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CRRT治疗患者非计划性下机的相关因素分析及PDCA循环护理对策

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齐鲁护理杂志 2023年第18期29卷 31-34页

作者：冷园园巩丹丹徐金娥南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏宿迁223800

目的:分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者非计划性下机的相关因素,探讨PDCA循环护理对策。方法:选取2019年5月1日~2021年5月31日102例CRRT患者作为研究对象,根据非计划性下机发生情况分为计划组53例和非计划组49例,采用Logistic回归分析... 详细信息

目的:分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者非计划性下机的相关因素,探讨PDCA循环护理对策。方法:选取2019年5月1日~2021年5月31日102例CRRT患者作为研究对象,根据非计划性下机发生情况分为计划组53例和非计划组49例,采用Logistic回归分析非计划性下机的危险因素;分析实施PDCA循环护理对护理人员综合素质的影响。结果:静脉壶栓塞容积比、凝血酶原活动度高、治疗剂量大、血细胞比容高是CRRT患者非计划性下机发生的主要危险因素(P<0.05);实施PDCA循环护理后,护理人员综合素质较实施前提高(P<0.05)。结论:CRRT患者非计划性下机发生风险较高,静脉壶栓塞容积比高、凝血酶原活动度高、治疗剂量大、血细胞比容高是发生非计划性下机的主要危险因素,实施PDCA循环护理可有效提高护理人员综合素质。

关键词：连续血液净化治疗非计划性下机危险因素 PDCA循环护理

监察体制改革背景下本溪县纪检监察工作优化路径研究

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监察体制改革背景下本溪县纪检监察工作优化路径研究

作者：巩正东北大学

学位级别：硕士

党的十八大以来,在党中央的坚强领导下,各级纪检监察机关深入贯彻落实全面从严治党方针要求,忠诚履行党章和宪法赋予的职责,坚持依规依纪依法,精准有力惩治腐败。纪检监察工作聚焦监督执纪问责、监督调查处置全链条和各节点,既是反腐败... 详细信息

党的十八大以来,在党中央的坚强领导下,各级纪检监察机关深入贯彻落实全面从严治党方针要求,忠诚履行党章和宪法赋予的职责,坚持依规依纪依法,精准有力惩治腐败。纪检监察工作聚焦监督执纪问责、监督调查处置全链条和各节点,既是反腐败斗争的重要内容,也是重要组成部分。尤其,基层纪检监察工作占据重要的基础地位,对上对下均发挥着不可替代的堡垒作用,是坚定不移全面从严治党、提升党风廉政建设和反腐败成效的关键所在。然而,当前基层纪检监察工作任务依然繁重复杂,仍面临诸多考验,在监察体制改革不断深入的新形势下,诸多新问题的出现也为反腐败工作带来新的挑战。基于上述分析,本文借鉴国内外文献有益经验,运用文献分析法、比较研究法和案例研究法等研究方法,以纪检监察体制改革为切入点,以本溪县纪检监察工作为例,对本溪县纪检监察工作概况及面临的具体问题进行了系统分析,主要包括纪检监察工作监督乏力、纪检监察工作流程滞后、派驻机构职能作用发挥困难、涉关部门互补合力配合不畅和纪检监察工作存在短板五大方面问题,提炼并深入研究相关原因,结合实际调查研究情况,总结出纪检监察工作效果提升不足、纪委监委工作机制不完善、派驻机构缺乏成熟定型制度设计、涉关部门衔接机制不健全及纪检监察体制优势发挥不充分五方面问题根源。在此基础上,从提高纪检监察工作质效、加强纪委监委深度融合、完善派驻监督体制机制、构建涉关部门协调衔接机制和推进双重领导体制制度化五个方面提出了本溪县纪检监察工作的优化路径,不断提高反腐败工作规范化、法治化水平。本文所提出的相应优化路径对推动新时代基层纪检监察工作高质量发展具有一定的参考价值。

