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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者的Meta分析及临床研究

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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者的Meta分析及临床研究

作者：岳伟岗兰州大学

学位级别：硕士

第一部分:目的本研究主要是评价俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者有效性与安全性的Meta分析。方法应用计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库2017... 详细信息

第一部分:目的本研究主要是评价俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者有效性与安全性的Meta分析。方法应用计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库2017年11月30日以前公开发表的关于俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的临床随机对照试验,并通过纳入文献的参考文献进行引证检索。主要结局指标包括住院病死率;次要结局指标包括非计划性拔管风险、压疮风险、呼吸机相关性肺炎风险、气胸风险、人工气道阻塞风险、心律失常风险及ICU住院时间。同时采用漏斗图分析各研究间发表偏倚。结果共纳入8篇外文文献,纳入患者2141例,其中俯卧位通气组1099例,仰卧位通气组1042例。累积Meta分析结果显示在降低患者病死率方面效应值[OR=0.79,95%CI(0.67,0.94),P=0.001],而试验序贯分析结果显示,目前纳入的样本量仍偏小,需进行大样本随机对照试验进一步验证;亚组分析显示,俯卧位通气联合肺保护性通气策略有利于降低ARDS患者病死率。次要结局方面,非计划拔管风险发生效应量[OR=1.09,95%CI(0.82,1.44),P=0.57];压疮风险发生效应量[OR=1.65,95%CI(1.36,2.00),P<0.001];呼吸机相关性肺炎风险发生效应量[OR=0.82,95%CI(0.61,1.12),P=0.21];气胸风险发生效应量[OR=0.91,95%CI(0.60,1.38),P=0.66];人工气道阻塞风险发生效应量[OR=2.21,95%CI(1.57,3.11),P<0.001];心律失常风险发生效应量[OR=0.55,95%CI(0.37,0.83),P=0.005];ICU住院时间效应量[OR=0.60,95%CI(-1.70,2.89),P=0.61];漏斗图分析结果显示,纳入文献中各研究间存在发表偏倚。结论俯卧位通气可降低ARDS患者病死率,同时可降低心率失常风险发生,但并不增加非计划性拔管风险的发生;俯卧位通气可明显增加ARDS患者压疮、人工气道阻塞发生率,但在降低呼吸机相关性肺炎、气胸、ICU住院时间方面无统计学意义。第二部分:目的探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸的影响。方法纳入2017年1月1日至2017年12月31日兰州大学第一医院重症医学科接受俯卧位通气治疗的28例急性呼吸窘迫综合征患者,比较患者俯卧位通气前后心率、呼吸力学、血气指标的变化情况,比较俯卧位通气前及俯卧位通气后第1、2、3、4、5、6、7天患者吸入氧浓度、氧合指数、压疮及其它相关并发症的情况,并行亚组分析观察患者预后情况。结果共纳入急性呼吸窘迫综合征患者28例,男性21例,女性7例;与PPV前相比,PPV后P明显下降,P明显下降,PO明显上升而PCO并无明显变化,SO明显上升,C明显改善,PPV前后患者HR、RR、MV、VT、PEEP变化差异无统计学意义;与PPV前相比,PPV后第1天FiO明显下降、PO/FiO明显增加、压疮发生明显上升;与PPV后第1天相比,PPV后第7天FiO同样明显下降、PO/FiO明显增加、压疮发生明显上升;在整个PPV操作过程当中共发生非计划性拔管13例,其中9例为胃管滑脱,2例为尿管滑脱,1例为气管导管滑脱,1例为深静脉导管滑脱。人工气道阻塞发生17次,低血压发生7次,心律失常发生3次,角膜炎发生4例;亚组分析中,与重症肺炎、ARDS组相比,重症肺炎伴有COPD组患者年龄明显偏高,其它基线资料均无差异;两组患者的存活率并无统计学意义。结论俯卧位通气能够明显改善患者的呼吸状况,尤其是患者氧合和呼吸力学指标,同时俯卧位通气可增加患者压疮等并发症的发生率,但对预后并无改善。

关键词：急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭俯卧位通气累积Meta分析 Meta分析呼吸力学

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ICU患者早期活动方案的研究进展

中国康复医学杂志 2023年第12期38卷 1784-1791页

作者：计可欣程洁郑卿勇孔佳佳王瑞岳伟岗王丽娜张志刚兰州大学护理学院循证护理中心甘肃省兰州市730000 长治市人民医院兰州大学第一医院重症医学科北京丰台右安门医院

