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早期直肠癌器官保留的研究进展

外科理论与实践 2024年第3期29卷 211-216页

作者：宋子甲赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025

探讨早期直肠癌器官保留策略的研究进展。尽管全直肠系膜切除术(TME)是标准治疗方法,但由于其可能导致生活质量下降,越来越多的关注转向器官保留策略。讨论早期直肠癌的精确分期方法,并针对cT1N0M0和cT2N0M0病人提出具体的器官保留方案... 详细信息

探讨早期直肠癌器官保留策略的研究进展。尽管全直肠系膜切除术(TME)是标准治疗方法,但由于其可能导致生活质量下降,越来越多的关注转向器官保留策略。讨论早期直肠癌的精确分期方法,并针对cT1N0M0和cT2N0M0病人提出具体的器官保留方案。另外,对于错配修复缺陷(dMMR)/高度微卫星不稳定(MSI-H)病人,免疫疗法显示出巨大的潜力。总结当前研究成果,为临床医师在治疗早期直肠癌时提供有关器官保留的指导建议。

关键词：早期直肠癌器官保留观察等待策略全程新辅助治疗

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单孔腹腔镜在直肠癌手术的应用

结直肠肛门外科 2020年第1期26卷 14-17页

作者：宋子甲赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海2000252 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科上海201801

随着微创技术的不断发展及微创理念的延伸,无痕手术成为研究热点,单孔腹腔镜手术逐渐受到关注。经过近10年的发展,单孔腹腔镜直肠癌手术尚处于起步阶段。本文就单孔腹腔镜直肠癌手术的研究现状、适应证与禁忌证、存在的争议以及未来发... 详细信息

随着微创技术的不断发展及微创理念的延伸,无痕手术成为研究热点,单孔腹腔镜手术逐渐受到关注。经过近10年的发展,单孔腹腔镜直肠癌手术尚处于起步阶段。本文就单孔腹腔镜直肠癌手术的研究现状、适应证与禁忌证、存在的争议以及未来发展等方面进行述评。

关键词：直肠癌单孔腹腔镜手术

三孔法腹腔镜直肠前切除术操作难度的影响因素

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中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 779-785页

作者：吴浩旋张弢陈献则景晓乾程兮宋子甲朱兰何永刚季晓频张欢赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 200025

目的探讨影响三孔法腹腔镜（TLS）直肠前切除术手术操作难度的因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法，分析2013—2016年间在上海交通大学医学院附属瑞金医院结直肠外科病区行TLS结直肠手术治疗的106例结直肠癌患者临床及MRI影像资料... 详细信息

目的探讨影响三孔法腹腔镜（TLS）直肠前切除术手术操作难度的因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法，分析2013—2016年间在上海交通大学医学院附属瑞金医院结直肠外科病区行TLS结直肠手术治疗的106例结直肠癌患者临床及MRI影像资料。纳入标准：（1）TLS根治性直肠前切除（Dixon）手术患者；（2）肿瘤分期为Ⅰ-Ⅲ期的恶性肿瘤；（3）肿瘤下缘距肛缘5-15 cm；（4）能够获取术前直肠MRI检查图像。排除标准：（1）术前辅助治疗者；（2）低位直肠肿瘤者；（3）肿瘤周围侵犯者。利用术前直肠磁共振（MRI）图像行骨盆测量（MRI矢状位上选取第1骶椎上缘、第3骶椎上缘、尾骨尖、耻骨联合上缘连线形成五边形，5条径线分别标记为N、O、P、Q、R，5个夹角分别标记为角1、2、3、4、5）、脏器测量（子宫和前列腺）和肿瘤测量（横径、纵径、切面积、病灶长度以及环周切缘距离）；以手术时间作为衡量手术难度的标准，根据手术时间中位数进行分组，比较不同手术时间患者的一般情况（年龄、性别、体质指数、肿瘤距肛缘距离、既往手术史和肿瘤长径）、术前肿瘤TNM分期、MRI测量（骨盆、肿瘤、子宫及前列腺）等，多因素logistic分析影响TLS直肠前切除术手术难度的因素。结果全组男73例，女33例，年龄（59.8±12.2）岁，体质指数（22.8±3.3）kg/m^2，既往有腹部手术史25例，肿瘤距肛缘距离（7.4±2.0）cm，肿瘤长径（3.7±1.4）cm；肿瘤TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期36例，Ⅲ期46例。全组患者均顺利完成TLS手术，中位淋巴结清扫数13（11-16）枚，中位远切端长度2.5（2.0-3.1）cm，中位手术时间2.0（1.5-2.6）h，中位术中出血量50（0-100）ml，中位术后进食流质时间4（3-5）d，中位住院时间7（6-10）d，短期并发症10例（9.4%）。根据患者手术时间中位数（2 h）为分组标准，分为手术时间≤2 h组和〉 2 h组，每组均为53例。与手术时间≤2 h组比较，手术时间〉2 h组者的肿瘤距肛缘距离更短[（6.8±1.5）cm比（8.0±2.4）cm，t=3.174，P=0.004]、骨盆测量的（R＋N）/（O＋P）更小（1.61±0.27比1.73±0.19，t=2.494，P= 0.014）、肿瘤横径更大[（3.45±0.72）cm比（3.05±0.89）cm，t=0.224，P=0.027]。多因素logistic回归分析显示，肿瘤距肛缘距离是手术难度的独立影响因素（OR=0.584，95%CI：0.429-0.796，P=0.001）。结论肿瘤距肛缘距离长的患者行TLS手术难度相对较小，术前应综合评估手术难度，以肿瘤距肛缘距离作为主要衡量难度依据，以（R＋N）/（O＋P）和肿瘤最大横径作为重要参考因素，为不同阶段TLS术者选择不同难度的病例，以顺利渡过TLS手术学习曲线。

