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完全腔镜下腹直肌后修补术治疗产后腹直肌分离经验分享

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中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2024年第2期18卷 208-213页

作者：李斌康欣宋应寒雷文章四川大学华西医院胃肠外科成都610000 四川大学华西空港医院普外科成都610299

目的探讨完全腹腔镜下腹直肌后修补手术(TES)微创治疗产后腹直肌分离(DRA)的临床疗效。方法对2022年3—7月四川大学华西医院收治的4例产后DRA患者的临床资料进行分析,患者均行TES术,腹直肌后置入15 cm×20 cm聚丙烯疝修补网片加强修复,... 详细信息

目的探讨完全腹腔镜下腹直肌后修补手术(TES)微创治疗产后腹直肌分离(DRA)的临床疗效。方法对2022年3—7月四川大学华西医院收治的4例产后DRA患者的临床资料进行分析,患者均行TES术,腹直肌后置入15 cm×20 cm聚丙烯疝修补网片加强修复,无需钉枪固定,无需防粘连补片。观察患者术中及术后恢复情况,采用门诊、微信及电话联系进行术后随访,记录患者术后恢复及并发症发生情况。结果4例患者均顺利完成完全TES手术,无中转开腹,2例合并脐疝,1例合并白线疝,平均手术时间168 min,术后第1天数字分级法疼痛评分平均为2分,术后拔除引流管时间约2.5 d,术后无并发症发生,术后平均住院时间为3.5 d。4例患者均获得术后随访,随访时间分别为术后1、3、6、9、12个月,无复发病例,无并发症发生。结论TES治疗产后DRA是安全、经济、有效的。

关键词：腹直肌分离腹直肌后修补腹腔镜疝修补术补片

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日间手术精准排程的研究现状及进展

华西医学 2024年第2期39卷 308-312页

作者：雷甜甜黄明君梁鹏宋应寒四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心成都610041 四川大学华西医院麻醉手术中心成都610041

日间手术以计划性强、住院时间短、手术效率高等优势在我国公立医院蓬勃发展。在“手术医生多元化,病种结构多样化,排程需求精准化”的背景下,对精细化的日间手术排程策略提出了更高要求。科学、精准的手术排程策略研究对实现日间手术... 详细信息

日间手术以计划性强、住院时间短、手术效率高等优势在我国公立医院蓬勃发展。在“手术医生多元化,病种结构多样化,排程需求精准化”的背景下,对精细化的日间手术排程策略提出了更高要求。科学、精准的手术排程策略研究对实现日间手术资源高效协同和优化配置具有重要意义。该文就日间手术精准排程的必要性、日间手术排程现状、影响日间手术排程的关键维度及日间手术精准排程的评价指标作一综述。

关键词：日间手术精准排程优化模型评价指标

日归手术管理模式下疝修补术的加速康复实践分析

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中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2024年第1期18卷 37-41页

作者：孙义元马洪升雷文章宋应寒四川大学华西医院日间手术中心成都610041 四川大学华西医院胃肠疝外科成都610041 四川大学华西天府医院日间手术中心成都610041

目的探讨日归手术模式下疝修补术的加速康复临床实践效果,分析评价其可行性和安全性。方法采用回顾性研究方法,收集2022年3月至2023年3月四川大学华西天府医院日间手术中心收治的671例接受疝修补术患者的围手术期及随访资料。分析患者... 详细信息

目的探讨日归手术模式下疝修补术的加速康复临床实践效果,分析评价其可行性和安全性。方法采用回顾性研究方法,收集2022年3月至2023年3月四川大学华西天府医院日间手术中心收治的671例接受疝修补术患者的围手术期及随访资料。分析患者术后观察时间、当日停台率、过夜率、转科率、术后非计划镇痛使用率、出院后24 h疼痛评分、术后并发症、出院后1个月内再就诊和再入院率、出院后满意度等。观察临床疗效并总结经验。结果研究共纳入671名患者,男性573例,女性98例,全身麻醉140例,局部麻醉531例。所有患者术后观察时间2.35(0.04,22.33)h;当日停台率0.45%(3/671),过夜率9.84%(66/671),日归率90.16%(605/671),无转科病例。无非计划镇痛病例,出院24 h VAS疼痛评分为1(0,3)分。11例患者出现不同程度并发症,予保守治疗,1例发生补片感染,经补片取出术后痊愈。院内术后并发症发生率0.15%(1/671),再就诊率1.04%(7/671),再住院率0.45%(3/671)。术后1个月随访整体满意度为99.7%(669/671),术后随访6个月无复发病例。结论局部麻醉和全身麻醉下疝修补术均可以在日间手术中心安全地进行,在合理运用加速康复理念和多团队协作的情况下,可以纳入日归手术模式进行管理。

