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ICAM-1、P-selectin和D-dimer与子痫前期的相关性研究

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ICAM-1、P-selectin和D-dimer与子痫前期的相关性研究

作者：岳永飞南方医科大学

学位级别：硕士

1.研究背景及目的 1.1研究背景：妊娠期高血压疾病(]hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP)是妊娠期特有的疾病,以高血压和／或蛋白尿为最早出现临床症状,随后出现脑、心、肝、肾等多脏器损害为结果的临床过程,是增加... 详细信息

1.研究背景及目的 1.1研究背景：妊娠期高血压疾病(]hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP)是妊娠期特有的疾病,以高血压和／或蛋白尿为最早出现临床症状,随后出现脑、心、肝、肾等多脏器损害为结果的临床过程,是增加孕产妇及胎儿发病率和死亡率的主要原因之一,其发生率在我国9.4%,国外报道2%-10%[1,2],已经成为全球性的人类健康问题。近年来,子痫前期病因及发病机制的研究一直是产科的热点,其中研究比较热门的是血管内皮损伤学说、胎盘缺血缺氧学说、免疫学说、遗传学说和滋养细胞凋亡调节异常学说等。临床病理研究已证实,子痫前期的病理改变发生在临床症状出现前,表现为胎盘浅着床、体积小、绒毛数量减少、血管内皮功能障碍、间质纤维化和免疫平衡失调等。子痫前期发病越早,预后越差,孕周越小,母亲的并发症越多,胎死宫内和围生儿死亡率也越高。新生儿患病率和病死率也与孕周相关,孕周越小,发病率越高。早发型重度子痫前期发生在24孕周前,其围生儿几乎不能存活。子痫前期的发病机制相当复杂,到目前为止尚无准确的手段预测某个体是否会发生子痫前期。尽管子痫前期的病因不十分明确,但是内皮细胞损伤、炎症反应和凝血功能异常在子痫前期发病机制中的作用越来越受到重视,而细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、P-选择素(P-selectin)、D二聚体(D-dimer)是与内皮损伤、炎症和凝血密切相关的因子,本研究将进一步探讨其与子痫前期的相关性。 ICAM-1参与中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞与血管内皮的黏附,对白细胞向炎症区移行及淋巴细胞归巢和再循环起重要作用。孙国强等[3]报道,子痫前期患者胎盘合体滋养细胞ICAM-1表达增强,ICAM-1阳性滋养细胞侵入蜕膜血管伴血管周围淋巴细胞浸润,这说明子痫前期患者胎盘有炎症反应伴血管内皮细胞受损。通过注射抗ICAM-1抗体可以阻断体内ICAM-1介导的T细胞与上皮细胞、内皮细胞和抗原提呈细胞黏附的过程[4],这为子痫前期的治疗提供了新的途径。 P-selectin对血栓的形成起着始动作用,是目前已知反映血小板活化、释放的特异标记物,而血小板的活化是子痫前期发病的重要因素[5]。高表达的P-选择素可通过细胞初始黏附介导血小板、内皮细胞黏附以及这些细胞与白细胞的相互作用,启动炎症反应、血栓形成以及血管内皮的损伤。Ramacciotti等[6]研究表明,抑制P-selectin能够减少血栓形成,并加快溶栓和毛细血管的再通。Akolekar等[7]研究表明早在子痫前期发病前的数个月就有母体血浆P-selectin的升高,故P-selectin可作为血栓形成早期的一个分子标记物,了解血小板活化程度,预测子痫前期的发生。 D-dimer是交联纤维蛋白的特异性降解产物,是体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标志物,对静脉血栓的形成具有较高的阴性预测价值。正常妊娠机体D-dimer高于未妊娠者,血液处于高凝状态,这对于减少分娩过程中出血具有重要作用[8]。子痫前期患者胎盘缺血、缺氧、炎症反应,滋养细胞异常侵蚀,导致毛细血管内皮细胞损伤,全身及胎盘毛细血管通透性增高,微血栓形成,血液处于高凝及纤溶亢进状态,升高的D-dimer可反映内皮细胞的受损情况[9],同时可作为判断子痫前期病情严重程度的重要依据之一。中性粒细胞对血管内皮损伤首先需在黏附分子介导下与血管内皮细胞结合,而ICAM-1是这种介导作用的最重要黏附分子,可以加速内皮细胞的损伤,进而促进血小板与内皮细胞黏附,受到炎症因子刺激的血小板a颗粒和内皮细胞棒状(Weibel-Palade)小体中的P-selectin活化并释放入血,与活化的白细胞和内皮细胞表面P-选择素糖蛋白配体-1(P-selectin glycoprotein ligand-1, PSGL-1)结合,使中性粒细胞和血小板激活,释放炎症介质,增强炎症反应,促进血小板的黏附和聚集[10],ICAM-1和P-selectin水平大幅上调,彼此促进,相互作用,对进一步扩大血栓的形成具有关键作用[11],并通过激活外源性凝血途径,产生纤维蛋白,引发血栓前高凝状态,进而机体纤溶亢进,引起D-dimer升高。综上所述,ICAM-1、P-selectin和D-dimer的异常表达可能与子痫前期的发病密切相关,各个因子间可能相互关联,但其具体作用机制尚不明确。本文将进一步探讨各个因子间及其与子痫前期发病的相关性,深入研究子痫前期的发病机理。 1.2研究目的： ①探讨ICAM-1、P-selectin和D-dimer在子痫前期患者母体血浆的表达及其相关性;②探讨ICAM-1、P-selectin和D-dimer在子痫前期患者脐带血浆的表达及其相关性;③探讨ICAM-1和P-selectin在子痫前期患者胎盘组织的表达及其相关性。 2.方法 2.1病例来源：选择201

