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中晚期肝癌TACE联合免疫靶向转化治疗后右半肝切除术一例

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第2期13卷 227-230页

作者：宋燕京乔江春宋京海北京医院肝胆胰外科、国家老年医学中心、中国医学院科学院老年医学研究院 100730

患者男,41岁,因"右上腹胀痛1月余"于2021年9月26日入院。当地医院腹部CT检查示肝右叶占位性病变,入院前肝占位穿刺活检,病理检查示肝细胞癌(肝癌)。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)病史15年,口服抗病毒药物规律治疗,其余既往史及个... 详细信息

患者男,41岁,因"右上腹胀痛1月余"于2021年9月26日入院。当地医院腹部CT检查示肝右叶占位性病变,入院前肝占位穿刺活检,病理检查示肝细胞癌(肝癌)。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)病史15年,口服抗病毒药物规律治疗,其余既往史及个人史无特殊。入院查体:右上腹轻叩痛,余未见明显异常。入院完善辅助检查,实验室指标:RBC 3.69×10^(12)/L,WBC 9.72×10^(9)/L,中性粒细胞百分率75%,TB 17.1 μmol/L,DB 7.8 μmol/L,AST 51 U/L,ALT 49 U/L,TP 63 g/L,ALB 31 g/L,PT 14.4 s,AFP 14.4 μg/L,HBsAg(+),HBV-DNA定量未测,肝功能Child-Pugh分级A级。腹部增强CT检查示肝右叶不均匀强化肿块影,范围约为10.1 cm×7.3 cm×12.1 cm,门静脉右支及分支管腔内见多发低密度充盈缺损影,肝门区见稍肿大淋巴结影,余腹膜后见多发小淋巴结(图1a)。MRI平扫示右半肝一巨大肿块影,以肝Ⅵ、Ⅶ段为主,较大截面大小约9.1 cm×7.8 cm,分叶状,似多结节融合,T1WI呈低信号,T2WI呈混杂稍高信号,弥散加权成像(DWI)呈高信号,表现弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值减低,门静脉右支增粗,内见类似信号(图1b)。患者入院诊断为肝癌、慢性乙肝、肝硬化,CNLCⅢa期。

关键词：癌,肝细胞经导管动脉化疗栓塞(TACE) 免疫治疗靶向治疗转化治疗右半肝切除术

胆总管囊性扩张症(1型)-3D腹腔镜手术切除术

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临床普外科电子杂志 2024年第1期12卷 1-1,F0002页

作者：宋京海贺修文李喆北京医院肝胆胰外科北京100005

患者,女,38岁,主因“上腹胀10余年,加重1月入院”。患者10余年前出现上腹部饱胀,伴恶心、反酸、胃灼热等不适,近1个月加重,多进食油腻食物后明显,外院腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示肝外胆管走行迂曲扩张成管型病变,... 详细信息

患者,女,38岁,主因“上腹胀10余年,加重1月入院”。患者10余年前出现上腹部饱胀,伴恶心、反酸、胃灼热等不适,近1个月加重,多进食油腻食物后明显,外院腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示肝外胆管走行迂曲扩张成管型病变,胆总管囊肿可能。既往史无特殊。入院查体:巩膜轻度黄染,余未见明显异常。

关键词：巩膜轻度黄染胆总管囊肿计算机断层扫描肝外胆管胃灼热迂曲扩张油腻食物切除术

基于术前纤维蛋白原与白蛋白比值构建肝癌微血管侵犯的预测模型

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第1期13卷 27-32页

作者：孙振谭天华郑洋洋李喆宋京海北京医院普通外科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院 100730

目的探讨纤维蛋白原(FIB)与ALB比值(FAR)对肝细胞癌(肝癌)微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月在北京医院接受手术治疗的193例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男162例,... 详细信息

