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ICU患者发生腹泻的临床分析

中华医院感染学杂志 2014年第2期24卷 372-373,379页

作者：王辉韩芳屠越兴杭州师范大学附属医院重症医学科浙江杭州310015 浙江省人民医院ICU 浙江杭州310014

目的探讨ICU患者腹泻原因、影响因素及预防措施,为临床诊断治疗提供参考。方法对270例ICU患者临床资料进行回顾性分析,按是否发生腹泻分为腹泻组与无腹泻组,观察腹泻发生率,分析腹泻原因,比较两组患者间的差异,并提出相关的预防措施。结... 详细信息

目的探讨ICU患者腹泻原因、影响因素及预防措施,为临床诊断治疗提供参考。方法对270例ICU患者临床资料进行回顾性分析,按是否发生腹泻分为腹泻组与无腹泻组,观察腹泻发生率,分析腹泻原因,比较两组患者间的差异,并提出相关的预防措施。结果 270例中患者发生腹泻45例,发生率为16.67%,肠内营养腹泻17例、抗生素相关性腹泻13例、感染性腹泻7例、机械通气性腹泻6例,胃肠动力药物性腹泻2例;腹泻组年龄(59.65±13.67)岁、APACHEⅡ评分(16.12±4.02)分、侵入性操作占93.33%、住ICU时间(10.34±4.23)d,无腹泻组分别为(52.50±14.34)岁、(12.95±2.87)分、78.22%、(6.23±3.01)d,两组差异有统计学意义(P<0.05),是引起腹泻的高危因素。结论 ICU患者腹泻发生率高,病因构成复杂,针对腹泻原因实施相应预防对策,避免或减少腹泻的发生。

关键词：重症监护病房腹泻影响因素预防

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鲍曼不动杆菌同源性和致病性研究

鲍曼不动杆菌同源性和致病性研究

作者：屠越兴浙江大学

学位级别：硕士

一、研究背景鲍曼不动杆菌广泛分布于水、土壤、医院环境和人体的皮肤表面,已成为医院获得性感染的主要致病菌,主要引起医院获得性肺炎,尤其在免疫受损、气管切开、使用呼吸机病人中。近年来非发酵菌在临床分离的致病菌中呈增加趋势,... 详细信息

一、研究背景鲍曼不动杆菌广泛分布于水、土壤、医院环境和人体的皮肤表面,已成为医院获得性感染的主要致病菌,主要引起医院获得性肺炎,尤其在免疫受损、气管切开、使用呼吸机病人中。近年来非发酵菌在临床分离的致病菌中呈增加趋势,其中最主要菌种为不动杆菌和铜绿假单胞菌,不动杆菌中又以鲍曼不动杆菌最为常见。目前,鲍曼不动杆菌已成为继大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌之后的重要临床分离菌。随着广谱抗菌药物的广泛使用,多重耐药鲍曼不动杆菌日趋增多。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药性也逐渐增多,其机制主要有：碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白的丢失和外排泵主动外排。鲍曼不动杆菌很容易通过交叉感染在医院内流行,给临床抗感染治疗带来很大压力,因此如何控制和治疗不动杆菌引起的感染已成为临床关注的重点。在临床工作中,我们也观察到,有一部分病人的呼吸道标本虽然培养出有鲍曼不动杆菌生长,但患者呼吸情况相对稳定,未有明显肺部感染的症状发生,为了了解这些病例中的鲍曼不动杆菌的致病性和流行情况,我们分析了23例呼吸道分泌物标本培养有鲍曼不动杆菌生长的病例,并对鲍曼不动杆菌的同源性和其致病性进行初步研究。二、材料和方法收集浙江省人民医院ICU病房2010年11月至2011年2月临床分离的鲍曼不动杆菌,全部取自痰标本,共计23株鲍曼不动杆菌。采用K-B纸片法药敏试验测定抗菌药物敏感率。鲍曼不动杆菌的同源性分析采用脉冲场凝胶电泳(pulse field gelelectrophoresis,PFGE)。采用临床肺部感染评分(Clinicalpulmonary ***)评价鲍曼不动杆菌的致病情况。三、结果 1.药敏结果 23株鲍曼不动杆菌中,对常用13种抗菌药物的敏感率,阿米卡星的敏感率最高,为65.22%,其次为米诺环素52.17%,庆大霉素为21.73%,对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/氨苄青霉素、亚胺培南和美罗培南敏感率均很低,为8.69%,对头孢吡肟、环丙沙星、头孢他啶三种抗菌药物敏感率为13.04%。 2.23株鲍曼不动杆菌染色体DNA同源性分析结果 PEGF同源性分析结果表明,23株菌株主要是A、B两个基因型,A为主要基因型,共10株,其中A1亚型5株,A2亚型2株,A3、A4、A5、A6各一株,B基因型共3株,其他基因型分别为C、D、E、F、G、H、I、J、K各一株。 3.23株鲍曼不动杆菌对应病例的CPIS评分结果 CPIS评分结果显示14例病人在培养出鲍曼不动杆菌前后肺部感染情况相对稳定,6例病人出现CPIS评分升高,3例在留取调标本前CPIS评分为0,表示气道分泌物培养无致病菌生长。四、结论 1.23株鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率高;2.流行菌株随着时间不同存在一定的变化;3.虽然培养出鲍曼不动杆菌生长,并非都引起严重的肺部感染。

