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下腔静脉超声评估老年髋部骨折患者围手术期容量反应性的临床研究

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下腔静脉超声评估老年髋部骨折患者围手术期容量反应性的临床研究

作者：岑媛中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景与目的:髋部骨折好发于60岁以上老年人,全球每年约有165万人发生髋部骨折,随着人口老龄化加重,发病人数以每年25%的速度持续增加。老年髋部骨折患者除骨折本身以外往往还合并其他多种系统性疾病,容量反应性差异巨大,使得围手术期的... 详细信息

背景与目的:髋部骨折好发于60岁以上老年人,全球每年约有165万人发生髋部骨折,随着人口老龄化加重,发病人数以每年25%的速度持续增加。老年髋部骨折患者除骨折本身以外往往还合并其他多种系统性疾病,容量反应性差异巨大,使得围手术期的容量管理十分复杂,补液不足易导致血流动力学波动,而补液过量易诱发心衰、肺水肿等并发症。因此,围手术期容量反应性的准确评估是老年髋部骨折患者手术安全的重要保证。然而心率、血压等常规监测指标已被证明对血容量改变的敏感性差,而每搏变异度(Stroke Volume Variation,SVV)、经食道超声心动图(Trusted Execution Environment,TEE)等侵入性检查会给患者造成严重不适甚至出现并发症。超声测量下腔静脉管径和呼吸变异度作为一种方便、无创的血流动力学评估手段,具有操作容易、可重复、无创、费用低等优势,在重症监护、临床麻醉中越来越受重视。本研究拟采用超声测量下腔静脉管径及呼吸变异度与FloTrac/Vigileo系统监测的容量反应性“金标准”结果进行对比,评价其预测老年髋部骨折患者容量反应性的可行性,为临床应用进行初步探索,以期指导护理人员对围手术期患者进行精准的液体管理。研究方法:本临床研究对象为2017年8月至2018年6月陆军军医大学(第三军医大学)第三附属医院所收治的需行手术治疗的65岁以上老年低能量髋部骨折患者。所有患者均采取腰丛+坐骨神经阻滞麻醉的方法,行人工髋关节置换术。术前采用床旁超声仪经右肋缘下测量下腔静脉的呼气末最大直径(IVCe)及吸气末最小直径(IVCi)并计算下腔静脉呼吸变异度(IVC-RVI),(IVC-RVI)=[(IVCe-IVCi)/IVCe×100%],同时Flotrac/Vigileo监测心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP),并抽取动脉血行血气分析,监测乳酸(Lac)、动脉血二氧化碳分压(PCO)、动脉血氧分压(PO)、红细胞比容(Hct)、剩余碱(BE)、总血红蛋白量(tHb)、实际碳酸氢根离子浓度(HCO)等指标。测量完毕后在30min内按8ml/kg匀速输入醋酸林格氏液进行容量负荷试验。输液完毕后再次超声测量IVCe、IVCi并计算IVC-RVI,Flotrac/Vigileo监测HR、CO、SV、MAP,并再次抽取动脉血行血气分析。根据容量反应性的定义,将容量负荷试验前后每搏输出量(SV)的变化△SV≥15%定义为容量反应阳性组(R组),△SV0.05);两组患者术中出入量,术后ICU转入人次、引流管留置时间、并发症发生率、术后住院时间以及平均住院费用(剔除假体费用)差异均无统计学意义(P>0.05)。3.容量负荷试验前IVCe、IVCi、IVC-RVI以及SV分别为(1.27±0.26)cm、(1.03±0.26)cm、(19.33±9.60)%、(51.05±13.05),容量负荷试验后IVCe、IVCi、IVC-RVI以及SV分别为(1.65±0.32)cm、(1.39±0.28)cm、(15.29±8.57)%、(61.25±17.23)。容量负荷试验前后IVCe、IVCi、IVC-RVI以及SV均存在显著性差异(P<0.05)。4.容量负荷试验前,两组患者的HR、收

