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破裂小脑下前动脉瘤的临床特征及疗效分析

中国脑血管病杂志 2022年第12期19卷 831-840页

作者：马超王紫兰朱昀尤万春陈周青王中苏州大学附属第一医院神经外科 215000

目的探讨破裂小脑下前动脉瘤患者的临床特征及治疗效果。方法回顾性连续纳入2009年9月至2022年9月于苏州大学附属第一医院神经外科住院治疗的破裂小脑下前动脉瘤患者。收集患者的临床资料(年龄、性别、既往史、临床症状、Hunt-Hess分级... 详细信息

目的探讨破裂小脑下前动脉瘤患者的临床特征及治疗效果。方法回顾性连续纳入2009年9月至2022年9月于苏州大学附属第一医院神经外科住院治疗的破裂小脑下前动脉瘤患者。收集患者的临床资料(年龄、性别、既往史、临床症状、Hunt-Hess分级、影像学资料等)、治疗方式(显微手术治疗和血管内治疗)、治疗安全性(术前或术中动脉瘤有无再次破裂出血,术后有无新发颅内出血、梗死以及新发神经功能缺损等)、疗效(动脉瘤是否完全夹闭或栓塞完全及术后神经功能改善情况,栓塞效果采用改良Raymond-Roy分级评估)及随访情况(影像学随访和临床随访)。结果共计纳入17例破裂小脑下前动脉瘤患者,其中男5例,女12例;年龄24~77岁,平均(52±14)岁;4例患者既往有高血压病史,1例合并甲状腺功能亢进,1例既往有系统性血管炎病史。5例患者动脉瘤位于脑桥前段,7例位于脑桥外侧段,1例位于绒球段,4例位于皮质段。入院Hunt-Hess分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级3例,Ⅴ级1例。显微手术治疗10例,血管内治疗7例。所有显微手术治疗患者动脉瘤均完全夹闭,血管内治疗患者术后即刻DSA评估动脉瘤改良Raymond-Roy分级均为Ⅰ级栓塞。安全性事件包括术前动脉瘤再次破裂出血1例,术中发生动脉瘤破裂1例,术后面瘫1例。术后6个月随访,6例患者完成影像学随访,动脉瘤均未见复发;随访改良Rankin量表评分0分14例,1分1例,3分1例,4分1例。结论破裂小脑下前动脉瘤多见于中年、女性患者,且动脉瘤多数位于小脑下前动脉近端。针对破裂小脑下前动脉瘤,显微手术治疗和血管内治疗各有利弊,但两种治疗方式均可取得满意疗效。

关键词：小脑下前动脉动脉瘤手术夹闭介入治疗

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显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤的疗效观察

中华神经外科杂志 2022年第10期38卷 1013-1017页

作者：王紫兰仇尤佳荣孝慈顾枫陈周青马超尤万春周鹏朱昀王中苏州大学附属第一医院神经外科苏州215006 苏州大学附属独墅湖医院神经外科苏州215125

目的探讨显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2015年5月至2022年5月苏州大学附属第一医院神经外科采用手术切除的大型嗅沟脑膜瘤(最大直径≥3 mm)患者的临床资料, 共38例。其中采用单侧经额下入路22例、经翼点入路13例、... 详细信息

