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经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的多因素分析

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中国微创外科杂志 2017年第11期17卷 965-969页

作者：安立哲黄晓波许清泉杨庆亚朱振杰洪扬徐涛北京大学人民医院泌尿外科北京大学应用碎石技术研究所北京100034

目的探讨外周血炎性指标与经皮肾镜碎石取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)的关系。方法回顾性分析2015年1月~2016年6月我科175例PCNL的临床资料,其中术后发生SIRS 52例(SIRS+组),未发生SIRS 123例(SIRS-组)。采用logistic回归分析PCNL术后发生SIRS的预后因素。外周血炎性指标包括中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、中性粒细胞/单核细胞比值(neutrophil to monocyte ratio,NMR)、术后NLR/术前NLR(NLR比值)和术后NMR/术前NMR(NMR比值)。其他研究指标包括年龄、性别、ASA分级、是否有同侧结石手术史、是否术前留置双J管或肾造瘘管、术前血肌酐、术前尿培养是否阳性、手术时间、是否多通道、是否同期行输尿管镜操作、术中是否出现心动过速和术后是否输血等。结果单因素分析显示术后即刻外周血炎性指标升高、女性、术前尿培养阳性、多通道手术、手术时间长和术后输血与术后SIRS的发生相关(PQ75组发生SIRS的风险是

关键词：经皮肾镜碎石取石术全身炎症反应综合征中性粒细胞淋巴细胞单核细胞

自我授课联合workshop教学法在经皮肾镜取石术教学中的应用

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中国继续医学教育 2022年第23期14卷 31-35页

作者：安立哲马凯刘军北京大学人民医院泌尿与碎石中心北京100034

目的探究自我授课联合workshop教学法在培训基层医师经皮肾镜取石术教学中的实施与效果。方法选取2018年1月—2021年12月于北京大学人民医院泌尿与碎石中心接受经皮肾镜取石术培训的基层泌尿外科医师共40名,随机分为两组,每组20名。试... 详细信息

目的探究自我授课联合workshop教学法在培训基层医师经皮肾镜取石术教学中的实施与效果。方法选取2018年1月—2021年12月于北京大学人民医院泌尿与碎石中心接受经皮肾镜取石术培训的基层泌尿外科医师共40名,随机分为两组,每组20名。试验组采取自我授课联合workshop教学法,对照组采取传统教学法。对比两组的理论考核成绩、操作考核成绩和满意度。结果试验组自我授课考评总分为(94.95±1.73)分。试验组的理论知识考核成绩显著高于对照组[(91.65±3.59)分vs.(87.40±4.14)分,P=0.001],试验组的操作考核成绩显著高于对照组[(92.45±2.42)分vs.(88.60±4.42)分,P=0.002],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的满意度高于对照组(90%vs.80%)。结论在培训基层医师经皮肾镜取石术中应用自我授课联合workshop教学法可以激发学员的学习主动性,促进了理论和操作能力的提升,学员满意度较好。

关键词： workshop教学法自我授课传统教学法经皮肾镜取石术基层医师培训满意度

腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 746-750页

作者：安立哲熊六林陈亮王焕瑞陈伟男黄晓波北京大学人民医院泌尿与碎石中心北京大学应用碎石研究所北京100034

目的:探讨应用腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析北京大学人民医院2016年6月至2022年1月接受该术式治疗的8例... 详细信息

