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作者：封居冕南方医科大学

学位级别：硕士

搔痒(itch, or pruritus)是一系列皮肤疾病的主要症状,轻微的搔痒具有自我保护性生理作用,而慢性搔痒则是一个重要的临床问题。在很长一段时间内搔痒被认为是亚疼痛感受的一种,因此搔痒与疼痛是否通过同样的传导通路上传外界刺激的争议... 详细信息

搔痒(itch, or pruritus)是一系列皮肤疾病的主要症状,轻微的搔痒具有自我保护性生理作用,而慢性搔痒则是一个重要的临床问题。在很长一段时间内搔痒被认为是亚疼痛感受的一种,因此搔痒与疼痛是否通过同样的传导通路上传外界刺激的争议一直以来都存在。通常疼痛刺激可以减轻搔痒的感觉。缓激肽(bradykinin, BK)是公认的致痛剂,皮内注射后可产生烧灼样疼痛,但对于特应性皮炎患者来说,缓激肽却可以引起皮损区明显的搔痒感,因而这是病理状态下的一种异常痒感觉。但目前用于研究皮炎的动物模型均会出现自发性搔抓,干扰目的指标的观察。而由完全弗氏佐剂(complete Freund’s adjuvant,CFA)引起的慢性炎症模型可以排除这一干扰。我们的前期研究则发现,致痛剂辣椒素可引起CFA炎性皮损区的颈背部搔抓,并且这种搔抓可被纳洛酮抑制,说明这是一种搔痒相关行为。但缓激肽是否也可引起CFA炎性皮损区搔痒相关反应却不得而知。缓激肽是激肽释放酶-激肽系统最重要的活性产物,在机体心血管系统、神经系统、内分泌系统等全身各系统中有重要的生理和病理功能。缓激肽为九肽肽段,主要通过与两种亚型的G蛋白耦联受体(G-protein-coupled receptor,GPCR)受体,即缓激肽B1受体(bradykinin B1receptor, B1R)和缓激肽B2受体(bradykinin B2receptor, B2R)结合发挥生物学作用。缓激肽局部注射使人产生疼痛,而当B1R被选择性拮抗后,或者使用B1R基因敲除动物模型,缓激肽局部注射引起的疼痛反应会减轻,提示B1R可能介导疼痛的传导。B2R则分布广泛,在中枢及外周大多数组织中存在生理性表达。而有关B1R和B2R在搔痒传导机制中的作用的研究却鲜有报道。临床上不仅常见的疼痛刺激可引起特应性皮炎患者皮损区的搔痒,即使轻微的接触,例如棉签轻触在患者的皮损区,也会诱发明显的搔痒。这种轻微的非伤害性机械刺激即可诱发搔痒的现象被称作触诱发痒(alloknesis)。触诱发痒也是一种异常的痒感觉,并且提示了可能存在一种中枢敏感机制,由轻微的触碰等非伤害性刺激即可产生明显的痒感。本研究亦计划在CFA炎性皮损区制作触诱发痒反应模型,并对将对缓激肽受体在触诱发痒反应中的作用做进一步研究。第一章缓激肽受体在致痛剂引起搔痒中的作用目的本研究将通过建立CFA炎症动物模型,并首次在此炎症模型的基础上研究致痛剂缓激肽的致痒作用,再进一步探讨B1R和B2R在这种异常痒感觉中所起的作用,然后对可能的下游通路进行探索。材料与方法 1.实验动物本研究选用雄性C57BL/6J小鼠,体重20-25g,购自中山大学实验动物中心。实验动物的使用及处理方法均符合广东省医学科学院动物实验伦理委员会的要求,并尽可能减少使用动物的数量。 2.动物模型制备及行为学观察 1)CFA颈背部注射引起搔抓反应的观察小鼠颈背部局部皮内注射CFA(50μL,对照组注射生理盐水)后,并在第0、6、24、48、72和96h观察小鼠用后肢搔抓CFA注射部位的次数,小鼠完成从举起后肢搔抓注射部位到放下后肢全过程为一次搔抓,记录每只小鼠30min内的搔抓次数。 2)缓激肽引起CFA炎性皮损区搔痒的行为学观察小鼠在接受CFA(50μL)颈背部皮内注射96h之后,于实验前30min放置于透明塑料盒内预适应。然后用胰岛素注射针(30G针头)进行皮内注射不同浓度的缓激肽(0～1mmol/L,50μL),颈背部注射药物后立即放入塑料盒内观察小鼠用后肢搔抓缓激肽注射部位的次数,每只小鼠观察30min。 3.B1R与iNOS在CFA炎性皮损区的表达情况小鼠颈背部注射CFA(或者生理盐水)96h后,在七氟醚麻醉后取颈背部炎性皮损区(或者生理盐水对照组)全层皮肤经过4%多聚甲醛固定、20%和30%蔗糖溶液脱水、冰冻切片、抗原修复与封闭、孵育一抗与二抗、封片等步骤后用荧光显微镜在200倍物镜下观察B1R与iNOS的共表达情况。 4.统计学方法本研究各组数据均采用均数±标准差(x±s)表示,运用SPSS13.0版统计软件包进行分析。两组间数据采用独立样本t检验(正态分布并且方差齐时)或者近似法t’检验(方差不齐时);组间多重比较采用单因素方差分析中的Dunnett检验(正态分布并且方差齐时)或者Dunnett-T3检验(方差不齐时)。重复测量数据的比较采用重复测量方差分析中的Bonferroni检验;析因设计资料采用两因素析因设计方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。结果 ***颈背部注射引起的搔抓反应小鼠颈背部皮内注射CFA(50μL)可在48h内可产生明显的搔抓行为,但72h后,CFA则基本不引起明显的搔抓行为。因此,为减小CFA炎症对缓激肽引起搔