目的探讨显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2015年5月至2022年5月苏州大学附属第一医院神经外科采用手术切除的大型嗅沟脑膜瘤(最大直径≥3 mm)患者的临床资料, 共38例。其中采用单侧经额下入路22例、经翼点入路13例、经眶上外侧入路3例。观察术后的疗效及并发症的发生情况。结果 38例患者中, Simpson Ⅰ级切除10例(26.3%)、Ⅱ级切除27例(71.1%)、Ⅲ级切除1例(2.6%);9例术中结扎上矢状窦。共10例(26.3%)发生手术相关并发症。其中术后6例(15.8%)脑水肿加重, 2例为术中结扎上矢状窦者(1例行去骨瓣减压术);4例发生脑血肿, 1例行二次手术清除血肿, 3例保守治疗后血肿吸收;发生颅内感染1例、脑脊液鼻漏1例, 术后嗅觉损伤加重2例、新发嗅觉损伤5例, 新发视力损伤2例、精神症状4例。38例患者术后中位随访时间为31个月(2~84个月)。术前、术后出现的嗅觉损伤症状均未好转;部分患者视力和视野, 以及精神症状改善。末次随访肿瘤均无复发, Karnofsky功能状态评分>80分32例, 50~80分4例, <50分2例。结论显微手术切除嗅沟脑膜瘤肿瘤全切除率高, 严重并发症的发生率较低;术中结扎上矢状窦引发严重脑水肿的风险高。

关键词：脑膜瘤显微外科手术治疗结果嗅沟

Flow 800对于鞍旁肿瘤切除术中相关动脉的保护作用

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Flow 800对于鞍旁肿瘤切除术中相关动脉的保护作用

人工智能在破裂或先兆破裂颅内多发动脉瘤患者责任动脉瘤判定及治疗中的应用

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：王中严泽亚陈周青马超尤万春

目的:Flow800技术可以通过吲哚菁绿血管造影(ICG-VA)的图像进行可视化处理和分析,从而获得实时精确地脑血管中的血流动力学状态信息,目前已经被广泛应用于脑动静脉畸形、脑血管搭桥、评估术中静脉保护、评估脑组血流灌注等神经外科领域... 详细信息

目的:Flow800技术可以通过吲哚菁绿血管造影(ICG-VA)的图像进行可视化处理和分析,从而获得实时精确地脑血管中的血流动力学状态信息,目前已经被广泛应用于脑动静脉畸形、脑血管搭桥、评估术中静脉保护、评估脑组血流灌注等神经外科领域。然而目前关于Flow800在鞍旁脑肿瘤切除术中相关动脉的保护作用尚未有文献报道。方法:我们回顾性收集并分析了2019年2月至2022年2月就诊于苏州大学附属第一医院并于术中应用Flow800分析动脉血流的鞍旁肿瘤患者,收集此类患者的一般信息及临床资料,如年龄、性别、既往史、临床表现等,以及影像学、病理学资料,包含肿瘤的部位、大小、与周围血管神经毗邻关系、病理结果、免疫组化分析等。同时,收集并展示患者术中Flow800分析图谱,通过分析手术切除肿瘤后,与肿瘤紧密联系动脉的血流动力学变化,对比分析术后复查影像学资料,分析该动脉保护情况及患者相关预后。结果:共纳入9例患者,7名女性,2名男性,所有患者经手术后肿瘤均完整切除,术后病理结果均与术前诊断相符,根据术后病理结果,其中蝶骨嵴脑膜瘤6例,海绵窦区脑膜瘤1例,海绵窦海绵状血管瘤1例,额颞叶巨大畸胎瘤1例。术中可见肿瘤与颈内动脉、大脑前动脉乃至大脑中动脉等血管的解剖结构联系紧密,切除前后通过ICG-VA结合Flow800获得相应动脉半定量分析血流动力学,结果提示相应动脉保护良好,血流动力学改变不明显。所有患者术后复查头颅CT未见明显术区出血,复查头颅MRI提示肿瘤切除完全,术后恢复好转后出院。结论:ICG-VA结合Flow 800技术应用于鞍旁肿瘤术中是一种有效的动脉保护方法,且其他术前影像学资料、术中血流监测技术相比,Flow800技术具有独特的优势,可为神经外科医师拟定手术策略提供更加全面的指导。

关键词： ICG-VA Flow 800技术鞍旁肿瘤术中血流监测

来源： cnki会议评论

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中华神经外科杂志 2023年第2期39卷 123-128页