关键词：纪检监察纪委监委监督执纪监察体制改革

新疆某三甲医院预约诊疗服务现状及影响因素分析

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新疆某三甲医院预约诊疗服务现状及影响因素分析

作者：巩亚楠石河子大学

学位级别：硕士

目的：本课题旨在通过分析新疆某三甲医院预约诊疗服务现状及其影响因素，为新疆预约诊疗服务进一步的发展提供相应的对策与建议。方法：综合应用定性与定量研究方法，通过文献查阅、问卷调查等方式了解预约诊疗服务的实施现状及存在问... 详细信息

目的：本课题旨在通过分析新疆某三甲医院预约诊疗服务现状及其影响因素，为新疆预约诊疗服务进一步的发展提供相应的对策与建议。方法：综合应用定性与定量研究方法，通过文献查阅、问卷调查等方式了解预约诊疗服务的实施现状及存在问题;于2012年11月—12月分别对187名医生、717名常规挂号患者和439名预约挂号患者进行问卷调查，其结果运用SPSS13.0统计软件进行2检验、秩和检验、logistic回归等相应的统计方法分析，了解预约诊疗服务知晓情况、接受和失约情况的影响因素;并结合深度人物访谈，提出落实此服务的对策与方法。结果：现状：门诊量逐年增加，分时段就诊效果不佳，医生工作时间出现明显的“高峰值”和“低峰值”;相关管理制度较完善，但预约挂号工作人员医疗知识欠缺，预约流程不便捷和预约方式单一影响患者满意度。知晓情况：常规挂号患者调查中民族、文化程度和居住地因素影响知晓率：与其他民族相比，汉族和维吾尔族知晓率分别是其他民族的1.38和0.62倍;与小学及以下学历相比，初中、中专或高中、本科及以上依次是它的1.74、2.13、2.50倍;本市患者对预约挂号的知晓率是外地的0.59倍。接受情况：（1）医生中民族和职称因素差异性显著：以其他民族为参考，与其他民族相比，汉族和维吾尔族接受度分别是其他民族的20.21和3.31倍;职称越高对预约诊疗服务的接受度就越高。（2）常规挂号患者中民族、文化程度和工作状况因素差异性显著：汉族和维吾尔族患者愿意接受预约挂号方式就诊分别是其他民族患者的1.51和0.49倍;以小学及以下学历为对比，初中、中专或高中和本科及以上分别是其1.60、2.58和3.31倍;以无工作的患者为对比，公务员、管理者/职员、教学/科研/医生/律师、个体工商、非农户产业工人和农业劳动者、离退休人员和学生分别是其1.09、1.03、1.74、0.72、0.85、0.46和1.14倍。（3）预约患者中性别和文化程度因素差异性显著：女性相对于男性更愿意采用预约方式就诊;以小学及以下学历为对比，初中、中专或高中和本科及以上分别是其4.38、8.00和16.46倍。失约情况：（1）医生失约中女性在停、改诊为0、1-2、3-4次三组分别是男性的11.66、13.61和30.47倍。（2）患者失约影响因素有年龄、是否收到短信提醒和是否告知就诊具体时间段：以≥60岁为对比，＜20岁、20-29岁、30-39岁和40-59岁分别是它的0.35、0.33、0.90和1.58倍;未收到短信提醒患者失约的可能性是收到短信的1.80倍;未被告知预约具体时间的患者，其失约可能性是被告知具体时间患者的2.14倍。结论：随着医疗卫生体制改革的不断深化，预约就诊成为必然就医模式，该院预约诊疗体系较健全，具有相应的管理规章制度，但是预约工作人员素质有待提高，预约流程及服务方式应进一步得到完善。通过对医生、常规挂号患者和预约挂号患者的性别、年龄、民族等变量进行影响因素分析，结合关键人物的访谈结果，有助于采取合理有效的措施提高预约诊疗知晓率和患者参与的意愿度、控制失约率，有针对性的改进现行预约诊疗服务工作，并为管理者今后发展预约诊疗服务提供科学依据，以更好的服务于各族患者，从而对于维护边疆少数民族地区的安定团结具有一定的现实意义。

关键词：就诊现状预约挂号影响因素 logistic回归

技术联盟中技术接近性对高价值专利产出的影响 ——以电通信技术领域为例

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技术联盟中技术接近性对高价值专利产出的影响 ...

