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肾移植术后心血管事件发生的危险因素及其对移植肾功能的影响

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中国医师进修杂志 2024年第3期47卷 195-200页

作者：郭呈龙夏经钢尹春琳首都医科大学宣武医院心脏内科北京100053

目的分析肾移植患者发生术后心血管事件(PCE)的危险因素及其对移植肾脏功能的影响。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2020年3月至2022年3月120例行肾脏移植患者的临床资料。其中,发生PCE 23例(PCE组),未发生PCE 97例(非PCE组)。记录... 详细信息

目的分析肾移植患者发生术后心血管事件(PCE)的危险因素及其对移植肾脏功能的影响。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2020年3月至2022年3月120例行肾脏移植患者的临床资料。其中,发生PCE 23例(PCE组),未发生PCE 97例(非PCE组)。记录患者术前和术后相关资料,采用多因素Logistic回归分析影响肾移植患者发生PCE的独立危险因素。结果肾移植患者PCE发生率为19.17%(23/120)。两组性别构成、术前血脂异常率、术前高血压率和免疫抑制剂使用情况比较差异无统计学意义(P>0.05);PCE组年龄、术前体质量指数>30 kg/m^(2)率、术前透析时间>12个月率、术前糖尿病率、术前心血管疾病率、术前糖尿病肾病率、尸体供肾肾移植率、术后血脂异常率、术后血清肌酐>200μmol/L率、术后新发糖尿病率、术后延迟性衰竭率和术后急性反应率明显高于非PCE组,差异有统计学意义(P200μmol/L和术后急性反应是影响肾移植患者发生PCE的独立危险因素(OR=2.40、3.42、3.85、1.98、2.62和2.11,95%CI 1.67~3.58、1.61~7.05、2.61~5.55、1.05~3.85、1.25~4.52和1.20~4.78,P0.05);PCE组术后6和12个月血清肌酐明显高于非PCE组[(139.58±31.54)μmol/L比(105.36±21.05)μmol/L和(198.32±40.12)μmol/L比(107.63±24.64)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.01)。结论肾移植患者PCE发生率较高,导致PCE的危险因素较多。若是采取相关措施来校正或去除危险因素,或可降低肾移植患者PCE发生率,延长生存时间。

关键词：肾移植心血管疾病危险因素肾功能

颈动脉内膜剥脱术围手术期不良事件及影响因素分析

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中国医师进修杂志 2024年第5期47卷 445-450页

作者：郭呈龙夏经钢尹春琳首都医科大学宣武医院心脏内科北京100053

目的观察颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术围手术期不良事件发生情况及其影响因素。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2021年10月至2022年10月120例行颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料。其中,围手术期发生不良事件42例... 详细信息

目的观察颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术围手术期不良事件发生情况及其影响因素。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2021年10月至2022年10月120例行颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料。其中,围手术期发生不良事件42例(不良事件组),未发生围手术期不良事件78例(非不良事件组)。记录患者的基线资料、影像学表现、实验室指标、手术指标和术后并发症。采用多因素Logistic回归分析影响行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者发生围手术期不良事件的独立危险因素。结果不良事件组脑血管疾病率、大脑前动脉重度狭窄或闭塞率、使用补片率和斑块溃疡率明显高于非不良事件组[35.71%(15/42)比15.38%(12/78)、52.38%(22/42)比26.92%(21/78)、50.00%(21/42)比20.51%(16/78)和61.90%(26/42)比24.36%(19/78)],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,大脑前动脉重度狭窄或闭塞、使用补片、斑块溃疡是行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者发生围手术期不良事件的独立危险因素(OR=2.874、2.632和3.214,95%CI 1.421~3.654、1.748~3.287和2.101~4.697,P<0.05或<0.01)。结论存在大脑前动脉重度狭窄或闭塞、使用补片和斑块溃疡是影响行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者发生围手术期不良事件的独立危险因素,有针对性采取有效措施可预防不良事件的发生,有效降低致残率和致死率。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉内膜切除术手术中并发症危险因素

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急性心脑梗死临床特征及治疗转归的研究

医学研究杂志 2024年第1期53卷 131-135页

作者：李雪薛素芳王淳秀张丽尹春琳首都医科大学宣武医院心脏内科、国家老年疾病临床医学研究中心北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科、国家神经疾病医学中心北京100053 首都医科大学宣武医院循证医学中心北京100053 首都医科大学宣武医院病案统计科北京100053

