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重症超声在成人体外膜肺氧合心肺支持中的应用

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临床心血管病杂志 2023年第7期39卷 501-507页

作者：崔晓琼高文卿天津市第三中心医院心脏中心 CCU天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市ECMO治疗与培训基地天津300170

体外膜肺氧合(ECMO)越来越多地应用于成人严重呼吸或心力衰竭的支持,重症超声在ECMO全程管理中起着重要作用。本文就重症超声在ECMO运行期间心肺支持可视化和精细化管理中的应用加以综述。

关键词：超声检查体外膜肺氧合心力衰竭呼吸衰竭

重症超声指导间歇性血液滤过治疗急性肾损伤的容量管理

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中华危重病急救医学 2023年第3期35卷 310-315页

作者：崔晓琼邹永明高文卿刘欢王松魏蔚宋元申吴昊天津市第三中心医院心脏中心CCU 天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市ECMO治疗与培训基地天津300170 天津市环湖医院神经内科天津300350

目的:探讨重症超声指导间歇性静脉-静脉血液滤过(IVVH)治疗心力衰竭(HF)合并急性肾损伤(AKI)患者的容量管理。方法:选择2019年4月至2022年6月天津市第三中心医院心脏重症监护病房(CCU)收治的216例行IVVH治疗的HF合并AKI患者作为研究对象... 详细信息

目的:探讨重症超声指导间歇性静脉-静脉血液滤过(IVVH)治疗心力衰竭(HF)合并急性肾损伤(AKI)患者的容量管理。方法:选择2019年4月至2022年6月天津市第三中心医院心脏重症监护病房(CCU)收治的216例行IVVH治疗的HF合并AKI患者作为研究对象,将患者随机分成常规指导组(107例)和超声指导组(109例)。根据肾功能恢复情况拟每日12 h或隔日12 h行日间IVVH,常规指导组选择常规方法制定IVVH处方,超声指导组在常规指导组基础上加用重症超声技术调整IVVH治疗参数。分别于每次治疗前及治疗开始3、6、9 h应用超声记录下腔静脉(IVC)呼吸变异度(RVI)、右左心室舒张末期面积比值、舒张早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣瓣环速度峰值比值(E/E')、主动脉血流速度时间积分(VTI)、心排血量(CO)、双肺B线范围、双肾叶间动脉阻力指数(RI),根据综合结果实时调整净脱水速率。监测两组患者IVVH治疗前及首次治疗后3、7、10 d的尿量、血清肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)和血B型脑钠肽(BNP)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、胱抑素C(Cys C)水平,记录两组患者肾功能恢复及临床预后指标。结果:IVVH开始时超声指导组脱水速率较慢,6 h后开始逐渐增加,总体脱水速率明显慢于常规指导组。超声指导组应用重症超声扫查显示,RVI逐渐增大,右左心室舒张末期面积比值逐渐减小,E/E'比值逐渐下降,双肺B线范围逐渐缩小,双肾叶间动脉RI明显下降。两组患者首次IVVH开始后3、7、10 d的肾功能相关指标较治疗前明显改善,其中超声指导组β 2-MG和Cys C在早期(3 d)的下降速度即快于常规指导组〔β 2-MG(mg/L):3.69±1.31比3.99±1.45,Cys C(mg/L):2.91±0.95比3.14±0.96,均 P<0.05〕,7 d时尿量、SCr和eGFR也较常规指导组明显改善〔24 h尿量(mL):1 128.23±153.92比1 015.01±114.18,SCr(μmol/L):145.86±32.25比155.64±28.42,eGFR(mL/min):50.26±11.24比46.51±10.61,均 P<0.05〕。超声指导组SCr恢复时间、达多尿期时间、IVVH总治疗时间、无创机械通气时间、CCU住院时间均明显短于常规指导组,低血压发生率、需长期RRT率、28 d主要心血管不良事件(MACE)发生率、28 d病死率均明显低于常规指导组。Kaplan-Meier生存曲线显示,超声指导组28 d累积生存率明显高于常规指导组(Log-Rank检验:χ^(2)=3.903, P=0.048)。结论:重症超声指导IVVH治疗HF合并AKI策略具有独特优势。

