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幕镰区脑膜瘤的手术治疗

幕镰区脑膜瘤的手术治疗

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：岳树源天津医科大学总医院神经外科

目的探讨幕镰区脑膜瘤的分型及手术入路选择。方法回顾性分析20例幕镰区脑膜瘤患者的临床资料,手术应遵循个体化原则,根据肿瘤的分型、与深静脉系统是否粘连以及Galen静脉或直窦是否通畅等选择入路。入路应达到充分暴露肿瘤且能很好的... 详细信息

目的探讨幕镰区脑膜瘤的分型及手术入路选择。方法回顾性分析20例幕镰区脑膜瘤患者的临床资料,手术应遵循个体化原则,根据肿瘤的分型、与深静脉系统是否粘连以及Galen静脉或直窦是否通畅等选择入路。入路应达到充分暴露肿瘤且能很好的控制深部血管,既要保护深静脉,又要最小化脑牵拉。结果本组肿瘤均获SimpsonⅠ或Ⅱ级切除。在切除肿瘤同时保护深静脉系统及侧支静脉通道直接关系到手术的效果,保护静脉系统比全切肿瘤更加重要。无手术死亡。术后出现皮质盲1例,3个月后恢复。随访12-48个月,平均24个月;均未复发。结论幕镰区脑膜瘤的手术入路需根据肿瘤起源、扩展方向、深静脉移位情况进行选择;术中需注意保护直窦和Galen静脉系统。

关键词：脑膜瘤幕镰区手术入路

前庭神经鞘瘤包膜结构的病理分析及手术策略探讨

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前庭神经鞘瘤包膜结构的病理分析及手术策略探讨

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：岳树源天津医科大学总医院神经外科

目的:研究前庭神经鞘瘤包膜的病理结构,阐明前庭神经鞘瘤包膜的性质和层次,以及前庭神经鞘瘤的游离面、与神经交界面等不同部位膜结构的病理特点。结合患者术后转归,为前庭神经鞘瘤术中更彻底的切除肿瘤,同时更好的保护重要颅神经及脑... 详细信息

目的:研究前庭神经鞘瘤包膜的病理结构,阐明前庭神经鞘瘤包膜的性质和层次,以及前庭神经鞘瘤的游离面、与神经交界面等不同部位膜结构的病理特点。结合患者术后转归,为前庭神经鞘瘤术中更彻底的切除肿瘤,同时更好的保护重要颅神经及脑干结构提供参考。方法:(1)前瞻性研究5名经乙状窦后入路手术切除前庭神经鞘瘤的患者。术中于前庭神经鞘瘤包膜游离面、前庭神经鞘瘤与颅神经交界面、内听道口的硬膜样膜、肿瘤脑干端包膜等不同部位留取组织层次完整的组织标本。根据病理,对前庭神经鞘瘤包膜结构进行性质、层次,以及与面神经、前庭神经等神经交界面特点进行研究。(2)总结经同一主任医师手术的37例单侧前庭神经鞘瘤患者治疗情况。所有患者术前评估耳蜗神经功能、面神经功能,Koos分级评估肿瘤类型。术后根据手术记录及术后MRI将肿瘤切除程度分四组:全部切除,近全切除,次全切除,部分切除。回顾手术记录,分析面神经解剖保留率。对术前面神经功能,听力保留的患者,术后7天,3个月,6个月,1年再次评估神经功能。术后所有患者均在半年,1年,3年进行术后复发情况统计。(3)患者前庭神经鞘瘤包膜结构的病理分析与术后转归相结合,提出前庭神经鞘瘤手术切除程度和更好保护神经功能的手术策略。结果:VS游离面的包膜结构存在2种情况,由内及外依次是:1.肿瘤实质,非典型的前庭神经纤维,前庭神经束膜,蛛网膜。2.肿瘤实质,非典型的前庭神经纤维,前庭神经束膜。部分肿瘤表面找不到非典型的前庭神经纤维。在内听道口附近有时会有硬膜样膜覆盖在VS包膜最外层。VS-FN/CN交界面膜结构存在3种类型:1.第一种类型由内及外依次是肿瘤实质,变性前庭神经纤维,前庭神经束膜-FN/CN神经束膜,FN/CN神经纤维。2.第二种类型由内及外依次是肿瘤实质,变性前庭神经纤维与FN/CN神经纤维交叉带,FN/CN神经纤维。3.第三种类型由内及外依次是肿瘤实质,肿瘤实质-FN/CN神经纤维交叉带,FN/CN神经纤维。手术的37例患者,其中Koos 2级以下5人(13.6%),Koos 3级10人(占27.0%),Koos 4级22人(59.4%)。术后整体面神经解剖保留率97.3%。27例随访超过1年的患者,术后1年面神经功能良好的患者占70.4%,良好听力患者占:33.3%。术后1年复发率为0%,术后近3年复发率为5.4%。其中Koos分级≤2级的患者术后1年良好面神经功能保留率达100%,Koos分级≥3级的患者术后1年良好面神经功能保留率达66.7%。结论:前庭神经鞘瘤大多数起源于蛛网膜下腔,其包膜结构复杂,正确处理肿瘤包膜结构是影响术后FN/CN神经功能、脑干功能及肿瘤复发的关键因素。