作者：巩莺歌广西大学

学位级别：硕士

当前高价值专利的培育引起理论和实践界的广泛关注,而鲜有研究关注技术联盟的技术接近性对高价值专利产出的影响问题。为探讨该问题,本文研究技术联盟中技术接近性对高价值专利产出的影响,吸收能力在技术接近性对高价值专利产出的调节作... 详细信息

当前高价值专利的培育引起理论和实践界的广泛关注,而鲜有研究关注技术联盟的技术接近性对高价值专利产出的影响问题。为探讨该问题,本文研究技术联盟中技术接近性对高价值专利产出的影响,吸收能力在技术接近性对高价值专利产出的调节作用,梳理技术接近性、吸收能力、高价值专利三者之间的关系,提出了相关理论假设,并以电通信技术领域为例进行实证分析。研究发现:（1）技术接近性与高价值专利的产出呈现倒U型关系;（2）技术联盟技术接近性对技术知识吸收能力有直接的正向影响;（3）技术联盟的技术知识吸收能力对高价值专利产出具有倒U型关系;（4）技术联盟的法律知识吸收能力对高价值专利产出具有倒U型关系;（5）技术联盟的技术知识吸收能力在技术接近性与高价值专利产出具有直接的正向调节作用;（6）技术联盟的法律知识吸收能力在技术接近性与高价值专利产出具有直接的正向调节作用。据此,本文提出了相应的管理对策建议,包括企业应该加强与自身技术结构相近的企业、科研院所、中介机构的合作等,其研究内容可以为政府机构和企业培育高价值专利,在技术联盟情境下提升高价值专利产出提供理论依据和参考。

关键词：技术联盟技术接近性高价值专利吸收能力电通信技术

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初中生物教学中学生人文精神培养研究

初中生物教学中学生人文精神培养研究

作者：巩美玲山东师范大学

学位级别：硕士

随着科学技术的不断发展，人类文明取得了长足的进步。然而，某种程度上唯科学主义唯理性主义的泛滥也导致发展过程中出现了种种问题，有些问题甚至直接威胁到人类未来的生存和发展。近些年来，人们对科学理性主义进行了深刻的反思，许... 详细信息

随着科学技术的不断发展，人类文明取得了长足的进步。然而，某种程度上唯科学主义唯理性主义的泛滥也导致发展过程中出现了种种问题，有些问题甚至直接威胁到人类未来的生存和发展。近些年来，人们对科学理性主义进行了深刻的反思，许多教育学者越来越认识到在科学领域进行人文教育和人文精神培养的重要性，科学教育和人文教育的融合已经成为现代教育面临的迫切要求。生物学科是一门具有人文意义的自然学科，在生物教学中对学生进行人文精神培养具有非常重要的理论意义和实践价值。本文的研究对象就是初中生物教学中学生人文精神培养的问题。本文的研究既为当前社会所必需，也为学生实现个人价值所必需，同时为初中生物教学模式的改进提供了一种可行的研究思路和实践方式。本文共分四个部分。首先，结合个人教学实践，从素质教育深入发展的需要、科学教育和人文教育相融合的需要、生物教育对传统教育的超越等三个角度提出论题，对人文精神的概念进行了说明与界定，阐述了国内外研究现状;其次，根据初中生物新课标的要求，明确了初中生物教学中学生人文精神培养的教学目标，提出了包括科学性与人文性相统一、以人为本、渗透性、和谐发展和平等尊重等原则在内的学生人文精神培养的教学原则;再次，在进行教学素材分析的基础上，从课堂教学、实验教学、习题教学、专题教学、课外活动等五个层面探讨了学生人文精神培养的教学途径，提出了相关的培养方法，希望本文在这些方面的探索，能够强化生物教学中培养学生人文精神的针对性和可操作性，为初中生物教学模式的改进提供新的途径与选择;最后，在以上研究的基础上对学生人文精神培养问题进行了教学实践分析，利用实际教学经验和调查统计数据来检验初中生物教学中学生人文精神培养的教学效果，也进行了初中生物教师对学生人文精神培养问题的调查分析。初中生物学科的教学不仅仅是生物学知识的传授，在传授生物学知识的同时，更应注重学生人文精神的培养和综合素质的提高。本文认为，在初中生物教学中对学生进行人文精神的渗透培养是完全可行和富有成效的，在今后的生物教学中引入和渗透人文精神的教育是非常必要的。但是，同时也必须认识到学生人文精神的培养是一个长期而复杂的过程，因此，在教学过程中必须采用多种学科多种模式进行长期的综合培养，只有这样才能达到相应的教学目标和要求。