关键词：搔痒缓激肽完全弗氏佐剂触诱发痒炎症

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超声引导下肋间神经阻滞与椎旁神经阻滞在小儿漏斗胸微创矫正术后的镇痛效果比较

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大医生 2019年第11期4卷 73-74页

作者：封居冕广州市妇女儿童医疗中心广东广州510623

目的探讨超声引导下肋间神经阻滞(INB)与椎旁神经阻滞(TPVB)对小儿漏斗胸微创矫正术(NUSS)后镇痛效果的影响。方法选择2017年3月至2018年10月在广州市妇女儿童医疗中心拟行择期手术患儿60例作为研究对象,采用随机数字表将患儿分为INB组(... 详细信息

目的探讨超声引导下肋间神经阻滞(INB)与椎旁神经阻滞(TPVB)对小儿漏斗胸微创矫正术(NUSS)后镇痛效果的影响。方法选择2017年3月至2018年10月在广州市妇女儿童医疗中心拟行择期手术患儿60例作为研究对象,采用随机数字表将患儿分为INB组(I组)和TPVB组(T组),每组30例。I组在超声引导下于手术切口肋间及其上、下肋间行神经阻滞,T组在超声引导下行双侧T4/T5胸椎旁神经阻滞。于术后2 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)使用脸谱疼痛评分法(FLACC,face、legs、activity、crying、consolability)评估并比较两组疼痛程度,记录并比较两组术后24 h舒芬太尼使用总量,观察并比较两组并发症发生情况。结果组内比较,I组T2、T3的FLACC评分分别高于T1(P<0.05);T组T2的FLACC评分高于T1(P<0.05)。组间比较,T组在T2的FLACC评分明显低于I组,差异有统计学意义(P<0.05)。T组术后24 h舒芬太尼总量明显少于I组(P<0.05)。两组患者均未见神经损伤和局麻药中毒反应。结论超声引导下TPVB在小儿NUSS术后镇痛效果比INB更优,明显减少术后阿片类药物用量,对小儿NUSS术后镇痛具有更大的应用优势。

关键词：肋间神经阻滞胸椎旁神经阻滞小儿术后镇痛

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小儿心脏手术行超快通道麻醉的体外循环影响因素分析

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中华胸心血管外科杂志 2021年第5期37卷 286-289页

作者：周娜黄国栋陈伟丹王怀贞封居冕曹凡陈欣欣广州市妇女儿童医疗中心心脏中心 510623 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 510623

