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柳红芳教授从“伏邪”论治膜性肾病

河北中医 2024年第3期46卷 361-364页

作者：吴曦柳红芳宿家铭宋佳殷董佳赵丽北京中医药大学第一临床医学院北京100700 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科北京100700

膜性肾病是一种自身免疫性疾病,起病隐匿,不断发展,与伏邪特性相一致。柳红芳教授根据多年经验总结,提出从“伏邪”角度论治膜性肾病的观点。膜性肾病以伏邪内生、肾精亏虚为基本病机,其中伏邪主要包括湿、痰、瘀、饮、浊、毒等,其中尤... 详细信息

膜性肾病是一种自身免疫性疾病,起病隐匿,不断发展,与伏邪特性相一致。柳红芳教授根据多年经验总结,提出从“伏邪”角度论治膜性肾病的观点。膜性肾病以伏邪内生、肾精亏虚为基本病机,其中伏邪主要包括湿、痰、瘀、饮、浊、毒等,其中尤以湿、瘀为重;肾精亏虚为本,常伴肾络痹阻。治疗以补肾填精,祛邪通络为法,常用熟地黄、鹿角胶、山药、白花蛇舌草、水蛭等药。

关键词：膜性肾病伏邪经验总结柳红芳

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老年弱势群体照料模式选择的影响因素研究

老年弱势群体照料模式选择的影响因素研究

作者：宋佳殷吉林大学

学位级别：硕士

进入21世纪以来,我国人口老龄化速度不断加快,老龄化程度日益加剧,人口老龄化已经成为我国社会发展的必然趋势。伴随着老年人口数量的增加,老年人的养老照料及护理服务需求不断扩大。老年群体中失能、失智、残疾、贫困以及年龄较大的老... 详细信息

进入21世纪以来,我国人口老龄化速度不断加快,老龄化程度日益加剧,人口老龄化已经成为我国社会发展的必然趋势。伴随着老年人口数量的增加,老年人的养老照料及护理服务需求不断扩大。老年群体中失能、失智、残疾、贫困以及年龄较大的老年人,他们受到疾病或较差经济状况的困扰,出现自理能力和认知能力下降、需要帮助才能维持日常生活,或是通过自身条件很难保证生活质量、需要其他经济支持或生活照料的状况。因此,与身体和心理状况健康、经济状况良好、年龄较低的老年人相比,这些老年人在群体中处于相对弱势的地位,其照料需求更大,照料难度更高,对于这一特殊群体的照料需要大量的人力物力。本文将这类老年人定义为老年弱势群体。讨论老年弱势群体照料模式选择的影响因素有利于积极应对人口老龄化,对缓解提供照料者压力以及老年弱势群体生活质量的提升具有理论意义与现实意义。本文运用马斯洛需求层次理论、福利多元主义理论、社会支持理论等相关理论,对老年群体及老年弱势群体现状进行分析与阐述,并结合2018年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS 2018),通过构建多元Logistic模型对影响老年弱势群体照料模式选择的因素进行实证研究,发现和分析可能存在的问题,最后进行总结并提出对策建议。在实证研究过程中,将老年弱势群体的照料模式作为因变量,将其分为“家庭照料模式”、“机构照料模式”及“居家社区照料模式”三种。在自变量的选择方面,通过老年弱势群体的人口学特征、社会经济因素和代际支持三个方面进行研究:人口学特征选取性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、城乡属性和健康状况六个指标;社会经济因素选取老年人的社交活动参与情况、家庭年收入、负债情况、养老保险和医疗保险参保情况等指标;代际支持选取老年人的健在子女和孙子女数量、子女给予的经济支持、居住安排等指标。研究结果表明,家庭照料模式仍然是目前我国老年弱势群体照料模式的主体,但随着社会与经济的发展以及老年人思想上的进步,机构照料模式及居家社区照料模式的接纳程度逐渐提高。老年弱势群体中老年人的婚姻状况、受教育程度、身体健康状况、经济状况、孙子女数量、子女给予的经济支持以及居住安排对其照料模式选择具有较为显著的影响,那些未婚、丧偶或离婚的,受教育程度较高的,身体健康状况较好的,经济状况相对较好的,后代数量较少的,子女给予的经济支持较高的以及不与子女后代同住的老年人更倾向于选择社会化照料模式。