关键词：直肠肿瘤三孔法腹腔镜直肠前切除术影像学测量手术难度手术时间

单孔与三孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的回顾性研究

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外科理论与实践 2018年第5期23卷 418-424页

作者：蒋奕玫刘坤施毅卿宋子甲李佑赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科上海201801 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海200025

目的:评价单孔腹腔镜根治术治疗结肠直肠癌的安全性、可行性及临床疗效。方法 :2017年1月至2017年12月,采取回顾性研究,上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科结肠直肠癌病人分成单孔和三孔腹腔镜手术组,对比两组的手术时间、术中... 详细信息

目的:评价单孔腹腔镜根治术治疗结肠直肠癌的安全性、可行性及临床疗效。方法 :2017年1月至2017年12月,采取回顾性研究,上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科结肠直肠癌病人分成单孔和三孔腹腔镜手术组,对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数和术后并发症发生率,胃肠功能恢复时间、术后局部复发、远处转移。结果:78例中,单孔组40例,三孔组38例。单孔组中4例增加操作孔,1例中转开腹;三孔组3例增加操作孔。术中均无输尿管和阴道损伤,均未行造口。单孔组和三孔组手术时间分别为(106.38±30.21) min和(109.49±34.93) min,术中出血量为(59.62±11.93) mL和(42.63±6.62) mL,均无统计学差异。术后排气时间为(3.15±1.08) d和(3.97±1.03) d(P<0.01),疼痛VAS<Ⅰ级时间为(1.40±0.50) d和(4.11±0.89) d (P<0.01)。所有手术切缘均阴性,标本均达到完整切除要求,淋巴结检出数为(13.70±2.93)枚和(12.66±1.55)枚,无统计学差异。术后所有病例均未出现吻合口漏等严重并发症,单孔组切口感染1例。随访6~18个月,未见肿瘤复发或转移。结论:单孔腹腔镜结肠直肠癌手术能达到三孔腹腔镜手术同样的安全性和根治性,且术后胃肠功能恢复快,疼痛时间明显缩短。

关键词：结肠直肠癌腹腔镜单孔

单孔加一孔腹腔镜手术在直肠癌治疗中应用的初步研究

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外科理论与实践 2019年第1期24卷 65-69页

作者：李军李佑施毅卿刘坤蒋奕玫宋子甲赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院北院外科上海201801

目的:研究单孔加一孔腹腔镜手术在直肠癌根治术中的可行性、安全性、肿瘤根治程度、近期疗效以及操作优势。方法:回顾性分析2013年9月至2018年1月间,在我科接受单孔加一孔腹腔镜直肠癌根治术20例病人的临床资料。另从采用单孔腹腔镜手... 详细信息