关键词：初中生物教学人文精神人文教育

抗大变形管线钢热变形行为及流变应力模型研究

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抗大变形管线钢热变形行为及流变应力模型研究

作者：王小巩燕山大学

学位级别：硕士

流变应力模型是制订金属材料热变形工艺规程、控制材料组织性能的重要模型，同时也是进行数值模拟的基础，有着重要的理论和实用价值。由于金属塑性变形组织、结构变化复杂、导致各种变形条件对流变应力的影响难以用理论计算得出流变应... 详细信息

流变应力模型是制订金属材料热变形工艺规程、控制材料组织性能的重要模型，同时也是进行数值模拟的基础，有着重要的理论和实用价值。由于金属塑性变形组织、结构变化复杂、导致各种变形条件对流变应力的影响难以用理论计算得出流变应力的解析式，因此各国学者借助于半经验的方法依据实验数据确定金属材料高温变形的流变应力模型。一个好的模型不仅应该能准确地描述材料的变形过程，还应具有明确的物理意义，随着自动化程度的不断提高、工程实际要求越来越严格、新钢种的不断研发，迫切需求针对我国实际情况以及具体钢种建立更精确、更具明确物理意义的流变应力数学模型。塑性成形过程中流变应力不仅受变形温度、变形程度、应变速率和合金化学成分的影响，同时也是变形体内部显微组织演变的综合反映，位错运动引起的滑移是造成晶体宏观塑性变形的主要微观机制，关于材料的流变应力模型，目前尚未有严格物理意义上的理论模型，自20世纪初起，人们对材料加工硬化状态的流变行为进行了大量研究，研究人员从不同角度、用不同试验方法、不同计算方法和计算机软件建立了许多金属材料的半经验数学模型。目前有学者采用考虑加工硬化、动态回复和动态再结晶影响的两阶段模型来对具有明显动态再结晶特征的材料进行建模，该模型综合考虑了加工硬化，以及动态回复和动态再结晶软化作用对热成形过程的影响，具有一定的物理基础，并且能够表达应变对应力的影响，但是也存在一些问题。本课题模型旨在引入动态再结晶（DRX）晶粒部分的流变应力概念，给出新的更具物理实际意义的DRX软化分数计算模型，建立金属高温热成形两阶段本构模型，以DRX临界应力为界将流变应力曲线分为两个部分，初始应力-动态再结晶临界应力，临界应力到稳态应力。以位错密度为内部变量推导加工硬化部分流变应力与特征点应力、应变值以及动态回复参数的数学模型，进而建立描述DRX晶粒流变应力的数学模型，然后通过对热压缩实验得到的流变应力曲线的分析处理，求解得到关键特征点的应力、应变值，利用JMAK经典方程计算再结晶动力学，得到关于特征点变量(初始屈服应力，DRX临界应力，加工硬化饱和应力)、动态回复参数、方程待定参数与Z参数的内在联系，最终构造关于Z参数的各部分的本构关系整体计算模型。

关键词：加工硬化流变应力动态回复动态再结晶 Z参数

大黄乌梅煎灌肠治疗慢性肝衰竭湿热蕴毒证的疗效观察

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大黄乌梅煎灌肠治疗慢性肝衰竭湿热蕴毒证的疗效观察

作者：巩安宁上海中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察大黄乌梅煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴毒证的临床疗效,并与乳果糖灌肠进行对比。方法:纳入50例CLF湿热蕴毒证患者,用随机数字法分为治疗组(25例)和对照组(25例),两组均给予西医基础治疗,治疗组同时予大黄乌梅... 详细信息

