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心房颤动(2)心房颤动导管消融术后长期随访(续1)

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中国循环杂志 2012年第6期27卷 406-408页

作者：居维竹曹克将南京医科大学第一附属医院心脏科江苏省南京市210029

射频导管消融已经成为最有可能治愈心房颤动(房颤)这种最为常见的持续性心律失常的方法。以肺静脉隔离为主要策略的射频消融术的总体成功率在60%～85%之间。但是,由于房颤是一种以心房纤维化为特征的不断进展的疾病,随着随访时间延长,... 详细信息

射频导管消融已经成为最有可能治愈心房颤动(房颤)这种最为常见的持续性心律失常的方法。以肺静脉隔离为主要策略的射频消融术的总体成功率在60%～85%之间。但是,由于房颤是一种以心房纤维化为特征的不断进展的疾病,随着随访时间延长,其成功率在1～3年以后仍然有下降的趋势。最近,有数个随访超过3年的研究发表,结果表明,射频导管消融房颤成功率虽未能尽如人意,但尚可接受。据此,应该重新评估长期随访的结果可能对房颤抗凝策略、患者转归、治疗策略的费用效益比测算等带来的影响。

关键词：心房颤动射频消融随访

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国产三维电生理标测哥伦布系统进入临床应用

中华心血管病杂志 2016年第1期44卷 74-75页

作者：居维竹陈明龙南京医科大学第一附属医院心脏科 210029

经导管消融快速性心律失常是心血管病治疗发展史上具有里程碑意义的进展之一。该技术在应用之初仅限于阵发性室上性心动过速的消融；其后，少数研究者探索了在诸如房性和室性心动过速的消融治疗，但是单纯于X线指导下行标测及消融的难... 详细信息

经导管消融快速性心律失常是心血管病治疗发展史上具有里程碑意义的进展之一。该技术在应用之初仅限于阵发性室上性心动过速的消融；其后，少数研究者探索了在诸如房性和室性心动过速的消融治疗，但是单纯于X线指导下行标测及消融的难度较大，成功率较低。

关键词：电生理标测临床应用阵发性室上性心动过速哥伦布快速性心律失常系统三维国产

阵发性心房颤动发作前后心率变异性频阈指标分析

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南京医科大学学报（自然科学版） 2009年第12期29卷 1739-1741页

作者：夏耘涂静宋智慧居维竹杨兵南京医科大学第一附属医院心脏科江苏南京210029

目的:观察心房颤动(atrial fibrillation,AF)发作前后心率变异性(heart rate variability,HRV)频阈指标的变化以探讨自主神经系统的张力变化在AF发作中的作用。方法:2005年1月～2007年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的阵发性AF患者... 详细信息

目的:观察心房颤动(atrial fibrillation,AF)发作前后心率变异性(heart rate variability,HRV)频阈指标的变化以探讨自主神经系统的张力变化在AF发作中的作用。方法:2005年1月～2007年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的阵发性AF患者共17例满足分析条件,行24h动态心电图检查,对动态心电图资料进行离线分析,分别选取AF发作前5min和发作后1h的5min时段进行HRV的频阈指标分析。结果:共有27阵AF满足分析条件。总体上AF发作前后频阈指标无显著性变化。将AF发作时间分成日间组15阵和夜间组12阵,统计表明两组之间并无显著性差别。但是AF发作前后的HRV频阈指标变化可分为2种类型:第1种A型为LF以及LF/HF增加,而HF下降(LF12.3±9.6vs22.4±14.1,P=0.0002;LF/HF0.9±0.5vs2.5±2.0,P=0.004;HF15.9±13.9vs12.1±11.7,P=0.003);第2种B型为LF及LF/HF下降,而HF增加(LF29.5±26.7vs7.4±6.1,P=0.04;LF/HF4.4±3.1vs0.6±0.5,P=0.02;HF6.5±1.5vs16.3±9.3,P=0.02)。这种神经张力改变的类型有一定的发作时段特异性,即A型更多发生于夜间,而B型更多发生于日间,但是未达统计学差异(P=0.07)。结论:AF发作前后均伴随HRV频阈指标的变化,这种变化可分为两种类型,可能分别代表了交感和迷走两神经系统张力的变化。并且这种变化显示出一定的时间特异性趋势。

