检索结果-南通市图书馆

应用乳房下脂肪筋膜瓣行乳腺癌保乳整形手术32例效果分析

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中国实用外科杂志 2023年第2期43卷 198-202页

作者：张冰王宇张开通关山岳朝森首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心北京100176

目的探讨乳房下脂肪筋膜瓣在乳房下象限肿瘤保乳整形手术中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成的乳房下象限乳腺癌扩大切除、乳房下脂肪筋膜瓣修复乳房缺损共32例病人资料。术前... 详细信息

目的探讨乳房下脂肪筋膜瓣在乳房下象限肿瘤保乳整形手术中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成的乳房下象限乳腺癌扩大切除、乳房下脂肪筋膜瓣修复乳房缺损共32例病人资料。术前应用CT或超声检查测量乳房下皮下脂肪厚度;术中根据肿瘤扩大切除的标本体积决定乳房下脂肪筋膜瓣游离切取范围,完成对乳房缺损的容积替代修复,并对手术时间,术后引流管保留时间,术后并发症情况及乳房外形修复的满意度进行统计学分析。结果病人乳房下皮下脂肪厚度为(1.6±0.3)cm。保乳手术的切除体积为(68.2±15.7)mm^(3)。手术时间(83.1±6.3)min。引流管保留时间(9.5±0.9)d。术后乳房外形修复的满意度:优良25例(78.1%),中等7例(21.9%)。术后并发症:脂肪液化5例(15.6%),血清肿1例(3.1%)。结论在乳房下象限肿瘤保乳手术中利用乳房下脂肪筋膜瓣修复乳房缺损,在保证肿瘤安全性的前提下,达到了良好的乳房外形修复满意度,未明显延长手术时间,术后并发症可控,值得进一步扩大样本量研究论证。

关键词：乳腺肿瘤保乳手术肿瘤整形手术

体表标志定位法在颈内静脉入路完全置入式静脉输液港置入中的应用

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国际外科学杂志 2023年第2期50卷 97-102,F0004页

作者：张开通关山张冰王宇岳朝森程苒首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心北京100176

目的探讨经颈内静脉入路完全置入式静脉输液港(TIVAP)置入手术中,应用体表标志定位法确定导管尖端正确位置(上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界)的可行性。方法回顾性分析2019年6月—2021年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的220... 详细信息

目的探讨经颈内静脉入路完全置入式静脉输液港(TIVAP)置入手术中,应用体表标志定位法确定导管尖端正确位置(上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界)的可行性。方法回顾性分析2019年6月—2021年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的220例TIVAP置入手术患者的临床资料,其中168例采用经颈内静脉入路,根据术中确定中心静脉导管(CVC)长度的方法分为两组:采用体表标志定位法的136例为研究组;采用术中X线定位法的32例为对照组。比较两组置入后即刻的CVC尖端定位优良率以及置入手术时间的差异等,并对右侧与左侧颈内静脉置管患者的身高、年龄、导管尖端距气管隆突距离因素与CVC留置长度的相关性进行分析。计量资料的统计分布采用Kolmogorov-Smirnov检验,呈正态分布的计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验;以TIVAP导管留置长度为因变量,身高为自变量,进行Pearson相关性分析,并通过一元线性回归分析得出理想导管留置长度与患者身高的关系方程。结果CVC尖端位于第2肋间、第3胸肋关节、第3肋间时,分别有34.8%、83.3%、95.0%的机率位于正确位置。CVC尖端在第3胸肋关节或第3肋间的正确定位机率高于第2肋间,差异均具有统计学意义(P<0.001);CVC尖端位于第3胸肋关节与位于第3肋间时的正确定位机率差异无统计学意义(P=0.149)。研究组较对照组(未调整导管位置前)可明显提高导管位置优良率(94.1%比46.9%),差异具有统计学意义(χ^(2)=41.99,P<0.001);显著缩短手术时间[(33.04±6.69)min比(42.50±5.54)min],差异具有统计学意义(P<0.05)。CVC留置长度与身高呈线性相关,右侧颈内静脉入路导管留置长度(cm)=0.159×身高(cm)-1.284(r=0.597,r^(2)=0.356,P<0.001);左侧入路导管留置长度(cm)=0.097×身高(cm)+12.139(r=0.322,r^(2)=0.104,P=0.020)。结论经颈内静脉TIVAP置入手术中,采用体表标志定位法,导管尖端对应的体表标志为第3胸肋关节或第3肋间。体表标志定位法较术中X线定位法可明显缩短手术时间,且操作简便易于掌握,在确定导管长度、导管尖端位置方面具有较高的可靠性。