关键词：子痫前期 ICAM-1 P-selectin D-dimer

妊娠早中期PAPP-A、AFP、E3和β-hCG对子痫前期的预测价值

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实用医学杂志 2013年第24期29卷 4032-4034页

作者：岳永飞许多南方医科大学附属深圳市妇幼保健院广东省深圳市518028

目的:探讨子痫前期患者孕早期血清妊娠相关蛋白(PAPP-A)和孕中期人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白(AFP)、雌三醇(E3)的变化及其预测价值。方法:随机选21例轻度子痫前期患者(MPE)和19例重度子痫前患者(SPE)为研究组,79例正常孕妇(NP... 详细信息

目的:探讨子痫前期患者孕早期血清妊娠相关蛋白(PAPP-A)和孕中期人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白(AFP)、雌三醇(E3)的变化及其预测价值。方法:随机选21例轻度子痫前期患者(MPE)和19例重度子痫前患者(SPE)为研究组,79例正常孕妇(NP)为对照组,分析孕早期PAPP-A和孕中期AFP、E3、β-hCG水平。结果:MPE和SPE组β-hCG、AFP明显高于NP组(P0.05),MPE和SPE组间的四项指标比较均无差异(P>0.05)。PAPP-A、AFP、β-hCG以及三种指标联合在MPE组得出的ROC曲线下面积分别为:0.649、0.628、0.634和0.737,在SPE组分别为:0.718、0.699、0.673和0.801。结论:子痫前期患者发病前血清PAPP-A、AFP、β-hCG有显著变化,三项指标联合对子痫前期有较高预测价值。

关键词：子痫前期 AFP PAPP-A E3 β-hCG

磁共振成像技术在预测胎盘植入性疾病患者剖宫产术中出血量的研究

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中华产科急救电子杂志 2023年第3期12卷 167-172页

作者：岳永飞朱利平王晓艳南京医科大学附属苏州医院、苏州市立医院妇产科 215002

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术预测前置胎盘合并胎盘植入患者在剖宫产术中大量出血的应用价值。方法采用回顾性研究方法,收集2015年1月至2020年12月在我院定期产检并住院分娩的161例前置胎盘合并胎盘植入患... 详细信息