重症监护技术的进步提高了ICU患者的生存率,危重患者接受的治疗措施增加,卧床休息的时间随之延长^([1])。84%—95%患者在出院后5年伴随持续的功能障碍,导致生存质量下降,再入院风险及医疗服务成本增加^([2])。早期活动和锻炼计划能够提... 详细信息

重症监护技术的进步提高了ICU患者的生存率,危重患者接受的治疗措施增加,卧床休息的时间随之延长^([1])。84%—95%患者在出院后5年伴随持续的功能障碍,导致生存质量下降,再入院风险及医疗服务成本增加^([2])。早期活动和锻炼计划能够提高患者出院时的功能状态,改善其预后^([3])。

关键词：医疗服务成本危重患者生存质量出院后再入院 ICU患者功能状态卧床休息

经鼻高流量湿化氧疗对ICU老年患者术后拔管的临床疗效研究

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甘肃科技 2019年第17期35卷 156-158,155页

作者：杨丽岳伟岗李敏兰州市第一人民医院重症医学科

探讨经鼻高流量湿化氧疗对ICU老年患者术后拔管的临床疗效。纳入医院ICU 2018年6月~2018年12月间收治的64例术后拔除气管插管的老年患者作为研究对象,按患者入院序号分为试验组和对照组,每组各32例患者。其中试验组男性20例,女性12例,... 详细信息

探讨经鼻高流量湿化氧疗对ICU老年患者术后拔管的临床疗效。纳入医院ICU 2018年6月~2018年12月间收治的64例术后拔除气管插管的老年患者作为研究对象,按患者入院序号分为试验组和对照组,每组各32例患者。其中试验组男性20例,女性12例,患者平均年龄(66.72±6.43)岁,对照组男性18例,女性14例,患者平均年龄(68.59±6.83)岁。试验组在拔管后使用经鼻高流量湿化氧疗,而对照组患者采用普通的面罩持续气道湿化给氧。氧疗后比较两组患者在拔管后30min、12h、24h、48h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、指脉氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化,并记录两组患者拔管后低氧血症、肺部感染、再次插管发生率、气道湿化满意度及两组患者28d存活率情况。结果两组患者在拔除气管插管后采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧30min时HR、RR、SpO2、PaO2各指标无统计学差异,仅PaCO2差异具有统计学意义,P<0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧12h时,试验组较对照组指标数据明显改善,PaO2、PaCO2差异具有统计学意义,P<0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧24h时,试验组的数据趋于稳定,RR差异具有统计学意义,P<0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧48h时,HR、SpO2、无统计学差异,RR、PaO2、PaCO2差异具有统计学意义,P<0.05。两组患者在拔除气管插管后低氧血症、肺部感染、再次插管发生率试验组均低于对照组,气道湿化满意度高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义,而两组患者28d存活率情况差异无统计学意义。ICU老年患者拔管后发生低氧血症、肺部感染、再次插管是ICU医生所面临的难题,拔管后常需要序贯氧疗,减少并发症。HFNC可提高患者舒适度、耐受性,减少有创及无创机械通气使用率,一定程度上避免呼吸机依赖,能够降低医疗费用,减少ICU住院天数。

关键词：经鼻高流量氧疗面罩氧疗 ICU 老年患者术后

早产儿经鼻高流量氧疗安全性和有效性的系统评价和Meta分析

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中国循证儿科杂志 2017年第3期12卷 175-179页

作者：唐琴琴徐丁王凡岳伟岗田金徽兰州大学第二医院兰州730000 兰州大学第一医院兰州730000 兰州大学循证医学中心兰州730000 甘肃省循证医学与临床转化重点实验室兰州730000

目的评价经鼻高流量氧疗(HFNC)用于早产儿的安全性和有效性。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、Medline、Embase、Web of Sience和the Cochrane Library,收集早产儿应用HFNC(HFNC组)和经鼻持... 详细信息

目的评价经鼻高流量氧疗(HFNC)用于早产儿的安全性和有效性。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、Medline、Embase、Web of Sience和the Cochrane Library,收集早产儿应用HFNC(HFNC组)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP组)的RCT,检索时间为建库至2017年3月31日。主要结局指标:住院病死率和治疗失败需有创机械通气(气管插管)率;次要结局指标:支气管肺发育不良(BPD)、气漏、肺部感染和鼻部损伤的发生率,肺表面活性物质的应用率。结果 8篇文献1 604例患儿进入本文Meta分析,HFNC组799例,NCPAP组805例。8篇均报告了计算机随机序列产生,7篇采用分配隐藏,8篇文献均无失访、数据完整性好、研究结果无选择性报告,其他偏倚不清楚。两组病死率和气管插管率差异均无统计学意义。病死率行亚组分析,差异仍无统计学意义。气管插管率行亚组分析显示,体重均数≥1 500 g(OR=1.58,95%CI:1.11~2.26,P=0.01)和胎龄≥28周(OR=1.58,95%CI:1.13~2.22,P=0.008),NCPAP组气管插管率低于HFNC组。BPD、气漏、肺部感染发生率和肺表面活性物质应用率,两组差异无统计学意义。HFNC组鼻部损伤发生率低于NCPAP组(OR=-0.14,95%CI:-0.19^-0.09,P<0.0001)。结论 HFNC应用于早产儿的疗效和安全性有待进一步证实,其鼻部损伤发生率低于NCPAP。