关键词：前庭神经鞘瘤包膜结构病理手术策略

2022年美国血管外科学会《颅外段颈动脉狭窄临床治疗指南》解读

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中华神经外科杂志 2023年第3期39卷 217-219页

作者：赵岩杨新宇岳树源张建宁杨树源天津医科大学总医院神经外科天津300052

2022年美国血管外科学会(SVS)发布了《颅外段颈动脉狭窄临床治疗指南》,该指南依据相关领域的循证医学证据,对临床中存在争议的5个热点问题做了详尽分析,并给出了综合性治疗建议,具有很强的实践性。本文结合相关文献对该指南进行解读,... 详细信息

2022年美国血管外科学会(SVS)发布了《颅外段颈动脉狭窄临床治疗指南》,该指南依据相关领域的循证医学证据,对临床中存在争议的5个热点问题做了详尽分析,并给出了综合性治疗建议,具有很强的实践性。本文结合相关文献对该指南进行解读,以供参考。

关键词：血管外科学循证医学证据颅外段颈动脉狭窄临床治疗指南综合性治疗热点问题实践性

前庭神经鞘瘤手术的术前预警——面神经成像技术

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中华神经外科杂志 2016年第5期32卷 433-435页

作者：岳树源天津医科大学总医院神经外科 300052

面神经保护一直是前庭神经鞘瘤手术治疗中的一个重要议题。随着显微神经外科手术技术的进步，前庭神经鞘瘤的全切除已从非凡变为寻常，面神经功能的有效保留则逐渐成为手术治疗的首要目标。面神经作为前庭神经鞘瘤周围最为重要的神经结... 详细信息

面神经保护一直是前庭神经鞘瘤手术治疗中的一个重要议题。随着显微神经外科手术技术的进步，前庭神经鞘瘤的全切除已从非凡变为寻常，面神经功能的有效保留则逐渐成为手术治疗的首要目标。面神经作为前庭神经鞘瘤周围最为重要的神经结构，无论是显微手术，还是放射治疗，均应在术前对其位置、毗邻和形态有准确地评估，特别是对于大型前庭神经鞘瘤，在术中有意识地保护面神经结构免受损害尤为重要.

关键词：前庭神经鞘瘤手术治疗神经成像技术术前面神经保护预警外科手术技术神经结构

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岩前入路处理不同类型岩斜脑膜瘤的手术体会

岩前入路处理不同类型岩斜脑膜瘤的手术体会

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：王东岳树源

目的:探讨岩前经天幕入路处理不同类型岩斜脑膜瘤的手术入路选择及治疗体会。方法:回顾性分析作者所在经治组2020年1月至2021年12月手术治疗的岩斜区脑膜瘤患者的临床资料,结合文献回顾,并根据岩斜脑膜瘤肿瘤起源、与三叉神经位置关系,... 详细信息