目的:观察大黄乌梅煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴毒证的临床疗效,并与乳果糖灌肠进行对比。方法:纳入50例CLF湿热蕴毒证患者,用随机数字法分为治疗组(25例)和对照组(25例),两组均给予西医基础治疗,治疗组同时予大黄乌梅煎灌肠,对照组同时予乳果糖灌肠,治疗周期均为4周。治疗4周时评价两组的死亡率、临床有效率、实验室检查水平、中医症候评分的改善程度。结果:(1)治疗4周时,治疗组与对照组的死亡率均为0,无统计学意义。(2)治疗4周时,治疗组临床有效率明显高于对照组,有统计学意义。(3)治疗4周时,治疗组与对照组的总胆红素均较治疗前改善,治疗组疗效优于对照组。(4)治疗4周时,治疗组与对照组的凝血酶原活动度均较治疗前改善,治疗组疗效优于对照组。(5)治疗4周时,治疗组与对照组的中医症侯评分较治疗前均降低,治疗组疗效优于对照组,有统计学意义。结论:(1)大黄乌梅煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴毒证能够提高临床有效率,改善总胆红素和凝血酶原活动度,疗效优于乳果糖灌肠组,取得较好地临床疗效。(2)大黄乌梅煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴毒证能够改善中医症候,疗效优于乳果糖灌肠组。

关键词：大黄乌梅煎慢性肝衰竭湿热蕴毒证乳果糖灌肠

替格瑞洛在急性非ST段抬高型心梗合并糖尿病患者的疗效及出血风险观察

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替格瑞洛在急性非ST段抬高型心梗合并糖尿病患者的疗效及出血风险...

作者：巩彬彬河北医科大学

学位级别：硕士

目的:观察替格瑞洛对急性非ST段抬高型心梗合并糖尿病行经皮冠状动脉介入治疗术患者的疗效及出血风险。方法:连续性收集2014年2月至2015年1月于河北医科大学第二医院心内科住院,明确诊断为急性非ST段抬高型心梗合并糖尿病,行经皮冠状动... 详细信息

目的:观察替格瑞洛对急性非ST段抬高型心梗合并糖尿病行经皮冠状动脉介入治疗术患者的疗效及出血风险。方法:连续性收集2014年2月至2015年1月于河北医科大学第二医院心内科住院,明确诊断为急性非ST段抬高型心梗合并糖尿病,行经皮冠状动脉介入治疗术的患者123例,其中男82例,女41例。随机分为氯吡格雷治疗组61例和替格瑞洛治疗组62例。氯吡格雷治疗组入院后给予负荷剂量氯吡格雷300mg,术后氯吡格雷75mg,qd。替格瑞洛治疗组入院后给予负荷剂量替格瑞洛180mg,术后替格瑞洛90mg,bid。两组入院后均给予阿司匹林负荷量300mg,术后100mg,qd。记录两组患者基线资料,用血栓弹力图检测入院时及术后7天、术后1个月、6个月的ADP抑制率,记录入院时、术后1个月、6个月的心脏左室射血分数,入院时及术后6个月血小板计数,术后6个月内的主要不良心血管事件及不良反应的发生情况,术后6个月内出血事件。所有数据均以SPSS21.0统计软件包进行统计学处理,P0.05)。2 ADP抑制率(%):入院时氯吡格雷组为16.64±5.90,替格瑞洛组15.96±6.02,两组之间差异无统计学意义(P>0.05);术后7天氯吡格雷组为49.67±10.03,替格瑞洛组60.32±9.94,两组之间差异有统计学意义(P0.05)。4心脏左室射血分数(%):入院时氯吡格雷组为47.51±7.63,替格瑞洛组48.79±7.64,两组无统计学差异(P>0.05);术后1个月氯吡格雷组为50.17±6.78,替格瑞洛组52.09±7.43,两组无统计学差异(P>0.05);术后6个月氯吡格雷组为52.00±8.02,替格瑞洛组54.76±7.37,两组间差异有统计学意义(P0.05)。替格瑞组术后6个月血小板计数较入院时无明显下降(P>0.05)。结论:1替格瑞洛对血小板功能的抑制作用优于氯吡格雷。2与氯吡格雷比较,替格瑞洛会增加总体出血风险,但不增加主要出血风险。3替格瑞洛可能对心脏功能的改善有益,且能减少6个月内主要心血管事件。