目的:探讨应用腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析北京大学人民医院2016年6月至2022年1月接受该术式治疗的8例患者的临床资料,男性5例,女性3例,平均年龄40.5岁(23~51岁),平均体重指数(body mass index,BMI)27.0 kg/m^(2)(18.8~32.4 kg/m^(2));病变全部位于左侧,其中2例为孤立肾,1例为马蹄肾;单发结石1例,其余7例为多发结石,铸型结石2例;结石最大径平均为1.5 cm(0.6~2.5 cm);中度肾积水5例,重度肾积水3例。术中于肾盂前壁剪开约1.5 cm切口,经腹腔镜Trocar和肾盂切口置入19.5F(1F≈0.33 mm)肾镜于肾盂内,经肾镜置入3.3 mm超声碎石探针,利用超声探针将结石击碎并通过负压吸引将结石碎屑吸出,取石完毕后行改良经腹腹腔镜肾盂成形术。结果:全部患者的手术均顺利完成,无中转开放手术,平均手术时间213 min(160~254 min),平均肾镜操作时间33 min(25~40 min)。术后第1天血红蛋白平均下降10.3 g/L(3~21 g/L)。术后净石率为75%(6/8例)。经改良Clavien分级系统(modified Clavien classification system,MCCS)评估,ⅢA级并发症1例,为肾盂内出血导致肾积水,予局部麻醉下行肾造瘘术后治愈。平均随访30个月(2~68个月),肾盂成形手术成功率为100%,1例患者因结石增多行经皮肾镜取石,其余患者未见结石复发或增多。结论:腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗UPJO合并肾结石安全、有效,操作性好,可作为现行取石方式的补充。

关键词：肾盂输尿管连接部梗阻肾结石腹腔镜检查肾盂成形术

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糖尿病患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

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北京大学学报（医学版） 2016年第4期48卷 643-649页

作者：朱振杰许清泉黄晓波洪扬杨庆亚王澍安立哲徐涛北京大学人民医院泌尿外科北京100044

目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的可能危险因素。方法：回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6... 详细信息

目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的可能危险因素。方法：回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6月至2015年12月期间,因尿路结石行PCNL术且术前诊断为2型糖尿病的患者资料,分析患者的临床特征与术后SIRS之间的相关性。符合条件的患者共461例,其中男性281例,女性180例,平均年龄57岁,术后137例（29.7%）患者出现SIRS。根据术后是否发生SIRS,将患者分为两组,比较两组患者的各项临床参数的差异。结果：与未发生SIRS的患者组相比,发生SIRS的患者组术前白细胞计数（×109/L）更高[7.76（4.00～17.96）vs.6.31（2.00～17.40）,P〈0.001];术前血糖（mmol/L）更高[7.30（3.08～19.90）vs.6.40（3.42～16.78）,P〈0.001];手术时间（min）更长[75（20～270）vs.60（20～200）,P〈0.001];相应的住院时间（d）也更长[12（2～46）vs.11（3～29）,P=0.019]。术前血糖偏高的患者术后SIRS的发生率高于术前血糖控制在正常范围内的患者[35.1%（100/285）vs.21.0%（37/176）,P=0.001];鹿角形结石的患者术后SIRS的发生率高于非鹿角形结石的患者[38.8%（33/85）vs.27.7%（104/376）,P=0.042];术前合并尿路感染的患者术后SIRS的发生率高于无感染患者[36.8%（50/136）vs.26.6%（81/304）,P=0.032];两组间年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、术前血红蛋白水平、是否输血、手术时间与术后SIRS发生率的差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术后SIRS发生与患者的性别、术前是否合并尿路感染以及是否为鹿角形结石无显著相关性,而与术前白细胞计数高于正常（OR=3.194,95%CI：1.531～6.666,P=0.002）、手术时间大于60 min（OR=1.635,95%CI：1.088～2.456,P=0.018）以及术前血糖水平有显著相关性,术前血糖控制在正常值范围内（3.3～6.1 mmol/L）的患者与术前血糖〉7.1 mmol/L的患者相比,PCNL术后SIRS的发生率差异有统计学意义。结论：对于合并2型糖尿病的尿路结石患者,PCNL术后SIRS的发生与患者术前白细胞水平、手术时间、术前空腹血糖水平存在显著相关性。术前白细胞计数升高、手术时间大于60 min、术前空腹血糖较高的患者PCNL术后发生SIRS的风险增加。

关键词：肾造口术,经皮全身炎症反应综合征糖尿病,2型血糖

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腹腔镜肾盂成型术中异位血管的处理方法

北京大学学报（医学版） 2019年第4期51卷 660-664页

作者：赵海岳叶雄俊陈伟男安立哲刘军熊六林黄晓波北京大学人民医院泌尿与碎石中心

目的:探讨腹腔镜肾盂成型术中对异位压迫血管的处理方法。方法: 2016年1月至2018年6月共21例合并异位血管压迫的肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者在北京大学人民医院行腹腔镜肾盂成型术,其中男性15... 详细信息