关键词：老年弱势群体家庭照料模式机构照料模式代际支持

芪地糖肾颗粒治疗DKD患者蛋白尿及干预肾小管指标的作用研究

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芪地糖肾颗粒治疗DKD患者蛋白尿及干预肾小管指标的作用研究

作者：宋佳殷北京中医药大学

学位级别：硕士

背景及目的:糖尿病肾脏病(Diabetic kidney disease,DKD)是常见且较严重的糖尿病并发症之一,也是导致我国终末期肾病的主要原因。中医对于本病的认识,在传统病因病机基础上有诸多发展。导师认为糖尿病肾脏病的核心病机是精损络痹,确立... 详细信息

背景及目的:糖尿病肾脏病(Diabetic kidney disease,DKD)是常见且较严重的糖尿病并发症之一,也是导致我国终末期肾病的主要原因。中医对于本病的认识,在传统病因病机基础上有诸多发展。导师认为糖尿病肾脏病的核心病机是精损络痹,确立了补肾填精为主,兼顾活血通络、清热的治法,研制了芪地糖肾颗粒。该药虽在临床治疗的效果符合预期,但需要更规范的临床研究数据作支撑,本研究旨在研究芪地糖肾颗粒的临床疗效,主要通过观察气阴两虚、瘀热阻络的DKD患者(CKD 1-3b期,A2-A3期)的中医证候、实验室指标的变化情况,对芪地糖肾颗粒能否改善蛋白尿进行临床疗效的评估,进一步通过观察芪地糖肾颗粒对TMBIM-6、KIM-1、RBP-4的影响,探索作用于肾小管的可能机制。方法:采用随机、双盲、对照的方式纳入92例气阴两虚、瘀热阻络的DKD患者(CKD 1-3b期,A2-A3期),导入期进行降压、降脂、降糖及生活指导在内的基础治疗,导入期结束后将其随机分为试验组与对照组,并进行临床观察。治疗时试验组在基础治疗后加服芪地糖肾颗粒,对照组则加服安慰剂,每月随访并连续观察3个月。比较两组患者临床疗效、中医证候改善程度、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)、血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂相关指标及安全性指标的变化情况。选取尿液中TMBIM-6、KIM-1、RBP-4三个指标,对所有受试者入组前及入组3个月后进行检测,研究芪地糖肾颗粒作用于肾小管的机制。结果:1.本试验共纳入符合入组标准的气阴两虚、瘀热阻络DKD患者(CKD 1-3b期)患者92例,共分为两组,试验组46例,对照组46例。其中试验组脱落2例,共44例;对照组脱落2例,共44例,最终完成试验共计88例。2.治疗前两组患者的基线匀齐,两组性别、年龄、糖尿病病程、DKD病程、ACR、eGFR等实验室指标无统计学差异(P>0.05),中医证候积分亦无统计学差异(P>0.05),具有可比性。3.治疗后两组患者临床有效率分别为68.18%和29.55%,中医证候积分均有所下降,减分率分别为72.73%和31.82%,试验组临床有效率及证候积分减分率均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。5.治疗后试验组及对照组两组患者FPG、HbA1C、TC、LDL-C、TG、HDL-C等指标组内、组间对比均无统计学意义(P>0.05)。6.疗程结束后,两组患者血常规、肝肾功、离子等安全性指标较治疗前未见明显变化,组内及组间对比无统计学差异(P>0.05)。7.治疗后试验组TMBIM6有上升趋势,KIM-1和RBP-4排泄量减少,排泄量的差值具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对ACR及中医证候评分分析表明,芪地糖肾颗粒临床疗效显著,减轻DKD各期患者的蛋白尿排泄水平,且安全性良好。针对TMBIM6、KIM-1、RBP-4指标分析,芪地糖肾颗粒可以增加保护性蛋白TMBIM6的合成,降低肾小管损伤指标KIM-1和RBP-4排泄。综合来看,推测芪地糖肾颗粒不是通过降糖作用,而是通过促进肾小管上皮细胞中TMBIM6表达从而抑制内质网应激,减轻肾小管损伤,改善肾小管损伤指标,恢复肾小管白蛋白重吸收,减轻蛋白尿,实现对DKD患者的治疗。