作者：孟嘉皓严泽亚陈周青王紫兰陶欣雨王伟顾枫尤万春虞昊王中苏州大学附属第一医院神经外科苏州215006 太仓市第一人民医院神经外科太仓215413 南通市第一人民医院神经外科南通226006

目的探究人工智能(AI)在破裂或先兆破裂颅内多发动脉瘤患者的责任动脉瘤判定及治疗策略制定中的价值。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月苏州大学附属第一医院神经外科收治并使用AI进行动脉瘤破裂风险评估的20例破裂或先兆破裂颅内... 详细信息

目的探究人工智能(AI)在破裂或先兆破裂颅内多发动脉瘤患者的责任动脉瘤判定及治疗策略制定中的价值。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月苏州大学附属第一医院神经外科收治并使用AI进行动脉瘤破裂风险评估的20例破裂或先兆破裂颅内多发动脉瘤患者的临床资料。根据有无明确的出血来源及出血倾向性分为出血明确组、出血不明确组和疑似先兆破裂组。根据AI评估结果判断责任动脉瘤的位置,并制定治疗策略。出院时采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床结局。结果20例患者中,出血明确组5例,出血不明确组9例,疑似先兆破裂组6例,共52个动脉瘤。出血明确组和出血不明确组开颅手术中确认的责任动脉瘤均与AI判断结果一致。疑似先兆破裂组患者依据AI的评估结果优先处理较高风险的颅内动脉瘤,出院时mRS均为0~1分。结论对于破裂或先兆破裂颅内多发动脉瘤,AI能够有效、准确地判断责任动脉瘤的位置。AI评估结果能够辅助临床医生制定合理的治疗策略。

关键词：颅内动脉瘤动脉瘤,破裂人工智能责任动脉瘤治疗策略

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膜髓帆入路在四脑室肿瘤切除中的临床应用

中华实验外科杂志 2017年第12期34卷 2234-2235页

作者：尤万春王中苏州大学附属第一医院神经外科 215006

目的探讨膜髓帆入路在四脑室肿瘤切除中的安全性。方法分析我院2012年7月至2017年7月经膜髓帆入路切除四脑室肿瘤的30例患者临床资料。结果其中25例患者肿瘤全切除，5例次全切除。患者术后恢复良好[格拉斯哥治疗结果分级（GOS） 5分]24... 详细信息

目的探讨膜髓帆入路在四脑室肿瘤切除中的安全性。方法分析我院2012年7月至2017年7月经膜髓帆入路切除四脑室肿瘤的30例患者临床资料。结果其中25例患者肿瘤全切除，5例次全切除。患者术后恢复良好[格拉斯哥治疗结果分级（GOS） 5分]24例；轻残（GOS 4分）4例，术后有面部麻木、口角歪斜症状；重残（GOS 3分）1例，术后发生一侧肢体偏瘫；死亡（GOS 1分）1例。所有幸存患者均无术后缄默改变，术后随访时间2～40个月不等，磁共振（MR）复查结果均未见明显复发。术后病理证实：室管膜瘤12例，蛛网膜囊肿2例，星形细胞瘤5例，髓母细胞瘤2例，脉络丛乳头状瘤2例，转移性癌2例，中枢神经细胞瘤2例，血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤1例。结论四脑室肿瘤手术难度极大，膜髓帆入路可充分暴露四脑室肿瘤，避免切开小脑蚓部，降低术后并发症发生。

关键词：膜髓帆入路四脑室肿瘤肿瘤全切除安全性

眶上外侧入路在颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微手术中的应用

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中华神经医学杂志 2013年第9期12卷 950-952页

作者：陈罡陈正楼尤万春王中苏州大学附属第一医院神经外科苏州215006

目的探讨颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微手术眶上外侧入路的临床应用，并与常规翼点入路相比较。方法回顾性分析2011年6月至2011年12月苏州大学附属第一医院经治的颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微手术74例患者临床资料，分为2组：经眶... 详细信息

