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保留升主动脉后壁的升主动脉成型术联合主动脉根部重建术及象鼻子手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床效果分析

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保留升主动脉后壁的升主动脉成型术联合主动脉根部重建术及象鼻子...

作者：尹良涛河南大学

学位级别：硕士

目的:设计并探讨一种新型保留升主动脉后壁的升主动脉成型术,联合主动脉根部重建术及象鼻子手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用效果。研究对象及方法:回顾性分析2020年9月至2022年12月于新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民... 详细信息

目的:设计并探讨一种新型保留升主动脉后壁的升主动脉成型术,联合主动脉根部重建术及象鼻子手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用效果。研究对象及方法:回顾性分析2020年9月至2022年12月于新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民医院心脏外科由同一术者完成的保留主动脉根部及升主动脉后壁的升主动脉成型新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。病例入选标准:(1)CTA明确诊断为A型主动脉夹层(AAD)(2)夹层范围均未累及升主动脉后壁者(3)术前没有合并手术禁忌症。观察指标:收集患者术前一般资料及特殊检查资料,包括胸腹部CTA结果,明确升主动脉后壁结构正常;超声心动图评估术前及术后主动脉根部情况,包括主动脉直径、射血分数、舒张末容积、主动脉瓣反流面积等;收集围术期资料,包括体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中输注红细胞量、术后24h引流量、重症监护时间、术后机械通气时间、术后并发症、住院时间、术后转归等。研究方法:对所有患者术前及术后主动脉直径、主动脉瓣反流面积、LVEF、LVEDD进行统计学对比分析,并结合上述观察指标综合评估保留主动脉根部及升主动脉后壁术式的手术效果,并总结临床经验。随访方法:术后及近期3个月通过门诊、微信及电话给予随访,通过复查胸腹部CTA、心脏超声心动图等评价主动脉根部重建和主动脉瓣反流情况。统计学方法:应用SPSS 26.0软件进行数据统计及分析,计数资料以例数和占总数百分比描述,正态分布的计量资料以平均数±标准差(±)描述,偏态分布计量资料以中位数上下四分位数[(P25,P75)]描述,术前术后数据采用配对检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:本组病例共34例,其中男性27例(79.4%)、女性7例(20.6%),平均年龄53.1±12.8(28 74)岁。既往高血压病史16例(47.1%)、糖尿病病史5例(14.7%)、冠心病病史2例(5.9%)、脑血管疾病史1例(2.9%)、肾疾病史1例(2.9%)、肺疾病史1例(2.9%)。术前主动脉直径(43.4±9.4)mm、主动脉瓣反流面积(6.4±2.6)cm、射血分数(LVEF)(60.3±4.9)%、左心室舒张末直径(LVEDD)(46.9±5.9)%。本组病例均采用保留主动脉根部及升主动脉后壁术式治疗Stanford A型主动脉夹层,术中死亡1例,术后因二次开胸止血1例,其中手术时间360.0(330.0,411.2)min、体外循环时间140.0(125.8,169.5)min、主动脉阻断时间(88.7±34.1)min、深低温停循环时间(18.1±2.9)min、术中输注红细胞6.0(4.0,10.0)U。术后24h引流量695.0(357.5,953.3)m L、术后机械通气时间22.0(16.0,40.8)h、重症监护室时间4.0(3.0,5.8)d,总住院时间19.0(13.8,24.8)d。统计记录术后复查胸腹部CTA及心脏超声心动图评估主动脉根部情况包括主动脉直径(30.6±4.7)mm、主动脉瓣反流面积(1.4±0.6)cm、LVEF(58.2±5.2)%、LVEDD(48.3±4.9)%。术后并发肺部感染患者16例(48.48%)、胸腔积液患者7例(21.21%)、急性肾损伤患者3例(9.09%)、急性脑损伤患者2例(6.06%)。术后治愈出院29例(85.30%)、院内死亡3例(8.82%)、自动出院2例(5.88%)。3个月后随访治愈出院患者29例(85.30%),无出院后死亡患者,复查胸腹部CTA主动脉及心脏超声心动图,无再发夹层及内漏情况,主动脉瓣反流情况较出院时无明显变化,无重度反流出现。对术前及术后主动脉直径、主动脉瓣反流面积、射血分数、舒张末容积进行统计学对比分析:术后主动脉直径(30.6±4.7)mm较术前主动脉直径(43.4±9.4)mm明显减小、术后主动脉瓣反流面积(1.4±0.6)cm较术前主动脉瓣反流面积(6.4±2.6)cm明显减少,具有统计学意义(P值均0.05);术前术后LVEF、LVEDD无统计学意义(P值均0.05)。应用保留主动脉根部及升主动脉后壁术式治疗Stanford A型主动脉夹层,术后患者主动脉根部情况稳定,诊治疗效确切。结论:保留主动脉根部及升主动脉后壁的升主动脉成型术是一种有效的外科治疗Stanford A型主动脉夹层的新方法,该术式能够缩短手术时间,减少围术期出血量,保留了自身主动脉瓣瓣膜、主动脉窦部升主动脉,避免了术后终身抗凝引起的并发症,近期疗效满意,远期效果有待进一步观察。

