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监测下麻醉胃镜检查心肺不良事件现况及危险因素分析

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监测下麻醉胃镜检查心肺不良事件现况及危险因素分析

作者：封莉莉中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

胃镜检查是一种常用的上消化道疾病诊断方法。与普通胃镜相比,MAC胃镜检查是由麻醉医生实施的,通过静脉给予一定剂量的短效麻醉药物,从而缓解患者胃镜检查时的疼痛,恶心、呕吐等不适症状的方式。但由于麻醉药物本身容易导致患者出现呼... 详细信息

胃镜检查是一种常用的上消化道疾病诊断方法。与普通胃镜相比,MAC胃镜检查是由麻醉医生实施的,通过静脉给予一定剂量的短效麻醉药物,从而缓解患者胃镜检查时的疼痛,恶心、呕吐等不适症状的方式。但由于麻醉药物本身容易导致患者出现呼吸抑制、气道梗阻和血流动力学不稳定等不良事件,因此实施过程需要详细的评估、完善的准备、专业的麻醉人员执行,从而确保患者安全。本研究通过对MAC胃镜检查全过程的临床观察、数据采集、结果统计,分析使用异丙酚镇静的MAC胃镜检查患者出现各种不良事件的数据,客观描述了MAC胃镜检查各种不良事件的发生现况。并就最易导致患者心肺危害的两大不良事件低氧血症和血压异常进行了相关危险因素分析,为筛查MAC胃镜检查高危患者、降低麻醉并发症的发生率、建立分层患者风险防范预见性策略提供科学依据,为临床麻醉护理开展以患者安全为核心的质量改进建立了参考标准。研究目的目前我国缺乏MAC胃镜检查相关不良事件的大样本临床研究。本研究期望通过临床观察、数据采集与分析的角度,客观记录使用异丙酚镇静的MAC胃镜检查患者出现各种不良事件的现况,并分析风险最大危害性最强的心肺功能受损的不良事件的发生率及其相关危险因素。为以“患者为中心”为指引的麻醉护理安全临床实践提供科学依据和支撑,改善护理服务质量。研究方法本研究在风险管理理论的指导下,通过文献回顾和专家会议构建《监测下麻醉胃镜检查不良事件发生情况数据采集表》,依据《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范》确定本研究的纳入/排除标准。通过现场观察,选取2018年09月01日～12月30日期间,上海市某三级甲等医院消化内镜中心实施MAC胃镜检查、并符合纳入/排除标准的门诊患者作为研究对象。通过数据采集、录入和统计,得到该中心MAC胃镜检查患者不良事件发生情况:计数资料用频数(百分数)表示,采用Pearsonχ2检验;计量资料用中位数(下四分位数,上四分位数)表示,采用Mann-Whitney U非参数检验;根据风险管理的“二八”原则选择低氧血症和血压异常这两个容易导致心肺功能紊乱的不良事件进行数据分析,将P75岁)和高BMI(>30kg/m)患者,我们认为应在告知患者和家属MAC胃镜检查的风险后,积极施行补氧策略。2.年龄、活检和麻醉医师级别是MAC胃镜检查中发生血压异常的独立危险因素。随着年龄增加和麻醉医师级别的降低,MAC胃镜检查患者发生血压

关键词：监测下麻醉胃镜不良事件低氧血症血压异常危险因素预见性策略

经鼻湿化快速充气交换通气用于喉部分切除术后喉梗阻患者显微喉镜手术麻醉一例

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临床麻醉学杂志 2021年第12期37卷 1335-1336页

作者：魏玮封莉莉韩园邵骏李文献复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海市201114 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海市201114

患者,男,59岁,178 cm,79 kg,因“喉癌术后,吸气性呼吸困难,喘鸣20 d”入院。既往于2020年12月行“喉次全切除术+带蒂甲状软骨膜带状肌复合组织瓣修复+喉功能重建+气管切开术”,2个月后顺利封闭气切口,20 d前开始出现吸气性呼吸困难伴喘... 详细信息