目的分析超快通道麻醉(ultra-fast track anesthesia,UFTA)管理下的先天性心脏病体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)手术患儿的围手术期资料,探讨影响UFTA的CPB因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月行CPB手术的1034例患儿,根据... 详细信息

目的分析超快通道麻醉(ultra-fast track anesthesia,UFTA)管理下的先天性心脏病体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)手术患儿的围手术期资料,探讨影响UFTA的CPB因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月行CPB手术的1034例患儿,根据是否成功实施UFTA分为UFTA组和UFTA失败组。采用倾向性评分匹配法筛选术前基线资料匹配的患儿,两组各纳入346例,先对两组可能的CPB因素进行单因素分析,有统计学意义的因素引入logistic回归分析。结果单因素分析显示,CPB、主动脉阻断、CPB中最低温度及最低红细胞压积、晶体量、悬浮红细胞用量、二次或多次CPB、CPB后动脉血乳酸是影响UFTA的因素。Logistic回归分析显示,CPB、主动脉阻断、CPB后动脉血乳酸、悬浮红细胞用量、二次或多次CPB是UFTA的独立影响因素。UFTA失败组的术后住院时间、ICU滞留、住院费用均高于UFTA组。结论CPB、主动脉阻断、CPB后动脉血乳酸、悬浮红细胞用量、二次或多次CPB是影响UFTA的独立危险因素。UFTA有利于缩短术后住院时间、ICU滞留及住院费用。

关键词：心脏手术超快通道麻醉体外循环

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经导管介入小儿先天性冠状动脉瘘堵闭术的麻醉管理

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现代医院 2013年第3期13卷 31-33页

作者：梁艳丽封居冕湛江中心人民医院广东湛江524037 南方医科大学研究生院广东广州510515

目的探讨经导管介入小儿先天性冠状动脉瘘堵闭术的麻醉管理方法。方法 2010年6月～2012年6月,接受心导管介入治疗先天性冠状动脉瘘的小儿11例,ASA评级Ⅰ～Ⅱ级,术中均以氯胺酮复合异丙酚静脉维持全身麻醉。结果 10例患儿术中保留自主呼... 详细信息

目的探讨经导管介入小儿先天性冠状动脉瘘堵闭术的麻醉管理方法。方法 2010年6月～2012年6月,接受心导管介入治疗先天性冠状动脉瘘的小儿11例,ASA评级Ⅰ～Ⅱ级,术中均以氯胺酮复合异丙酚静脉维持全身麻醉。结果 10例患儿术中保留自主呼吸,手术麻醉过程顺利。1例患儿术中缺氧发作,同时伴有心电图ST段改变,遂停止治疗。结论术前给予充分病情评估,术中严密监测患儿生命体征及心电图变化,采用氯胺酮复合异丙酚静脉全身麻醉下行经导管介入治疗冠状动脉瘘能满足手术要求,且具有创伤小、术后麻醉并发症少的优点。

关键词：静脉全身麻醉冠状动脉瘘心导管介入术儿童

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NO在镇痛方面的作用

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国际医药卫生导报 2014年第16期20卷 2610-2612页

作者：陈旭季文进封居冕陈媛珍广东省人民医院麻醉科广东省医学科学院广州510080

NO是机体一种重要的信号传导介质,不仅参与血管舒张、神经传递等过程,而且NO在疼痛镇痛方面也发挥重要作用,目前对NO在致痛方面报告很多但对其在止痛方面介绍很少.该文归纳了NO分别在伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛中外周和中枢神经系... 详细信息

NO是机体一种重要的信号传导介质,不仅参与血管舒张、神经传递等过程,而且NO在疼痛镇痛方面也发挥重要作用,目前对NO在致痛方面报告很多但对其在止痛方面介绍很少.该文归纳了NO分别在伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛中外周和中枢神经系统镇痛方面的作用.