目的探讨纤维蛋白原(FIB)与ALB比值(FAR)对肝细胞癌(肝癌)微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月在北京医院接受手术治疗的193例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男162例,女31例;平均年龄(60±13)岁。术后病理检查证实合并MVI 88例。收集患者术前血清FIB、ALB等数据,计算FAR。采用ROC曲线分析FAR诊断价值。采用Logistic回归模型分析MVI发生的影响因素。根据多因素分析结果构建MVI预测列线图。采用Unreliability检验评估该列线图的预测效果。结果FAR诊断MVI的最佳界值为0.057时,将患者分为高FAR组130例,低FAR组63例。Logistic多因素回归分析显示,肿瘤直径≥3 cm(OR=3.263,95%CI:1.300~6.261,P=0.010)、AFP≥400μg/L(OR=2.818,95%CI:1.214~6.542,P=0.016)、AFP 20~400μg/L(OR=2.326,95%CI:1.026~5.271,P=0.043)、总蛋白≥85 g/L(OR=1.107,95%CI:1.038~1.181,P=0.002)和FAR≥0.057(OR=2.600,95%CI:1.079~6.261,P=0.033)是MVI的独立危险因素。将肿瘤直径、AFP、总蛋白和FAR纳入构建列线图,ROC曲线下面积为0.755,校正曲线显示效果良好(P=0.956)。结论基于FAR建立的肝癌MVI临床预测模型简便可靠,有助于MVI高危肝癌患者的早期识别,制定更为精准的治疗方案。

关键词：癌,肝细胞微血管侵犯纤维蛋白原与白蛋白比值列线图

中国肝癌分期-Ⅱ期肝细胞癌手术切除的疗效分析

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中华肝胆外科杂志 2022年第11期28卷 801-807页

作者：宋燕京宋京海北京医院肝胆胰外科国家老年医学中心中国医学院科学院老年医学研究院北京100730

目的:评价肝切除术对中国肝癌分期(CNLC)-Ⅱ期肝细胞癌患者预后的影响。方法:检索美国SEER数据库中2004年至2015年符合CNLC-Ⅱ期的肝细胞癌患者数据。共纳入3 764例患者,年龄范围18~93岁,年龄(64±11)岁,男性2 935例,女性829例。其中非... 详细信息

目的:评价肝切除术对中国肝癌分期(CNLC)-Ⅱ期肝细胞癌患者预后的影响。方法:检索美国SEER数据库中2004年至2015年符合CNLC-Ⅱ期的肝细胞癌患者数据。共纳入3 764例患者,年龄范围18~93岁,年龄(64±11)岁,男性2 935例,女性829例。其中非手术治疗患者2 825例,肝切除手术患者510例,局部消融治疗患者429例。通过绘制Kaplan-Meier曲线、倾向评分匹配分析以及亚组分析,评价不同治疗方式对患者总体生存(OS)和癌症相关生存(CSS)的影响,并通过Cox比例风险模型筛选独立预后危险因素。结果:肝切除手术组患者的1、3、5年总体生存率分别为76.3%、51.9%和34.0%,显著高于局部消融组的71.7%、34.8%和24.9%(χ^(2)=18.50, P<0.001),以及非手术组的46.8%、16.1%和8.4%(χ^(2)=276.00, P<0.001),差异有统计学意义;同样,肝切除手术组患者的1、3、5年癌症相关生存率分别为80.2%、58.9%和41.8%,也显著高于局部消融组的75.9%、42.8%和32.6%(χ^(2)=15.20, P<0.001),以及非手术组的52.3%、21.5%和12.7%(χ^(2)=245.00, P<0.001),差异有统计学意义。通过多因素分析发现年龄、肿瘤长径、化疗、病理分级、甲胎蛋白以及手术方式是影响患者预后的独立危险因素(均 P<0.05)。倾向评分匹配分析进一步证实肝切除术相对于非手术治疗能够改善CNLC-Ⅱ期患者的预后,中位OS分别为52个月(95% CI:38~60)和10个月(95% CI:7~16),中位CSS分别为59个月(95% CI:44~77)和11个月(95% CI:8~18),差异有统计学意义(均 P<0.001)。但亚组分析结果显示当肿瘤最大径超过10.0 cm时,手术切除并不能使患者生存获益。结论:肝切除手术能够改善CNLC-Ⅱ期肝细胞癌患者的OS和CSS。

关键词：癌,肝细胞肝切除术中国肝癌分期总体生存期癌症相关生存期

原核表达系统合成具有功能的T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白-1-Fc融合蛋白可行性的研究

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中华实验外科杂志 2022年第10期39卷 1899-1902页