关键词：静脉输液港中心静脉导管置入术解剖标志导管尖端定位

中国乳腺癌术后假体乳房重建补片材料应用现状

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2022年第2期16卷 123-126页

作者：关山张冰张开通王宇岳朝森程苒首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心北京100176

假体为基础的乳房重建(IBBR)可以减少或避免自体组织乳房重建手术供区的损伤和瘢痕,近十年来逐渐成为了乳腺癌术后主要的乳房重建方式,同时随着材料学的进步和乳腺外科的发展,补片材料辅助技术已经广泛应用于IBBR手术。特别是对于需要... 详细信息

假体为基础的乳房重建(IBBR)可以减少或避免自体组织乳房重建手术供区的损伤和瘢痕,近十年来逐渐成为了乳腺癌术后主要的乳房重建方式,同时随着材料学的进步和乳腺外科的发展,补片材料辅助技术已经广泛应用于IBBR手术。特别是对于需要植入较大假体的病例,借助人工材料联合胸肌,起到“延伸”肌肉组织、无张力覆盖假体的作用,使重建乳房下皱襞更为饱满、自然,进一步降低手术创伤的同时也增加了重建乳房的美学效果。近期在国内进行的补片材料应用情况调查显示:我国区域经济发达状况和患者的经济条件是选择乳房重建和人工补片应用的主要因素。此外,由于中国女性乳房的形态特点不同于欧美女性,对于乳房体积较小的假体乳房重建,较少应用人工补片,因此,国内重建补片材料的应用更具个体化和区域性。

关键词：乳腺肿瘤乳房植入人工真皮钛化物聚丙烯网

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老年乳腺癌外科个体化治疗临床分析

中华老年医学杂志 2021年第8期40卷 1030-1034页

作者：王宇张冰张开通岳朝森关山首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心北京100176

目的探讨老年乳腺癌手术方式的个体化选择。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的0~Ⅲ期老年乳腺癌患者(年龄≥70岁)手术病例资料。按手术方式分为保乳手术、保留乳头乳晕复合体腺体全切手术和传统乳... 详细信息

目的探讨老年乳腺癌手术方式的个体化选择。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的0~Ⅲ期老年乳腺癌患者(年龄≥70岁)手术病例资料。按手术方式分为保乳手术、保留乳头乳晕复合体腺体全切手术和传统乳房切除术三组,对患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体情况、麻醉方式、手术方式以及预后情况进行回顾性分析。结果纳入患者144例(手术147例),随访8~96(36.5±10.7)个月,中位随访27个月。乳腺癌相关死亡6.3%,非乳腺癌相关死亡4.9%,患者总生存率为88.9%;局部复发3.5%,远处转移.5.6%。在保乳、腺体全切和传统乳房切除三组中,接受全麻的患者分别为38.5%,82.0%和73.3%,保乳手术的手术时间最短[(71.6±31.6)d和(84.8±24.8)d和(100.0±34.4)d,F=7.264,P=0.001],术后引流量[(39.5±75.4)ml和(154.9±135.6)ml和(334.1±287.2)ml,F=31.481,(P<0.001)]和引流天数[(2.8±3.3)d和(6.3±2.8)d和(8.5±3.7)d,F=38.101,(P<0.001)]最少。结论老年乳腺癌患者的外科治疗应在综合评估并明确分子分型的前提下进行决策,保乳手术是激素受体阳性.cN0老年乳腺癌患者优选的手术方式。合理增加保留皮肤、乳头乳晕的乳房切除手术,可改善老年乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。

关键词：乳腺肿瘤保乳手术保留乳头乳晕乳腺切除术外科策略

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早期乳腺癌手术的乳房轮廓保留策略

国际外科学杂志 2021年第3期48卷 145-148,F0003页

作者：关山张冰张开通王宇岳朝森首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心 100176

乳房轮廓保留(BCP)是指通过保乳手术(BCS),乳房切除即刻乳房重建(IBR)的外科策略,保留乳腺癌患者术后乳房的轮廓。随着乳腺外科技术的发展,乳腺癌患者的术后外形和生活质量获得了明显改善,最近的研究报道中,将BCP作为一项新的指标来衡... 详细信息

