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腔内支架人工血管治疗主动脉弓部动脉瘤

中华外科杂志 2003年第3期4卷 197-200页

作者：李潮李选曲雯马和平高峰崔仲奇北京大学第三医院心外科 100083

目的　探讨腔内支架人工血管治疗主动脉弓部动脉瘤的基本方法。　方法　采用国产腔内支架人工血管治疗主动脉弓部动脉瘤患者 46例 ,其中主动脉瘤累及主动脉弓中部 2 3例 ( 5 0 %) ,单纯累及弓降部 2 2例 ( 48%) ,累及胸降主动脉 1例 ( 2... 详细信息

目的　探讨腔内支架人工血管治疗主动脉弓部动脉瘤的基本方法。　方法　采用国产腔内支架人工血管治疗主动脉弓部动脉瘤患者 46例 ,其中主动脉瘤累及主动脉弓中部 2 3例 ( 5 0 %) ,单纯累及弓降部 2 2例 ( 48%) ,累及胸降主动脉 1例 ( 2 %)。选择支架直径是夹层破裂口或瘤口近端相应部位主动脉直径宽的 1 15～ 1 2 0倍。支架近端直径 34～ 38mm ,长度 90～ 12 0mm。支架材料为国产形状记忆镍钛合金。　结果　支架释放成功 45例 ( 98%) ,无远端动脉并发症发生。支架释放后即刻封闭瘤口或破裂口 43例 ( 96 %) ,早期内漏 2例 ( 4%)。夹层真腔全部恢复正常。急性期患者中转手术 1例 ,死亡 2例。术后 43例患者获随访 ,随访时间 1～ 2 3个月 ,远期内漏 3例 ( 7%) ,但所有随访患者均恢复正常生活。　结论　腔内支架人工血管可用于主动脉弓部动脉瘤的治疗 ,其治疗的长期效果还需进一步观察。

关键词：支架人工血管治疗主动脉弓部动脉瘤血管成形术

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升主动脉粥样硬化患者的冠状动脉旁路移植

中华外科杂志 2003年第8期41卷 597-599页

作者：杨碧波高峰崔仲奇刁国华徐敏高文德郝兴海北京大学第三医院心脏外科 100083

目的　总结冠状动脉粥样硬化性心脏病合并升主动脉粥样硬化患者冠状动脉旁路移植手术的特点。　方法　 2 2例患者中 ,13例采用非体外循环、心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术(5 9% ) ;9例采用低温体外循环 (41% ) ,其中 5例在深低温、低... 详细信息

目的　总结冠状动脉粥样硬化性心脏病合并升主动脉粥样硬化患者冠状动脉旁路移植手术的特点。　方法　 2 2例患者中 ,13例采用非体外循环、心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术(5 9% ) ;9例采用低温体外循环 (41% ) ,其中 5例在深低温、低流量并间断停循环条件下不阻断升主动脉行旁路升主动脉近端吻合。　结果　 2 0例康复出院 ,术后早期死亡 2例 ;并发症有肺部感染、心绞痛、室颤、急性心肌梗死和血胸 ,无神经系统并发症。　结论　减少术中升主动脉操作是防止升主动脉损伤和减少并发症的关键。应用带蒂动脉旁路、旁路远端序贯吻合和近端Y形吻合可避免或减少旁路升主动脉吻合 ;低温体外循环加左心室引流时 ,可不阻断升主动脉行旁路远端吻合 ;深低温、低流量并间断停循环下行旁路升主动脉吻合 ,可避免阻断和部分阻断升主动脉 ,利于控制并发症。

关键词：升主动脉粥样硬化冠状动脉旁路移植冠状动脉粥样硬化性心脏病合并症手术治疗

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肺动脉切开取栓治疗急性暴发性肺栓塞

中华胸心血管外科杂志 2002年第3期18卷 177-178页

作者：杨碧波高峰崔仲奇刁国华凌云鹏北京大学第三医院心脏外科 100083 北京大学人民医院心脏外科

2001年6月至10月，我们成功地进行了2例急性暴发性肺栓塞急诊取栓手术。术后各项检查证明手术治疗成功，现报道如下。

关键词：肺动脉切开急性暴发性肺栓塞急诊取栓手术手术方法

自体桡动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

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中国微创外科杂志 2013年第5期13卷 388-391页