关键词：鲍曼不动杆菌脉冲场凝胶电泳耐药性致病性临床肺部感染评分

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ICU分离的鲍曼不动杆菌同源性和致病性

中国临床药理学杂志 2012年第6期28卷 422-424页

作者：屠越兴俞云松浙江省人民医院ICU 杭州310014 浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科杭州310016

目的研究23株分离自ICU病人的鲍曼不动杆菌的流行病学以及致病性,探索其间的关系。方法用K-B纸片法药敏试验测定抗菌药物敏感率;用脉冲场凝胶电泳分析同源性;用临床肺部感染评分(CPIS)评价致病情况。结果 23株鲍曼不动杆菌对常用13种抗... 详细信息

目的研究23株分离自ICU病人的鲍曼不动杆菌的流行病学以及致病性,探索其间的关系。方法用K-B纸片法药敏试验测定抗菌药物敏感率;用脉冲场凝胶电泳分析同源性;用临床肺部感染评分(CPIS)评价致病情况。结果 23株鲍曼不动杆菌对常用13种抗菌药物的敏感率,阿米卡星的敏感率最高,为65.2%,其次米诺环素为52.2%,庆大霉素为21.7%,对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/氨苄青霉素、亚胺培南和美罗培南敏感率均很低,为8.7%。同源性分析显示A基因型共10株,B基因型共3株,J基因型2株,其他基因型分别为C、D、E、F、G、H、I、K各一株。14例病人在培养出鲍曼不动杆菌前后肺部感染情况相对稳定,6例病人出现CPIS评分升高,3例在留取标本前CPIS评分为0分。结论 23株鲍曼不动杆菌对常用抗生素高度耐药;流行菌株随着时间不同存在一定的变化;虽培养出鲍曼不动杆菌生长,并非都引起严重的肺炎。

关键词：鲍曼不动杆菌致病性临床肺部感染评分

鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌的分布与耐药性监测

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中华医院感染学杂志 2013年第2期23卷 452-454页

作者：屠越兴胡庆丰吕火祥孙仁华浙江省人民医院ICU 浙江杭州310014 浙江省人民医院细菌室浙江杭州310014

目的了解临床分离的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌的分布和耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法 K-B纸片扩散法测定临床分离菌株对常用抗菌药物的药物敏感性,按CLSI 2009年标准判读,用WHONET 5.4软件分析数据。结果 2011年浙江省人... 详细信息