关键词：替格瑞洛非ST段抬高型心肌梗死糖尿病经皮冠状动脉介入治疗血栓弹力图

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面向人脑年龄评估的脑功能网络特征提取研究

面向人脑年龄评估的脑功能网络特征提取研究

作者：巩立新北京交通大学

学位级别：硕士

静息状态功能核磁共振成像(f MRI)技术在人脑认知功能研究和个体认知参数评估方面都得到了广泛应用。提取有效的脑功能特征对于基于静息状态f MRI的个体认知参数评估至关重要,因为脑功能特征的有效性直接关系到后续个体认知参数评估的... 详细信息

静息状态功能核磁共振成像(f MRI)技术在人脑认知功能研究和个体认知参数评估方面都得到了广泛应用。提取有效的脑功能特征对于基于静息状态f MRI的个体认知参数评估至关重要,因为脑功能特征的有效性直接关系到后续个体认知参数评估的精度。近期研究表明,人脑年龄(而非生理年龄)是反映人脑认知功能的重要方面,人脑年龄与生理年龄的偏离与精神疾病密切相关,因此人脑年龄评估受到研究人员的广泛关注。本研究将面向人脑年龄评估,研究如何有效提取静息状态f MRI数据中隐藏的脑功能信息。本文的具体工作如下:(1)基于推土机距离(EMD)的特征提取。EMD可以评估两个时间序列之间在存在时间差的情况下的相似性,这一点使得EMD能突破传统基于两个时间序列的相关性提取脑功能特征的局限。本研究中引入EMD度量脑区之间功能上联系的强弱,进而采用支持向量回归、弹性网、随机森林等三种方法构建人脑年龄评估模型,以校验基于EMD策略的效果。实验结果表明:基于EMD特征的人脑年龄评估效果较传统相关系数特征的评估效果略差(评估值与真实值的相关系数R=0.66 vs R=0.78),但是误差在可接受范围之内。(2)基于动态时间规整(DTW)算法的特征提取。DTW算法支持动态选取两个时间序列之间的最小距离,以解决信号之间存在异步相关的问题。DTW算法的这一特点仍可以有效解决传统脑功能特征提取仅考虑完全同步的信号这一局限。本研究中引入DTW算法提取脑功能特征,采用四种不同的目标函数度量时间序列的异步相关性。实验结果表明:基于其中两种目标函数所获取脑功能特征可以实现高精度的人脑年龄评估(评估值与真实值的相关系数R=0.78,与基于相关系数的特征相当)。(3)基于交叉递归图(CRP)和递归量化分析(RQA)的特征提取。使用基于相关系数的传统特征提取方法无法发现时间序列之间的动态相关性,然而CRP可以获取两个时间序列的任意两个时间点的数据相关性,从而挖掘动态特征。本研究使用CRP获取两个时间序列的动态相关性,进而使用RQA方法发掘时间序列之间的多角度的相关性。实验结果表明:基于CRP和RQA提取的脑功能特征也能实现对人脑年龄较好的评估(评估值与真实值的相关系数R=0.72)。本研究的创新性和意义在于:通过三种特征提取算法的引入,为基于静息状态f MRI开展脑功能研究和个体化评估提供了新的思路。虽然基于EMD指标(R=0.66)和CRP+RQA方法(R=0.72)提取的脑功能特征评估效果较传统相关系数提取的功能连接特征(R=0.78)要弱,但这些特征有望作为传统特征的有益补充。

关键词：静息状态fMRI 功能连接推土机距离动态时间规整年龄评估