关键词：经鼻高流量氧疗经鼻持续气道正压通气早产儿 Meta分析

CoughAssist用于清理吉兰-巴雷综合征患者气道分泌物的效果

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广东医学 2012年第24期33卷 3836-3837页

作者：岳伟岗张志刚李永刚张莹赵启君魏花萍兰州大学第一医院重症医学科兰州730000

目的探讨CoughAssist用于清理吉兰-巴雷综合征患者气道分泌物的效果。方法对32例吉兰-巴雷综合征患者给予静脉注射人免疫球蛋白、血浆置换、常规胸部物理治疗和护理外,使用CoughAssist清理呼吸道分泌物,将使用前与使用后患者的心率、呼... 详细信息

目的探讨CoughAssist用于清理吉兰-巴雷综合征患者气道分泌物的效果。方法对32例吉兰-巴雷综合征患者给予静脉注射人免疫球蛋白、血浆置换、常规胸部物理治疗和护理外,使用CoughAssist清理呼吸道分泌物,将使用前与使用后患者的心率、呼吸频率、氧合指数、肺静态顺应性及氧饱和度进行对比,同时记录咳痰后肺部听诊及胸片情况。结果在使用CoughAssist清理呼吸道后,患者每天的吸痰次数和振动排痰次数明显减少,患者的心率、呼吸指标、氧合指标及肺部听诊和胸片情况明显改善。结论使用CoughAssist能有效清除吉兰-巴雷综合征患者呼吸道分泌物,改善氧合,同时能降低肺部感染率,并能取得良好的临床疗效。

关键词： CoughAssist 吉兰-巴雷综合征呼吸道分泌物清理呼吸道感染

气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者住院病死率影响的累积Meta分析

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中国循证医学杂志 2023年第5期23卷 517-521页

作者：岳伟岗蒋由飞袁鹏尹瑞元冯鑫张志刚田金徽李斌兰州大学第一医院重症医学科兰州730000 兰州大学循证医学中心、甘肃省循证医学与临床转化重点实验室兰州730000

目的应用累积Meta分析的方法评价气道压力释放通气(APRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者住院病死率的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集与研究目的相关的随机对照试... 详细信息

目的应用累积Meta分析的方法评价气道压力释放通气(APRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者住院病死率的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集与研究目的相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2022年6月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用StataSE 12.0软件进行累积Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括533例患者。Meta分析结果显示,与传统机械通气相比,APRV能够降低ARDS患者的住院病死率[RR=0.70,95%CI(0.54,0.91),P<0.01]。结论当前证据表明,APRV可降低ARDS患者住院病死率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：气道压力释放通气传统机械通气急性呼吸窘迫综合征累积Meta分析系统评价

非药物干预比较改善ICU患者睡眠质量效果的网状Meta分析

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中国循证医学杂志 2020年第4期20卷 403-411页

作者：蒋玲洁岳伟岗王盛均韩露露张志刚张彩云姚丽丁楠楠兰州大学护理学院兰州730000 兰州大学第一医院兰州730000 兰州大学第一医院重症医学科兰州730000 兰州大学第一医院护理部兰州730000

目的采用网状Meta分析方法评价非药物干预改善ICU患者睡眠质量的效果。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集非药物干预改善ICU患者睡眠质量效果的随机对照试... 详细信息