作者：崔仲奇万峰解基严赵鸿张喆北京大学第三医院心脏外科北京100191

目的探讨自体桡动脉(radial artery,RA)在不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG)中应用的效果及安全性。方法回顾性分析我院2009年10月～2012年10月375例应用自体桡动脉(radialartery,RA)进行OPCABG的临床资料,对老年组(年龄≥60岁,n=184)及非老年组(年龄<60岁,n=191)临床结果进行比较。结果 375例平均搭桥(3.0±0.7)支,共使用392支RA,其中右冠状动脉系统307支,前降支系统37支,回旋支系统48支。术后RA移植物相关心电图改变发生15例,无围手术期心肌梗死发生,无RA取材并发症。住院死亡率老年组为1.1%(2/184),非老年组为1.0%(2/191),2组比较无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000);主动脉球囊反搏(intra-aorticballoon pump,IABP)使用率老年组为7.6%(14/184),非老年组为6.3%(12/191),2组比较无统计学差异(χ2=0.255,P=0.613);老年组住院时间(21.8±9.3)d,与非老年组(21.8±8.6)d无统计学差异(t=0.000,P=1.000);老年组移植血管数(3.1±0.7)支,与非老年组(3.1±0.7)支无统计学差异(t=0.000,P=1.000)。273例随访3～36个月,(16.8±10.0)月,死亡5例,均为非心脏源性;23例术后残留心绞痛症状,均无心电图及影像学证据显示与RA移植物有关。结论自体RA在OPCABG中使用安全有效,有很好的近期临床效果,老年患者和非老年患者临床效果并无显著性差异。

关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环桡动脉

新型胸壁牵开系统与改良心脏稳定器在左胸小切口冠状动脉旁路移植手术中的应用

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中国微创外科杂志 2016年第3期16卷 193-196页

作者：张鲁锋凌云鹏杨航鲍黎明杨威高卿崔仲奇北京大学第三医院心脏外科北京100083 北京大学人民医院心脏外科北京100044

目的总结经左前外侧胸部小切口在直视下获取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）行冠状动脉前降支旁路移植术的临床价值。方法 2012年5月~2014年6月在全身麻醉非体外循环下完成左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植手术（mi... 详细信息

目的总结经左前外侧胸部小切口在直视下获取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）行冠状动脉前降支旁路移植术的临床价值。方法 2012年5月~2014年6月在全身麻醉非体外循环下完成左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植手术（minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB）200例。术中使用新型胸壁悬吊拉钩在直视下获取LIMA,应用改良稳定器在非体外循环下行前降支旁路移植。138例接受单纯左胸MIDCAB,62例接受左胸MIDCAB与冠状动脉介入相结合的分站式杂交。结果术后呼吸机使用时间（9.1±4.3）h,监护室停留时间（26.4±14.4）h。术后完全无输血156例,44例输红细胞2~6 U（中位数4 U）。1例（0.5%）发生围手术期心肌梗死,该患者出院后死于心力衰竭（死亡率0.5%）。106例术后1周造影复查,2例（2/106,1.9%）左乳内动脉桥闭塞,随即再行常规冠状动脉旁路移植手术,康复出院。197例随访2~26个月,（9.4±6.2）月,无死亡、心绞痛或心肌梗死发生。结论新型悬吊式乳内动脉牵开系统可以在直视下从第1肋上缘开始获取LIMA,使用改良心脏稳定器便于在心脏跳动下完成冠状动脉吻合,从而获得良好的临床效果。

关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环小切口

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急性心肌梗死后冠状动脉旁路移植术时机选择

中华胸心血管外科杂志 2007年第5期23卷 308-310页

作者：高峰杨碧波马旭东高文德崔仲奇刁国华北京大学第三医院心脏外科 100083

目的确定急性心肌梗死(AMI)后行冠状动脉旁路移植术(CABG)时机对术后30 d 死亡率的影响。方法 233病例分为心肌梗死和心绞痛两组,对多个风险因素通过单因素、多因素分析,以确定 AMI后不同时段手术是否为死亡的独立风险因素。结果 233例... 详细信息

目的确定急性心肌梗死(AMI)后行冠状动脉旁路移植术(CABG)时机对术后30 d 死亡率的影响。方法 233病例分为心肌梗死和心绞痛两组,对多个风险因素通过单因素、多因素分析,以确定 AMI后不同时段手术是否为死亡的独立风险因素。结果 233例中男176例(75.4%),女57例(24.5%)。年龄34～86岁,平均(65.6±9.2)岁。平均移植血管(3.46±0.89)支,137例(58.8%)应用乳内动脉137根。总死亡率4.3%(10/233例)。AMI 距手术时间≤3 d 者,手术死亡6例(14.6%,6/41例),较心绞痛组3例(2.3%,3/130例)显著增高(P=0.033);4～10 d 者1例(2.7%,1/37例)与心绞痛组相比差异无统计学意义(P=0.67),11～30 d 者无手术死亡。结论急性心肌梗死3 d 后行冠脉旁路移植术较为安全。

关键词：心肌梗塞冠状动脉分流术死亡率

内镜血管采集系统与传统切开行桡动脉取材的对比研究

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中国微创外科杂志 2014年第8期14卷 713-715页

作者：郝兴海万峰解基严赵鸿崔仲奇宋之明刘强北京大学第三医院心脏外科北京100191

目的比较内镜血管采集系统与传统切开2种手术方式行桡动脉取材术的技术特点和并发症情况。方法2012年5月～2013年5月，93例冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术，其中25例（腔镜组）采用桡动脉内镜血管采集系统进行桡动脉取材... 详细信息