关键词：重症超声间歇性静脉-静脉血液滤过急性肾损伤容量管理

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外卖O2O用户重复购买意向影响因素研究

外卖O2O用户重复购买意向影响因素研究

作者：崔晓琼哈尔滨工程大学

学位级别：硕士

外卖O2O是餐饮行业结合互联网形成的线上线下餐饮新模式。外卖O2O一经出现就受到各大资本的追捧,迅速成长。但前期野蛮生长造成了许多问题,如食品质量问题、配送问题等,而且停止了价格补贴后,各大外卖O2O平台就失去了低价优势,对新客源... 详细信息

外卖O2O是餐饮行业结合互联网形成的线上线下餐饮新模式。外卖O2O一经出现就受到各大资本的追捧,迅速成长。但前期野蛮生长造成了许多问题,如食品质量问题、配送问题等,而且停止了价格补贴后,各大外卖O2O平台就失去了低价优势,对新客源的吸引力也随之降低。所以,如何挖掘已有用户群的价值,如何提高已有用户的重复购买率,对于外卖O2O的发展是具有重要现实意义的。首先,本文结合外卖O2O平台使用现状、模式特点,以用户需求、行为分析为基础,引入精细加工可能性模型,解释外卖O2O用户对平台信息处理采纳行为的中心路径和边缘路径。通过搜集、梳理、总结外卖O2O以及其他在线商务模式的用户重复购买影响因素研究,发现现有研究未全面考虑用户所处环境对其重复购买行为产生的影响,所以本文从用户、平台以及环境三个维度探讨外卖O2O用户重复购买意向影响因素,其中环境又划分为社会环境、网络环境以及生态环境三个方面。其次,整合期望确认模型和信息系统成功模型做为理论基础,补充社会影响、感知风险、便利条件三个外部变量。研究模型涵盖8个变量,针对变量间影响关系提出15条假设。根据模型和已有量表进行问卷设计,利用在线平台发布问卷收集数据。利用SPSS22.0软件对数据进行描述性统计分析、信度效度检验等,完成前期检验后使用Amos21.0建立本文的概念模型并进行拟合修正,通过结构方程模型分析对模型进行检验,研究结果显示:感知价值、满意度均正向影响用户重复购买意向且满意度的作用更大;便利条件正向影响感知质量,对感知系统质量的影响尤为显著;感知质量和期望确认正向影响满意度;感知质量正向影响感知价值,感知系统质量的作用大于感知信息服务质量;社会影响正向影响期望确认。最后,根据数据结果,本研究从用户、平台以及环境三个维度对外卖平台提出改进建议,包括营销策略、平台创新与环境改善的策略,为外卖O2O平台的发展提供指导。

关键词：外卖O2O 用户购买行为重复购买意向 ECM-IT模型 D&M模型

阿托伐他汀对AngⅡ诱导大鼠心肌肥大的抑制作用及对TLR4基因表达的影响

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阿托伐他汀对AngⅡ诱导大鼠心肌肥大的抑制作用及对TLR4基因表达...

作者：崔晓琼大连医科大学

学位级别：硕士

目的采用不同浓度阿托伐他汀(atorvastatin,Ator)干预由血管紧张素Ⅱ(Angiotensin,AngⅡ)诱导培养的乳鼠肥大心肌细胞,以心肌细胞蛋白含量和心肌肌球蛋白重链β-MHC基因表达水平作为心肌细胞肥大的指标,探讨阿托伐他汀对心肌细胞肥大的... 详细信息

目的采用不同浓度阿托伐他汀(atorvastatin,Ator)干预由血管紧张素Ⅱ(Angiotensin,AngⅡ)诱导培养的乳鼠肥大心肌细胞,以心肌细胞蛋白含量和心肌肌球蛋白重链β-MHC基因表达水平作为心肌细胞肥大的指标,探讨阿托伐他汀对心肌细胞肥大的抑制作用及对TLR4(Toll-like receptor 4)基因表达的影响,旨在探索他汀类药物对心肌肥大抑制作用的可能机制,为寻求治疗心肌肥厚的新方法奠定基础。方法在6孔板中培养原代新生Sprague-Dawley(SD)大鼠心肌细胞,将细胞随机分成5组,分别给予下列药物干预:A组:心肌细胞培养液中不加任何干预因素;B组:培养液中含有10-7mol/LAngⅡ;C组:培养液中含有10-7mol/LAngⅡ+ 10-5mol/LAtor;D组:培养液中含有10-7mol/LAngⅡ+10-6mol/LAtor;E组:培养液中含有10-7mol/LAngⅡ+ 10-7mol/LAtor。72h后收集细胞,采用考马斯亮蓝法测定心肌细胞蛋白含量、RT-PCR分别检测心肌肌球蛋白重链β-MHC mRNA、AT1 mRNA和TLR4 mRNA表达。结果①B组细胞蛋白含量较A组显著升高(P<0.01),C、D组细胞蛋白含量显著低于B组(均P<0.01),E组细胞蛋白含量也明显低于B组(P<0.05),C、D和E组细胞蛋白含量随阿托伐他汀干预浓度的降低而出现递增趋势;②B组细胞β-MHC mRNA表达较A组显著升高(P<0.01),C、D组细胞β-MHC mRNA表达显著低于B组(均P<0.01),E组细胞β-MHC mRNA表达也明显低于B组(P<0.05),C、D和E组细胞β-MHC mRNA表达随阿托伐他汀干预浓度的降低而出现递增趋势;③B组细胞AT1 mRNA表达较A组明显升高(P<0.01),C、D组细胞AT1 mRNA表达显著低于B组(均P<0.01),