目的了解临床分离的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌的分布和耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法 K-B纸片扩散法测定临床分离菌株对常用抗菌药物的药物敏感性,按CLSI 2009年标准判读,用WHONET 5.4软件分析数据。结果 2011年浙江省人民医院共收集到非重复的鲍氏不动杆菌606株,分离自ICU 237株占39.1%,鲍氏不动杆菌对多黏菌素B敏感率为100.0%,对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为26.3%,哌拉西林/他唑巴坦为30.1%;对亚胺培南、美罗培南的敏感率分别为31.0%和40.8%,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)为77.2%;2011年医院临床分离铜绿假单胞菌579株,164株分离自医院中心ICU(28.3%),铜绿假单胞菌对多黏菌素B敏感率最好为100.0%、妥布霉素为86.7%、左氧氟沙星为64.3%,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为63.8%、82.4%,对亚胺培南、美罗培南的敏感率分别为55.3%、64.7%;耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌(CRPA)检出率为44.6%。结论临床分离的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物敏感性低,CRPA、CRAB检出率高,应加强抗菌药物的合理使用和医院感染控制。

关键词：鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌抗菌药物敏感性

ARDS患者外周血及肺泡灌洗液中TGF-β/IL-17平衡变化及临床意义分析

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中国现代医生 2022年第2期60卷 1-4,19页

作者：李茜屠越兴朱蔚胡秀平江玲芝浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院急诊医学科浙江杭州310014 浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院重症医学科浙江杭州310014

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者外周血及肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子及TGF-β/IL-17平衡变化并分析其临床意义。方法选择浙江省人民医院重症医学科2015年1月至2019年10月收治的50例ARDS患者(ARDS组)及30例急性心力衰竭患者(对照... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者外周血及肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子及TGF-β/IL-17平衡变化并分析其临床意义。方法选择浙江省人民医院重症医学科2015年1月至2019年10月收治的50例ARDS患者(ARDS组)及30例急性心力衰竭患者(对照组)为研究对象,将ARDS组根据住院28 d结局分为生存组和死亡组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有患者外周血及BALF中IL-6、IL-10、IL-17和TGF-β水平,比较ARDS组与对照组及不同结局ARDS患者间外周血及BALF中IL-6、IL-10、IL-17和TGF-β水平及TGF-β/IL-17差异。结果ARDS组外周血中IL-6、IL-10、IL-17、TGF-β水平均明显高于对照组,且TGF-β/IL-17水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。ARDS组BALF中IL-6、IL-10、IL-17、TGF-β水平均明显高于对照组,且TGF-β/IL-17水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。死亡组外周血中IL-6、IL-10、IL-17、TGF-β水平均明显高于生存组,且TGF-β/IL-17水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。死亡组BALF中IL-6、IL-10、IL-17、TGF-β水平均明显高于生存组,且TGF-β/IL-17水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论ARDS患者外周血及肺泡灌洗液中IL-17和TGF-β水平明显升高,TGF-β/IL-17水平明显下降,提示ARDS患者存在免疫失衡,有助于判断病情及调节免疫治疗。

关键词：急性呼吸窘迫综合征 IL-17 TGF-β 免疫失衡

血液净化联合安宫牛黄丸治疗ARDS的脑血管病患者临床研究

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中华急诊医学杂志 2015年第2期24卷 203-205页

作者：韩芳王辉孙仁华江玲芝倪银屠越兴浙江省人民医院重症医学科杭州310014 杭州师范大学附属医院重症医学科

脑血管疾病患者以急性发病较多,重症脑血管病患者常由于应激、感染等合并多种并发症,进而引起急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）.虽然其治疗策略较前已有较大进展[1],包括机械通气以及近年来发展起来的... 详细信息

脑血管疾病患者以急性发病较多,重症脑血管病患者常由于应激、感染等合并多种并发症,进而引起急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）.虽然其治疗策略较前已有较大进展[1],包括机械通气以及近年来发展起来的血液净化治疗（blood purification）等,但由于ARDS的病因及发病机制复杂、病死率高,仍为危重病学研究的难点.本研究旨在探讨血液净化联合安宫牛黄丸在伴ARDS的脑血管病患者中的临床价值.

