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脂肪胰与胰腺癌:从肿瘤发生到外科治疗

中华消化外科杂志 2022年第4期21卷 470-474页

作者：展翰翔山东大学齐鲁医院胰腺外科济南250012

肥胖症、饮酒及代谢性疾病等可引起脂肪细胞在胰腺组织中堆积和浸润, 导致脂肪胰的发生。脂肪胰临床关注较少, 尚未引起广大临床医师重视, 但前期研究结果证实其与胰腺癌发生、发展、手术并发症及预后密切相关。脂肪胰环境下脂肪细胞和... 详细信息

肥胖症、饮酒及代谢性疾病等可引起脂肪细胞在胰腺组织中堆积和浸润, 导致脂肪胰的发生。脂肪胰临床关注较少, 尚未引起广大临床医师重视, 但前期研究结果证实其与胰腺癌发生、发展、手术并发症及预后密切相关。脂肪胰环境下脂肪细胞和巨噬细胞等炎症细胞在腺泡组织中聚集, 加重胰腺组织局部炎症状态, 刺激胰腺导管上皮不典型增生, 促进胰腺癌发生。脂肪胰患者发生胰腺癌的概率明显增高, 且更易出现淋巴结转移, 预后更差。脂肪胰状态下胰腺质地变软、变脆, 胰腺切除术后发生胰瘘及相关并发症风险明显增高。关于脂肪胰的诊断, 影像学检查方面, 常采用腹部平扫CT或磁共振成像检查;组织学检查方面, 胰腺腺泡组织中见大量脂肪细胞浸润可明确诊断脂肪胰。外科医师应提高对脂肪胰的重视程度, 熟悉其诊断标准及临床意义, 并对其进行积极预防和早期干预, 减少胰腺癌的发生。对于胰腺癌合并脂肪胰的患者, 围手术期应积极控制血糖、血压等代谢性疾病, 术中注重手术细节, 保证胰肠吻合质量, 减少术后并发症发生。笔者综合分析国内外相关研究进展并结合自身经验, 深入分析脂肪胰在胰腺癌发生、发展中的作用及对临床诊断与治疗的重要影响, 探讨合并脂肪胰的胰腺癌患者围手术期处理策略。

关键词：胰腺肿瘤脂肪胰肥胖症胰瘘肿瘤微环境

胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性分析

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中华外科杂志 2022年第7期60卷 680-687页

作者：杨健樊知遥李永政刘淑婕孟煜凡徐建威王磊展翰翔山东大学齐鲁医院普通外科济南250012

目的探讨胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性。方法回顾性收集2013年1月至2020年9月在山东大学齐鲁医院普通外科接受根治性手术治疗的265例胰腺癌患者的临床和病理学资料。男性170例,女性95例,年龄(61.0±9.6)岁(范... 详细信息

目的探讨胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性。方法回顾性收集2013年1月至2020年9月在山东大学齐鲁医院普通外科接受根治性手术治疗的265例胰腺癌患者的临床和病理学资料。男性170例,女性95例,年龄(61.0±9.6)岁(范围:28~86岁)。收集患者的一般资料、血脂资料、临床病理学参数及随访信息。根据是否合并血脂异常,将患者分为血脂异常组(n=115)和正常血脂组(n=150)。采用χ^(2)检验、t检验、方差分析或Logistic回归分析血脂异常与胰腺癌临床和病理学特征之间的相关性;采用Kaplan-Meier曲线分析血脂水平对胰腺癌患者预后的影响。结果265例胰腺癌患者中,115例(43.4%)合并血脂异常,其中以甘油三酯(TG)升高(72.2%)为主。血脂异常组胰腺癌患者中,体重指数≥25 kg/m^(2)的比例高于血脂正常组[36.1%(26/72)比21.2%(21/99);χ^(2)=4.643,P=0.031],肿瘤位于胰头的比例更高[83.5%(96/115)比40.7%(61/150);χ^(2)=49.412,P0.05)。结论胰腺癌患者的血脂异常以TG异常为主;血脂异常与胰腺癌患者的肿瘤位置、体重指数、肿瘤分期等临床和病理学特征有相关性;但血脂异常对胰腺癌患者的预后无影响。