目的采用网状Meta分析方法评价非药物干预改善ICU患者睡眠质量的效果。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集非药物干预改善ICU患者睡眠质量效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2018年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 13.0软件进行网状Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括1223例患者,涉及9种非药物干预方法(音乐疗法、综合护理干预、中医情志、音乐疗法+中医情志、中药枕疗法、耳穴压豆、眼罩+耳塞+音乐、眼罩+耳塞、常规护理)。针对匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的网状Meta分析结果显示:在改善ICU患者睡眠质量方面,眼罩+耳塞、眼罩、综合护理干预优于常规护理,其差异有统计学意义。结果排序图显示:眼罩+耳塞>眼罩>综合护理干预、音乐疗法+中医情志>中医情志>音乐疗法>常规护理。针对Richards-Campbell睡眠量表(RCSQ)的网状Meta分析结果显示:眼罩+耳塞+音乐、中药枕疗法、耳穴压豆优于常规护理,其差异有统计学意义。结果排序图显示:眼罩+耳塞+音乐>中药枕疗法>音乐疗法>耳穴压豆>常规护理。结论当前证据显示,在改善ICU患者睡眠质量方面,眼罩+耳塞、眼罩、综合护理干预、音乐疗法+中医情志都可能是有效的干预方式,建议未来开展更多非药物干预改善ICU患者睡眠质量效果的RCT。

关键词：重症监护病房非药物干预睡眠质量网状Meta分析随机对照试验

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音乐疗法在外科重症监护病房中的应用疗效

卫生职业教育 2013年第22期31卷 141-143页

作者：岳伟岗杨帆张志刚魏花萍兰州大学第一医院甘肃兰州730000

目的探讨音乐疗法对改善外科重症监护病房(Surgery Intensive Care Unit,SICU)患者不良情绪及疼痛的效果。方法将60例全身麻醉手术后进入外科重症监护病房的患者依据先后顺序编号,再采用随机数字表法随机分为观察组(30例)和对照组(30例)... 详细信息

目的探讨音乐疗法对改善外科重症监护病房(Surgery Intensive Care Unit,SICU)患者不良情绪及疼痛的效果。方法将60例全身麻醉手术后进入外科重症监护病房的患者依据先后顺序编号,再采用随机数字表法随机分为观察组(30例)和对照组(30例),对对照组所有患者实施常规围手术期护理和心理疏导,观察组在此基础上加用音乐疗法,比较两组患者术前及术后第1、4、7天的抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分、焦虑自评量表(Self-rating Anxity Scale,SAS)评分、数字分级疼痛评分尺(Numerical Rating Scale for pain intensity,NRS)。结果治疗前和术后第1天,两组患者的SDS、SAS、NRS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第4天和第7天,观察组患者的SDS、SAS、NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论音乐疗法可减轻SICU患者的抑郁及焦虑情绪,控制术后疼痛,增强患者的舒适感。

关键词：音乐疗法外科重症监护病房应用疗效

头罩式无创正压通气对成人急性呼吸衰竭疗效的Meta分析

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中国循证医学杂志 2017年第11期17卷 1283-1290页

作者：侯宇颖张彩云云荣荣田金徽张志刚岳伟岗蒋由飞兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院护理部兰州730000 兰州大学护理学院兰州730000 兰州大学循证医学中心兰州730000 兰州大学第一医院重症医学科兰州730000

目的系统评价头罩式无创正压通气对成人急性呼吸衰竭患者疗效的影响。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2016年11期)、Web of Science、EMbase、CBM、CNKI、Wan Fang Data,搜集关于头罩式无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸衰... 详细信息

目的系统评价头罩式无创正压通气对成人急性呼吸衰竭患者疗效的影响。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2016年11期)、Web of Science、EMbase、CBM、CNKI、Wan Fang Data,搜集关于头罩式无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸衰竭的随机对照试验(RCT)或队列研究,检索时限均为建库至2016年11月。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入8个研究。Meta分析结果显示,头罩式NPPV能够显著降低ARF患者的Pa CO_2[队列研究:SMD=–0.46,95%CI(–0.75,–0.18),P=0.001]、气管插管率[RCT:OR=0.36,95%CI(0.17,0.77),P=0.008]和住院期间死亡率[RCT:OR=0.48,95%CI(0.24,0.98),P=0.044],提高呼吸末正压[RCT:SMD=1.27,95%CI(0.87,1.67),P<0.05]和改善呼吸频率[RCT:SMD=–0.45,95%CI(–0.81,–0.08),P=0.017];两组在NPPV治疗时间方面无明显差异[队列研究:OR=–0.20,95%CI(–0.50,0.09),P=0.177;RCT:OR=–0.24,95%CI(–0.86,0.38),P=0.445]。结论头罩式NPPV治疗AFR可降低患者Pa CO2、气管插管率、住院期间死亡率,提高呼吸末正压及改善呼吸状况方面具有优势,但在提高PaO_2/FiO_2、缩短NPPV治疗时间方面的效果尚不能确定。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：头罩无创正压通气急性呼吸衰竭队列研究随机对照试验 Meta分析