目的探讨颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微手术眶上外侧入路的临床应用，并与常规翼点入路相比较。方法回顾性分析2011年6月至2011年12月苏州大学附属第一医院经治的颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微手术74例患者临床资料，分为2组：经眶上外侧入路手术组38例，经翼点入路手术组36例，总结相关临床资料，进行统计学分析。结果眶上外侧人路手术组38例患者手术切口长度平均（9．2±1．5）cm，术中动脉瘤破裂5例，均成功夹闭破裂及未破裂动脉瘤，手术时间平均（142±32）min，住院时间平均（11．9±4．3）d，出院2个月GCS评分，恢复良好33例（86．8％），轻度残疾5例（13．2％），无重度残疾病例，无植物生存病例，出院2月后未发现颞肌萎缩的病例。和翼点人路病例组比较，术中动脉瘤夹闭成功率及术后恢复良好率差异无统计学意义（P〉0．05）。手术时间、手术切口长度及住院天数差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在颅内前循环动脉瘤破裂急性期的治疗方法中，眶上外侧人路是一种安全、微创的手术人路，技术难度要求相对较小．更适合广泛开展。

关键词：动脉瘤前循环眶上外侧入路翼点入路

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床突旁动脉瘤患者不同治疗方式的效果分析

中国脑血管病杂志 2018年第11期15卷 561-566,577页

作者：孙青尤万春孙晓欧邵忠朱昀陈罡王中苏州大学附属第一医院神经外科 215006

目的探讨床突旁动脉瘤手术治疗以及血管内治疗的临床效果及相关并发症。方法回顾性连续纳入2012年1月至2017年6月苏州大学附属第一医院神经外科收治的床突旁动脉瘤患者72例,均经头颈部CT血管成像以及DSA检查证实,其中男27例,女45例。根... 详细信息

目的探讨床突旁动脉瘤手术治疗以及血管内治疗的临床效果及相关并发症。方法回顾性连续纳入2012年1月至2017年6月苏州大学附属第一医院神经外科收治的床突旁动脉瘤患者72例,均经头颈部CT血管成像以及DSA检查证实,其中男27例,女45例。根据接受治疗方式的不同,将72例患者分为血管内栓塞组(38例,支架辅助下弹簧圈栓塞)以及显微外科手术组(34例,包括动脉瘤夹闭术或颅内外血管旁路移植术+动脉瘤孤立术)。记录并分析两组患者基线资料及动脉瘤直径。基线资料包括年龄、性别、脑神经损伤情况、Hunt-Hess分级等。比较两组术后新发脑神经损伤、动脉瘤复发、格拉斯哥预后量表(GOS)评分等方面的差异,并对复发与未复发动脉瘤大小进行分析。对两组Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者的年龄、动脉瘤直径及预后评分进行比较。结果 (1)血管内栓塞组患者年龄大于显微外科手术组[(60±10)岁比(54±10)岁,t=-2. 490],动脉瘤直径小于显微外科手术组[5(4,8) mm比9(5,16) mm,Z=3. 026],组间差异均有统计学意义(均P 0. 05)。(2)两组患者均完成术后6个月的随访,GOS评分、术后视力好转、术后即刻新发视力损伤的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。血管内栓塞组动脉瘤复发率高于显微外科手术组,组间差异有统计学意义[18. 4%(7/38)比2. 9%(1/34),χ~2=4. 350,P <0. 05]。(3)血管内栓塞组中,复发患者动脉瘤直径大于未复发者,组间差异有统计学意义[10(8,15) mm比5(3,7) mm,Z=-2. 356,P <0. 05]。(4)对于Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级的动脉瘤患者,血管内栓塞组GOS评分小于显微外科手术组,组间差异有统计学意义[4(3,4)分比5(4,5)分,Z=-2. 282,P <0. 05]。结论对于床突旁动脉瘤,显微外科治疗的动脉瘤复发率低于血管内栓塞,且有利于Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者的预后。