目的:探讨腹腔镜肾盂成型术中对异位压迫血管的处理方法。方法: 2016年1月至2018年6月共21例合并异位血管压迫的肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者在北京大学人民医院行腹腔镜肾盂成型术,其中男性15例、女性6例,平均年龄(33.9±15.0)岁,左侧13例、右侧8例。患者术前轻度肾积水4例、中度12例、重度5例。所有患者均行腹腔镜肾盂离断成型术(Anderson-Hynes术式),术中对于异位血管的处理采用Hem-o-lok悬吊(悬吊组14例)或将异位血管转位(转位组7例)两种方法,术后8周拔除双J管。收集患者临床资料(包括手术时间、异位血管处理时间、术中出血量、术后拔除引流管时间以及平均住院天数),术后对患者定期随访并进行手术效果评价。结果:所有患者的异位血管都得到成功保留,无一例在术中离断异位血管。本组平均手术时间(202.2±57.0) min,术中处理异位血管的平均时间(10.5±3.2) min,其中悬吊组为(6.1±2.0) min,转位组为(13.7±5.2) min。术中出血量(47.8±25.6) mL,术后拔除引流管时间(4.8±2.6) d,平均住院天数(11.5±3.3) d。术后发生轻微尿漏1例,所有患者术前患侧肾盂扩张(3.4±1.7) cm,术后3个月患侧肾盂扩张(1.9±1.3) cm,差异有统计学意义( P <0.05)。术后随访至2018年12月,所有患者肾脏大小无明显变化,肾积水均较术前有所缓解。结论:对于合并异位血管压迫的UPJO患者,在行肾盂成型术的同时,可以根据异位血管的位置采取Hem-o-lok悬吊或血管转位的方法来解除异位血管压迫,提高手术成功率。

关键词：腹腔镜检查肾盂离断成型术异位血管悬吊异位血管转位

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原发性醛固酮增多症术后发热的危险因素

现代泌尿外科杂志 2024年

作者：皇甫宇超徐涛杜依青安立哲于路平北京大学人民医院泌尿外科北京大学应用碎石技术研究所

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)术后发热的发生率以及引起发热的危险因素。方法回顾性分析北京大学人民医院2018年1月—2021年7月收治的116例PA患者的资料,根据术后体温将患者分为发热组(体温≥38.0℃,41例)和未发热组(体温<38.0℃,7... 详细信息

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)术后发热的发生率以及引起发热的危险因素。方法回顾性分析北京大学人民医院2018年1月—2021年7月收治的116例PA患者的资料,根据术后体温将患者分为发热组(体温≥38.0℃,41例)和未发热组(体温<38.0℃,75例),比较两组患者术前和术后临床及随访资料并分析术后发热的危险因素。同时进一步将发热组分为低热组(体温≥38.0℃且<38.5℃,19例)和高热组(体温≥38.5℃,22例),比较亚组间的临床资料。结果本组患者术后发热的发生率为35.3%。多因素logistic回归分析提示更低的病史最低血钾(OR=0.419,95%CI:0.196～0.894,P=0.025)、更低的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(OR=0.112,95%CI:0.018～0.687,P=0.018)和术后肾上腺皮质功能不全(OR=4.158,95%CI:1.731～9.989,P=0.001)可能是PA患者术后发热的独立危险因素。高热组与低热组各因素比较差异并无统计学意义。术后仅1例患者有明确感染证据。术后肾上腺皮质功能不全者40例(34.5%),但随访提示无需长期糖皮质激素替代治疗的患者。结论 PA术后发热率较高,术后短期肾上腺皮质功能不全是发热的可能原因,应及时补充适量的糖皮质激素。此外,建议对所有接受PA手术的患者常规进行肾上腺皮质功能的评估。

关键词：原发性醛固酮增多症肾上腺切除术发热肾上腺功能不全

经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查的可行性和疗效

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中华泌尿外科杂志 2016年第11期37卷 833-836页