关键词：阿托伐他汀血管紧张素Ⅱ 心肌细胞肥大 AT1 TLR4

连续性肾脏替代治疗老年1型心肾综合征患者的效果

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中外医学研究 2022年第27期20卷 1-5页

作者：宋元申刘迎午周权崔晓琼稂与恒天津市第三中心医院天津300170

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年1型心肾综合征(CRS-1)患者的效果。方法:选取2018年8月-2021年8月天津市第三中心医院心脏中心收治的114例老年CRS-1患者,随机分成对照组和CRRT组,各57例。对照组给予常规治疗,CRRT组给予常规治... 详细信息

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年1型心肾综合征(CRS-1)患者的效果。方法:选取2018年8月-2021年8月天津市第三中心医院心脏中心收治的114例老年CRS-1患者,随机分成对照组和CRRT组,各57例。对照组给予常规治疗,CRRT组给予常规治疗+CRRT。统计比较两组治疗前后心肾功能、部分临床指标及住院病死率、1个月再住院率。结果:CRRT组BNP、Cr、BUN、CysC、UA在治疗48 h、1周后显著低于对照组(P0.05)。结论:与单独常规治疗相比,CRRT能改善部分心功能,明显改善肾功能,降低1个月再住院率,对HR、K+等临床指标及住院病死率无明显改善。

关键词：连续性肾脏替代治疗老年患者 1型心肾综合征效果

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老年人非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症10例临床及影像学分析

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中华老年医学杂志 2011年第7期30卷 583-584页

作者：邹永明崔晓琼陈泽峰姬春玲天津医科大学第四临床学院、天津市第四中心医院神经内科 300040 南开大学临床学院、天津市第三中心医院心脏中心

非酮症性高血糖在临床上较为常见，可表现为多种神经功能障碍，如意识障碍、偏瘫、偏侧舞蹈症等，其中偏侧舞蹈症是一组少见的锥体外系症状。偏侧舞蹈症病因复杂，临床常见于中枢神经系统退行性病变、缺血缺氧性疾病及系统性病变等，而... 详细信息

非酮症性高血糖在临床上较为常见，可表现为多种神经功能障碍，如意识障碍、偏瘫、偏侧舞蹈症等，其中偏侧舞蹈症是一组少见的锥体外系症状。偏侧舞蹈症病因复杂，临床常见于中枢神经系统退行性病变、缺血缺氧性疾病及系统性病变等，而由非酮症性高血糖导致的偏侧舞蹈症在临床上少见。2000-2010年我院收治非酮症性高血糖患者10例，现对其临床表现、影像学特点、治疗预后及其可能的发病机制进行探讨。

关键词：非酮症性高血糖偏侧舞蹈症临床表现影像学分析老年人中枢神经系统缺血缺氧性疾病退行性病变

序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响

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中华老年心脑血管病杂志 2014年第3期16卷 263-266页

作者：崔晓琼李彤周权刘博江刘迎午稂与恒黄雷天津市第三中心医院心脏中心CCU 300170

目的观察有创与无创序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响。方法选择急性左心衰竭患者84例,采用短期有创正压通气(IPPV)后切换为无创正压通气(NIPPV)的撤机方法42例(序贯组),采用IPPV治疗直至撤机42例(对照组)。观察2组... 详细信息