关键词：心房颤动心率变异性自主神经系统

特发性右心室流出道室性心律失常起源部位的三维分布

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南京医科大学学报（自然科学版） 2010年第11期30卷 1623-1625页

作者：俞建杨兵陈洪武居维竹陈明龙南京医科大学第二附属医院心内科江苏南京210011 南京医科大学第一附属医院心内科江苏南京210029

目的:观察右心室流出道室性心律失常(RVOT-PVC/VT)消融靶点的三维分布规律。方法:60例右心室流出道室性心律失常消融术中,在EnSite-Array非接触标测系统指导下构建右心室流出道三维模型,以心内膜最早激动点设为靶点,以射频消融结果加以... 详细信息

目的:观察右心室流出道室性心律失常(RVOT-PVC/VT)消融靶点的三维分布规律。方法:60例右心室流出道室性心律失常消融术中,在EnSite-Array非接触标测系统指导下构建右心室流出道三维模型,以心内膜最早激动点设为靶点,以射频消融结果加以证实,观察靶点三维分布。结果:消融靶点在右心室流出道肺动脉瓣下的49例均消融成功,其中17例分布在游离壁,32例分布在间隔部;15例分布在上部,34例分布在下部;30例分布在前部,19例分布在后部。消融靶点分布于肺动脉瓣上11例,9例消融成功。结论:非接触标测系统有助于确定右心室流出道室性心律失常消融靶点的位置。

关键词：右心室流出道非接触标测三维分布

阵发性房颤术后非三尖瓣峡部依赖性右心房房速

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江苏医药 2013年第17期39卷 2061-2063页

作者：曹喆居维竹余金波陈洪武陈明龙南京医科大学第一附属医院心血管病科江苏省210029

目的调查阵发性心房颤动(房颤)患者导管射频消融术后非三尖瓣峡部依赖性右房房性心动过速(NCTI-RAT)的发生率、电生理机制和消融策略,讨论其与房颤之间的关系。方法入选350例因阵发性房颤接受导管射频消融手术的患者,其中有7例出现NCTI-... 详细信息

目的调查阵发性心房颤动(房颤)患者导管射频消融术后非三尖瓣峡部依赖性右房房性心动过速(NCTI-RAT)的发生率、电生理机制和消融策略,讨论其与房颤之间的关系。方法入选350例因阵发性房颤接受导管射频消融手术的患者,其中有7例出现NCTI-RAT,此7例患者在首次手术过程中均采用了环肺静脉线性消融电隔离术,其中3例患者附加左心房和冠状窦碎裂电位消融。结果 7例患者中共发生9种NCTI-RAT,平均心动周期为(273±64)ms。3例患者中出现的5种NCTI-RAT经三维标测及电生理证实为大折返,其余4种则为局灶起源。所有NCTI-RAT均成功消融终止,平均(29±15)个月后,所有患者在未服用抗心律失常药物前提下均未出现NCTI-RAT或房颤。结论 NCTI-RAT是房颤射频消融术后较少见的合并症,该组房颤消融术后出现NCTI-RAT的发生率约为2%。

关键词：房性心动过速心房颤动导管射频消融

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心肌病与室性心律失常

中国心脏起搏与心电生理杂志 2007年第6期21卷 476-481页

作者：陈明龙居维竹南京医科大学第一附属医院心脏科江苏南京210029

原发性心肌病是指一类伴有"心脏功能障碍"的心肌疾病。根据WHO基于解剖和生理特点的分类,心肌病可分为肥厚型、扩张型、限制型及致心律失常性右室心肌病四种。其中扩张型、肥厚型以及致心律失常性心肌病与室性心律失常以及心脏性猝死密... 详细信息