关键词：疝,腹股沟日归手术单中心日间手术疝修补术

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日归手术非计划过夜恢复原因分析

华西医学 2024年第2期39卷 178-183页

作者：熊桓赵晓燕江瑞连宋应寒孙义元赖小琴四川大学华西天府医院日间手术中心成都610299 四川大学华西医院全科医学中心日间手术中心成都610041

目的分析影响日归手术患者非计划过夜恢复的原因,并提出应对措施。方法选择四川大学华西天府医院日间手术病房2022年2月—2023年5月日归手术患者的资料。根据患者当日手术后是否按计划出院分为非计划过夜恢复组和日归组。分析日归手... 详细信息

目的分析影响日归手术患者非计划过夜恢复的原因,并提出应对措施。方法选择四川大学华西天府医院日间手术病房2022年2月—2023年5月日归手术患者的资料。根据患者当日手术后是否按计划出院分为非计划过夜恢复组和日归组。分析日归手术患者非计划过夜恢复影响因素。结果共纳入患者4 259例。其中,非计划过夜恢复组107例,日归组4 152例。非计划过夜恢复率为2.51%(107/4 259)。除性别、年龄外(P>0.05),两组在手术开始时间较晚、住址距离较远、受医疗保险(医保)结算时间限制、疼痛和术后并发症、患者自身因素方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,手术开始时间较晚[比值比(odds ratio, OR)=9.386,95%置信区间(confidence interval, CI)(2.993,29.432),P<0.001]、住址距离较远[OR=4.828,95%CI(2.015,11.568),P<0.001]、受医保结算时间限制[OR=10.667,95%CI(3.712,30.658),P<0.001]、疼痛[OR=30.514,95%CI(7.688,121.115),P<0.001]、术后并发症[OR=9.642,95%CI(2.425,38.342),P=0.001]、患者自身因素[OR=16.087,95%CI(10.358,24.985),P<0.001]是导致日归手术患者非计划过夜恢复的危险因素。结论四川大学华西天府医院日归手术患者非计划过夜恢复与手术开始时间较晚、住址距离较远、受医保结算时间限制、疼痛、术后并发症、患者自身因素这6个因素相关。医护人员可以从严格日归手术准入标准、优化手术排程、制定个体化加速康复外科方案、完善院外保障、加强围手术期健康宣教等方面采取相应措施,以降低日归手术患者非计划过夜恢复率。

关键词：日间手术日归手术非计划过夜恢复手术排程个体化加速康复外科

日归模式在经腹腹膜前腹腔镜疝修补术中的应用效果

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中国普外基础与临床杂志 2024年第6期31卷 706-711页

作者：骆雪孙义元马东扬马洪升赵晓燕宋应寒四川大学华西天府医院日间服务中心成都610213 四川大学华西医院全科医学中心日间服务中心成都610041 四川大学华西医院普外科胃肠外科病房成都610041 四川大学华西天府医院胃肠外科成都610213

目的观察日归模式在经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)腹腔镜疝修补术中的应用效果。方法回顾性收集2022年7月至2023年6月期间于四川大学华西天府医院日间服务中心行TAPP腹腔镜疝修补术患者。所有患者按照日归计划收入,当... 详细信息