关键词：颅内动脉瘤床突旁动脉瘤显微外科手术血管内治疗

未破裂颅内动脉瘤接受开颅夹闭和血管内介入治疗的预后危险因素分析

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临床神经外科杂志 2022年第3期19卷 278-283,288页

作者：程魏张杰宋照明朱云扬杨兴宇孟嘉皓严泽亚尤万春王中苏州大学附属第一医院神经外科苏州215006

目的探讨开颅夹闭和血管内介入治疗未破裂颅内动脉瘤的预后疗效及影响预后的危险因素。方法回顾性分析266例未破裂颅内动脉瘤患者的临床资料,根据不同治疗方式分为开颅夹闭治疗组105例,血管内介入治疗组161例。统计两组的一般资料、预... 详细信息

目的探讨开颅夹闭和血管内介入治疗未破裂颅内动脉瘤的预后疗效及影响预后的危险因素。方法回顾性分析266例未破裂颅内动脉瘤患者的临床资料,根据不同治疗方式分为开颅夹闭治疗组105例,血管内介入治疗组161例。统计两组的一般资料、预后情况及并发症发生率,分析患者个人史、动脉瘤特征、术后并发症与预后的关系。结果开颅夹闭和血管内介入治疗未破裂颅内动脉瘤均预后良好(均P>0.05),开颅夹闭术后脑出血、脑血管痉挛、脑积水、颅内感染、肺部感染发生率更高(均P0.05)。结论未破裂颅内动脉瘤接受开颅夹闭和血管内介入治疗均预后良好,开颅夹闭术后脑出血、脑血管痉挛、脑积水、颅内感染、肺部感染发生率高于血管内介入,但两种治疗方式均预后良好。脑出血、脑血管痉挛、肺部感染与开颅夹闭治疗患者的不良预后相关,后循环动脉瘤、脑梗塞、肺部感染与血管内介入治疗患者的不良预后相关。年龄不应作为开颅夹闭的相对禁忌症。

关键词：未破裂颅内动脉瘤开颅夹闭血管内介入预后危险因素

脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗分析

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中国临床神经外科杂志 2023年第5期28卷 296-299页

作者：徐建国朱巍巍李吻尤万春孙晓欧陈罡王中苏州大学附属第一医院神经外科江苏苏州215006

目的探讨脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗方式及其疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月收治的18例脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的临床资料。根据病人的具体情况选择个体化治疗方案。结果10例非血流相关性破裂动脉瘤... 详细信息

目的探讨脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗方式及其疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月收治的18例脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的临床资料。根据病人的具体情况选择个体化治疗方案。结果10例非血流相关性破裂动脉瘤中,5例行动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术,4例行动脉瘤栓塞术,1例行动脉瘤栓塞+二期单侧颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术;3例烟雾血管破裂出血中,1例行血肿清除+脑室外引流术,1例保守治疗,1例行STA-MCA分流术;5例未出血病人中,1例行STA-MCA分流+动脉瘤夹闭术,2例行STA-MCA分流术,2例行动脉瘤栓塞+STA-MCA分流术。围手术期死亡1例;存活17位出院后随访1~5年,1例保守治疗2年因再出血死亡;1例发生颅内再出血。16例存活病人末次随访改良Rankin量表评分0分10例,1分3例,2分2例,4分1例(再出血病人)。结论脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的病人,可以根据是否有出血症状及所合并的是否为血流相关性动脉瘤,采取相应的手术方式。存在血流相关性动脉瘤,但没有颅内出血的病人,可以行单纯STA-MCA分流术,而不需要处理动脉瘤。存在非血流相关性动脉瘤的病人,则首选介入治疗动脉瘤,二期行STA-MCA分流术,亦可以选择同期行动脉瘤夹闭+STA-MCA分流术;对急诊出血病人,可以选择介入栓塞动脉瘤+二期STAMCA分流术或同期行动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术。

关键词：脑底异常血管网病烟雾病颅内动脉瘤外科治疗