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健康之家 2023年第5期 47-48页

作者：崔栋慧上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院上海200120

临床发现,不少老年人就诊时主诉近期突然胃口差,全身乏力,没有咳嗽、咳痰、发热等症状,可经检查却发现有肺部感染。如果社区获得性肺炎患者仅仅根据上述症状采取错误的胃肠炎治疗,没有及时使用抗生素,会导致病情恶化,甚至危及患者生命... 详细信息

临床发现,不少老年人就诊时主诉近期突然胃口差,全身乏力,没有咳嗽、咳痰、发热等症状,可经检查却发现有肺部感染。如果社区获得性肺炎患者仅仅根据上述症状采取错误的胃肠炎治疗,没有及时使用抗生素,会导致病情恶化,甚至危及患者生命安全。

关键词：社区获得性肺炎全身乏力咳痰肺部感染胃肠炎老年人使用抗生素病情恶化

外周血中性粒细胞与血小板计数比值对呼吸衰竭患者预后的评估价值

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中国老年学杂志 2023年第16期43卷 3915-3917页

作者：冯契靓张诚实崔栋慧刘明赵云峰张青上海市浦东新区浦南医院呼吸内科上海200125

目的探讨外周血中性粒细胞与血小板计数比值(NPR)对呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法选取2017年1月至2022年6月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科住院的呼吸衰竭患者180例,根据28 d生存情况分为生存组(132例)和死亡组(48例),入院时测定... 详细信息

目的探讨外周血中性粒细胞与血小板计数比值(NPR)对呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法选取2017年1月至2022年6月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科住院的呼吸衰竭患者180例,根据28 d生存情况分为生存组(132例)和死亡组(48例),入院时测定血常规中性粒细胞N、血小板计数(PLT):、血浆降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、动脉血气、血生化、计算氧合指数、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分。比较两组临床资料,采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素,采用Spearman进行相关性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NPR对呼吸衰竭患者死亡率的预测价值。结果死亡组PLT、pH值、动脉血氧分压、氧合指数均显著低于存活组,NPR、PCT、CRP、IL-6、IL-8、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分均显著高于存活组(均P<0.05)。Cox比例回归风险分析显示,低血小板、高NPR、血浆高PCT、低动脉血氧分压、低氧合指数、高APACHEⅡ评分是影响呼吸衰竭患者的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,呼吸衰竭患者的NPR与血浆PCT、CRP、IL-6、IL-8、PaCO_(2)、动脉血乳酸、APACHEⅡ均呈显著正相关,与PLT、pH值、动脉血氧分压、氧合指数均呈显著负相关(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,NPR预测呼吸衰竭患者28 d死亡率的曲线下面积(AUC)是0.784,最显著佳截断点0.076,灵敏度81.5%,特异度65.3%。结论外周血NPR升高是呼吸衰竭患者预后的独立危险因素,具有较好的预后评估。

关键词：中性粒细胞血小板呼吸衰竭

白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年COPD患者中的临床价值

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中国老年学杂志 2022年第8期42卷 1846-1849页

作者：胡慧芳刘明张青冯契靓赵云峰雷撼崔栋慧上海杨思医院呼吸科上海200126 上海市浦东新区浦南医院呼吸科

目的探讨白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床价值。方法纳入COPD急性加重(AECOPD)组及对照组(包括支气管扩张、社区获得性肺炎患者)各150例,两组再分为不吸烟组、吸烟组两个亚组,采用imLD... 详细信息

目的探讨白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床价值。方法纳入COPD急性加重(AECOPD)组及对照组(包括支气管扩张、社区获得性肺炎患者)各150例,两组再分为不吸烟组、吸烟组两个亚组,采用imLDR多重连接酶单核苷酸多态性(SNP)分型检测技术,检测患者外周血白三烯A4水解酶rs17025122基因多态性,并测定每例患者治疗前后动脉血气、肺功能、6 min步行距离(6MWT)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)问卷评分。比较两组上述指标差异。结果对照组与AECOPD组rs17025122基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05),相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=2.93,P=0.0002)。在吸烟亚组中,相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=4.82,P=0.006)。相较于AECOPD不吸烟患者治疗前,AECOPD吸烟患者治疗前第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组治疗前,AECOPD组治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组患者治疗后,AECOPD患者治疗后FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122位点进行测定,变异杂合子AG基因型突变显著增加了吸烟者罹患COPD的风险。相较于不吸烟的COPD患者,吸烟的COPD患者有更高的AG突变基因型表达,且吸烟的COPD患者肺功能更差、6MWT更短、CAT评分更高。

关键词：白三烯A4水解酶基因多态性 rs17025122 慢性阻塞性肺疾病肺功能 6min步行距离 CAT评分

血管紧张素转化酶2及血管紧张素Ⅱ对重症肺炎严重程度和预后的评估

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中国老年学杂志 2021年第15期41卷 3196-3199页