目的观察日归模式在经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)腹腔镜疝修补术中的应用效果。方法回顾性收集2022年7月至2023年6月期间于四川大学华西天府医院日间服务中心行TAPP腹腔镜疝修补术患者。所有患者按照日归计划收入,当日入院,当日手术,当日归宅,即不在医院过夜的患者(四川大学华西天府医院现在日归计划基本在8∶00-20∶00,最迟21∶00出院)划归为日归组;但是一些特殊病例(由于病情需要延期或因其他原因譬如由于全身麻醉患者术后观察时间不足2~4 h,出于安全考虑建议当日21∶00以后出院的患者或患者强烈要求过夜住院且住院时间最长不超过24 h的患者)划归于非日归组。分析日归组和非日归组患者在性别、年龄、婚姻状况、身体质量指数、疝类型、手术侧、家庭住址、术中出血量、手术时间、住院总费用、出院时的疼痛评分、术后30 d内非计划再就诊率、出院后第28天时的满意度等方面的差异。结果本研究共收集到行TAPP腹腔镜疝修补术患者167例,其中日归组97例、非日归组70例。日归组和非日归组患者在性别、年龄、婚姻状况、身体质量指数、疝类型、手术侧、术中出血量、手术时间及住院总费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但发现非日归组患者的家庭住址在成都市外者占比较日归组高(P<0.001),非日归组患者出院时的疼痛评分高于日归组(P=0.042),所有患者出院后第28天时的满意度为100%,术后30 d内非计划再就诊率为3.6%(6/167),虽然日归组略高于非日归组,但经Fisher精确检验比较差异无统计学意义[4.1%(4/97)比2.9%(2/70),P=0.226]。结论从本组资料分析结果看,TAPP腹腔镜疝修补术在日归手术模式下开展是安全的,可进一步缩短患者住院时间。

关键词：腹股沟疝日归手术经腹腹膜前疝修补术腹腔镜安全性

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日间手术模式在腹股沟疝修补术中的应用价值

中华消化外科杂志 2023年第9期22卷 1075-1079页

作者：邓先锐郑磊徐通海宋应寒四川大学华西医院眉山医院(眉山市人民医院)胃肠疝外科眉山620010 四川大学华西医院日间手术中心成都610044

目的探讨日间手术模式在腹股沟疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年1月四川大学华西医院眉山医院收治的416例腹股沟疝患者的临床资料;男374例,女42例;年龄为52(25~70)岁。患者均行腹股沟疝修补... 详细信息

目的探讨日间手术模式在腹股沟疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年1月四川大学华西医院眉山医院收治的416例腹股沟疝患者的临床资料;男374例,女42例;年龄为52(25~70)岁。患者均行腹股沟疝修补术,诊断与治疗过程采用日间手术模式。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况。416例患者中,采用全身麻醉行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)258例,采用局部麻醉行开放腹股沟疝修补术158例(李金斯坦修补术98例、腹膜前修补术60例)。术中测量疝环缺损最大径为1.9(0.9~3.2)cm,手术时间为52(35~80)min。患者住院时间均3个月的慢性疼痛。416例患者通过电话进行满意度调查,均为非常满意或满意,满意度为100.00%(416/416)。结论日间手术模式运用于腹股沟疝修补术安全、可行。

关键词：疝腹股沟日间手术微创治疗

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腹股沟疝修补术局部浸润麻醉要点

中国实用外科杂志 2014年第5期34卷 462-463页

作者：宋应寒雷文章四川大学华西医院胃肠外科中心成都610041

国外大部分的开放腹股沟疝修补术都在局部麻醉下完成，而目前国内腹股沟疝修补大多仍采用硬膜外麻醉或全身麻醉。虽然疝修补术采用何种麻醉方式更为理想尚无定论，但随着局部麻醉的优势被广泛认识，局部麻醉必将成为择期腹股沟疝修补术... 详细信息

国外大部分的开放腹股沟疝修补术都在局部麻醉下完成，而目前国内腹股沟疝修补大多仍采用硬膜外麻醉或全身麻醉。虽然疝修补术采用何种麻醉方式更为理想尚无定论，但随着局部麻醉的优势被广泛认识，局部麻醉必将成为择期腹股沟疝修补术的首选。

关键词：局部浸润麻醉腹股沟疝疝修补术

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1892例腹股沟疝日间手术的临床疗效

中华消化外科杂志 2015年第10期14卷 823-826页

作者：宋应寒雷文章四川大学华西医院胃肠外科疝中心成都610041

目的：探讨腹股沟疝日间手术的临床疗效。方法：回顾性分析2009年11月至2015年6月四川大学华西医院收治的1892例行腹股沟疝日间手术患者的临床资料。完善术前检查，包括血常规、血生化、血电解质、凝血常规、输血前全套、血型、胸部X线... 详细信息