关键词：重症脑血管病患者血液净化治疗安宫牛黄丸 ARDS 临床研究急性呼吸窘迫综合征脑血管疾病患者急性发病

三七对脓毒症急性肾损伤大鼠肾组织Toll样受体2/4和NOD样受体P1/3表达的干预作用

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中国中西医结合急救杂志 2019年第1期26卷 5-10页

作者：屠越兴俞云松韩芳倪银李曦浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院重症医学科浙江杭州310014 浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科浙江杭州310016 浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院检验科中心浙江杭州310014

目的探讨Toll样受体/NOD样受体(TLRs/NLRs)在脓毒症急性肾损伤(AKI)大鼠中的表达及三七的干预作用.方法选择150只雄性SD大鼠,将大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、三七预处理组,每组50只.采用盲肠结扎穿刺术(CLP)复制脓毒症大鼠... 详细信息

目的探讨Toll样受体/NOD样受体(TLRs/NLRs)在脓毒症急性肾损伤(AKI)大鼠中的表达及三七的干预作用.方法选择150只雄性SD大鼠,将大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、三七预处理组,每组50只.采用盲肠结扎穿刺术(CLP)复制脓毒症大鼠AKI模型;假手术组只开腹不结扎.三七预处理组预先给予三七3 g/kg灌胃、连续3 d,假手术组、脓毒症模型组给予等量生理盐水灌胃.各组大鼠于制模后6、12、24 h取10只采血后处死,并留取肾脏标本.采用鲎试剂检测内毒素水平;采用全自动生化分析仪检测血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清白细胞介素(IL-1β、IL-18、IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)及蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肾组织NLRP1/3、TLR2/4的mRNA及蛋白表达水平;光镜观察术后24 h肾组织病理学改变;每组剩余20只大鼠观察4 d、7 d存活率.结果脓毒症模型组和三七预处理组内毒素、SCr、BUN、IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α、NLRP3和TLR2/4的mRNA及蛋白表达水平均较假手术组明显升高,内毒素、IL-18、NLRP3、TLR2/4的mRNA及蛋白表达水平均于术后6 h即出现统计学差异〔内毒素(kU/L):61.3±25.7、56.9±18.6比0.2±0.1,IL-18(ng/L):16.7±5.0、13.8±2.9比10.6±2.8,NLRP3 mRNA(2^-ΔΔCt):6.3±1.9、4.0±1.2比1.1±0.4,TLR2 mRNA(2^-ΔΔCt):5.7±1.3、2.0±0.8比0.9±0.3,TLR4 mRNA(2^-ΔΔCt):4.4±1.2、2.3±0.7比0.6±0.2,NLRP3/β-actin:38.2±9.3、26.1±7.2比18.3±5.1,TLR2/β-actin:21.9±6.1、16.2±4.4比10.9±2.8,TLR4/β-actin:18.3±6.7、12.0±3.9比7.5±2.0,均P<0.05〕,SCr、BUN、IL-1β、TNF-α、IL-6均于术后12 h出现统计学差异〔SCr(μmol/L):62.3±21.6、38.1±13.9比36.0±11.9,BUN(mmol/L):16.5±7.2、6.9±2.6比6.8±2.5,IL-1β(ng/L):37.6±10.9、31.2±9.3比20.3±6.5,TNF-α(ng/L):15.6±3.9、10.2±2.8比7.3±2.1,IL-6(ng/L):9.3±2.5、6.8±1.7比5.0±1.3,均P<0.05〕,NLRP1的mRNA及蛋白表达水平均明显低于假手术组,并于术后6 h即出现统计学差异〔NLRP1 mRNA(2^-ΔΔCt):0.5±0.1、0.8±0.2比1.6±0.5,NLRP1/β-actin:8.0±2.1、16.8±5.0比35.6±10.5,均P<0.05〕,且三七预处理组上述指标的改变幅度明显小于脓毒症模型组(均P<0.05);脓毒症模型组4 d和7 d存活率均较假手术组明显下降〔4 d:25%(5/20)比95%(19/20),7 d:15%(3/20)比95%(19/20),均P<0.05〕,而三七预处理组较脓毒症模型组明显增高〔4 d:65%(13/20)比25%(5/20),60%(12/20)比15%(3/20),均P<0.05〕.结论TLR2/4、NLRP1/3可能参与了脓毒症AKI的发病.中药三七可能通过调节TLR2/4、NLRP1/3的表达减轻炎症反应,从而减轻脓毒症AKI大鼠肾脏损伤,改善肾脏功能.

