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血乳酸水平与糖尿病脓毒症患者预后的关系

中华危重病急救医学 2017年第8期29卷 689-693页

作者：刘以梅居旻杰潘思梦贺黉裕罗哲顾准咏复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

目的探讨血乳酸水平对合并糖尿病脓毒症患者预后的预测价值.方法回顾性分析2015年4月至2016月11月复旦大学附属中山医院重症医学科（ICU）收治的所有脓毒症患者的临床资料,纳入年龄〉18岁、住院时间〉24 h者.记录患者入院当日动脉血... 详细信息

目的探讨血乳酸水平对合并糖尿病脓毒症患者预后的预测价值.方法回顾性分析2015年4月至2016月11月复旦大学附属中山医院重症医学科（ICU）收治的所有脓毒症患者的临床资料,纳入年龄〉18岁、住院时间〉24 h者.记录患者入院当日动脉血乳酸、血肌酐（SCr）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、3 d内最低氧合指数（PaO2/FiO2）、是否行机械通气、有无糖尿病病史、是否使用双胍类药物、是否病因处理、是否行连续性肾脏替代治疗（CRRT）.根据血乳酸水平将患者分为高乳酸组（乳酸〉2 mmol/L）和低乳酸组（乳酸≤2 mmol/L）;根据是否合并糖尿病进一步分组.对各组患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析;用多因素Cox回归分析各指标对预后的影响因素.结果 106例脓毒症患者中男性76例,女性30例;年龄（68.1±14.7）岁;低乳酸组51例患者中合并糖尿病7例,高乳酸组55例患者中合并糖尿病12例.与低乳酸组比较,高乳酸组患者年龄大,SOFA评分高,行病因处理比例低（均P〈0.05）.糖尿病脓毒症患者血乳酸水平与无糖尿病脓毒症患者比较差异无统计学意义（mmol/L：3.03±2.73比2.81±2.40,P〉0.05）.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高乳酸组90 d生存率明显低于低乳酸组（56.36%比90.20%,χ2=0.697,P=0.008）;无糖尿病高乳酸组患者生存期较短,且90 d生存率明显低于无糖尿病低乳酸组（58.14%比90.90%,χ2=7.152,P=0.007）;糖尿病高乳酸组90 d生存率与糖尿病低乳酸组比较差异无统计学意义（50.00%比85.71%,χ2=0.012,P=0.914）.多因素Cox回归分析显示,血乳酸是影响脓毒症患者预后的独立危险因素〔优势比（OR）=3.863,95%可信区间（95%CI）=1.237~12.060,P=0.020〕.按是否合并糖尿病分层后,血乳酸是影响无糖尿病脓毒症患者预后的独立危险因素（OR=4.816,95%CI=1.407~15.824,P=0.010）,而对糖尿病脓毒症患者的预后无影响（OR=0.000,95%CI=0.000~1.103,P=0.270）.结论血乳酸水平对于是否合并糖尿病脓毒症患者的预测价值不同,在无糖尿病的脓毒症患者中血乳酸水平与预后相关,而在合并糖尿病的脓毒症患者中血乳酸水平对预后的预测价值需进一步研究,可能需调高血乳酸的分界点.

关键词：脓毒症高乳酸血症糖尿病血乳酸生存率预后

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肿瘤相关纤维母细胞的研究进展

中国癌症杂志 2007年第10期17卷 819-823页

作者：居旻杰邱双健汤钊猷复旦大学附属中山医院肝癌研究所

肿瘤的生物学特性不仅是由癌基因和抑癌基因来调控的,还依赖于由其间质等构成的微环境。基膜、免疫细胞、毛细血管、纤维母细胞和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)共同构成肿瘤间质,与创伤愈合过程中的间质相似,肿瘤间质亦为活化... 详细信息

肿瘤的生物学特性不仅是由癌基因和抑癌基因来调控的,还依赖于由其间质等构成的微环境。基膜、免疫细胞、毛细血管、纤维母细胞和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)共同构成肿瘤间质,与创伤愈合过程中的间质相似,肿瘤间质亦为活化的间质(reactive stroma)。而纤维母细胞是活化间质中的主要功能细胞,其与肿瘤的发生发展的关系日益成为研究的热点。本文旨在探讨肿瘤相关纤维母细胞(carcinoma-associated fibroblasts,CAF)的生物学特点及研究进展及方向。