乳房轮廓保留(BCP)是指通过保乳手术(BCS),乳房切除即刻乳房重建(IBR)的外科策略,保留乳腺癌患者术后乳房的轮廓。随着乳腺外科技术的发展,乳腺癌患者的术后外形和生活质量获得了明显改善,最近的研究报道中,将BCP作为一项新的指标来衡量或评价乳腺癌治疗效果。在早期乳腺癌手术中,需要根据术前对乳腺癌患者全身情况和乳房肿瘤的全面评估以及乳房的形态特点,制定个体化的手术策略,合理提高乳腺癌术后的BCP率,改善患者的术后外形效果。结合我国女性乳房的形态特点,不仅可以通过BCS和IBR保留乳房轮廓,在部分乳腺癌患者中,保留乳头乳晕复合体乳房切除术也可作为保留乳房轮廓的术式选择,从而减少乳房缺失给患者带来的身心影响。

关键词：乳腺肿瘤外科手术保乳手术乳房重建保留乳头乳晕复合体乳房切除术

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乳腺癌术后植入物乳房重建两步法的应用探讨

国际外科学杂志 2021年第9期48卷 618-621,F0004页

作者：张冰关山王宇张开通岳朝森首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心 100176

目的:探讨乳腺癌术后两步法植入物乳房重建的手术疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体或保留皮肤的皮下腺体全切除、一期置入皮肤扩张器,接受放疗后... 详细信息

目的:探讨乳腺癌术后两步法植入物乳房重建的手术疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体或保留皮肤的皮下腺体全切除、一期置入皮肤扩张器,接受放疗后完成永久假体置换的乳腺癌患者共32例,记录患者的手术时间、置换手术与放疗的间隔时间、假体体积、扩张器内0.9%氯化钠溶液体积与假体体积差值、术后引流管保留时间、置换术后乳房外形满意度及并发症情况。结果:手术时间平均为(67.81±19.71) min;置换手术与放疗时间间隔平均为(9.88±2.00)个月;扩张器内0.9%氯化钠溶液体积平均为(225.47±56.83) mL,假体体积平均为(259.06±70.88) mL,假体体积与扩张器内0.9%氯化钠溶液体积差值平均为(33.59±14.88) mL;假体较扩张器增加的体积比例平均为(13.65±5.19)%;术后引流管保留时间平均为(9.03±1.40) d;置换术后乳房外形的满意度:优良23例(71.9%),一般8例(25.0%),差1例(3.1%);术后并发症:切口脂肪液化裂开1例(3.1%),血清肿2例(6.3%),未出现假体外露、取出等严重并发症。结论:对于乳房切除术后植入物乳房重建且需要放疗的乳腺癌患者,选择"针对扩张器放疗"的两步法,在放疗后6个月以上进行永久性假体置换手术的安全性好,同时通过松解包膜、重建乳房下皱襞以及必要的健侧乳房整形手术,可以达到更好的对称性和美学效果。

关键词：乳腺肿瘤外科手术乳房重建保留乳头乳晕复合体乳房切除术

空中爆炸载荷作用下层状复合材料结构动态响应特性分析

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固体力学学报 2024年

作者：罗家元付用森陈哲伦李世岳王家林重庆交通大学机电与车辆工程学院

为提高夹层结构的防爆抗冲击性能，提出一种内凹负泊松比芯层(re-entrant，RE)/聚乙烯纤维(PE)/碳化硅陶瓷(SiC)复合夹层结构。基于ABAQUS中CEL算法模拟结构在爆炸冲击下的动态响应特性，并从结构变形机制、速度响应特征以及能量吸收等... 详细信息

为提高夹层结构的防爆抗冲击性能，提出一种内凹负泊松比芯层(re-entrant，RE)/聚乙烯纤维(PE)/碳化硅陶瓷(SiC)复合夹层结构。基于ABAQUS中CEL算法模拟结构在爆炸冲击下的动态响应特性，并从结构变形机制、速度响应特征以及能量吸收等角度讨论不同芯层配置顺序对结构防护性能影响。在等面密度下，引入陶瓷和聚乙烯层后结构上/下面板变形量相较RE夹层最大降低53%、5.7%。其中芯层配置为SiC-PE-RE时，层间载荷强度得以改善，下面板变形最小；随着面板支撑强度增加，面板速度逐渐减小。当SiC与PE层分别置于上/中芯层时，上/下面板峰值相较RE夹层各降低18.84%、16%且衰减速率最快。而将RE层置于上芯层会导致结构局部变形增大，使得PE层和SiC层出现局部压溃失效，导致结构吸能增量最大提升14%。