关键词： Toll样受体 NOD样受体脓毒症肾损伤,急性三七

急性呼吸窘迫综合征患者肺表面活性蛋白D的动态变化研究

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中国全科医学 2015年第13期18卷 1541-1544页

作者：韩芳王辉倪银孙仁华屠越兴江玲芝浙江省人民医院重症医学科浙江省杭州市310014 杭州师范大学附属医院重症医学科

目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白D(SP-D)的动态变化,并探讨其临床意义。方法选取2008年12月—2013年12月入住浙江省人民医院重症医学科的ARDS患者79例。根据患者28 d内存活情况,将7... 详细信息

目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白D(SP-D)的动态变化,并探讨其临床意义。方法选取2008年12月—2013年12月入住浙江省人民医院重症医学科的ARDS患者79例。根据患者28 d内存活情况,将79例患者分为存活组56例和死亡组23例。另选取2011年1月—2013年12月在浙江省人民医院进行体检的健康成年人20例,作为对照组。存活组和死亡组患者分别于诊断后24 h内(D1)、第3天(D2)、第5天(D3)及第7天(D4)采取静脉血和BALF各2 ml;对照组成年人在体检日采取静脉血和BALF各2 ml。检测并比较3组血清和BALF中的SP-D水平。结果 (1)3组不同时间点血清中SP-D水平比较,差异有统计学意义(F总=73.26,P<0.05);3组间比较,差异有统计学意义(F组间=197.01,P<0.05);不同时间点比较,差异亦有统计学意义(F时间=168.29,P<0.05)。(2)3组不同时间点BALF中SP-D水平比较,差异有统计学意义(F总=98.71,P<0.05);3组间比较,差异有统计学意义(F组间=376.91,P<0.05);不同时间点比较,差异亦有统计学意义(F时间=125.08,P<0.05)。结论 ARDS患者血清中SP-D水平从第5天开始较对照组上升,且死亡组较存活组上升高;存活组水平在第7天下降,死亡组持续上升。ARDS患者BALF中SP-D水平在诊断初期即高于对照组;第5天时存活组水平降低,死亡组继续上升;第7天时死亡组有所下降。血清和BALF中SP-D水平的动态变化对ARDS患者的临床诊疗和预后判定有指导意义。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺表面活性物质相关蛋白质D 血清支气管肺泡灌洗液

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可视医疗器械系列产品研发及产业化项目

中国护理管理 2020年第S1期20卷 2-3页

作者：陈肖敏张大宏翁勤张骏童彬张旭潘红英屠越兴浙江省人民医院

案例背景:医疗对象的特殊性,对医疗操作的安全性提出较高的要求。提供可视医疗器械系列产品,为医护人员在人体自然腔道内的操作提供安全保障。新型冠状病毒肺炎疫情爆发以后,咽拭子采样是疾病诊断过程中必不可少的诊疗操作。常规咽拭子... 详细信息

案例背景:医疗对象的特殊性,对医疗操作的安全性提出较高的要求。提供可视医疗器械系列产品,为医护人员在人体自然腔道内的操作提供安全保障。新型冠状病毒肺炎疫情爆发以后,咽拭子采样是疾病诊断过程中必不可少的诊疗操作。常规咽拭子采样工具是压舌板和长棉签联合使用,采样人员须直视患者口腔才能完成,具有受光线影响、视野局限、职业暴露风险高等缺点。我院医护团队在临床工作中产生灵感,通过对可视喉镜进行改良,设计并研发出可视防护喉镜及配套耗材。

关键词：医疗器械采样工具案例背景疾病诊断系列产品安全保障医疗对象医疗操作