作者：刘明夏娟丁薇张青冯契靓崔栋慧赵云峰上海市浦东新区浦南医院呼吸与危重症医学科上海200125

目的探讨动态监测血浆血管紧张素转化酶(ACE)2、血管紧张素(Ang)Ⅱ水平对重症肺炎严重程度和预后的评估作用。方法120例研究对象根据肺炎的严重程度分为非重症肺炎组(A组)、重症肺炎组不合并高血压组(B组)、重症肺炎合并高血压组(C组)... 详细信息

目的探讨动态监测血浆血管紧张素转化酶(ACE)2、血管紧张素(Ang)Ⅱ水平对重症肺炎严重程度和预后的评估作用。方法120例研究对象根据肺炎的严重程度分为非重症肺炎组(A组)、重症肺炎组不合并高血压组(B组)、重症肺炎合并高血压组(C组)各40例,另设健康成年人组(D组)40例。采用酶联免疫吸附试验测定每组入院第1、3、7、14天血浆ACE2、血浆AngⅡ水平及血常规、血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血气、血生化,记录氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、急性生理与慢性健康评分表(APACHE)Ⅱ评分。计算不同时间点血浆ACE2、AngⅡ水平与其他指标间的差异,并分析相关性。结果A组住院时间短于B、C组,死亡率低于B组、C组,差异有统计学意义(P0.05),且随着病情的好转,PCT、CRP逐渐下降,ACE2水平逐渐升高。B、C组入院第1天AngⅡ水平、PCT、CRP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分明显高于A组和D组,PaO_(2)/FiO_(2)、ACE2水平明显低于A组(P0.05)。A、B、C组血浆AngⅡ水平与PCT、CRP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分呈正相关,与PaO_(2)/FiO_(2)呈负相关(P<0.05)。3组血浆ACE2水平与PCT、CRP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分呈负相关,与PaO_(2)/FiO_(2)呈正相关(P<0.05)。结论ACE2、AngⅡ与重症肺炎严重程度相关,可以作为评估重症肺炎严重程度及预后的生物标志物。

关键词：重症肺炎血管紧张素转换酶2 血管紧张素Ⅱ

血清鸢尾素在老年稳定期慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压中的临床价值

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老年医学与保健 2022年第1期28卷 140-143页

作者：张诚实赵云峰鲁晓怡刘明崔栋慧上海市浦东新区浦南医院呼吸科上海200125

目的探讨血清鸢尾素在老年稳定期慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压(COPD-PH)中的临床价值。方法选择2019年5月—2021年5月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科就诊的老年COPD患者及健康体检者为研究对象,分为对照组(A组)、稳定期COPD组(B组)和C... 详细信息

目的探讨血清鸢尾素在老年稳定期慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压(COPD-PH)中的临床价值。方法选择2019年5月—2021年5月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科就诊的老年COPD患者及健康体检者为研究对象,分为对照组(A组)、稳定期COPD组(B组)和COPD-PH组(C组)。根据心超测定肺动脉收缩压(PASP)结果,将C组分为轻度(C1组)、中度(C2组)和重度(C3组)3个亚组。所有研究对象均测定肺动脉收缩压(PASP)、血清鸢尾素、血浆IL-6、血浆IL-8、血浆NT-Pro BNP、动脉血气,记录患者肺功能和CAT问卷评分;比较各组各指标值间的差异。结果 A、B、C组两两比较以及C1、C2、C3组两两比较,PASP、血清鸢尾素、血浆IL-6、血浆IL-8、血浆NT-Pro BNP、pH值、PaO;、PaCO;、FEV1%、FEV1/FVC、CAT评分各指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。在A、B、C组以及C1、C2、C3组,血清鸢尾素与PASP、血浆IL-6、血浆IL-8、血浆NT-ProBNP、PaCO;、CAT评分均呈负相关性,与pH值、PaO;、FEV1%、FEV1/FVC均呈正相关性。结论老年稳定期COPD患者血清鸢尾素水平明显低于健康体检者;随着肺动脉压力逐渐增高,COPD-PH患者血清鸢尾素水平逐渐降低。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压血清鸢尾素

阿法骨化醇对慢性阻塞性肺疾病患者骨代谢的影响

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临床肺科杂志 2021年第10期26卷 1497-1500页

作者：张青崔栋慧鲁晓怡赵云峰上海市浦东新区浦南医院上海200125

目的探讨阿法骨化醇对慢性阻塞性肺疾病患者骨代谢的影响。方法以240例骨量减少的C级、D级COPD患者为研究对象,随机分为对照组(A组)、阿法骨化醇组(B组)、阿法骨化醇联合碳酸钙组(C组)。随访1年,测定入组时、第6月及第12月患者骨密度、... 详细信息