关键词：肿瘤间质肿瘤相关纤维母细胞

床旁超声检查评估急性呼吸衰竭病因的临床应用

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上海医学 2016年第1期39卷 25-28页

作者：贺黉裕屠国伟居旻杰罗哲复旦大学附属中山医院重症监护室上海200032

目的比较床旁心、肺联合超声检查与常规检查诊断急性呼吸衰竭病因的准确率和诊断价值。方法收集复旦大学附属中山医院2014年1月-2015年6月因急性呼吸衰竭收入ICU的成年患者。分别经常规检查(询问病史、体格检查和胸部X线摄片检查)和床... 详细信息

目的比较床旁心、肺联合超声检查与常规检查诊断急性呼吸衰竭病因的准确率和诊断价值。方法收集复旦大学附属中山医院2014年1月-2015年6月因急性呼吸衰竭收入ICU的成年患者。分别经常规检查(询问病史、体格检查和胸部X线摄片检查)和床旁心、肺联合超声检查得出病因诊断,比较两者诊断急性呼吸衰竭病因的准确率,并通过描绘ROC曲线评价两者在急性呼吸衰竭病因方面的诊断价值。结果 109例患者入组,其中肺相关因素占45.9%(50/109),心脏相关因素占17.4%(19/109),感染相关因素占18.3%(20/109),其他因素(反流误吸、呼吸肌神经肌肉病变)占18.3%(20/109)。床旁超声检查诊断与最终诊断的符合率为84.4%(92/109),显著高于常规检查的65.1%(71/109,P=0.001)。床旁超声检查和常规检查在诊断急性呼吸衰竭为肺相关因素所致的AUC分别为0.928(P=0.027)和0.743(P=0.048),诊断为心脏相关因素所致的AUC分别为0.957(P=0.032)和0.814(P=0.066),诊断为感染相关因素所致的AUC分别为0.944(P=0.040)和0.789(P=0.070),诊断为其他因素所致的AUC分别为0.889(P=0.054)和0.750(P=0.074)。结论床旁超声检查诊断肺、心脏和感染相关因素所致的急性呼吸衰竭的特异度和敏感度均高于常规检查,床旁心、肺联合超声检查可提高急性呼吸衰竭病因诊断的准确率,诊断价值较高。

关键词：急性呼吸衰竭床旁超声诊断

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肝脏树突状细胞与肝细胞癌

中国肿瘤生物治疗杂志 2006年第3期13卷 235-238页

作者：居旻杰邱双健黄晓武复旦大学附属中山医院肝癌研究所上海200032

近年来随着对肝脏DC免疫生物学研究的不断深入,人们更深入地了解了肝脏DC的免疫学特性及其与肝脏疾病尤其是肝细胞癌(hepatoc ellular carcinoma,HCC)的关系,并据此设计有针对性的治疗策略。在肝脏微环境的作用下,肝脏DC处于非成熟状态... 详细信息

近年来随着对肝脏DC免疫生物学研究的不断深入,人们更深入地了解了肝脏DC的免疫学特性及其与肝脏疾病尤其是肝细胞癌(hepatoc ellular carcinoma,HCC)的关系,并据此设计有针对性的治疗策略。在肝脏微环境的作用下,肝脏DC处于非成熟状态,具有数量相对不足、显著的异质性、抗原摄取能力及T细胞活化能力低下等特点,它可表达特殊的CC和CCR。上述因素使肝脏DC在肝脏免疫调节中起重要作用,主要体现在大量肝脏非成熟DC无法活化T细胞,尤其在肝细胞癌的状态下,非成熟肝脏DC进一步增加,伴随着免疫活化因子IL-12分泌的减少,不利于机体抗肿瘤免疫的产生,而肝细胞癌自身可通过AFP、IL-10、IL-8及HBV/HCV的作用抑制肝脏DC。但也有观点认为,肝脏DC为成熟状态,可通过调节T细胞活化的途径最终引起肝脏免疫耐受的产生。

关键词：肝脏树突状细胞肝细胞癌免疫调节

加热联合吲哚美辛对人肝癌MHCC97L细胞增殖和侵袭能力的影响

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中华实验外科杂志 2013年第8期30卷 1638-1641页

作者：周建炜汤钊猷李涛任正刚乐凡居旻杰张宁周云罗执芬河南省人民医院(郑州大学人民医院)肿瘤内科郑州450003 复旦大学肝癌研究所中山医院教育部癌变与侵袭原理重点实验室山东大学齐鲁医院普外科