关键词：一氧化氮镇痛

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胸腔镜下微创小切口心脏手术的麻醉管理(附33例病例报道)

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岭南心血管病杂志 2013年第1期19卷 36-39页

作者：曾庆诗封居冕广东省心血管病研究所麻醉科广东省人民医院广东省医学科学院广州510080 南方医科大学研究生院广州510515

目的探讨体外循环胸腔镜心脏手术对麻醉的特殊要求,并就本组33例患者的麻醉方法和双腔气管插管深度定位方法进行总结。方法选择2008年10月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环胸腔镜心脏手术的患者33例为研究对象,其中男8例,女25例... 详细信息

目的探讨体外循环胸腔镜心脏手术对麻醉的特殊要求,并就本组33例患者的麻醉方法和双腔气管插管深度定位方法进行总结。方法选择2008年10月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环胸腔镜心脏手术的患者33例为研究对象,其中男8例,女25例;房间隔缺损修补术21例,二尖瓣置换术11例,二尖瓣成形术1例。均采用双腔气管插管静吸复合全身麻醉,通过股动、静脉及右侧颈内静脉置管引流进行体外循环;麻醉诱导及维持采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵、七氟醚等;双腔气管插管的深度定位联合采用听诊法、吸痰法、纤维支气管镜法。结果本组33例麻醉患者手术中芬太尼用量10～20μg/kg,中位数12μg/kg。患者术中血压、心率平稳,麻醉维持平稳,双腔管插管全部顺利。使用听诊法、吸痰法确定双腔管位置28例,使用纤维支气管镜定位3例,能满足手术对麻醉的特殊要求。主动脉阻断时间(69.0±31.8)min,体外循环时间(120±48)min,无术后再次开胸止血、脑卒中等并发症。33例全部痊愈出院,住院时间9～18 d,中位时间13 d。结论静吸复合全身麻醉能保证胸腔镜心脏手术患者血流动力学平稳,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压在正常范围;在双腔气管插管定位中,采用听诊法、吸痰法、纤维支气管镜法均可,而用纤维支气管镜法定位更加准确、安全、方便。

关键词：胸腔镜全身麻醉体外循环心脏手术气管内插管纤维支气管镜

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右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿超快通道心脏麻醉中的应用

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临床小儿外科杂志 2020年第11期19卷 1032-1037页

作者：封居冕王怀贞彭亮明宋兴荣广州市妇女儿童医疗中心麻醉科广东省广州市510623

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期超快通道心脏麻醉(ultra-fast track cardiac anesthesia,UFTCA)中的临床应用效果。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视房间隔缺... 详细信息

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期超快通道心脏麻醉(ultra-fast track cardiac anesthesia,UFTCA)中的临床应用效果。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)修补术和(或)室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术婴幼儿130例为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定UFTCA组和传统麻醉组,每组65例。UFTCA组诱导完成后持续静脉泵注右美托咪定每小时1 mcg/kg至主动脉开放,后改为每小时0.3 mcg/kg维持至术毕,术后镇痛采用右美托咪定复合舒芬太尼;传统麻醉组诱导完成后泵注相同容量的生理盐水,术后镇痛仅采用舒芬太尼。记录并比较两组患儿术中舒芬太尼用量、血流动力学指标、术后住院情况、术后FLACC疼痛评分和Ramsay镇静评分、术后2小时动脉血乳酸值(lactic acid,Lac)、氧分压(arterial partial arterial of oxygen,PaO 2)和二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO 2)。结果UFTCA组患儿术中舒芬太尼用量明显低于传统麻醉组(P0.05)。UFTCA组患儿术后拔管时间、心脏监护室(cardiac intensive care unit,CICU)住院时间、总住院时间和住院费用均明显低于传统麻醉组(P0.05),UFTCA组患儿术后第1~2天Ramsay镇静评分均明显高于传统麻醉组(P<0.05)。UFTCA组患儿术后2小时动脉血Lac值明显低于传统麻醉组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期UFTCA中的应用临床效果明显,可减少围术期阿片类药物的用量,维持血流动力学平稳,缩短拔管时间,提供良好的术后镇静镇痛效果,改善术后氧合平衡,且无明显不良反应。