目的急性心脑梗死(cardio-cerebral infarction,CCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的严重临床综合征,包括同步性CCI(synchronous CCI,SCCI)和异时性CCI(metachronous CCI,MCCI)。本研究拟探讨其临床特征、治疗现状及预后。方法采用单中心回顾性研究,纳入2014年1月~2021年12月首都医科大学宣武医院收治的CCI患者。采集分析人口统计学信息、临床特征、治疗和结局(全因死亡、MACE事件、mRS评分、出血事件)。结果研究纳入137例CCI患者,包括同步性CCI 28例和异时性CCI 109例。高血压、吸烟、糖尿病是最常见危险因素。患者心功能显著降低,42.9%KillipⅢ~Ⅳ级,40.0%左心室射血分数减低。AIS最主要病因为大动脉粥样硬化,入院NHISS评分为11.24±10.50。患者急诊再灌注治疗率低(29.2%),相比未接受急诊再灌注组患者,接受急诊再灌注组院内病死率较低(P=0.042)。院内全因死亡率高达27.0%,心力衰竭(43.8%)是最常见的MACE事件。出院时神经功能良好(mRS 0~2分)占34.3%。严重出血事件27例(19.7%),其中脑梗死出血转化19例(13.9%)。结论CCI的治疗仍面临挑战,患者急诊再灌注率低,抗栓方案个体差异大,临床预后差。未来亟需更多临床研究推动CCI治疗管理的优化。

关键词：心脑梗死心肌梗死缺血性脑卒中再灌注治疗

阿尔茨海默病合并心肺功能不全高龄患者髋关节置换术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 242-246页

作者：石林育刘沁爽冯明利王朝东尹春琳聂秀红薛张纲王天龙秦皇岛市第一医院麻醉科秦皇岛066000 首都医科大学宣武医院骨科北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院心血管内科北京100053 首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科北京100053 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

(1)一般情况:患者男性,年龄93岁,身高170 cm,体质量70 kg。因"摔倒致右髋关节疼痛、活动受限12 h"入院,伤时右髋部着地,伤后髋部疼痛、活动受限,无昏迷及呼吸困难,无明显胸腹部不适。当地医院骨盆X光检查示:右侧股骨颈骨折,为求进一步... 详细信息

(1)一般情况:患者男性,年龄93岁,身高170 cm,体质量70 kg。因"摔倒致右髋关节疼痛、活动受限12 h"入院,伤时右髋部着地,伤后髋部疼痛、活动受限,无昏迷及呼吸困难,无明显胸腹部不适。当地医院骨盆X光检查示:右侧股骨颈骨折,为求进一步诊治转来我院。

关键词：髋关节置换术心肺功能不全髋关节疼痛阿尔茨海默病活动受限髋部疼痛高龄患者呼吸困难

合并Ⅰ型呼吸衰竭老年患者颅底肿瘤切除术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 488-491页

作者：苗芳芳肖玮马挺梁建涛聂秀红尹春琳张欢李洪薛张纲王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科北京100053 首都医科大学宣武医院心内科北京100053 清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科北京102218 陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)麻醉科重庆400037 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

(1)一般情况:患者女性,年龄78岁,身高160 cm,体质量50 kg。因"发现右侧听神经瘤5年,继发右侧三叉神经痛1年"入院。5年前因心肺疾病入院接受头部检查时发现右侧桥小脑角区占位,考虑听神经瘤,伴右侧听力减弱,平衡障碍;1年前无明显诱因出... 详细信息

(1)一般情况:患者女性,年龄78岁,身高160 cm,体质量50 kg。因"发现右侧听神经瘤5年,继发右侧三叉神经痛1年"入院。5年前因心肺疾病入院接受头部检查时发现右侧桥小脑角区占位,考虑听神经瘤,伴右侧听力减弱,平衡障碍;1年前无明显诱因出现右侧三叉神经痛,曾口服卡马西平和奥卡西平;1周前出现头晕伴恶心呕吐,曾因走路不稳出现摔倒。MRI检查示:右侧桥小脑角区占位,考虑听神经瘤可能性大,大小约23.6 mm×31.0 mm×23.0 mm,脑内多发腔隙性梗死及软化灶。为进一步诊治入院,拟行颅底肿瘤切除术。

关键词：三叉神经痛听神经瘤心肺疾病奥卡西平 MRI检查腔隙性梗死老年患者周前

急性心肌梗死患者体重指数与院内死亡的关联研究

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中国心血管病研究 2024年第6期22卷 560-564页

作者：王秀玲尹春琳夏经钢首都医科大学宣武医院心脏内科北京市100053

目的探讨急性心肌梗死患者不同体重指数(body mass index,BMI)水平与院内死亡的关联,并评估代谢和炎症在此关联中的作用。方法纳入2017年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院入院的急性心肌梗死患者,收集年龄、性别等临床资料,应用lo... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死患者不同体重指数(body mass index,BMI)水平与院内死亡的关联,并评估代谢和炎症在此关联中的作用。方法纳入2017年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院入院的急性心肌梗死患者,收集年龄、性别等临床资料,应用logistic回归模型,评估不同BMI水平与院内死亡的关联,进一步纳入代谢和炎症因素,评估其中介效应。结果本研究共纳入2928例患者,其中男性2289例,女性639例;患者平均年龄为(63.2±12.5)岁。校正年龄、性别、吸烟、既往心肌梗死病史、心肌梗死类型、再灌注治疗、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、病变冠状动脉血管数量、肌钙蛋白Ⅰ峰值、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)后,肥胖患者院内死亡风险高于正常体重患者,差异有统计学意义(OR=3.54,95%CI 1.30~9.63,P=0.01),超重患者与正常体重患者院内死亡风险差异无统计学意义。进一步校正代谢因素后结果和校正前一致,进一步校正高敏C反应蛋白后,肥胖患者与正常体重患者院内死亡风险差异不再有统计学意义。结论本研究未能发现肥胖对急性心肌梗死患者的保护作用,相反,肥胖患者院内死亡风险较正常体重患者更高,应重视肥胖急性心肌梗死患者的管理,抗炎治疗对不同BMI水平急性心肌梗死患者的作用有待进一步研究。