目的:探讨岩前经天幕入路处理不同类型岩斜脑膜瘤的手术入路选择及治疗体会。方法:回顾性分析作者所在经治组2020年1月至2021年12月手术治疗的岩斜区脑膜瘤患者的临床资料,结合文献回顾,并根据岩斜脑膜瘤肿瘤起源、与三叉神经位置关系,把岩斜区脑膜瘤分为上斜坡型(UC)、海绵窦型(CS)、小脑幕型(TE)、岩骨尖型(PA)4个亚型。结果:岩斜脑膜瘤4分类法基本可以囊括该部位全部非广泛侵袭的常规大小脑膜瘤,部分术前MR影像判断不清的病例,可结合手术中观察肿瘤与三叉神经的关系综合判断,斜坡及海绵窦起源肿瘤三叉神经位于肿瘤的外侧,小脑幕起源肿瘤三叉神经位于肿瘤的下内侧,岩骨尖起源的肿瘤三叉神经位位于肿瘤的上内侧。根据肿瘤的生长位置及累及区域不同,我们选用不同的手术入路予以切除。手术入路主要包括:颞下经小脑幕入路、经岩前入路、经岩后乙状窦前入路以及乙状窦后入路。经岩前入路(通过磨除Kawase三角)是适合解决这4种常规大小岩斜脑膜瘤的最常用手术入路,该入路可一期切除同时侵犯中颅窝和Meckel’s腔的肿瘤,并且磨除岩骨骨质所需的时间较乙状窦前入路短,可在肿瘤囊内切除之前电凝阻断肿瘤的血供(小脑幕动脉、脑膜中动脉),可切除肿瘤基底处的小脑幕和岩骨硬膜,肿瘤切除比较彻底。至于硬膜外入路还是硬膜下入路的操作方式,笔者更推荐硬膜外充分磨除岩Kawase三角骨质,因为硬膜外操作,解剖标志明确,不易误伤耳蜗听器结构,Labbé静脉损伤和颞叶挫伤的并发症较少,术后颅底修补更为直观可靠。在4种类型脑膜瘤中,上斜坡型及海绵窦型因位于三叉神经内侧、位置深在,操作处理难度较大,肿瘤易残留,病变容易累及Dorello’s管、伤及外展神经,并可能累及岩下窦造成止血困难、电凝热损伤动眼神经、外展神经等引发术后并发症。天幕型及岩尖型,推挤三叉神经于肿瘤内侧,相对位置浅,手术难度相对小,但肿瘤向后颅窝外侧生长,易造成外侧肿瘤牵拉切除时,伤及岩静脉,引起小脑静脉瘀滞型肿胀出血。当岩斜区脑膜瘤生长体积巨大时,可能难以准确判断肿瘤分类,应该结合核磁强化薄扫序列,观察瘤内血管分布,可以间接判断肿瘤起源。结论:岩斜区脑膜瘤涉及的范围较广,手术入路多样,单纯选用一种手术入路来解决所有岩斜区脑膜瘤是不符合实际情况的,应根据肿瘤主体的位置、肿瘤大小来个体化选择手术入路。岩前硬膜外入路,可作为处理大部分常规大小岩斜区脑膜瘤的首选入路。

关键词：岩斜区脑膜瘤颅底外科手术技术

软凝单极+吸引器技术用于快速切除幕上脑肿瘤的应用

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软凝单极+吸引器技术用于快速切除幕上脑肿瘤的应用

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：王东岳树源

目的:探讨软凝单极+吸引器技术(SCMS)快速进行肿瘤切除新技术的可行性,加强神经外科医生对该新技术的认识、使用和重视。方法:采用ERBEVIO300s电刀工作站的单极软凝模式与常规显微手术吸引器相结合的快速手术切除技术。我们将这项技术... 详细信息

目的:探讨软凝单极+吸引器技术(SCMS)快速进行肿瘤切除新技术的可行性,加强神经外科医生对该新技术的认识、使用和重视。方法:采用ERBEVIO300s电刀工作站的单极软凝模式与常规显微手术吸引器相结合的快速手术切除技术。我们将这项技术应用于12例幕上肿瘤患者(5例为胶质母细胞瘤,4例为星形细胞瘤,2例为转移瘤,1例为淋巴瘤)作为SCMS组。另外12例患者(非SCMS组)采用常规双极电凝手术方法。回顾性评估手术结果和围手术期并发症,影像学和组织学分析以描述热损伤的程度。结果:SCMS组平均估计手术时间为3.63±0.61h(P=0.0048),总失血量为308.33±172.99 mL (P=0.0482),明显少于非SCMS组(4.33±0.49 h)和466.67±196.95 mL(P=0.0482)。两组围手术期并发症、KPS、围手术期水肿面积、围手术期缺血面积及平均肿瘤残余量比较,差异无统计学意义。组织学检查显示SCMS凝固均匀,并完全阻塞肿瘤表面的小血管结构。结论:这种使用软凝单极+吸引器技术,使得手术过程更加顺利,并且在快速切除幕上脑肿瘤方面是安全可行的,神经外科医生应重视这一技术的应用。