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术预测前置胎盘合并胎盘植入患者在剖宫产术中大量出血的应用价值。方法采用回顾性研究方法,收集2015年1月至2020年12月在我院定期产检并住院分娩的161例前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料,按照剖宫产术中出血量分为研究组(79例,术中出血≥2000 ml)和对照组(82例,术中出血0.05);研究组的孕次、产次和手术时间均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的分娩孕周和新生儿体重均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量大于对照组[(2491.68±504.48)ml vs(997.46±421.81)ml],差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中输血量大于对照组[(1987.58±596.94)ml vs(681.23±445.64)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组在胎盘附着位置以前壁为主(79.75%vs 30.49%)、胎盘厚度[(5.23±1.28)cm vs(4.32±1.27)cm]、宫颈长度[(2.76±0.51)cm vs(3.20±0.51)cm]、胎盘低信号面积[(7.02±1.89)cm^(2) vs(4.69±1.70)cm^(2)]、宫颈内胎盘信号(21.52%vs 6.10%)、宫颈内低信号(26.58%vs 10.98%)和膀胱内侧毛糙(18.99%vs 7.32%)方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);宫颈管内胎盘信号是术中大出血的最高危征象(OR=6.76,95%CI:2.44~9.27,P<0.05);联合7项MRI特征对前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中大出血预测具有较高价值(曲线下面积0.90)。结论MRI能够有效评估前置胎盘合并胎盘植入的严重程度及预测剖宫产术中大出血的风险,有利于产科医师做好充分的术前准备、减少术中出血,挽救孕产妇生命。

关键词：前置胎盘侵入性胎盘磁共振成像剖宫产术出血

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甲酸和磷酸二氢钠混合物干燥分离试验研究

石油化工设备 2015年第5期44卷 12-16页

作者：杨玫岳永飞王仕君天华化工机械及自动化研究设计院有限公司甘肃兰州730060

为了探讨甲酸钠法生产甲酸的过程中使用桨叶干燥机的可行性及其可能产生的物料粘结问题,利用桨叶干燥机进行了甲酸和磷酸二氢钠混合物的分离试验。结果表明,桨叶干燥机可以用于甲酸和磷酸二氢钠混合物的分离,采用一定比例的返料,使甲酸... 详细信息

为了探讨甲酸钠法生产甲酸的过程中使用桨叶干燥机的可行性及其可能产生的物料粘结问题,利用桨叶干燥机进行了甲酸和磷酸二氢钠混合物的分离试验。结果表明,桨叶干燥机可以用于甲酸和磷酸二氢钠混合物的分离,采用一定比例的返料,使甲酸质量分数维持在20%以下,可避免混合物料在设备上粘结,保证桨叶干燥机能够长周期稳定运行。

关键词：桨叶干燥机甲酸磷酸二氢钠干燥分离返料

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组合干燥系统在浆料干燥中的应用

化工进展 2004年第1期23卷 95-98页

作者：岳永飞赵旭孙中心陈福连张玉萍天华化工机械及自动化研究设计院兰州730060 内蒙古伊科科技有限责任公司鄂尔多斯017000 内蒙伊化集团鄂尔多斯017000