关键词：体重指数急性心肌梗死院内死亡炎症代谢

合并复杂心脏疾病高龄患者乙状结肠癌根治术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 619-622页

作者：孔萃萃刘清海申乐王胜尹春琳王朝东曹锋黄文起薛张纲王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100005 安徽省立医院麻醉科合肥230001 首都医科大学宣武医院心脏内科北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 中山大学附属第一医院麻醉科广州510080 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄91岁,身高167 cm,体质量60 kg。1个月前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及抗凝治疗1周后出现黑便,急诊电子肠镜检查示:结肠癌,进镜30 cm管腔明显狭窄,内镜无法通过,隆起表面污秽糜烂,质脆、... 详细信息

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄91岁,身高167 cm,体质量60 kg。1个月前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及抗凝治疗1周后出现黑便,急诊电子肠镜检查示:结肠癌,进镜30 cm管腔明显狭窄,内镜无法通过,隆起表面污秽糜烂,质脆、易出血;3周前出现鲜血便、Hb浓度进行性下降,予凝血酶散及卡洛磺钠、输血治疗后,近期Hb浓度好转。为求进一步诊治,门诊以"结肠癌"收入普通外科。

关键词：病史摘要围术期管理周前高龄患者电子肠镜检查输血治疗结肠癌心脏疾病

合并冠心病老年患者胃癌根治术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 117-120页

作者：段庆芳杨利利曹锋王东信李茜易斌郭连瑞尹春琳罗虎薛张纲王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 首都医科大学宣武医院普外科北京100053 北京大学第一医院麻醉科北京100034 四川大学华西医院麻醉科成都610041 陆军军医大学第一附属医院麻醉科重庆400038 首都医科大学宣武医院血管外科北京100053 首都医科大学宣武医院心脏内科北京100053 陆军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科重庆400038 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄72岁,身高173 cm,体质量50 kg。主因"腹痛、腹胀、呕吐2月余"入院。2月余前出现大便不畅,持续约10 d,后出现剧烈腹痛,性质为刀割样,就诊于外院,腹部CT提示腹主动脉瘤,不符合手术指征,... 详细信息

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄72岁,身高173 cm,体质量50 kg。主因"腹痛、腹胀、呕吐2月余"入院。2月余前出现大便不畅,持续约10 d,后出现剧烈腹痛,性质为刀割样,就诊于外院,腹部CT提示腹主动脉瘤,不符合手术指征,未治疗,予钡灌肠后症状好转。25 d前剧烈呕吐黑色块状物,伴乏力、纳差,腹痛、腹胀,卧床无法行走。之后症状反复,晕厥后由120送至我院急诊,完善CT,考虑"胃癌"。患者自发病以来体重下降约10 kg。拟行腹腔镜下胃癌根治术。

关键词：剧烈腹痛剧烈呕吐病史摘要胃癌根治术钡灌肠刀割样腹部CT 腹主动脉瘤

合并心肺疾病高龄患者巨大盆腔肿物切除术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 112-116页

作者：舒欣何静易斌尹昌林王延洲李茜尹春琳郭连瑞付文静王东信薛张纲王天龙陆军军医大学第一附属医院麻醉科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院重症医学科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院妇产科重庆400038 四川大学华西医院麻醉科成都610044 首都医科大学附属宣武医院心血管内科北京100053 首都医科大学宣武医院血管外科北京100053 首都医科大学宣武医院肾脏内科北京100053 北京大学第一医院麻醉科北京100034 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄87岁,身高133 cm,体质量51 kg。因"腹胀1月,发现盆腔肿物1月余"入院。患者1月前无明显诱因出现腹胀,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、心悸等;CT、超声影像学检查示:腹盆腔巨大囊实性肿... 详细信息

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄87岁,身高133 cm,体质量51 kg。因"腹胀1月,发现盆腔肿物1月余"入院。患者1月前无明显诱因出现腹胀,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、心悸等;CT、超声影像学检查示:腹盆腔巨大囊实性肿物,上至剑突下,下至耻骨联合,左右至髂前上棘,邻近腹部脏器向周围推移。拟行腹腔镜探查术、卵巢肿瘤细胞减灭术。

关键词：耻骨联合病史摘要腹部脏器腹腔镜探查术盆腔肿物心肺疾病肿瘤细胞减灭术高龄患者