关键词：电刀电凝肿瘤边缘切除吸引器使用软凝技术

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外视镜在神经外科中的应用与展望

中华神经外科杂志 2019年第7期35卷 735-737页

作者：陈心岳树源天津医科大学总医院神经外科天津市神经病学研究所300052

通过手术显示设备对深在的脑组织进行良好照明和显示放大,是神经外科医生完成显微手术的基本前提。新近问世的外视镜显示系统,结合手术显微镜和神经内镜的优势,弥补了各自的缺点,具有深景深、宽视野、长焦距、小体积、低成本、高分辨率... 详细信息

通过手术显示设备对深在的脑组织进行良好照明和显示放大,是神经外科医生完成显微手术的基本前提。新近问世的外视镜显示系统,结合手术显微镜和神经内镜的优势,弥补了各自的缺点,具有深景深、宽视野、长焦距、小体积、低成本、高分辨率、便捷内外视镜切换等优势,为术者提供了更为便利的手术操作空间、舒适的手术操作姿势及高清的手术视野。本文将通过文献复习并结合作者的使用经验,对外视镜的发展及应用进行综述。

关键词：神经外科显微手术手术操作手术显微镜外科医生显示系统神经内镜高分辨率

前庭神经鞘瘤面神经功能保护策略及治疗研究进展

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中国现代神经疾病杂志 2021年第12期21卷 1111-1117页

作者：王东岳树源天津医科大学总医院神经外科 300052

前庭神经鞘瘤的治疗目标已从最初的单纯切除肿瘤、降低病死率和病残率逐渐向神经功能保留、生命质量提高发展,如何实现患者获益最大化成为现代神经外科医师的责任和挑战。本文在复习文献的基础上紧密结合临床实践,重点阐述前庭神经鞘瘤... 详细信息

前庭神经鞘瘤的治疗目标已从最初的单纯切除肿瘤、降低病死率和病残率逐渐向神经功能保留、生命质量提高发展,如何实现患者获益最大化成为现代神经外科医师的责任和挑战。本文在复习文献的基础上紧密结合临床实践,重点阐述前庭神经鞘瘤术中面神经功能保护的手术技巧,总结近年来前庭神经鞘瘤手术策略的变化并展望治疗发展趋势。

关键词：神经瘤听面神经神经外科手术综述

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听神经瘤包膜结构分析与应用

临床外科杂志 2021年第10期29卷 903-905页

作者：岳树源天津医科大学总医院神经外科 300052

听神经瘤又称前庭神经鞘瘤,是颅内常见良性肿瘤。随着神经影像的进步,显微镜、术中电生理监测的应用以及手术技术的提高,手术效果得到不断改善[1]。目前对于听神经瘤治疗的要求,已经不仅仅是尽可能全切除肿瘤,而是要同时更好地保留面神... 详细信息

听神经瘤又称前庭神经鞘瘤,是颅内常见良性肿瘤。随着神经影像的进步,显微镜、术中电生理监测的应用以及手术技术的提高,手术效果得到不断改善[1]。目前对于听神经瘤治疗的要求,已经不仅仅是尽可能全切除肿瘤,而是要同时更好地保留面神经和耳蜗神经功能。因此,手术医生为保留面神经和耳蜗神经,会常常纠结肿瘤切除程度,甚至提出了手术中要心中有“膜”的虚无理论。那么,听神经瘤到底有无包膜,其包膜结构到底是什么,在切除听神经瘤时如何处理包膜,当肿瘤与面神经或耳蜗神经粘连紧密时,残留部分肿瘤组织以保留神经功能是否合理,这些问题的解决都需要相应的理论支持。

关键词：听神经瘤包膜结构