目的观察水浴加热联合吲哚美辛对人肝癌MHCC97L细胞增殖和侵袭能力的影响。方法42℃水浴加热前2h加入0．2mmol／L吲哚美辛，加热组不加药，对照组不加热、不加药，其他处理相同并在同一时间点观察。在不同的时间观察细胞增殖、生长曲线... 详细信息

目的观察水浴加热联合吲哚美辛对人肝癌MHCC97L细胞增殖和侵袭能力的影响。方法42℃水浴加热前2h加入0．2mmol／L吲哚美辛，加热组不加药，对照组不加热、不加药，其他处理相同并在同一时间点观察。在不同的时间观察细胞增殖、生长曲线、克隆形成率、流式细胞术（FCM）分析细胞周期、侵袭、运动、血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMP）-2蛋白表达[酶联免疫吸附试验（ELISA）法]。结果与对照组比较，加热＋吲哚美辛明显抑制MHCC97L细胞增殖（P〈0．01），其最大抑制效应为加热后48h（53．6％），细胞倍增时间延长了2．07倍；加热＋吲哚美辛组48、96h的细胞集落形成率均明显降低（P〈0．01）；FCM显示，吲哚美辛能逆转加热对细胞周期的影响，加热＋吲哚美辛组48h和96h的G，期细胞比例均明显升高，S＋G2期细胞比例均明显降低（P〈0．05）。加热＋吲哚美辛组48h和96h相同数量的细胞穿过人工基底膜到达Transwell小室膜背面的细胞平均数（侵袭实验）和穿过Transwell小室膜到达背面的MHCC97L细胞平均数（运动实验）均明显低于加热组（P〈0．01）；ELISA法检测发现，加热＋吲哚美辛组48、96h的分泌量均明显低于加热组（P〈0．05）。结论吲哚美辛抑制体外加热后肝癌细胞的增殖，其作用和抑制细胞进入DNA合成期和分裂期有关；进一步抑制其侵袭运动能力，其作用和MMP-2、VEGF表达降低有关。

关键词：癌肝细胞热疗吲哚美辛增殖侵袭性血管内皮生长因子基质金属蛋白酶

D-二聚体对消化道肿瘤患者术后深静脉血栓形成的预测价值

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中国现代医生 2020年第14期58卷 27-30,F0003页

作者：林雪烽居旻杰复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

目的探讨D-二聚体对消化道肿瘤患者术后深静脉血栓形成的预测价值.方法选取我院2017年11月~2018年11月消化道肿瘤手术患者97例,分别检测术前、手术当天及术后1 d的D-二聚体水平,并根据彩色多普勒超声检查结果将其分为DVT组(n=9)和非DV... 详细信息

目的探讨D-二聚体对消化道肿瘤患者术后深静脉血栓形成的预测价值.方法选取我院2017年11月~2018年11月消化道肿瘤手术患者97例,分别检测术前、手术当天及术后1 d的D-二聚体水平,并根据彩色多普勒超声检查结果将其分为DVT组(n=9)和非DVT组(n=88),同时选取我院健康体检者30例作为对照组,比较组内不同时间段及各组间的D-二聚体水平.结果 DVT组和非DVT组患者术前D-二聚体水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05);DVT组和非DVT组患者手术当天、术后1 d D-二聚体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P1分、基础疾病呈正相关,与年龄、性别、是否腔镜手术相关性不明显.结论 D-二聚体水平对消化道肿瘤患者术后并发深静脉血栓形成的早期预测具有重要意义.

关键词： D-二-聚体深静脉血栓形成消化道肿瘤外科手术后

肾移植术后重症社区获得性肺炎合并纵隔气肿临床分析(附9例报道)

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器官移植 2019年第2期10卷 187-191页

作者：苏迎徐璟居旻杰贺黉裕顾准咏刘以梅罗哲屠国伟复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

目的探讨肾移植术后重症社区获得性肺炎(CAP)合并纵隔气肿的临床治疗和转归。方法回顾性分析9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的临床资料。记录患者入重症监护室(ICU)时的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及氧合指数。观... 详细信息