目的探讨阿法骨化醇对慢性阻塞性肺疾病患者骨代谢的影响。方法以240例骨量减少的C级、D级COPD患者为研究对象,随机分为对照组(A组)、阿法骨化醇组(B组)、阿法骨化醇联合碳酸钙组(C组)。随访1年,测定入组时、第6月及第12月患者骨密度、血清[25(OH)D]、Ca、P、PINP、β-CTX、PTH指标,比较3组患者不同时间点指标的差异,计算有关指标之间的相关性。结果3组患者入院时上述指标之间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。3组患者在随访第6及第12月时,B组、C组患者骨密度、血清25(OH)D、Ca均明显高于A组,其余指标均低于A组(P均<0.05)。组内间比较,A组患者随访第12月骨密度、血清25(OH)D及Ca均低于入院时,其余指标均高于入院时(P均<0.05)。B、C两组患者随访第12月骨密度、血清25(OH)D及Ca均高于入院时及第6月,其余指标均低于入院时及第6月(P均<0.05)。三组患者入院时、第6月及第12月骨密度均与血清25(OH)D、Ca呈正相关(P均<0.05),而与血清P、PINP、β-CTX、PTH呈负相关(P均<0.05)。结论阿法骨化醇通过升高血清25(OH)D、Ca浓度增加慢性阻塞性肺疾病患者的骨密度。

关键词：阿法骨化醇慢性阻塞性肺疾病骨代谢

血管紧张素Ⅱ在重症肺炎肺损伤中的作用及损伤机制研究

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成都医学院学报 2021年第4期16卷 486-489页

作者：邹凡刘明崔栋慧张诚实张青赵云峰上海普陀区卫生健康事务管理中心上海200333 上海市浦东新区浦南医院呼吸与危重症医学科上海200125

目的探讨血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在重症肺炎(SP)肺损伤中的预估作用及相关损伤机制研究。方法选取2018年1月至2019年2月上海市浦东新区浦南医院收治的SP及非SP患者各40例,分别设为SP组和非SP组;另以同期在本院体检的健康人群作为对照组... 详细信息

目的探讨血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在重症肺炎(SP)肺损伤中的预估作用及相关损伤机制研究。方法选取2018年1月至2019年2月上海市浦东新区浦南医院收治的SP及非SP患者各40例,分别设为SP组和非SP组;另以同期在本院体检的健康人群作为对照组(n=10)。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组C反应蛋白(CRP)水平;双抗夹心免疫化学发光法测定3组降钙素原(PCT)水平;电极法测定3组血气分析,根据动脉血氧分压(PaO2)计算氧合指数(PaO2/FiO2);根据检测血常规、电解质、血气分析等结果计算3组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ);采用ELISA测定3组血浆AngⅡ水平及SP组与非SP组肺泡灌洗液(BALF)中白介素-8(IL-8)、可溶性凋亡相关因子(sFas)水平及中性粒细胞(NE)计数;流式细胞仪检测3组外周血中CD4+、CD8+水平。结果SP组入院后血浆AngⅡ水平、PCT、CRP均明显高于非SP组和对照组。SP组血浆AngⅡ水平与PCT、CRP、APACHEⅡ评分呈正相关,与PaO2/FiO2呈负相关(P<0.05)。与非SP组、对照组比较,SP组CD4+较低、CD8+较高、CD4+/CD8+较低,差异有统计学意义(P<0.05)。凋亡相关指标中,SP组NE计数、IL-8水平、sFas水平明显高于非SP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆AngⅡ与SP严重程度相关,对评估SP严重程度具有一定作用。AngⅡ可通过引起CD4+/CD8+比例的失衡及NE与肺泡上皮细胞凋亡来介导肺损伤。

关键词：重症肺炎血管紧张素Ⅱ 凋亡

阿法骨化醇对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、CAT评分、6min步行距离的影响

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东南大学学报（医学版） 2021年第3期40卷 380-384页

作者：张青崔栋慧鲁晓怡赵云峰冯契靓上海市浦东新区浦南医院上海200125

目的:探讨口服阿法骨化醇软胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、CAT评分、6 min步行距离的影响。方法:本研究以240例存在骨量减少(骨密度T值为-2.5~-1.0)的C、D级COPD患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(A组)、阿法骨化醇... 详细信息