关键词：胰腺肿瘤血脂异常甘油三酯总胆固醇预后

囊性胰腺神经内分泌肿瘤生物学行为特征及诊断与治疗策略

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中华消化外科杂志 2020年第4期19卷 388-393页

作者：展翰翔杨健山东大学齐鲁医院普通外科济南250012

胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)是一类异质性较高的肿瘤,多为实性,囊性较少。近年来随着CT、MRI等断层影像学检查技术的发展和广泛应用,极大地提高了无症状囊性pNETs的检出率。目前,囊性pNETs的病因仍不明确,存在多种假说,但尚缺乏研究结果... 详细信息

胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)是一类异质性较高的肿瘤,多为实性,囊性较少。近年来随着CT、MRI等断层影像学检查技术的发展和广泛应用,极大地提高了无症状囊性pNETs的检出率。目前,囊性pNETs的病因仍不明确,存在多种假说,但尚缺乏研究结果验证。与实性pNETs比较,囊性pNETs多为无功能性和无症状,生物学行为更为惰性,具有较低的Ki-67增殖指数和核分裂象,较少发生淋巴结和远处器官转移,其长期预后亦优于实性pNETs,但应警惕仍有部分囊性pNETs具有侵袭性的生物学行为。囊性pNETs无特异性影像学特征,术前定性诊断仍具有挑战性。超声内镜检查联合细针穿刺可极大提高囊性pNETs诊断的灵敏度与特异度。应根据患者临床症状、肿瘤部位、肿瘤大小、囊性成分比例及危险因素分析等综合评估后个性化制订囊性pNETs治疗方案。手术是囊性pNETs的标准治疗方法,但鉴于其相对惰性的生物学行为,对于无功能、完全囊性、直径≤2 cm的囊性pNETs亦可考虑定期随诊。笔者结合团队经验及相关文献,对囊性pNETs的病因、临床特征及其诊断与治疗策略进行探讨,旨在为广大外科医师临床治疗提供参考。

关键词：胰腺肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤,囊性 Ki-67增殖指数治疗超声内镜

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新时期外科医生人文素养与职业精神培养

腹腔镜外科杂志 2022年第10期27卷 721-723页

作者：展翰翔胡三元山东大学齐鲁医院普通外科山东济南250012

社会经济的快速发展、科学技术的全面进步极大地促进了医学科学的发展。作为临床医学学科的重要组成部分,外科学近年取得了长足发展与进步。腔镜及机器人微创手术、术后加速康复理念、多学科诊治模式等新理念、新技术层出不穷,并被不断... 详细信息

社会经济的快速发展、科学技术的全面进步极大地促进了医学科学的发展。作为临床医学学科的重要组成部分,外科学近年取得了长足发展与进步。腔镜及机器人微创手术、术后加速康复理念、多学科诊治模式等新理念、新技术层出不穷,并被不断推广应用,造福广大患者[1-2]。外科学理念与技术的革新为年轻外科医生的成长提供了新的机遇与平台,也对新时期年轻外科医生提出了更高的要求。与此同时,医疗体制改革、医疗环境的复杂性及网络、人工智能等新兴技术对传统医学教育提出了新的挑战。在强调“三基三严”传统培养模式的基础上,如何应对新时期临床实践需求,结合新时期年轻医生个性特点,对外科医生人文素养及职业精神进行系统、全面的培养与提升是临床实践教学的一项重要内容。当前国内院校教育或毕业后教育体系针对医师职业精神与人文素养的相关课程及技能培训体系相对薄弱,未能引起广大医学教育者和临床医生的重视[3]。外科不仅是一门技术,更是一门艺术和哲学,一名优秀的外科医生需具备特殊的个人修养、个性特质与人格魅力,年轻医生要重点从科学精神与人文素养两方面提升自己的专业技能和职业素养,从而做到“胆大心细”、“能文能武”。笔者结合自身成长与临床带教体会、本单位经验及国内外相关文献,就年轻外科医师人文素养与职业精神培养要点进行阐述,以期为临床带教及年轻医生自我学习提供参考,助力年轻外科医生的成长。