原发性心肌病是指一类伴有"心脏功能障碍"的心肌疾病。根据WHO基于解剖和生理特点的分类,心肌病可分为肥厚型、扩张型、限制型及致心律失常性右室心肌病四种。其中扩张型、肥厚型以及致心律失常性心肌病与室性心律失常以及心脏性猝死密切相关。最初阶段的心肌病原发性的病理改变以及终末阶段严重的心力衰竭都可以导致严重的室性心律失常或者心脏性猝死。然而,由于病理特点的不同,室性心律失常在这三种心肌病中临床表现及其内含的转归意义也各异。对室性心律失常的处理及心脏性猝死的预防是心肌病治疗的重要方面,这要求对心律失常机制及转归意义具有深刻的理解。循证医学及新的治疗手段诸如射频消融和埋藏式心脏转复除颤器的出现使之更为确切并且有效;而分子心脏病学的发展使从心肌细胞甚至更微观的水平来理解及治疗心肌病成为可能。目前心肌病室性心律失常的处理主要是根据循证医学的证据、患者的具体情况和医务人员的经验而定。

关键词：心眦管病学心肌病综述室性心律失常

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心房颤动导管消融围术期药物治疗进展

中华心律失常学杂志 2011年第4期15卷 272-274页

作者：曹克将居维竹南京医科大学第一附属医院心脏科 200029

应用导管消融技术治疗心房颤动（atrialfibrillation，AF）已有十余年。根据目前对AF发生、发展机制的认识，以肺静脉前庭区域为重点的消融策略较难有革命性的变化。尽管关于AF药物治疗的研究历史悠长，数据众多，但是针对AF消融围术期... 详细信息

应用导管消融技术治疗心房颤动（atrialfibrillation，AF）已有十余年。根据目前对AF发生、发展机制的认识，以肺静脉前庭区域为重点的消融策略较难有革命性的变化。尽管关于AF药物治疗的研究历史悠长，数据众多，但是针对AF消融围术期的药物处理的探讨较少，研究相对滞后。由于缺乏足够的临床数据，目前发表的关于AF治疗的相关指南以及AF消融专家共识对此较少述及。本文将就围术期抗凝、抗心律失常药物、非抗心律失常的AF上游药物以及质子泵抑制剂应用等数个方面进行介绍。

关键词：药物治疗导管消融心房颤动围术期抗心律失常药物 AF治疗临床数据质子泵抑制剂

心律失常射频消融术中并发心脏压塞的发现及处理

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南京医科大学学报（自然科学版） 2011年第12期31卷 1871-1873页

作者：陈桂花王玉如居维竹张凤祥杨兵南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的:研究心律失常射频消融术并发心脏压塞的临床特点及处理转归,并探讨更有效的处理措施。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院心血管内科2009年1月～2011年8月实施射频消融术患者共2 472例,其中13例发生心脏压塞(男7例,女6例,年... 详细信息

目的:研究心律失常射频消融术并发心脏压塞的临床特点及处理转归,并探讨更有效的处理措施。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院心血管内科2009年1月～2011年8月实施射频消融术患者共2 472例,其中13例发生心脏压塞(男7例,女6例,年龄37～73岁),均为房性心律失常或者室性心律失常射频术中或术后发生。结果:660例房性心律失常消融术中/术后有9例发生心脏压塞,279例室性心律失常消融术中有4例发生心脏压塞。13例心脏压塞均进行心包穿刺引流,其中有4例经引流仍不能稳定而行开胸修补术。根据患者消融过程及开胸术中所见,共5例可确定心脏破裂的部位,分别在左心房顶部、右房前壁、左心耳及右室流出道游离壁。在抢救过程中应用自体血回输技术,最多者回输2 550 ml,无1例发生相关血液系统并发症。所有患者经抢救后均恢复良好。结论:复杂心律失常的射频消融中心脏压塞的发生率显著高于普通室上性心动过速。在其抢救过程中应用自体回输血技术是安全的。由于解剖组织的原因,心脏压塞有相对的易发部位,在这些部位进行消融应该特别注意。

关键词：射频消融心脏压塞

磁导航遥控导管射频消融治疗快速性心律失常的护理体会

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江苏医药 2011年第23期37卷 2872-2873页

作者：陈桂花王玉如余金波居维竹杨兵南京医科大学第一附属医院心脏科导管室 210029

射频消融（RFCA）是治疗各种快速性心律失常的成熟技术。近年来,磁导航系统（MNS）被成功用于遥控RFCA,其工作原理和模式与常规RFCA术有较大变化,对围手术期护理提出了新的要求。本文总结63例MNS遥控RFCA术的护理体会,报道如下。

关键词：导管射频消融治疗快速性心律失常围手术期护理遥控磁导航 RFCA 导航系统工作原理