目的观察有创与无创序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响。方法选择急性左心衰竭患者84例,采用短期有创正压通气(IPPV)后切换为无创正压通气(NIPPV)的撤机方法42例(序贯组),采用IPPV治疗直至撤机42例(对照组)。观察2组治疗前后血流动力学指标:平均动脉压、心率、中心静脉压(CVP)、PaO2、乳酸、LVEF、心输出量、B型钠尿肽(BNP)、系统血管阻力(SVR)、尿量、血管活性药物(多巴胺/多巴酚丁胺)用量的变化,以及机械通气时间、住院时间、并发症的情况。结果序贯组IPPV撤机时、NIPPV撤机时LVEF、心输出量较IPPV前明显增加,BNP、血管活性药物用量较IPPV前明显减少(P<0.05);对照组IPPV撤机时BNP、SVR、血管活性药物用量较序贯组IPPV撤机时明显减少,心输出量明显增加,对照组IPPV撤机时血管活性药物用量较序贯组NIPPV撤机时明显减少(P<0.05);与对照组比较,序贯组总机械通气时间、IPPV时间、住院时间明显缩短,呼吸机相关性肺炎、撤机失败及院内死亡比例明显减少(P<0.05)。结论序贯机械通气能够明显改善老年急性左心衰竭患者血流动力学指标及心功能,减少有创机械通气时间及相关并发症。

关键词：通气机,机械心力衰竭血流动力学正压呼吸

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短暂性肢体抖动综合征患者的临床分析

中华老年心脑血管病杂志 2013年第2期15卷 161-163页

作者：邹永明崔晓琼王文红南开大学医学院天津300071 解放军总医院天津市第三中心医院心脏中心天津市第一中心医院神经内科

目的探讨短暂性肢体抖动综合征(LSS)的临床表现、诊断及治疗,提高临床诊治水平。方法选择LSS患者12例,回顾性分析其临床表现、辅助检查结果、治疗及预后。结果 12例患者均以肢体抖动为首发症状,颈部血管超声、经颅多普勒超声、MRI及全... 详细信息

目的探讨短暂性肢体抖动综合征(LSS)的临床表现、诊断及治疗,提高临床诊治水平。方法选择LSS患者12例,回顾性分析其临床表现、辅助检查结果、治疗及预后。结果 12例患者均以肢体抖动为首发症状,颈部血管超声、经颅多普勒超声、MRI及全脑数字减影血管造影均有相应的阳性发现,经支架置入和药物保守治疗后多数患者未再发作。结论 LSS是一种比较少见的短暂性脑缺血发作形式,临床上应与其他发作性疾病如局灶性运动型癫痫相鉴别。血运重建,改善脑血流动力学状态是治疗的根本措施。

关键词：颈动脉狭窄脑缺血发作,短暂性四肢震颤血管造影术,数字减影超声检查,多普勒,经颅支架

阿托伐他汀对AngⅡ诱导大鼠心肌肥大的抑制作用及对TLR4基因表达的影响

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中国病理生理杂志 2007年第12期23卷 2357-2360页

作者：崔晓琼曲鹏姜华孔晓丹王虹艳大连医科大学附属二院心内科辽宁大连116023

目的:探讨阿托伐他汀(atorvastatin)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠心肌细胞(CM)肥大的抑制作用及对TLR4基因表达的影响,旨在探索他汀类药物对心肌肥大抑制作用的可能机制。方法:采用胰酶消化、差速贴壁法培养新生SD大鼠CM,应用考马... 详细信息

目的:探讨阿托伐他汀(atorvastatin)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠心肌细胞(CM)肥大的抑制作用及对TLR4基因表达的影响,旨在探索他汀类药物对心肌肥大抑制作用的可能机制。方法:采用胰酶消化、差速贴壁法培养新生SD大鼠CM,应用考马斯亮蓝法测定CM蛋白含量、RT-PCR分别检测心肌肌球蛋白重链β-MHC、AT1受体和TLR4 mRNA表达。结果:①AngⅡ可使CM蛋白含量及β-MHC mRNA表达明显增加,并能够上调AT1mRNA和TLR4 mRNA表达。②Ator呈浓度依赖性抑制由AngⅡ诱导的CM蛋白含量及β-MHC mRNA表达的增加。③Ator呈浓度依赖性下调由AngⅡ诱导的肥大CMAT1 mRNA和TLR4 mRNA表达。结论:阿托伐他汀可部分抑制CM肥大的发生,下调AT mRNA和TLR4 mRNA表达是其作用机制之一。

关键词：阿托伐他汀血管紧张素Ⅱ 心肌肥大受体,Toll样