关键词：髋骨折容量反应性超声检查下腔静脉血流动力学

髋膝关节置换术患者术前肌肉质量减少的相关因素分析

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陆军军医大学学报 2022年第4期44卷 371-378页

作者：杨伶俐范杨杨柳杨仪文刘梦瑶岑媛王子明熊雁任辉陆军军医大学(第三军医大学)护理系护理管理学教研室重庆400038 陆军特色医学中心骨科(关节病区) 重庆400042 陆军特色医学中心营养科重庆400042

目的调查髋膝关节置换术患者术前肌肉质量减少的发生情况及相关影响因素。方法纳入2020年8月至2021年6月在陆军特色医学中心骨科拟首次行髋或膝关节置换术的患者267例,收集患者人口学资料、疾病史和实验室指标,采用营养风险筛查(nutrisi... 详细信息

目的调查髋膝关节置换术患者术前肌肉质量减少的发生情况及相关影响因素。方法纳入2020年8月至2021年6月在陆军特色医学中心骨科拟首次行髋或膝关节置换术的患者267例,收集患者人口学资料、疾病史和实验室指标,采用营养风险筛查(nutrision risk screening 2002,NRS2002)量表评估营养状况,采用座椅实验、3 m折返实验和6 min行走测试评估下肢肌肉力量和关节功能活动能力。根据亚洲肌少症工作组2019推荐使用生物电抗阻分析法(bioelectrical impedance analysis,BIA)诊断肌肉量减少的筛查标准,将患者分为肌肉质量减少组(n=94)和肌肉质量正常组(n=173),分析肌肉质量减少的相关因素。结果肌肉质量减少的检出率为35.21%,两组患者下肢关节功能表现3 m折返实验(Z=-4.744,P<0.001)和6 min行走测试(Z=-4.889,P<0.001)比较,差异有统计学意义。两组患者年龄、BMI、营养风险筛查、使用助行器、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,体质量指数BMI[OR=0.640,95%CI(0.557,0.734)]是发生肌肉质量减少的独立保护因素,年龄[OR=1.093,95%CI(1.057,1.132)]和使用助行器[OR=2.956,95%CI(1.179,7.410)]则是其发生的危险因素。多元线性回归分析肌肉质量的影响因素,男性肌肉质量高于女性(β=0.846,P<0.001),年龄(β=-0.245,P<0.001)和吸烟(β=-0.170,P=0.024)与肌肉质量呈负相关,血红蛋白(β=0.149,P=0.017)与肌肉质量正相关。结论选择髋膝关节置换术患者肌肉质量减少发生率较高,年龄、BMI、使用助行器可能与其发生有关,性别、年龄、血红蛋白含量可能作为患者术前肌肉质量的预测指标。

关键词：髋关节置换术膝关节置换术骨骼肌肌肉质量生物电抗阻分析法

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刻字标号法在手术室特殊器械管理中的应用

解放军护理杂志 2014年第3期31卷 74-74,76页

作者：岑媛第三军医大学大坪医院手术室重庆400042

目的加强手术室特殊器械管理,提高工作效率及手术配合的安全性。方法首先核定各专科手术特殊器械的种类及基数,每种特殊器械从A^Z中选取一个字母作为代表,使用自控凿字机在分类后的各专科特殊器械上进行刻字标号,标志统一设在手柄上。... 详细信息

目的加强手术室特殊器械管理,提高工作效率及手术配合的安全性。方法首先核定各专科手术特殊器械的种类及基数,每种特殊器械从A^Z中选取一个字母作为代表,使用自控凿字机在分类后的各专科特殊器械上进行刻字标号,标志统一设在手柄上。结果实施刻字标号法后,各科特殊器械在清洗、分类打包、消毒灭菌和使用时,未再发生交叉、混淆的现象,避免了因器械错包导致的手术时间延长及重复开包,手术医生对手术室特殊器械管理的满意率由82%上升至98%。结论刻字标号法操作简单,不仅提高了手术室器械管理的工作效率,而且确保了手术安全、顺利地进行。