目的:探讨口服阿法骨化醇软胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、CAT评分、6 min步行距离的影响。方法:本研究以240例存在骨量减少(骨密度T值为-2.5~-1.0)的C、D级COPD患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(A组)、阿法骨化醇组(B组)、阿法骨化醇联合碳酸钙组(C组)(每组均为80例患者)。3组患者均随访1年,随访期间3组患者每天均常规吸入噻托溴铵,B组每天加服阿法骨化醇,C组每天加服阿法骨化醇及碳酸钙。患者入组时、随访第6个月及第12个月均测定患者的骨密度、肺功能、CAT评分、6 min步行距离,比较3组患者不同时间点各观察指标的差异,计算骨密度与肺功能、CAT评分、6 min步行距离之间的相关性。结果:3组患者入院时骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、CAT评分、6 min步行距离等指标之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患者在随访6、12个月时,B、C组骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离均明显高于A组、而CAT评分明显低于A组(均P<0.05)。各组内之间比较,A组患者随访12个月时骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离均明显低于入院时、而CAT评分明显高于入院时(均P<0.05)。B、C两组患者随访12个月时骨密度、FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离均明显高于入院时、而CAT评分明显低于入院时(均P<0.05)。A、B、C 3组患者入院时、随访6、12个月时骨密度均与FEV1/FVC、FEV1%、6 min步行距离呈正相关(均P<0.05),与CAT评分呈负相关(均P<0.05)。结论:阿法骨化醇可以增加COPD患者的骨密度、改善肺功能、降低CAT评分、增加6 min步行距离。

关键词：阿法骨化醇慢性阻塞性肺疾病肺功能 CAT评分 6 min步行距离

miRNA-19b在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重相关肺动脉高压患者血浆中的变化及其临床价值

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老年医学与保健 2022年第6期28卷 1201-1204,1210页

作者：张青熊伟刘明张诚实崔栋慧冯契靓赵云峰上海市浦东新区浦南医院呼吸内科上海200125 上海交通大学医学院附属新华医院呼吸与危重症学科上海200092

目的探讨血浆miRNA⁃19b在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)相关肺动脉高压(PH)老年患者中的临床价值。方法选择2020年11月—2021年11月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的AECOPD老年患者为研究对象,根据心超测定的肺动脉收缩... 详细信息

目的探讨血浆miRNA⁃19b在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)相关肺动脉高压(PH)老年患者中的临床价值。方法选择2020年11月—2021年11月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的AECOPD老年患者为研究对象,根据心超测定的肺动脉收缩压(PASP)结果,将研究对象分为AECOPD组(A组)、AECOPD合并PH组(B组);再根据肺动脉收缩压(PASP)结果将B组分为轻度肺动脉高压组(B1组)、中度肺动脉高压组(B2组)、重度肺动脉高压组(B3组)共3个亚组。测定各组患者入院时的血浆miRNA⁃19b、PASP、血浆IL⁃6、血浆CPR、血浆NT⁃ProBNP水平;评估各组动脉血气、6分钟步行距离;比较和统计学分析上述指标值。结果血浆miRNA⁃19b、血浆IL⁃6、血浆CRP、血浆NT⁃ProBNP水平,以及PASP值,pH值,PaO2值,PaCO_(2)值、6分钟步行距离于A、B组两两比较以及B1、B2、B3组两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组以及B1、B2、B3组患者,血浆miRNA⁃19b水平与PASP值、血浆IL⁃6水平、血浆CRP水平、血浆NT⁃ProBNP水平、PaCO_(2)值均呈负相关性,与pH值、PaO2值、6分钟步行距离均呈正相关性。结论合并肺动脉高压的老年AECOPD患者血浆miRNA⁃19b水平明显低于不合并肺动脉高压的AECOPD老年患者;在AECOPD相关PH老年患者中,随着肺动脉压力逐渐增高,血浆miRNA⁃19b水平逐渐降低。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺动脉高压血浆 miRNA-19b

吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响

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老年医学与保健 2021年第3期27卷 536-539,543页

作者：程炜炜鲁晓怡周晓莉刘明张青夏娟崔栋慧赵云峰上海杨思医院呼吸科上海200126 上海市浦东新区浦南医院呼吸科上海200125

目的探讨吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和... 详细信息

目的探讨吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和社区获得性肺炎患者为对照组,2组患者再根据是否吸烟分为不吸烟组和吸烟组2个亚组,采用iMLDR多重连接酶SNP分型检测技术,检测患者外周血rs7971150基因多态性,并测定每位患者的脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度蛋白胆固醇(HDL-C)],比较2组间的差异。结果在观察组与对照组中,rs7971150位点基因型频率分布的差异有统计学意义(P0.05),而HDL-C之间的差异有统计学意义(P<0.05)。2组中吸烟患者与不吸烟患者相比,上述指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论测定了外周血rs7971150位点的基因多态性,在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA和GG基因型显著增加了COPD患病风险。与不吸烟COPD患者相比,吸烟的COPD患者外周血TC、TG和LDL-C浓度明显升高,而HDL-C浓度明显下降。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病 LTA4H基因多态性 rs7971150 脂代谢