关键词：传统医学教育医师职业精神临床实践教学外科医生外科学个性特质人文素养人工智能

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胰腺癌病人组织消耗与围术期处理策略

中华消化外科杂志 2021年第4期20卷 407-413页

作者：展翰翔李永政胡三元山东大学齐鲁医院普通外科济南250012 山东第一医科大学第一附属医院普通外科济南250014

胰腺癌恶性程度高,早期诊断率低,是预后较差的消化系统肿瘤。癌症恶病质、肌肉及脂肪组织消耗是影响胰腺癌病人手术并发症与长期预后的重要因素。胰腺癌恶病质的发生,一方面与机体摄食减少有关;另一方面,肿瘤高代谢特点、多种炎症因子... 详细信息

胰腺癌恶性程度高,早期诊断率低,是预后较差的消化系统肿瘤。癌症恶病质、肌肉及脂肪组织消耗是影响胰腺癌病人手术并发症与长期预后的重要因素。胰腺癌恶病质的发生,一方面与机体摄食减少有关;另一方面,肿瘤高代谢特点、多种炎症因子、脂肪及蛋白代谢调控因子、多条神经内分泌通路均参与胰腺癌恶病质及组织消耗的发生发展。目前对于胰腺癌恶病质及组织消耗的认识仍不全面,诊断方法亦不统一,筛查主要以体质量指数为主,但此方法对于肥胖症病人的适用性差,血清学细胞因子的检测及基于腹部CT平扫检查的肌肉脂肪含量测定等在胰腺癌恶病质的诊断中具有重要价值。围术期积极纠正组织消耗,对于减少手术并发症,改善病人预后有重要临床意义。目前尚无有效的方法完全逆转癌症恶病质,治疗上通常采用多模式治疗方案,手术治疗去除病因是缓解恶病质进展的根本措施;加强营养支持、减轻机体炎症及应激反应、减少骨骼肌消耗在围术期恶病质的治疗过程中亦十分重要。笔者综合分析国内外相关研究进展并结合自身经验,总结胰腺癌病人组织消耗的病因、分子机制、诊断及围术期治疗方案,探讨胰腺癌病人组织消耗与围术期处理策略。

关键词：胰腺肿瘤恶病质组织消耗肌少症治疗

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胰源性门静脉高压症的诊断及外科治疗

中国实用外科杂志 2009年第5期29卷 392-395页

作者：张太平展翰翔赵玉沛北京协和医院外科北京100730

胰源性门静脉高压症是一种少见的门静脉高压症类型,脾静脉血栓形成或梗阻是其根本原因,其原发疾病包括胰腺炎症、肿瘤及其他胰腺疾病,可引起单纯门静脉脾胃区域的压力增高,临床上可根据病人临床表现、生化检查和影像学手段等进行综合诊... 详细信息

胰源性门静脉高压症是一种少见的门静脉高压症类型,脾静脉血栓形成或梗阻是其根本原因,其原发疾病包括胰腺炎症、肿瘤及其他胰腺疾病,可引起单纯门静脉脾胃区域的压力增高,临床上可根据病人临床表现、生化检查和影像学手段等进行综合诊断。外科治疗应采用个体化的治疗原则,胰腺原发疾病的治疗是基础及关键,对于胃肠道曲张静脉出血,脾切除术是有效的治疗手段,静脉曲张严重者可加做断流术,对于病变在胰体尾的胰源性门静脉高压,可在解除胰腺病变的同时切除脾脏,但不主张预防性脾切除术,无法耐受手术病人可考虑介入治疗。

关键词：门静脉高压症胰腺

改良Sandwich教学法在普通外科自主学习式教学中的应用体会

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腹腔镜外科杂志 2022年第5期27卷 379-382页

作者：展翰翔仲明惟沙清泉吕明马榕山东大学齐鲁医院普通外科山东济南250012 山东大学齐鲁医院外科学教研室山东大学齐鲁医院教育处

目的:探讨改良Sandwich教学法在普通外科见习及实习医师自主学习教学中的效果。方法:将Sandwich教学法根据教学实际进行改良,应用于普通外科见习及实习医师的自主学习教学及腹腔镜技能培训过程中,设计调查问卷,进行评价与反馈。结果:课... 详细信息