关键词：手术室专科器械刻字标号细节管理

血清Ang-2、IL-33与慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者预后的相关性分析

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国际检验医学杂志 2024年第9期45卷 1063-1067页

作者：岑欣媛胡辉甘晟唐丹丹严晓娟洪湖市人民医院呼吸内科湖北洪湖433200 湖北文理学院附属医院/襄阳市中心医院呼吸内科湖北襄阳441021

目的探讨血清血管生成素-2(Ang-2)、白细胞介素-33(IL-33)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭(RF)患者预后的相关性。方法选取2019年12月至2021年12月在洪湖市人民医院进行诊治的AECOPD并发RF患者(120例)为研究对象,治... 详细信息

目的探讨血清血管生成素-2(Ang-2)、白细胞介素-33(IL-33)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭(RF)患者预后的相关性。方法选取2019年12月至2021年12月在洪湖市人民医院进行诊治的AECOPD并发RF患者(120例)为研究对象,治疗后随访1年,根据患者肺功能损伤程度将患者分为预后不良组(35例)和预后良好组(85例)。比较两组临床资料,分析AECOPD并发RF患者血清Ang-2、IL-33与肺功能的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Ang-2、IL-33对AECOPD并发RF患者预后不良的预测价值,Logistic回归分析影响患者预后不良的危险因素。结果预后不良组血清Ang-2、IL-33水平显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、第1秒用力呼气容积占预计值比例(FEV1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)显著低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);偏相关性分析显示血清Ang-2分别与FEV1%、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.202、-0.187,P<0.05),与IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平呈正相关(r=0.149、0.157、0.239,均P<0.05),血清IL-33分别与FEV1%、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.195、-0.229,均P<0.05),与IL-8、TNF-α、CRP水平呈正相关(r=0.285、0.256、0.167,均P<0.05);ROC曲线显示,血清Ang-2、IL-33联合预测患者预后不良的曲线下面积为0.945(95%CI:0.902~0.990),优于二者单独预测(Z两者联合-Ang-2=1.995、P=0.035;Z两者联合-IL-33=1.978,P=0.023);Logistic回归分析显示,Ang-2、IL-33、PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)为患者预后不良的影响因素(P<0.05)。结论血清Ang-2、IL-33在AECOPD合并RF预后不良患者中均表达上调,二者联合预测对患者预后的评估价值良好,且是影响患者预后不良的危险因素。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭血管生成素-2 白细胞介素-33 预后

肌力训练在预防髋部骨折关节置换术后脱位的作用及研究进展

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创伤外科杂志 2023年第6期25卷 471-475,F0003页

作者：游世英杨伶俐熊雁路星辰岑媛陆军军医大学大坪医院骨科重庆400042

髋部骨折与手术创伤引起髋部肌肉多次损伤,以至于关节活动度、肌力、假体稳定性明显降低,从而增加关节置换术后假体脱位率,一旦脱位需再复位将额外增加患者痛苦,并发症发生率也随之增高,甚至导致假体使用寿命显著缩短。基于此,对关节假... 详细信息

髋部骨折与手术创伤引起髋部肌肉多次损伤,以至于关节活动度、肌力、假体稳定性明显降低,从而增加关节置换术后假体脱位率,一旦脱位需再复位将额外增加患者痛苦,并发症发生率也随之增高,甚至导致假体使用寿命显著缩短。基于此,对关节假体脱位诱因进行综合分析,发现术后肌肉力量康复训练方式不当在假体脱位诸多原因中占比较大。本文对髋部、下肢、核心等肌力训练的方法及内容进行细颗粒度综述,指导临床康复护理实践,为后续研究降低髋关节置换术后假体脱位发生率提供技术支撑。

关键词：髋部骨折关节置换假体脱位肌力训练康复