关键词：右美托咪定舒芬太尼超快通道心脏麻醉婴儿

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错位与重构:环境设计专业植物造景课程的教学设计与实施

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装饰 2024年第2期 142-144页

作者：左冕中国计量大学

植物历来是重要的景观和环境构成元素。由于种种原因,植物造景和相关内容在环境设计专业的课程教学中少有涉及或浮于表面。笔者基于现代环境设计中植物的重要作用,结合环境设计专业在生源、师资等方面的特点,错位教学目标和内容,立足设... 详细信息

植物历来是重要的景观和环境构成元素。由于种种原因,植物造景和相关内容在环境设计专业的课程教学中少有涉及或浮于表面。笔者基于现代环境设计中植物的重要作用,结合环境设计专业在生源、师资等方面的特点,错位教学目标和内容,立足设计应用,重构教学模式与方法,并创建贯穿全程、立体多维的评价体系,收到了良好的教学效果。植物造景相关知识能力的引入不仅丰富了环境设计的学科构成,也成为专业教育课程思政改革的重要落地之处,有利于学生长远的职业发展。

关键词：课程改革课程思政环境设计植物造景景观设计

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“点—轴系统”理论持续赋能中国区域重大战略

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地理学报 2024年

作者：贺灿飞盛涵天戴晓冕北京大学城市与环境学院北京大学-林肯研究院城市发展与土地政策研究中心

“点—轴系统”理论提出40年来，科学内涵不断丰富，深刻影响了多学科、多领域理论与实证研究，并对中国国土空间开发、城市体系规划建设、重大生产力布局、区域重大战略等作出了战略性贡献。进入新时代，“点—轴系统”理论持续赋能新... 详细信息

“点—轴系统”理论提出40年来，科学内涵不断丰富，深刻影响了多学科、多领域理论与实证研究，并对中国国土空间开发、城市体系规划建设、重大生产力布局、区域重大战略等作出了战略性贡献。进入新时代，“点—轴系统”理论持续赋能新时代中国区域重大战略，然而区域重大战略的实践过程仍需克服城市群内部、城市群之间联系松散等堵点。演化经济地理学视角下的多维邻近性框架进一步关注到认知邻近、技术邻近、关系邻近、社会邻近性等维度联系，能够为区域重大战略实践提供新思路。因此，在“双循环”等战略背景下，中国区域重大战略可以在多层嵌套价值链体系支撑下，充分搭建区域间多维邻近关联，加快培育新质生产力，构建具有韧性的区域间产业协作与价值流动网络，全面赋能区域高质量发展。

关键词： “点—轴系统”理论区域重大战略演化经济地理学多维邻近性投入产出分析

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基于动态啮合刚度的直齿圆柱齿轮动态特性研究

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机械强度 2024年第1期46卷 143-151页

作者：代战胜刘桂冕商丘职业技术学院商丘476005 青岛理工大学机械与汽车工程学院青岛266520

齿轮系统转速直接影响齿轮系统的动态特性,然而在啮合刚度的计算中该因素却被许多学者们忽略。为了研究转速对啮合刚度的影响,基于有限元框架使用平均加速度法提出了一种计算与转速相关的动态啮合刚度的算法,同时对不同转速下的动态啮... 详细信息

齿轮系统转速直接影响齿轮系统的动态特性,然而在啮合刚度的计算中该因素却被许多学者们忽略。为了研究转速对啮合刚度的影响,基于有限元框架使用平均加速度法提出了一种计算与转速相关的动态啮合刚度的算法,同时对不同转速下的动态啮合刚度进行仿真计算与分析,最后进一步探究了受动态啮合刚度影响后的齿轮系统所具有的相关动态特性。分析表明,动态啮合刚度始终围绕着静态啮合刚度上下波动;随着转速的增加,其波动幅度增加,振荡次数减少;随着转速的变化,动态啮合刚度计算的动态传动误差振幅相对于静态啮合刚度而言大小关系不一致,且计算的齿轮系统共振转速区间或超前或滞后于静态啮合刚度模型;动态啮合刚度影响特定转速区间的齿轮系统的振动周期。对与转速相关的动态啮合刚度的研究可为直齿圆柱齿轮传动性能的改善及减振降噪提供参考。

关键词：齿轮系统动态响应动态啮合刚度非线性振动转速

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