良反应监测中心山东东营257091

病例：患者,女,66岁。因＂胆总管结石伴胆囊炎＂于2017年1月26日入院。主诉：周身皮肤红斑、丘疹伴痒6天,既往青霉素过敏。入院即应用头孢哌酮钠舒巴坦3 g每天2次,静脉滴注抗感染治疗。2017年2月3日行胆囊切除术,术后白细胞（WBC）较高... 详细信息

病例：患者,女,66岁。因＂胆总管结石伴胆囊炎＂于2017年1月26日入院。主诉：周身皮肤红斑、丘疹伴痒6天,既往青霉素过敏。入院即应用头孢哌酮钠舒巴坦3 g每天2次,静脉滴注抗感染治疗。2017年2月3日行胆囊切除术,术后白细胞（WBC）较高,继续应用头孢哌酮钠舒巴坦治疗7天,血常规正常,停用该药。

关键词：表皮坏死松解症 WBC 注射用盐酸万古霉素中毒性

基于SEER数据库的鼻腔鼻窦恶性肿瘤研究进展

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期59卷 392-398页

作者：吕焕焕林劲涛文译辉中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院、中山大学耳鼻咽喉科研究所、广州市耳鼻咽喉科重点实验室广州510080

鼻腔鼻窦恶性肿瘤是头颈部的罕见肿瘤,异质性高,侵袭性强,预后差,治疗结局与组织病理学、临床分期等因素密切相关。受临床研究病例数量的限制,目前学界对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊治的部分问题尚未达成共识,如何提高生存率、改善预后仍是临床... 详细信息

鼻腔鼻窦恶性肿瘤是头颈部的罕见肿瘤,异质性高,侵袭性强,预后差,治疗结局与组织病理学、临床分期等因素密切相关。受临床研究病例数量的限制,目前学界对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊治的部分问题尚未达成共识,如何提高生存率、改善预后仍是临床上的重要挑战。基于美国国家癌症研究所“监测、流行病学和最终结果”(SEER)数据库开展相关研究,可以得出可信度更高的结论。本综述旨在总结基于SEER数据库的鼻腔鼻窦恶性肿瘤研究进展,为读者提供研究思路和方向。

关键词：鼻腔鼻窦恶性肿瘤病例数量组织病理学流行病学治疗结局预后差改善预后侵袭性

基于规则集和多层感知机的Argo温度数据质量控制方法

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热带海洋学报 2024年

作者：齐焕东朱程李序春景昕蒂宋德瑞辽宁师范大学地理科学学院国家海洋环境监测中心上海海洋大学信息学院

海洋温度数据在全球海洋观测和气候研究中发挥着关键作用,质量控制对于确保这些数据的可靠性十分关键,然而,目前在大数据集上的异常数据召回率尚不理想。本文基于Argo温度数据,提出一种基于规则集和多层感知机(rule set and multilayer ... 详细信息

海洋温度数据在全球海洋观测和气候研究中发挥着关键作用,质量控制对于确保这些数据的可靠性十分关键,然而,目前在大数据集上的异常数据召回率尚不理想。本文基于Argo温度数据,提出一种基于规则集和多层感知机(rule set and multilayer perceptron, RS-MLP)的质量控制方法。首先对13种机器学习模型进行对比分析,从中筛选出最优机器学习模型,然后设计了由6种基于规则的质量控制检查模块组成的规则集,最后集成规则集和最优机器学习模型构建出RSMLP方法,并以南海区域的Argo数据为例评估方法性能。研究结果表明:RS-MLP在351746条温度数据的测试集中真阳性率(true positive rate, TPR)、真阴性率(true negative rate, TNR)和ROC曲线下面积(area under curve, AUC)依次能达到93%、96%和95%,并在不同深度层次上的异常数据召回率比较稳定,具有优秀的质量控制性能。

关键词： Argo 温度机器学习质量控制