关键词： Stanford A型主动脉夹层升主动脉成型术心脏外科

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父母天地尹良独唱作品100首

父母天地尹良独唱作品100首

档案资产观视域下商业性文件中心几个关键问题分析——兼与王茂跃先生商榷

2008年

作者：尹良

本书收录了尹良作曲的独唱作品100首，包括“父母天地”、“我的爸和妈”、“外婆”、“爱已沉默”、“甜蜜的河”等。

关键词：独唱歌曲中国现代选集

来源：汇雅图书（南通市图书馆... 评论

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档案管理 2023年第2期 38-39,42页

作者：尹良鑫福建医科大学附属协和医院

本文以档案资产观为视角,以其对档案资产价值形态、档案资产权利保障、档案资产运营机制等认识为依据,对《关于商业性文件中心的几个问题》一文涉及的商业性文件中心之角色定位、基本性质、理论依据等关键性问题展开了商榷性分析,认为... 详细信息

本文以档案资产观为视角,以其对档案资产价值形态、档案资产权利保障、档案资产运营机制等认识为依据,对《关于商业性文件中心的几个问题》一文涉及的商业性文件中心之角色定位、基本性质、理论依据等关键性问题展开了商榷性分析,认为商业性文件中心属于文件中心的一类,其基本性质为过渡性,文件生命周期理论在其建立和发展中是适用的,但不宜将之视为理论基础。

关键词：档案资产观商业性文件中心文件生命周期理论

熔体拉伸PMP中空纤维的制备及退火过程研究

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熔体拉伸PMP中空纤维的制备及退火过程研究

作者：尹良栋广东工业大学

学位级别：硕士

中空纤维凭借良好的自支撑性和组件简单等特点,在气体分离、过滤领域、生物医疗等行业应用十分广泛。而聚四甲基一戊烯(PMP)材料制备的中空纤维作为体外膜肺氧合(ECMO)技术中的核心,其制备技术国产化已成为我国的“卡脖子”难题之一。... 详细信息