关键词：复合材料夹层空中爆冲击波动态响应吸能特性

山东省不同水土保持区划NDVI变化及影响因素

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环境科学 2024年

作者：易文莹王海洋董明明谭露张焕朝徐鲁岳南京林业大学南方现代林业协同创新中心江苏省水土保持与生态修复重点实验室山东省水文中心

探究植被动态变化及其影响因素对区域生态环境建设具有重要意义.基于2000～2020年NDVI数据集，采用Sen趋势分析法与重心迁移模型等方法分析了山东省NDVI时空变化特征，并基于人口、气象、地形、土壤和植被等数据，利用地理探测器定量分... 详细信息

探究植被动态变化及其影响因素对区域生态环境建设具有重要意义.基于2000～2020年NDVI数据集，采用Sen趋势分析法与重心迁移模型等方法分析了山东省NDVI时空变化特征，并基于人口、气象、地形、土壤和植被等数据，利用地理探测器定量分析了全域及不同水土保持区划的NDVI空间分异影响因素.结果如下：①2000～2020年，山东省NDVI整体呈波动上升趋势，年内变化季节性特征显著且各区存在差异，Ⅲ-4-2t区、Ⅲ-4-1xt区和Ⅲ-5-2w区年内NDVI呈单峰型变化，而Ⅲ-5-3fn区呈双峰型变化.②空间上，山东省NDVI呈西北、西南高，北部及沿海地区较低的分布格局，21年间NDVI以“中高覆盖→高覆盖”转移为主，主要集中在Ⅲ-4-2t区东北部、Ⅲ-4-1xt区西部及Ⅲ-5-2w区，61.47%区域植被覆盖呈正向演进趋势，高覆盖重心向东北方向迁移，生态环境整体向好.③土壤类型和人口密度是影响山东省NDVI的主导因子，q值分别为0.174和0.130；Ⅲ-5-3fn区、Ⅲ-4-2t区和Ⅲ-4-1xt区的主导因子是人口密度，q值均高于0.22，Ⅲ-5-2w区的主导因子为土壤类型和植被类型，q值分别为0.326和0.227.各影响因子之间均表现出双因子增强和非线性增强的关系，其中Ⅲ-5-3fn区人口密度∩相对湿度q值最高，为0.257，Ⅲ-4-2t区、Ⅲ-4-1xt区人口密度∩土壤类型q值最高，分别为0.297和0.378，Ⅲ-5-2w区土壤类型∩植被类型q值最高，为0.444.研究结果可为山东省生态环境建设提供有益参考，为制定分区植被保护策略提供科学依据.

关键词：水土保持区划归一化植被指数(NDVI) 地理探测器影响因素山东省

职业教育“三教”改革的制度逻辑、行动困境与优化路径——基于组织新制度主义理论视角

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高等工程教育研究 2024年第2期 161-166页

作者：何兴国梁宁森郎朝辉杭州职业技术学院发展研究中心杭州职业技术学院财务处

职业教育“三教”改革具有深刻的内外动因,关键在于实现“理实双元”向“职业行动”导向制度逻辑转变,构建具有类型特征的教育教学制度,并重构“三教”秩序。然而,职业教育“三教”改革还面临着路径依赖惯性较强、文化认知思维定势、政... 详细信息

职业教育“三教”改革具有深刻的内外动因,关键在于实现“理实双元”向“职业行动”导向制度逻辑转变,构建具有类型特征的教育教学制度,并重构“三教”秩序。然而,职业教育“三教”改革还面临着路径依赖惯性较强、文化认知思维定势、政策工具不够充分等行动困境。教育变革的关键在于教育制度重构,而制度与组织环境又是协同进化的。对此,应基于产教融合校企合作办学规律,以价值共同体为导向重构“三教”改革组织场域;基于规则、规范和文化认知性制度要素的合法性机制,加快“三教”改革制度变迁;基于将政策目标转化为具体行动的路径及机制,丰富“三教”改革政策工具,优化职业教育“三教”改革路径。

关键词： “三教”改革制度逻辑行动困境优化路径