目的:研究单孔加一孔腹腔镜手术在直肠癌根治术中的可行性、安全性、肿瘤根治程度、近期疗效以及操作优势。方法:回顾性分析2013年9月至2018年1月间,在我科接受单孔加一孔腹腔镜直肠癌根治术20例病人的临床资料。另从采用单孔腹腔镜手术的直肠癌病人(n=62)中按1∶1的比例进行倾向性评分匹配,选出20例作为对照组。倾向性评分匹配因素包括年龄、性别、体质量指数(body mass index, BMI)、美国麻醉协会分级(≤2/>2)和TNM(0～Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)分期。分析两组的临床资料以及手术结果。结果:两组在手术时间、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数、切口长度以及术后住院时间上,均无统计学差异。肿瘤距肛缘的距离上在两组间有统计学差异(P<0.05)。单孔加一孔组的中位随访时间为24.5个月,对照组为26.5个月。两组均无肿瘤复发。结论:单孔加一孔腹腔镜直肠癌根治术可行和安全,可用于治疗距肛缘更近的直肠癌。

关键词：单孔加一孔腹腔镜直肠癌单孔腹腔镜手术

倾向评分匹配分析机器人中低位直肠癌根治术的泌尿功能保护作用

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外科理论与实践 2020年第3期25卷 245-251页

作者：张雅琦张弢宋子甲顾一非彭毅季晓频赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海200025

目的:比较机器人与腹腔镜中低位直肠癌根治术病人的围术期相关指标及术后泌尿功能评分,评价机器人手术安全性及术后泌尿功能恢复情况。方法:回顾性分析2015年9月至2018年10月间在我科接受中低位直肠癌根治术313例病人的临床病理资料。... 详细信息

目的:比较机器人与腹腔镜中低位直肠癌根治术病人的围术期相关指标及术后泌尿功能评分,评价机器人手术安全性及术后泌尿功能恢复情况。方法:回顾性分析2015年9月至2018年10月间在我科接受中低位直肠癌根治术313例病人的临床病理资料。运用倾向性评分匹配法(1∶1,卡钳值=0.01),基于性别、年龄、体质量指数、ASA评分和肿瘤分期,将机器人手术组与腹腔镜组配对。分析两种手术方式中低位直肠癌根治术的安全性以及对泌尿功能的影响。通过国际前列腺症状评分(IPSS)评估术前及术后1、3和6个月的泌尿功能。结果:倾向性评分配比后,两组各101例纳入配对研究。在手术根治度方面两组差异无统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间之间差异都有统计学意义(P60岁的低位直肠癌病人中,机器人组IPSS在术后1个月低于腹腔镜组(P=0.027)。术后3、6个月两组IPSS差异无统计学意义。结论:机器人手术的根治度与腹腔镜手术相仿。机器人直肠癌根治术后近期泌尿功能恢复以及康复都早于腹腔镜组,尤其在60岁以上的低位直肠癌病人中更为突出。

关键词：机器人手术腹腔镜手术中低位直肠癌直肠全系膜切除术泌尿功能

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经脐单孔腹腔镜右半结肠根治手术的临床研究

中华腔镜外科杂志（电子版） 2019年第5期12卷 277-281页

作者：施毅卿李佑宋子甲刘坤蒋奕玫王常刚李军赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科

目的探讨经脐单孔腹腔镜右半结肠根治手术的临床研究.方法纳入2015年1月至2018年6月于上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科接受传统5孔腹腔镜右半结肠切除术和纯单孔腹腔镜右半结肠手术的患者共89例,其中单孔腹腔镜手术45例(单... 详细信息

目的探讨经脐单孔腹腔镜右半结肠根治手术的临床研究.方法纳入2015年1月至2018年6月于上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科接受传统5孔腹腔镜右半结肠切除术和纯单孔腹腔镜右半结肠手术的患者共89例,其中单孔腹腔镜手术45例(单孔腹腔镜组)、传统5孔腹腔镜手术44例(传统腹腔镜组),根据患者的年龄、性别、体质量指数、ASA评分(≤2分/>2分)、手术时间、并发症、淋巴结获得数目、病理分期等进行分析.结果在术中出血量、进食流食时间、术后住院时间方面,单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组比较,差异无统计学意义.单孔腹腔镜组的手术时间[166 min(42.0 min)比144 min(37.5 min),P=0.03]更长.单孔腹腔镜组中出现1例(2.27%)术后吻合口瘘,传统腹腔镜组有1例(2.22%)术后吻合口瘘(P=0.99).两组的病理结果相似.单孔腹腔镜组中位随访时间22.5个月、传统腹腔镜组中位随访时间21.9个月.单孔腹腔镜组有3例(6.8%)出现复发、传统腹腔镜组也有3例(6.6%)复发,复发率比较,差异无统计学意义(P=0.88).结论单孔腹腔镜右半结肠癌手术需要在临床和肿瘤学疗效方面与传统五孔腹腔镜手术相当,初步证实是一种安全可开展的手术方式.