作者：李强李尧宋京海北京医院普通外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院 100730 北京大学首钢医院肝胆胰外科

目的探索原核表达系统生产的T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白-1-Fc(Tim-1-Fc)融合蛋白能否为Tim-1蛋白模拟品。方法大肠杆菌合成Tim-1-Fc融合蛋白,以体外蛋白质结合实验测定其能否与Tim-4蛋白结合。通过荧光激活的细胞分选(FACS)检... 详细信息

目的探索原核表达系统生产的T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白-1-Fc(Tim-1-Fc)融合蛋白能否为Tim-1蛋白模拟品。方法大肠杆菌合成Tim-1-Fc融合蛋白,以体外蛋白质结合实验测定其能否与Tim-4蛋白结合。通过荧光激活的细胞分选(FACS)检测磷脂酰丝氨酸(PS)与膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(Annexin V-FITC)间的结合情况,间接探明该蛋白与PS的结合。结果体外蛋白相互作用实验证实Tim-1-Fc融合蛋白可以结合Tim-4蛋白。FACS数据分析表明无论有无过氧化氢诱导,Tim-1-Fc组凋亡细胞FITC信号平均强度(231.16±8.27、263.45±7.91)均高于对照组(190.80±5.09、203.29±10.89,t=-7.200、7.739,P<0.01),差异有统计学意义。结论原核表达版本的Tim-1-Fc融合蛋白可能具备在体外模拟Tim-1蛋白的作用。

关键词： T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白 T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白-1-Fc 原核表达

胰腺术后B级和C级胰瘘引流特征及最佳干预时间预测的单中心回顾性研究

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中华外科杂志 2023年第10期61卷 901-906页

作者：葛云鹏李晨刘媛陈剑吴明晓宋京海许静涌北京医院普通外科肝胆胰外科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院超声医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探讨胰腺术后B级和C级胰瘘积液的分型及处理流程。方法回顾性收集2018年1月至2022年12月北京医院肝胆胰外科连续收治的232例行各种胰腺手术的患者资料,筛选诊断为B级及C级胰瘘并行超声引导下穿刺置管引流的46例患者。男性32例,女性1... 详细信息

目的探讨胰腺术后B级和C级胰瘘积液的分型及处理流程。方法回顾性收集2018年1月至2022年12月北京医院肝胆胰外科连续收治的232例行各种胰腺手术的患者资料,筛选诊断为B级及C级胰瘘并行超声引导下穿刺置管引流的46例患者。男性32例,女性14例;年龄(60.2±13.7)岁(范围:18~85岁)。收集患者术后CT检查的影像学资料,对纳入患者的腹腔、盆腔及腹膜后积液位置进行分型,并统计确诊胰瘘时引流管状态。应用机器学习随机森林模型构建穿刺时间与病死率关系,计算最佳穿刺时间。通过t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法等比较两组临床资料及结局指标。结果根据随机森林模型结果,最佳穿刺时间为确诊胰瘘后5.38 d内。根据最佳穿刺时间将46例患者分为早期穿刺组(21例)和晚期穿刺组(25例)。根据术后确诊胰瘘时CT检查影像显示的积液位置,将46例患者的积液分为4型:胰周型15例(32.7%)、胰外上腹型19例(41.3%)、胰外下腹型6例(13.0%)、弥漫型6例(13.0%)。分析确诊胰瘘时引流管状态,其中10例患者引流管通畅未移位(21.8%),18例患者出现引流管移位(39.1%),18例患者引流管拔除或堵塞(39.1%)。早期穿刺组围手术期病死率为19.0%(4/21),晚期穿刺组为8.0%(2/25)。晚期穿刺组的引流液培养阳性率[88.0%(22/25)比42.9%(10/21),χ^(2)=10.584,P=0.001]、二次手术率[24.0%(6/25)比0,P=0.025]、出院后90 d内再住院率[32.0%(8/25)比4.8%(1/21),χ^(2)=5.381,P=0.020]均高于早期穿刺组,且术后住院时间[M(IQR)]延长[(24(20)d)比39(53)d,Z=3.023,P=0.003]。结论胰腺手术后B级和C级胰瘘患者积液位置可分为4型,对于胰瘘患者,早期影像学评估可及时发现腹水。一旦发现积液,早期穿刺置管引流可能有利于改善此类患者的结局指标。