中空纤维凭借良好的自支撑性和组件简单等特点,在气体分离、过滤领域、生物医疗等行业应用十分广泛。而聚四甲基一戊烯(PMP)材料制备的中空纤维作为体外膜肺氧合(ECMO)技术中的核心,其制备技术国产化已成为我国的“卡脖子”难题之一。在新冠病毒影响全球的国际环境下,ECMO用PMP中空纤维已成为短缺的战略物资,在我国的应用市场前景十分巨大。对此,开展PMP中空纤维的制备及性能研究具有深远的意义。本文第一部分工作选取了三种牌号的PMP树脂,明确了其分子量及分子量分布对流变性与结晶性能的影响,考察了三者的熔体加工可行性。第二部分工作在第一部分的基础上选用PMP1树脂,采用熔体拉伸法制备了一系列不同牵伸比中空纤维,利用扫描电子显微镜(SEM)、小角X射线衍射(SAXS)和DSC等技术对其晶体结构与性能进行表征。第三部分工作探讨了不同的退火热处理温度与时间对第二部分中的MDR40中空纤维结构与性能的影响,利用原位SAXS跟踪了不同热处理条件下纤维内部结构的变化,确定了较为合适的热处理工艺。本文的实验结果及结论如下:1)GPC测试结果显示PMP1与PMP2分子量分布较为接近但PMP2含有少量低分子量组分,因此PMP1的分子量更大。PMP3的分子量分布最宽且低分子量组分较多,使得其高温稳定性能较差。由于少量低分子量组分的存在,使得PMP2的链活动能力更强,链松弛时间与低于PMP1,得益于此,PMP2的结晶速度快于PMP1,同时非等温结晶活化能也更小。但是PMP1在降温冷却过程中形成的晶体更为完善,同时其较PMP2更高的分子量使得熔体强度与纺丝稳定性均高于后者。2)在上一部分工作基础上,选取可纺性较好的PMP1树脂,采用熔体拉伸法制备了牵伸比为20、40、60和80的PMP中空纤维。SEM观测发现纤维外表面均呈现为球晶结构,而内表面出现shish-kebab晶体,并且随着牵伸比的增加发生球晶至片晶的转变。纤维内外不同的结构归因于熔体成型是纤维径向二维温度场及应力场共同的作用。利用SAXS对中空纤维的晶体结构表征发现,样品片晶的长周期、晶体厚度与倾斜角并不受熔体牵伸比的影响,保持在26nm、10nm和3.2°左右。DSC与XRD结果表明所有纤维的结晶度基本维持在37～38%且晶型没有明显变化。但是熔体牵伸比的提高有助于PMP中空纤维片晶侧向的生长,其侧向尺寸由74.1nm提高至86.5nm。此外,与其他样品相比,MDR40的PMP中空纤维展现了良好的硬弹性行为,50%应变的弹性回复率高达76.8%,表明其内部的片晶结构完善,有利于后续拉伸成孔的进一步研究。3)退火热处理对熔体拉伸法制备中空纤维的晶体形态调控至关重要。第四章中我们利用原位SAXS跟踪不同热处理条件下MDR40的PMP中空纤纤维内部结构的变化。结果表明不同温度热处理的作用在纤维片晶生长的两个维度上并不相同:180℃下,纤维片晶在侧向上得到延展生长但不利于其晶体厚度方向的生长,这也导致了热处理0.5h后的纤维弹性回复率降低,这一温度并不适于PMP中空纤维的热处理;然而在215℃热处理过程中,片晶的侧向上变化并不突出,但其晶体厚度得到明显的增长,因此热处理0.5h后的片晶强度提高,纤维弹性回复率较高。此外,SAXS结果表明,190℃～215℃热处理0.5h后的中空纤维片晶长周期、晶体厚度、弹性回复率等均得到提升,其中215℃热处理后提升最为明显。同时发现在215℃下延长热处理时间对于纤维片晶的强度和生长并没有提升作用。因此PMP中空纤维较为合适的热处理工艺条件为215℃下退火0.5h。

关键词：聚四甲基一戊烯中空纤维熔融纺丝退火

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论生成式人工智能档案产品的真实性维护

档案与建设 2023年第12期 39-42页

作者：尹良鑫福建医科大学附属协和医院福建福州350001

生成式人工智能可为档案信息资源开发提供新的思路,甚至可能催生出智慧档案开发新范式。文章从生成式人工智能档案产品的概念和类型入手,对其真实性维护的重要性进行分析,认为其真实性失范的风险源主要包括语料库的数据污染、生成机制... 详细信息

生成式人工智能可为档案信息资源开发提供新的思路,甚至可能催生出智慧档案开发新范式。文章从生成式人工智能档案产品的概念和类型入手,对其真实性维护的重要性进行分析,认为其真实性失范的风险源主要包括语料库的数据污染、生成机制的负向力、社会传播的不可控,并提出可以从坚持谨慎性原则、建设纯净语料库、强化专业性训练、加强用户的管控等方面发力,对生成式人工智能档案产品的真实性进行维护。

关键词：生成式人工智能档案产品真实性档案数据

上海市创新资源结构性配置效率定量评估与特征分析

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上海经济研究 2023年第8期 42-54页

作者：张伯超姚瑾尹良富上海社会科学院经济研究所 200020

创新资源配置效率事关上海科创策源功能的强化和全球科创中心建设目标的顺利实现。本文通过构建创新资源配置效率定量评估模型,利用2011-2019年上海科技创新数据,定量评估上海市不同维度创新资源结构性配置效率并分析其主要特征。主要... 详细信息

创新资源配置效率事关上海科创策源功能的强化和全球科创中心建设目标的顺利实现。本文通过构建创新资源配置效率定量评估模型,利用2011-2019年上海科技创新数据,定量评估上海市不同维度创新资源结构性配置效率并分析其主要特征。主要得到以下研究结论:(1)上海创新资源在多个维度存在结构性错配,尽管不同维度的创新资源结构性错配水平近年来均有下降态势,但是仍有部分结构性创新资源错配水平十分严重,这也是制约上海科技创新效率提升与科创策源功能强化的主要障碍之一。(2)比较上海不同维度的创新资源结构性错配水平发现,高技术产业部门内部细分行业间创新资源错配最为严重,年均错配水平高达71.15%,其次是六大重点行业间的创新资源错配年均水平为20.44%,高技术产业与非高技术产业部门之间、不同规模企业之间以及不同所有制部门之间创新资源错配水平相对较低,年均错配水平基本保持在10%-16%之间。(3)上海非国有部门、非高技术产业、大型企业的创新资源投入不足,国有部门、高技术产业和小型企业创新资源投入过度,上海六大重点行业和高技术产业内部细分行业的创新资源投入状态也存在很强异质性。本文研究内容为上海进一步优化创新资源配置效率,推进科创领域供给侧结构性改革提供精准政策着力点,为上海强化科技创新策源功能提供全新思路。