关键词：结肠癌单孔腹腔镜临床疗效

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结肠直肠癌B7S1表达与免疫浸润的关系

外科理论与实践 2021年第4期26卷 336-342页

作者：王常刚刘坤冯浩然蒋奕玫施毅卿陈献则宋子甲李军李佑蔡东莉赵任上海交通大学医学院附属瑞金医院(北部院区)普外科上海201800 同济大学附属上海市第一妇婴保健院临床转化医学研究中心上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海200011

目的:探讨B7S1(由VTCN1编码)mRNA水平及蛋白质水平在结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)中的表达,分析其与临床病理特征、免疫细胞浸润以及预后的相关性,评估其作为CRC免疫治疗靶点的潜在应用价值。方法:利用Oncomine及TIMER数据库检索V... 详细信息

目的:探讨B7S1(由VTCN1编码)mRNA水平及蛋白质水平在结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)中的表达,分析其与临床病理特征、免疫细胞浸润以及预后的相关性,评估其作为CRC免疫治疗靶点的潜在应用价值。方法:利用Oncomine及TIMER数据库检索VTCN1在人体多种实体瘤中的表达。利用UALCAN及LinkedOmics数据库分析VTCN1表达量与CRC临床病理特征的关系。利用人类蛋白质图谱、Kaplan-Meier Plotter和TIMER数据库分析评估CRC中VTCN1表达量与免疫细胞浸润及临床预后的相关性。收集瑞金医院(北部院区)24例CRC病人,利用免疫荧光染色技术检测B7S1蛋白水平在CRC和正常肠道组织中的表达。结果:通过数据库发现VTCN1在人体多种实体肿瘤中表达。与正常肠道组织对比,VTCN1在CRC的多种亚型中均高表达。上调表达的VTCN1与肿瘤分期、淋巴结转移、远处转移、错配修复状态及总生存率相关。VTCN1与免疫细胞浸润存在一定的相关性。免疫荧光染色结果显示,相较于正常肠道组织,B7S1蛋白水平在CRC中上调表达。在CD45^(-)细胞及CD45^(+)免疫细胞中均有表达。结论:B7S1作为共抑制性免疫检查点分子,可能成为CRC潜在的预后因子或免疫治疗靶点。

关键词：结肠直肠癌 B7S1 免疫检查点免疫微环境肿瘤浸润淋巴细胞

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机器人辅助直肠癌根治术(附179例报告)

外科理论与实践 2018年第5期23卷 413-417页

作者：张弢顾一非赵任季晓频施毅卿吴伙高浩基吴浩旋陈献则宋子甲施翼上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海200025

目的:探讨机器人辅助直肠癌根治术的安全性、可行性及肿瘤根治性。方法:回顾性分析我科自2015年9月至2018年1月,采用达芬奇~机器人手术系统开展直肠癌根治术179例,其中肿块下缘位于腹膜反折以上者100例,以下者79例。结果:179例机器人... 详细信息

目的:探讨机器人辅助直肠癌根治术的安全性、可行性及肿瘤根治性。方法:回顾性分析我科自2015年9月至2018年1月,采用达芬奇~机器人手术系统开展直肠癌根治术179例,其中肿块下缘位于腹膜反折以上者100例,以下者79例。结果:179例机器人辅助直肠癌根治术均获成功,共完成保肛手术158例。4例伴肝转移的Ⅳ期病人同时切除肝转移灶。平均手术时间(154±44) min,中位出血量50 mL,平均清扫淋巴结(15.4±5.4)枚。病人术后(4.0±2.1) d开始进食流质,术后平均住院(7.6±3.1) d。发生并发症5例(2.79%),均为吻合口漏,未再次手术。学习曲线分析显示,17例后跨越学习曲线。结论:机器人辅助直肠癌根治术安全可行,创伤小、恢复快,近期疗效好。

关键词：直肠癌根治术机器人手术