患者,男,59岁,178 cm,79 kg,因“喉癌术后,吸气性呼吸困难,喘鸣20 d”入院。既往于2020年12月行“喉次全切除术+带蒂甲状软骨膜带状肌复合组织瓣修复+喉功能重建+气管切开术”,2个月后顺利封闭气切口,20 d前开始出现吸气性呼吸困难伴喘鸣,近1周夜间憋喘加重,轻微运动或咳嗽咳痰时呼吸困难明显。查体:张口三指,Mallampati分级Ⅲ级,喘鸣,声音嘶哑,颈前见一纵向气管切开术后瘢痕伴瘢痕组织增生,自述夜间可平卧睡眠,无明显睡眠呼吸暂停或憋醒,其余体格检查无特殊。术前喉镜检查见右披裂向内侧倾倒、遮挡声门,声门区多发性肉芽样物,余无法窥及,增强CT见右侧甲状软骨板前段缺损,喉部正常结构部分缺损,目前双侧声门区及声门下区前壁弥漫性软组织增厚,气道最窄处位于声门裂处,左右径为4.14 mm(图1—2),术前血常规、生化及血气分析无异常。诊断:喉癌术后,喉梗阻Ⅱ度。因气管导管或其他通气管阻碍新生物摘除,经术前多学科讨论后,拟在经鼻湿化快速充气交换通气(transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange,THRIVE)无导管麻醉下行“显微喉镜下喉新生物摘除活检术”。

关键词：吸气性呼吸困难喉部分切除术喉镜检查喘鸣带状肌声门裂睡眠呼吸暂停气管切开术

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我国临终关怀发展现状及应对策略

吉林医药学院学报 2009年第2期30卷 90-91页

作者：封莉莉吉林医药学院吉林吉林132013

临终关怀是指为临终患者及其家属提供医疗、护理、心理、社会等全方位的关怀照顾,使临终患者的生命受到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高、家属的身心健康得到维护,帮助患者舒适而有尊严地走完人生的最后旅程。临终关怀是为生命即... 详细信息

临终关怀是指为临终患者及其家属提供医疗、护理、心理、社会等全方位的关怀照顾,使临终患者的生命受到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高、家属的身心健康得到维护,帮助患者舒适而有尊严地走完人生的最后旅程。临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的身心照顾与支持,它不同于传统医学也不同于安乐死。临终关怀既不促进也不延迟病人的死亡。临终关怀的服务对象狭义上指患有恶性和非恶性疾病的病重垂危病人,广义上还包括病重垂危病人的家属,其具体内容主要包括三个方面:控制症状、支持病人、支持家属。1我国临终关怀发展现状1.1尚未建立起适合我国国情的临终关怀模式我国的临终关怀起步于20世纪80年代后期,目前普遍采取的模式有“PDS模式”和“施氏模式”。PDS模式是以医院为主,社区服务与家庭关怀相结合,在费用上国家、集体、社会相结合。“施氏模式”是以乡村为着眼点,将家庭临终照护与社区临终关怀相结合,涉及的方面多、人员广,在实际操作中比较难以统一实施。随着独生子女增多,“空巢”家庭数目不断上升,“施氏模式”也经历着严峻的考验。1.2服务机构偏少,经费投入不足我国目前的临终关怀机构只有200多个,且规模不大。另外,国外的临终关怀机构大...

关键词：临终关怀发展现状应对策略

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生态伦理背景中的健康道德凝思

医学与哲学（A） 2013年第7期34卷 39-41页

作者：杨娟封莉莉张月梅张春苗冯泽明吉林医药学院护理学院吉林吉林132013 长海医院麻醉科上海200433 北京顺义区医院儿科北京101300 北京回龙观医院护理部北京101300 吉林医药学院人文社会科学学院吉林吉林132013

健康道德是关于人类健康的一种道德观念。在生态伦理视域中健康道德观念被拓展、更新。它把人的健康、社会的健康和自然界的健康共同作为研究对象。它提出生态伦理视域下的健康道德具有公益性、代继性和共生性的基本特点,提出人人参加,... 详细信息

健康道德是关于人类健康的一种道德观念。在生态伦理视域中健康道德观念被拓展、更新。它把人的健康、社会的健康和自然界的健康共同作为研究对象。它提出生态伦理视域下的健康道德具有公益性、代继性和共生性的基本特点,提出人人参加,事事参与;健康生活,健康行为;抵制陋习,抵制败俗;爱护环境,履行责任的道德要求。

关键词：生态伦理健康道德共生性代继性公益性

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被动语态的功能分析与语法教学

六盘水师范高等专科学校学报 2008年第4期20卷 59-61页

作者：封莉莉贵阳市女子职业学校贵阳550000

运用系统功能语法理论,对节选的一篇《新概念》教材中的被动语态进行功能分析,认为语篇分析有利于优化语法教学。

关键词：被动语态语篇功能语法教学

新型冠状病毒肺炎隔离病区工作人员晕倒急救处置流程

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第二军医大学学报 2020年第8期41卷 824-827页

作者：肖瑛刘晶晶封莉莉席惠君湖北省武汉市火神山医院感染科武汉430100 海军军医大学(第二军医大学)长海医院护理部上海200433 海军军医大学(第二军医大学)护理学院急救护理教研室上海200433 海军军医大学(第二军医大学)长海医院麻醉科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)长海医院虹口院区管理办公室上海200081