介绍了应用于浆料干燥的两种桨叶组合干燥系统,重点阐述了工艺流程及关键设备,分析了两种组合形式的特点及经济性,并列出了两种具有代表性浆料的工业应用参数。

关键词：浆料干燥组合干燥系统桨叶干燥机微粉干燥机

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氢氧化铝微粉二级干燥系统的开发与应用

化工进展 2003年第4期22卷 406-409页

作者：李盈海赵旭王毅韩志宏岳永飞孙中心天华化工机械及自动化研究设计院兰州730060

通过试验研究、技术性分析和经济性分析 ,设计开发了氢氧化铝二级干燥系统 ,并将其应用于工业实践 ,提出了一种全新的组合干燥方式———桨叶

关键词：氢氧化铝微粉二级干燥系统桨叶干燥机旋转闪蒸干燥机

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新型真空耙式干燥机的开发

化工进展 2002年第5期21卷 352-353页

作者：何德强岳永飞张毅赵新义天华化工机械及自动化研究设计院兰州730060

通过对常规真空耙式干燥机存在问题的剖析 ,经多年实验研究 ,研制开发出了高效、节能的新型真空耙式干燥机。

关键词：新型真空耙式干燥机开发高效节能

苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养现状及影响因素分析

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中国计划生育学杂志 2023年第10期31卷 2275-2280,2286页

作者：朱颖妮嵇秀明岳永飞余伟张彦杜明卿蒋玲南京医科大学姑苏学院苏州215000 南京医科大学附属苏州医院江苏省苏州市立医院

目的:探讨苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率现状并分析其影响因素。方法:采用方便抽样法,选取2021年9-12月在苏州地区4家三级医院分娩的4716例产妇及其婴儿作为研究对象。采用一般资料调查表、母乳喂养知识量表、母乳喂养行为态度量表、... 详细信息

目的:探讨苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率现状并分析其影响因素。方法:采用方便抽样法,选取2021年9-12月在苏州地区4家三级医院分娩的4716例产妇及其婴儿作为研究对象。采用一般资料调查表、母乳喂养知识量表、母乳喂养行为态度量表、母乳喂养自我效能量表、社会支持量表于产后1,4,6个月进行调查。采用二元logistic回归分析6月龄婴儿纯母乳喂养率影响因素。结果:苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率为60.4%。二元logistic回归结果显示,婴儿母亲文化程度高、父亲年龄大、产后母婴同室、母亲为初产妇、母亲母乳喂养行为态度得分低、母亲母乳喂养自我效能得分低者,婴儿6月龄时纯母乳喂养的可能性大(P<0.05)。结论:苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率仍有待提高,应进一步完善母乳喂养健康教育,构建母乳喂养社会支持体系,促进提高苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率。

关键词：纯母乳喂养婴儿现状影响因素

生化汤对完全性前置胎盘剖宫产术后子宫复旧的效果研究

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中国医药科学 2023年第22期13卷 102-106页

作者：岳永飞朱利平刘成凤赵雪飘王晓艳南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院妇产科江苏苏州215002 南京医科大学附属宿迁第一人民医院宿迁市第一人民医院妇产科江苏宿迁223800

目的探讨生化汤对完全性前置胎盘(CPP)患者剖宫产术后子宫复旧的作用。方法选取2021年1月至2022年7月在南京医科大学附属苏州医院剖宫产分娩的CPP患者126例,采用单纯随机抽样法(抽签法)分为研究组63例和对照组63例,研究组剖宫产术后予... 详细信息

目的探讨生化汤对完全性前置胎盘(CPP)患者剖宫产术后子宫复旧的作用。方法选取2021年1月至2022年7月在南京医科大学附属苏州医院剖宫产分娩的CPP患者126例,采用单纯随机抽样法(抽签法)分为研究组63例和对照组63例,研究组剖宫产术后予缩宫素静滴+口服生化汤促进子宫复旧,对照组剖宫产术后予缩宫素静滴促进子宫复旧。统计研究对象的一般情况,分析两组研究对象剖宫产术后子宫复旧情况。结果研究组术后第3天和术后第5天的宫底下降幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后第3天和术后第5天的阴道出血量均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后第5天的白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后第5天的血红蛋白(HB)和血小板(PLT)均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产后腹痛持续时间、血性恶露持续时间、恶露持续时间和产后42 d子宫三径之和均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPP患者剖宫产术后口服生化汤能显著减少恶露量,缩短恶露排出时间,减轻产妇术后疼痛,促进子宫复旧。

关键词：完全性前置胎盘剖宫产生化汤子宫复旧