目的探讨肾移植术后重症社区获得性肺炎(CAP)合并纵隔气肿的临床治疗和转归。方法回顾性分析9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的临床资料。记录患者入重症监护室(ICU)时的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及氧合指数。观察患者的纵隔气肿合并症情况及相应的处理,记录患者在ICU期间的治疗经过、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间。所有患者行病原学检查。结果 9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的APACHEⅡ评分为14(8～21)分,氧合指数为150(133～189)mmHg。9例患者中,单纯细菌感染3例;细菌感染合并病毒感染3例;结核分枝杆菌合并其他细菌感染1例;病毒感染1例;1例患者未找到病原学证据。纵隔气肿并发皮下气肿7例,并发气胸6例。治疗方式包括抗感染,调整免疫抑制方案,纵隔引流、胸腔闭式引流、皮下切开及体外膜肺氧合(ECMO)治疗。6例患者行有创正压通气(IMV),2例行无创正压通气(NIV),1例经鼻高流量吸氧(HFNC)。9例患者中,ICU病死率为6/9,其余3例患者均恢复出院,ICU住院时间26(17～40)d,总住院时间27～61 d。结论纵隔气肿是肾移植术后重症CAP的严重并发症,病死率高。对此类患者应加强影像学评估、及时引流、充分镇静,必要时行ECMO治疗。

关键词：肾移植肺气压伤重症肺炎机械通气纵隔气肿皮下气肿气胸

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再入重症监护室患者的预后多因素分析研究

中华急诊医学杂志 2015年第6期24卷 624-628页

作者：居旻杰屠国伟贺黉裕马杰飞宣丽珍郑毅隽刘玉静罗哲复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院护理部上海200032

目的明确重症患者再入ICU后的预后及与之相关的临床因素。方法收集2009年1月14日至2011年12月29日，收入复旦大学附属中山医院ICU进行治疗的2459例患者作为研究对象。所有患者按是否再入ICU分为未再入组（A组）和再入组（B）。所有治疗... 详细信息

目的明确重症患者再入ICU后的预后及与之相关的临床因素。方法收集2009年1月14日至2011年12月29日，收入复旦大学附属中山医院ICU进行治疗的2459例患者作为研究对象。所有患者按是否再入ICU分为未再入组（A组）和再入组（B）。所有治疗都按照复旦大学附属中山医院重症医学科的诊疗常规及相关临床指南，在专职ICU主治医师的参与下进行。结果再入ICU延长了患者的住院天数和住ICU时间，也是患者ICU病死率升高的独立预后因素（HR=2．246，95％CI 1．27-3．973，P=0．005）。进一步以再入ICU患者为研究对象，发现与再入ICU患者ICU病死率升高密切相关的因素包括首次入ICU时的APACHE Ⅱ评分≥16以及非外科患者。结论再入ICU是重症患者不良预后的相关因素。而造成再入ICU患者ICU病死率较高的主要原因是与患者首次入ICU的基础情况密切相关，包括疾病严重程度和是否手术患者。

关键词：再入ICU 重症患者预后

转移性人肝癌裸小鼠原位种植合并肝动脉结扎模型的建立

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中华实验外科杂志 2009年第1期26卷 115-117页

作者：刘亮居旻杰吴黎明高东梅熊万霞任正刚汤钊猷复旦大学肝癌研究所复旦大学附属中山医院肝外科上海200032

目的建立稳定有效的转移性人肝癌裸小鼠原位种植合并肝动脉结扎模型。方法采用56只BALB／C-nu／nu裸小鼠，建立转移性人肝癌裸小鼠原位种植模型；随机分为2组，移植瘤术后2周进行肝动脉结扎（HAL）组和仅开腹为假手术组。两组中各随机抽... 详细信息

目的建立稳定有效的转移性人肝癌裸小鼠原位种植合并肝动脉结扎模型。方法采用56只BALB／C-nu／nu裸小鼠，建立转移性人肝癌裸小鼠原位种植模型；随机分为2组，移植瘤术后2周进行肝动脉结扎（HAL）组和仅开腹为假手术组。两组中各随机抽出6只裸鼠，在2次手术后2d利用哌莫硝唑（Pimonidazole）作为乏氧探针行肝脏移植瘤标本免疫组织化学显色和Wester Rblot检测移植瘤组织中乏氧诱导因子（HIF）-1α蛋白的表达。结果人肝癌裸小鼠原位种植成瘤率为100．0％（56／56）；HAL手术成功率达93．3％（28／30）；与假手术组比较，HAL组移植瘤内乏氧细胞（Pimonidazole阳性细胞）显著增加（P〈0．05），移植瘤组织HIF-1α蛋白表达升高（P〈0．05）。结论转移性人肝癌裸小鼠原位种植合并肝动脉结扎模型手术成功率高，能够导致肝脏移植瘤有效乏氧，是一种较理想的研究肝动脉断流对人肝癌生物学特性影响的实验模型。

关键词：癌肝细胞原位移植肝动脉结扎模型动物