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来,数万名医护人员和辅助人员参与到COVID-19患者的救治。厚重的个人防护装备和连续高强度的工作给工作人员带来了巨大挑战,工作人员在隔离病区晕倒事件时有发生,晕倒后的紧急处置直接关系伤者... 详细信息

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来,数万名医护人员和辅助人员参与到COVID-19患者的救治。厚重的个人防护装备和连续高强度的工作给工作人员带来了巨大挑战,工作人员在隔离病区晕倒事件时有发生,晕倒后的紧急处置直接关系伤者的安全和健康。我们参考国内外权威文献和指南制定了COVID-19隔离病区工作人员晕倒急救处置流程,以期为隔离病区工作人员晕倒的处置提供参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎晕倒急救流程

山莨菪硷对家兔急性实验性血清病的免疫调节作用

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陆军军医大学学报 1988年第3期 187-190页

作者：封莉莉朱锡华第三军医大学免疫学教研室

本实验用山莨菪硷(654-2)处理急性实验性血清病家兔(AESSR),探讨了654-2对急性实验性血清病(AESS)的免疫调节作用。实验结果表明,654-2可降低循环中特异性抗体水平,减少特异性免疫复合物(IC)量,抑制血浆中组织蛋白酶D(Cath-D)活性,使补... 详细信息

本实验用山莨菪硷(654-2)处理急性实验性血清病家兔(AESSR),探讨了654-2对急性实验性血清病(AESS)的免疫调节作用。实验结果表明,654-2可降低循环中特异性抗体水平,减少特异性免疫复合物(IC)量,抑制血浆中组织蛋白酶D(Cath-D)活性,使补体水平下降不明显,并减轻肾脏病变程度。

关键词：山莨菪硷(654-2)-兔疫学山莨菪硷(654-2)-药效学血清病-实验研究肾脏疾病-免疫疗法

山莨菪硷对家兔免疫复合物型肾小球肾炎的免疫药理学作用

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中国免疫学杂志 1987年第5期 20-22+64页

作者：封莉莉朱锡华第三军医大学免疫教研室第三军医大学免疫教研室重庆

654-2具有多相作用,不仅能调节免疫应答,还能改善微血管的自律运动从而解除微循环障碍;此外,654-2还能稳定溶酶体,抑制补体激活所致的多型核白细胞(PMN)的聚集。目前虽已成功地用于治疗免疫复合物型肾炎,但对它的作用机制并不十分明了... 详细信息

654-2具有多相作用,不仅能调节免疫应答,还能改善微血管的自律运动从而解除微循环障碍;此外,654-2还能稳定溶酶体,抑制补体激活所致的多型核白细胞(PMN)的聚集。目前虽已成功地用于治疗免疫复合物型肾炎,但对它的作用机制并不十分明了。本实验用654-2在不同的时期处理AESSR,并在发病的高峰时间测定了

关键词： Anisodamine Acute experimerimental serum sickness Immune complex glomerulonephritis Cathepsin D Calmodulin.

集束化护理策略在无痛胃肠镜联合检查患者安全管理中的应用

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中华消化内镜杂志 2019年第11期36卷 850-852页

作者：丁文霞马苏陈佳封莉莉傅增军席惠君海军军医大学附属长海医院消化内镜中心上海200433 海军军医大学附属长海医院麻醉科上海200433 海军军医大学附属长海医院护理处上海200433

目的探讨集束化护理策略在无痛胃肠镜联合检查患者安全管理中的临床价值。方法选取2017年12月至2018年12月在长海医院消化内镜中心实行无痛胃肠镜联合检查的692例患者进行随机分组,对照组328例行常规护理,观察组364例行集束化护理策略,... 详细信息

目的探讨集束化护理策略在无痛胃肠镜联合检查患者安全管理中的临床价值。方法选取2017年12月至2018年12月在长海医院消化内镜中心实行无痛胃肠镜联合检查的692例患者进行随机分组,对照组328例行常规护理,观察组364例行集束化护理策略,对禁食、禁水执行标准率、肠道准备质量以及术中不良事件发生率进行对比分析。结果观察组禁食、禁水执行标准率及术中不良事件发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组肠道准备情况优于对照组(P<0.05)。结论对无痛胃肠镜联合检查患者实行集束化护理策略有助于确保患者安全、提高肠道准备质量、降低不良事件发生率,改善医疗护理服务质量。

关键词：内窥镜检查手术前护理安全管理集束化护理策略