目的:探讨改良Sandwich教学法在普通外科见习及实习医师自主学习教学中的效果。方法:将Sandwich教学法根据教学实际进行改良,应用于普通外科见习及实习医师的自主学习教学及腹腔镜技能培训过程中,设计调查问卷,进行评价与反馈。结果:课程均顺利完成,金鱼缸环节同学们讨论热烈,讨论时长30~40 min,其余环节均在规定时间内完成。280名同学均完成课后调查问卷,98.9%(277/280)认为此教学方式新颖,学习效果好;评价分值(百分制)72~100分,平均(90.2±10.6)分。20.7%(58/280)提出在个人汇报环节增加时间(32人次)、增加教学频次(27人次)、金鱼缸环节增加病例及讨论时间(38人次)等建议。结论:改良Sandwich教学法应用于自主学习教学中可充分发挥两种教学方法的优势,实现1+1>2的效果;同时,Sandwich教学法可使自主学习教学流程更加标准化、流程化及实用化,通过金鱼缸环节,可更好地将理论知识应用于临床实践,从而提高教学效果,更好地培养见习及实习医师的临床思维能力。应用改良Sandwich教学法可提高普通外科自主学习式教学效果,可逐步推广应用。

关键词：三明治教学法普通外科临床教学实习医师金鱼缸环节

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腹腔镜肝胆胰脾手术策略与技巧

中华消化外科杂志 2016年第9期15卷 868-871页

作者：胡三元展翰翔山东大学齐鲁医院普通外科济南250012

腹腔镜肝胆胰脾手术临床应用日益广泛，但该类手术复杂，术后并发症发生率高。术者应熟悉正常解剖与变异，熟练掌握术中出血的预防与处理，针对不同组织特点，采用不同离断方法。另外消化道重建是腹腔镜肝胆胰手术的技术瓶颈与难点，强... 详细信息

腹腔镜肝胆胰脾手术临床应用日益广泛，但该类手术复杂，术后并发症发生率高。术者应熟悉正常解剖与变异，熟练掌握术中出血的预防与处理，针对不同组织特点，采用不同离断方法。另外消化道重建是腹腔镜肝胆胰手术的技术瓶颈与难点，强调学习曲线与团队配合，并根据患者具体病情选择不同的吻合方式。3D腹腔镜及达芬奇手术机器人手术系统的应用极大地促进了复杂腹腔镜肝胆胰脾手术的发展与应用。围术期的综合管理及术后加速康复理念的应用是患者术后安全快速康复的保障，进而充分体现微创外科的优势。

关键词：肝胆胰脾疾病外科手术加速康复外科腹腔镜检查

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胰头部肿块手术方式选择及评价

中国实用外科杂志 2009年第8期29卷 639-641页

作者：张太平展翰翔谢勇赵玉沛中国医学科学院北京协和医院外科北京100730

胰头部肿块解剖位置特殊,病理类型多样,治疗应采取个体化原则,对于胰头部实性包块,术前应重视肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别,胰十二指肠切除术是胰头癌的经典术式,关于保留幽门的胰十二指肠切除,扩大淋巴结清扫范围及联合血管切除目前仍... 详细信息

胰头部肿块解剖位置特殊,病理类型多样,治疗应采取个体化原则,对于胰头部实性包块,术前应重视肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别,胰十二指肠切除术是胰头癌的经典术式,关于保留幽门的胰十二指肠切除,扩大淋巴结清扫范围及联合血管切除目前仍无共识,可酌情选用。近年来保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头肿块型胰腺炎中体现出一定优越性。对于术中仍无法区别良恶性者,不必过分强调病理结果,选择胰十二指肠切除术是可以接受,也是值得的。对于胰头部囊性及囊实性肿块,应根据肿瘤大小、位置、病理类型选用假性囊肿内、外引流、单纯摘除、保留十二指肠的胰头切除、胰腺节段切除及胰十二指肠切除术等,注意囊性肿块鉴别诊断,避免误将囊性肿瘤按假性囊肿行内引流术。

关键词：胰头肿块胰十二指肠切除术