关键词：创新资源扭曲配置全要素生产率所有制高技术产业

基于安全运行区域约束的PEMFC发电系统效率优化控制方法

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中国电机工程学报 2022年第15期42卷 5576-5586页

作者：杨文李奇刘强李朔尹良震陈维荣西南交通大学电气工程学院四川省成都市610031

为解决质子交换膜燃料电池(proton exchange membrane fuel cell,PEMFC)发电系统空压机损耗与空气供应量之间的强耦合问题,并实现系统高效率可靠运行,提出一种基于安全运行区域约束的PEMFC系统效率优化控制方法(efficiency optimization... 详细信息

为解决质子交换膜燃料电池(proton exchange membrane fuel cell,PEMFC)发电系统空压机损耗与空气供应量之间的强耦合问题,并实现系统高效率可靠运行,提出一种基于安全运行区域约束的PEMFC系统效率优化控制方法(efficiency optimization control,EOCM)。该方法通过分析空压机固有特性和系统运行的边界条件得到PEMFC系统安全运行区域,基于此区域约束进行系统效率特性分析,得到PEMFC系统的最优效率运行轨迹,采用扰动估计滑模控制(disturbance estimation sliding mode control,DE-SMC)实现对系统效率的优化控制。其中安全运行区域可以避免空压机出现喘振现象,使系统工作在安全稳定区域内。在搭建的半实物平台上进行测试验证,结果表明:安全运行区域约束可以有效抑制过氧比的波动,保证系统稳定输出。在不同工况下,提出的EOCM可以较好地提升系统效率,降低超调量和调节时间,在参数扰动下仍能快速跟踪到最优效率,并保证PEMFC系统高效率、可靠运行。

关键词：质子交换膜燃料电池安全运行区域效率优化控制扰动估计滑模控制过氧比

基于扩张状态观测器的PEMFC发电系统串级滑模控制方法

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中国电机工程学报 2022年第4期42卷 1470-1480页

作者：李奇李朔尹良震李蕊睿游志宇陈维荣西南交通大学电气工程学院四川省成都市610031 西南民族大学电气信息工程学院四川省成都市610041

质子交换膜燃料电池(proton exchange membrane fuel cell,PEMFC)发电系统过氧比(oxygen excess ratio,OER)控制过程中存在强非线性、不确定性以及外部干扰,对系统的稳定高效运行提出挑战。提出一种基于扩张状态观测器(extended state o... 详细信息

质子交换膜燃料电池(proton exchange membrane fuel cell,PEMFC)发电系统过氧比(oxygen excess ratio,OER)控制过程中存在强非线性、不确定性以及外部干扰,对系统的稳定高效运行提出挑战。提出一种基于扩张状态观测器(extended state observer, ESO)的串级滑模控制(cascade sliding mode control,CSMC)方法。该控制方法采用双环控制策略,控制内环为基于ESO的等速趋近律滑模算法,其中ESO用于实现系统总扰动的实时观测与反馈补偿;外环为在一定系统边界下快速收敛的Super-twisting滑模算法。最后,在RT-LAB半实物平台上,考虑扰动及参数摄动,对所提出的CSMC方法进行对比实验。实验结果表明,所提出的控制方法不仅具有更快的响应速度及更小超调量,而且能够更好地抑制外部扰动及内部不确定性的影响,表现出更强的抗扰能力和鲁棒性。

关键词：燃料电池发电系统串级滑模控制过氧比

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尹良胜治疗非结核分枝杆菌肺病经验

浙江中西医结合杂志 2022年第7期32卷 673-675页

作者：陈益华丘桂桂尹良胜浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江省中西医结合医院结核科杭州310005

非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobac-terial pulmonary disease,NTM-PD)是指患者肺部感染非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)而产生的慢性疾病[1]。临床症状主要包括咳嗽、间断咯血、咳痰等呼吸道症状和消瘦、纳差、乏力等全身中毒症状;目前西药治疗主要以大环内酯类、利福布汀、喹诺酮类等为主[1-2],但是由于NTM-PD并发症多,治疗周期长,耐药率高[3-5],故疗效不佳。

关键词：非结核分枝杆菌肺病益肺健脾方尹良胜