关键词：糖尿病肾脏病蛋白尿肾小管肾精 TMBIM-6 KIM-1 RBP-4

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神经意义的单克隆免疫球蛋白血症诊治进展

白血病．淋巴瘤 2022年第5期31卷 317-320页

作者：宋佳殷黄仲夏首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液与肿瘤科北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心北京100043

神经意义的单克隆免疫球蛋白血症(MGNS)属于临床意义的单克隆免疫球蛋白血症范畴,是主要发生于周围神经的较早期病变,不足以诊断多发性骨髓瘤或淋巴瘤。MGNS需要与POEMS综合征、轻链型淀粉样变性等所致的神经病变进行鉴别;必要时可行神... 详细信息

神经意义的单克隆免疫球蛋白血症(MGNS)属于临床意义的单克隆免疫球蛋白血症范畴,是主要发生于周围神经的较早期病变,不足以诊断多发性骨髓瘤或淋巴瘤。MGNS需要与POEMS综合征、轻链型淀粉样变性等所致的神经病变进行鉴别;必要时可行神经活组织检查明确外周神经症状与淋巴浆细胞病之间存在的关系。MGNS治疗上建议给予包括静脉注射丙种球蛋白、血浆置换等处理,以及CD20单抗等抗淋巴浆细胞肿瘤靶向治疗。早期识别和干预MGNS,并进行多学科合作,有助于降低恶变风险及致残率。

关键词：多发性骨髓瘤神经意义的单克隆免疫球蛋白血症周围神经系统疾病诊断治疗

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基于“化不可代”思想辨治慢性肾萎缩经验

中华中医药杂志 2023年第4期38卷 1643-1646页

作者：宋佳殷柳红芳史扬周盈郭燕北京中医药大学东直门医院北京100700

慢性肾萎缩是常见肾脏疾病,“化不可代”思想指导慢性肾萎缩的临床治疗具有启发性意义。肾萎缩病机为肾精亏虚,气化失司。治疗上重视扶正治肾,治肾时平衡肾的功能与形质的层次关系,从肾精这一根本处着手恢复肾脏自身功能,治疗及用药注重... 详细信息

慢性肾萎缩是常见肾脏疾病,“化不可代”思想指导慢性肾萎缩的临床治疗具有启发性意义。肾萎缩病机为肾精亏虚,气化失司。治疗上重视扶正治肾,治肾时平衡肾的功能与形质的层次关系,从肾精这一根本处着手恢复肾脏自身功能,治疗及用药注重:温润育阴贵形质,辛润助阳复生气,祛湿泄浊助气化,活血化瘀兼通络。“化不可代”思想指导下治疗肾萎缩具有良好的临床疗效,扶正治肾填精可为治疗慢性肾萎缩的关键治法,临床值得参考应用。

关键词：化不可代扶正肾精气化失司肾萎缩

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中西医结合治疗多囊肾1例并文献复习

临床军医杂志 2023年第2期51卷 217-218,220页

作者：宋佳殷柳红芳郭燕北京中医药大学东直门医院肾病内分泌一区北京100700

多囊肾是遗传性疾病,早期发病隐匿,影像学提示双肾多发肾囊肿。囊肿不断增大会影响正常肾功能,进而出现腰痛、腹痛、血尿、高血压等,损害肝、心脏等器官,发展到终末期肾病阶段需行肾替代治疗。目前,多囊肾治疗较为局限,临床尚缺乏根治... 详细信息

多囊肾是遗传性疾病,早期发病隐匿,影像学提示双肾多发肾囊肿。囊肿不断增大会影响正常肾功能,进而出现腰痛、腹痛、血尿、高血压等,损害肝、心脏等器官,发展到终末期肾病阶段需行肾替代治疗。目前,多囊肾治疗较为局限,临床尚缺乏根治方法。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌一区应用中西医结合方法治疗多囊肾患者1例,针对多囊肾进行辨证论治,遣方用药,取得良好的临床效果。现报道如下。

关键词：多囊肾腰痛慢性肾功能不全中西医结合治疗

基于数据挖掘分析张锡纯治疗淋证的药—病—证用药规律

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光明中医 2022年第10期37卷 1734-1737页