目的：探讨腹股沟疝日间手术的临床疗效。方法：回顾性分析2009年11月至2015年6月四川大学华西医院收治的1892例行腹股沟疝日间手术患者的临床资料。完善术前检查，包括血常规、血生化、血电解质、凝血常规、输血前全套、血型、胸部X线片、心电图。对需暂缓日间手术的情况，纠正相关异常指标后重新预约手术时间。术前一般不预防性使用抗生素。患者采用局部浸润麻醉，应用腹膜前间隙无张力修补法或巴西尼法。记录患者麻醉方式、手术方法、修补材料、手术时间、转入住院部的例数及原因、治疗费用。日间手术中心于出院时对患者进行满意度问卷调查。主刀医师于术后1、3、6、12个月定期对患者进行随访。随访内容包括并发症发生情况、慢性疼痛发生情况、疝复发情况、再入院患者例数及原因。随访时间截至2015年7月。正态分布的计量资料以±s表示。结果：1892例患者中，1889例在局部麻醉下完成手术，3例改为全身麻醉；1874例采用无张力修补法，其中采用超普疝材料1592例，超普网塞材料264例，普理灵疝材料8例，戈尔平片6例，聚丙烯三维网塞材料4例；18例采用巴西尼法。无围术期死亡患者。1892例患者手术时间为（28±12）min。1例患者因术后切口疼痛拒绝出院，1例因皮下血肿， 1例因饱食后腹胀，转入住院部，均经处理后顺利出院。出院后26例患者发生并发症，其中12例为切口浅层感染，换药后痊愈，无补片取出患者；5例出现阴囊及腹股沟区水肿；3例出现皮下血肿；2例出现恶心呕吐； 2例出现尿潴留；2例出现切口裂开，均经对症处理后顺利恢复。1 892例患者治疗费用为（6 956±249）元/侧（腹股沟疝）。出院时患者满意率为99.049%（1874/1892）。患者随访率为86.152%（1630/1892），随访时间为1～67个月，中位随访时间为35个月。随访期间，4例患者出现慢性疼痛，经镇痛、理疗等治疗后好转；3例腹股沟疝复发，其中1例为复发疝，2例为巨大直疝。结论：腹股沟疝日间手术安全有效，并发症少，患者满意度高，治疗费用低。

关键词：腹股沟疝日间手术疗效质量控制

全腹腔镜改良吻合用于左半结肠癌根治术的临床观察

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临床肿瘤学杂志 2023年第6期28卷 537-540页

作者：邓先锐郑磊杨春宋应寒眉山市人民医院胃肠外科四川眉山620010 四川省人民医院胃肠外科 610072 四川大学华西医院胃肠外科 610041

目的探索全腹腔镜改良吻合用于左半结肠癌根治术对患者胃肠功能、免疫功能及表皮生长因子(EGF)水平的影响。方法收集2018年3月至2022年4月间收治的107例左半结肠癌根治术患者,均行全腹腔镜改良吻合术治疗,分析手术对患者胃肠功能、免... 详细信息

目的探索全腹腔镜改良吻合用于左半结肠癌根治术对患者胃肠功能、免疫功能及表皮生长因子(EGF)水平的影响。方法收集2018年3月至2022年4月间收治的107例左半结肠癌根治术患者,均行全腹腔镜改良吻合术治疗,分析手术对患者胃肠功能、免疫功能及EGF水平的影响及并发症情况。结果 107例患者术后首次排气时间(21.13±1.76)h,总手术时间(137.46±17.46)min,切口长度(4.45±1.12)cm,共11例(10.28%)出现并发症。治疗后7d的CD4+、CD8+、NK、GAS、MTL、EGF水平含量改善情况均优于治疗前(P0.05)。无并发症组合并发症组的患者在年龄、分化程度、Dukes分期、病理类型差异存在统计学意义(P<0.05)。结论全腹腔镜改良吻合术在左半结肠癌患者中效果显著,可改善免疫功能和胃肠功能,但术后极易受年龄、病理类型、Dukes分期、分化程度影响,故需注重术前适应证排查,从而提高手术效果。

关键词：左半结肠癌腹腔镜胃肠功能免疫功能表皮生长因子