目的比较内镜血管采集系统与传统切开2种手术方式行桡动脉取材术的技术特点和并发症情况。方法2012年5月～2013年5月，93例冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术，其中25例（腔镜组）采用桡动脉内镜血管采集系统进行桡动脉取材，68例（切开组）采用传统切开进行桡动脉取材，经过检查修整的桡动脉用于冠状动脉旁路移植手术。对2组术中、术后情况进行比较。结果2组均完成桡动脉取材手术。腔镜组和切开组手术时间分别为（58．2±10．4）min和（60．2±12．2）min，无统计学差异（t=－0．728，P=0．469）；前臂血肿发生率分别为8．0％（2／25）和1．5％（1／68），无统计学差异ｘ２＝0．843，P=0．359）；切口延期愈合发生率分别为0和1．5％（1／68），无统计学差异（Fisher’s检验，P=1．000）；因桡神经浅支受损引起支配区感觉减退发生率分别为20．0％（5／25）和5．9％（4／68），无统计学差异（∥：2．709，P=0．100）；切开组上臂肿胀疼痛发生率17．6％（12／68），显著高于腔镜组0（Fisher’ｓ检验，P：0．032）。结论内镜血管采集系统采集桡动脉较传统切开方式能够缩短手术切口，减少上臂肿胀疼痛，但桡神经浅支受损发生率较高，需要精细操作减少损伤。

关键词：内镜桡动脉冠状动脉旁路移植术

70岁以上冠状动脉旁路移植术病人乳内动脉流量测量分析

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中华胸心血管外科杂志 2008年第2期24卷 82-84页

作者：崔仲奇杨碧波高峰刁国华马旭东北京大学第三医院心脏外科 100083

目的分析70岁以上冠状动脉旁路移植术病人乳内动脉旁路血管血流量的特点。方法对2003年1月至2007年1月间78例70岁以上（含70岁）应用乳内动脉非体外循环冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）的病人，使用瞬时超声血流测量技术对其乳内动脉平... 详细信息

目的分析70岁以上冠状动脉旁路移植术病人乳内动脉旁路血管血流量的特点。方法对2003年1月至2007年1月间78例70岁以上（含70岁）应用乳内动脉非体外循环冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）的病人，使用瞬时超声血流测量技术对其乳内动脉平均血流量、搏动指数等指标进行测量并分析。结果78例病人83根乳内动脉旁路血管平均流量（36．0±21．5）ml／min，平均搏动指数3．50±1．76，血流波形均以舒张期为主。男女性别比、平均流量和搏动指数差异无统计学意义[（39．0±23．1）ml／min对（28．0±14．7）ml／min；（3．30±1．50）对（4．10±2．22），P〉0．05]，但女病人平均流量较男病人偏低，搏动指数较男病人偏高。结论70岁以上病人冠状动脉旁路移植术应用乳内动脉是安全、有效的；对老年病人乳内动脉流量的评价分析应当结合老年病人的病变特点。

关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环搏动血流乳房动脉老年人

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外科手术Ⅰ期矫治主动脉缩窄合并心内畸形

临床心血管病杂志 2015年第7期31卷 776-778页

作者：吴松张喆万峰解基严赵鸿崔仲奇冯海波徐敏北京大学第三医院心脏外科北京100191

目的：回顾性研究Ⅰ期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形病例,探讨手术适应证,评价矫治方法和疗效。方法：12例主动脉缩窄合并心内畸形接受Ⅰ期外科矫治的患者,统计不同手术方式患者手术体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环术后乳酸... 详细信息

目的：回顾性研究Ⅰ期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形病例,探讨手术适应证,评价矫治方法和疗效。方法：12例主动脉缩窄合并心内畸形接受Ⅰ期外科矫治的患者,统计不同手术方式患者手术体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环术后乳酸水平、呼吸机付诸实践、ICU住院时间及术后并发症情况。结果：12例患者中,5例采用经胸骨正中切口（经胸矫治组）,7例采用胸骨正中腹部联合切口。经胸矫治组体外循环时间[（182.00±48.16）min︰（109.00±25.14）min,P=0.023 6]、主动脉阻断时间[（147.00±40.67）min︰（95.00±19.80）min,P=0.040 8]和体外循环术后乳酸水平[（4.10±1.03）mmol/L︰（2.10±0.96）mmol/L,P=0.0085]均高于胸腹联合组;而呼吸机辅助时间[（88.58±77.60）h︰（96.40±88.70）h,P=0.842 6]、ICU住院时间[（5.3±3.1）d︰（6.0±2.9）d,P=0.6982]两组差异无统计学意义。手术死亡经胸手术组1例,胸腹联合组2例;气管切开经胸矫治组2例,胸腹联合组2例。术后随访4~32个月,经胸矫治组狭窄部位无压差,胸腹联合组2例（28.6%）术后上肢压力仍高于下肢。结论：肺动脉高压是影响手术疗效的主要因素,根据不同的病理类型、年龄选用不同的手术方式,Ⅰ期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形安全、可靠。

关键词：主动脉弓缩窄心内畸形外科手术