关键词：手术后并发症外科手术胰瘘腹腔积液超声介入腹腔引流

三维可视化技术在腹腔镜保脾胰体尾切除手术中的应用

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中华普通外科杂志 2022年第7期37卷 492-495页

作者：刘燕南贺修文陈剑宋京海北京医院普通外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探讨三维可视化技术在腹腔镜保脾胰体尾良性及低度恶性肿瘤切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析北京医院2016年8月至2021年12月28例腹腔镜胰体尾切除手术患者的临床资料。结果3D组12例、对照组16例患者成功施行腹腔镜胰体尾肿... 详细信息

目的探讨三维可视化技术在腹腔镜保脾胰体尾良性及低度恶性肿瘤切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析北京医院2016年8月至2021年12月28例腹腔镜胰体尾切除手术患者的临床资料。结果3D组12例、对照组16例患者成功施行腹腔镜胰体尾肿瘤切除手术,3D组保脾胰体尾切除手术12例,对照组保脾胰体尾切除手术5例、联合脾切除的胰体尾切除11例。3D组的保脾手术率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后平均住院时间[(9.6±2.5)d比(19.1±40.6)d]差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论三维可视化技术可提高腹腔镜胰体尾良性及低度恶性肿瘤切除术保脾的成功率和安全性。

关键词：成像,三维胰腺肿瘤保脾胰体尾切除术腹腔镜

Sonazoid超声造影与MRI融合引导消融肝微小转移1例

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中华肝胆外科杂志 2022年第3期28卷 228-229页

作者：李晨许静涌刘媛吴明晓戴维德宋京海北京医院超声医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院普通外科肝胆胰外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

超声造影与其他影像结合的融合影像技术可实现特殊部位及超声隐匿的肝占位的准确定位,并可有效辅助引导消融治疗。以基于Kupffer细胞特异摄取的超声造影技术为基础的融合影像进行肝肿瘤诊疗,国内尚无此方面的报道。现介绍1例应用该造影... 详细信息

超声造影与其他影像结合的融合影像技术可实现特殊部位及超声隐匿的肝占位的准确定位,并可有效辅助引导消融治疗。以基于Kupffer细胞特异摄取的超声造影技术为基础的融合影像进行肝肿瘤诊疗,国内尚无此方面的报道。现介绍1例应用该造影技术与MRI融合影像引导进行的直肠癌肝右叶微小转移灶射频消融的病例,希望为临床医生提供新的诊疗方法和思路。

关键词：造影技术肝右叶微小转移灶临床医生超声造影消融治疗 Kupffer细胞肝占位

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肝细胞癌NK细胞及其相关免疫治疗研究进展

中华肝脏外科手术学电子杂志 2023年第2期12卷 243-246页

作者：谭天华宋京海中国医学科学院北京协和医学院研究生院 100730 北京医院国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院普通外科(肝胆胰外科) 100730

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,目前是我国第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,其中肝细胞癌(HCC)占75%~85%[1]。早期HCC通过手术切除、肝移植、局部消融等方式可取得根治性治疗效果,但术后仍存在较高的复发率,部分HCC患者在首次... 详细信息

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,目前是我国第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,其中肝细胞癌(HCC)占75%~85%[1]。早期HCC通过手术切除、肝移植、局部消融等方式可取得根治性治疗效果,但术后仍存在较高的复发率,部分HCC患者在首次就医时已失去手术机会,因此,为晚期和复发患者寻找改善预后的治疗手段尤为重要。NK细胞是固有免疫系统的重要组成部分,在肿瘤免疫中起到免疫监视和免疫杀伤的作用。HCC患者外周血和肝脏中,NK细胞均表现出数量减少、功能衰竭的特点,失去了原有的抗肿瘤功能[2]。明确肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中对NK细胞产生影响的各种成分及机制,对HCC免疫治疗的研究方向具有一定的指导意义。本文拟对HCC微环境中NK细胞及其相关免疫治疗予以综述。

关键词：癌,肝细胞自然杀伤细胞肿瘤微环境免疫治疗