作者：蒋威宿家铭宋佳殷胡济源北京中医药大学东直门医院肾病科北京100700 安徽中医药大学中医学院安徽合肥230012

目的基于数据挖掘方法分析张锡纯治疗淋证的“药—病—证”用药规律,完善张锡纯治疗淋证学术思想的整理与研究工作,同时为临床运用中药治疗淋证提供参考。方法将《医学衷中参西录·治淋浊方》中所载的处方作为研究对象录入中医传承辅助... 详细信息

目的基于数据挖掘方法分析张锡纯治疗淋证的“药—病—证”用药规律,完善张锡纯治疗淋证学术思想的整理与研究工作,同时为临床运用中药治疗淋证提供参考。方法将《医学衷中参西录·治淋浊方》中所载的处方作为研究对象录入中医传承辅助平台(V 2.5)软件,构建数据库,采用频次统计、四气五味归经、用药模式、规则分析、网络展示、聚类分析等数据挖掘方法进行分析,然后提取结果。结果对数据库的14首方剂进行分析,得出最常用的2味药物为白芍、山药;最常用的药对有山药—白芍、龙骨—牡蛎、黄芪—知母等;就四气、五味、归经分析而言,甘寒药物使用频次最高,归肝、肾经的药物最多。结论通过数据挖掘发现,张锡纯治疗淋证存在着“药—病—证”的多维用药规律,能为临床治疗淋证提供参考与指导。

关键词：《医学衷中参西录》淋证药—病—证用药规律张锡纯

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柳红芳治疗肾病综合征验案1则

湖南中医杂志 2022年第6期38卷 80-81页

作者：宿家铭柳红芳吴曦蒋威宋佳殷北京中医药大学东直门医院北京100700

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是指大量蛋白尿(成人>3.5 g/d)、低蛋白血症(<30 g/L)、明显水肿和高脂血症等的临床症候群,其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断该病的必备条件^([1])。目前西医治疗方案主要是饮食控制、利尿消肿、减... 详细信息

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是指大量蛋白尿(成人>3.5 g/d)、低蛋白血症(<30 g/L)、明显水肿和高脂血症等的临床症候群,其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断该病的必备条件^([1])。目前西医治疗方案主要是饮食控制、利尿消肿、减少尿蛋白、抗凝、降脂、抑制免疫与炎症反应等^([2]),但疗效并不确切,且容易反复发作,产生激素依赖或激素抵抗,成为难治性NS。在西药治疗的基础上联合中医辨证论治可起到增效减毒的作用,目前广泛应用于临床。

关键词：肾病综合征通调三焦法验案柳红芳

基于“络病理论”探讨通络除痹法在糖尿病肾病中的应用

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浙江中医药大学学报 2022年第10期46卷 1091-1097页

作者：蒋威史扬宿家铭宋佳殷王金娥柳红芳北京中医药大学东直门医院北京100700

[目的]探讨通络除痹法在糖尿病肾病中的应用,为临床治疗糖尿病肾病提供新的思路与方法。[方法]通过查阅多种古籍及现代文献,对络病理论进行概述。从络病理论出发,结合现代医学对糖尿病肾病的认识,对糖尿病肾病的络病病机进行理论探索,... 详细信息

[目的]探讨通络除痹法在糖尿病肾病中的应用,为临床治疗糖尿病肾病提供新的思路与方法。[方法]通过查阅多种古籍及现代文献,对络病理论进行概述。从络病理论出发,结合现代医学对糖尿病肾病的认识,对糖尿病肾病的络病病机进行理论探索,并以糖尿病肾病的病理学改变作为佐证。根据糖尿病肾病的络病病机,提出相应的治法,并探讨该治法在糖尿病肾病治疗中的具体应用。[结果]基于络病理论,肾络痹阻为糖尿病肾病的络病病机,通络除痹法为其关键治法。根据虚实不同,通络除痹法分为消通法和补通法两种,消通法主要适用于肾络实痹证,可分为清热利湿、降浊解毒、活血化瘀、软坚消癥、搜风剔邪五种;补通法适宜于肾络虚痹证,可分为益气、补血、育阴、填精、温阳五类。[结论]通络除痹法是治疗糖尿病肾病的关键治法,可为中医治疗糖尿病肾病提供新的思路与方法,值得临床参考与应用。

关键词：络病理论糖尿病肾病肾络痹阻通络除痹法消通补通临床应用