作者：安立哲白文俊许清泉黄晓波叶海云马凯陈亮徐涛北京大学人民医院泌尿外科 100034

目的分析经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查和治疗的可行性和有效性.方法回顾性分析2011年10月至2016年3月行黏膜下隧道法精囊镜检查术23例患者的临床资料.年龄22～46岁,平均（30.0±6.3）岁.病程1～120个月,平均（35.5±34.7）个月... 详细信息

目的分析经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查和治疗的可行性和有效性.方法回顾性分析2011年10月至2016年3月行黏膜下隧道法精囊镜检查术23例患者的临床资料.年龄22～46岁,平均（30.0±6.3）岁.病程1～120个月,平均（35.5±34.7）个月.术前诊断为血精4例,梗阻性无精子症14例,梗阻性无精子症＋血精2例,精囊结石1例,前列腺囊肿1例,盆腔肿物1例.术中使用F8.0/9.8输尿管镜进入前列腺小囊,于5点和7点方向在斑马导丝引导下进入黏膜下层,向顺时针、逆时针和深部延展,逐渐打开射精管侧壁,进入射精管和精囊,进行检查和治疗.结果本组23例中,19例成功进镜并完成手术,成功率82％;余4例因炎症粘连较重,未能成功进镜手术.所有患者术中均未发生水中毒、出血、直肠损伤等并发症.19例成功接受手术者中,16例获得随访,随访时间1～55个月,平均（35.7±15.0）个月.总体症状缓解率为87.5％（14/16）,均未出现尿失禁、逆行射精等并发症.1例出现附睾炎,经抗生素治疗1周后治愈.结论经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查治疗是一种可行的精囊镜操作方式.

关键词：精囊镜前列腺小囊梗阻性无精子症血精

肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄的腔内治疗:13例报道

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北京大学学报（医学版） 2019年第6期51卷 1155-1158页

作者：马凯曲星珂许清泉熊六林叶雄俊安立哲陈伟男黄晓波北京大学人民医院泌尿与碎石中心

目的:探讨利用腔内技术处理肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口(ureterovesical junction,UVJ)狭窄的安全性和有效性。方法:选择2012年3月至2018年7月因肾移植术后移植肾UVJ狭窄于北京大学人民医院接受腔内治疗的13例患者,共完成15次手术... 详细信息

目的:探讨利用腔内技术处理肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口(ureterovesical junction,UVJ)狭窄的安全性和有效性。方法:选择2012年3月至2018年7月因肾移植术后移植肾UVJ狭窄于北京大学人民医院接受腔内治疗的13例患者,共完成15次手术(其中2例患者分别接受2次腔内治疗),通过分期或同期行肾造瘘术,再以软输尿管镜顺行探查输尿管腔处理狭窄。对患者的性别、年龄等人口学特征,以及手术成功率、术中出血量、术后肌酐变化水平、术后并发症、远期再狭窄率等临床资料进行回顾性分析。结果:13例患者中男性9例,女性4例,平均年龄45.0岁(34~57岁),均通过B超、CT、磁共振水成像或肾造瘘后顺行造影明确诊断。4例患者为早期狭窄,其余9例均为术后远期狭窄。15例次手术中,14例次成功解除梗阻,失败1例次。早期8例次患者行一期肾造瘘、二期处理狭窄,后期7例次患者在肾造瘘同时处理狭窄,两者的平均手术时间分别为95.4 min、68.9 min,即刻手术成功率分别为87.5%、100.0%。患者围手术期血红蛋白平均下降0.6 g/L,肌酐均能在短期内恢复至积水出现前水平,所有患者术后均无发热、严重血尿、漏尿等严重并发症发生,术后平均住院天数为2.8 d。术后仅3例患者在拔除支架管后随访期间无复发,随访时间分别为9、17及82个月,远期再狭窄发生率为76.92%(10/13)。结论:运用腔内技术处理移植肾UVJ狭窄取得较好的效果,安全性较高,但术后再狭窄的发生率较高,需要特别注意。

关键词：肾移植输尿管梗阻吻合术,外科手术后并发症

中文版输尿管支架症状问卷的译制及信度、效度的初步验证

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中华全科医师杂志 2021年第5期20卷 587-593页

作者：马凯曲星珂许清泉熊六林叶雄俊安立哲陈伟男黄晓波北京大学人民医院泌尿与碎石中心 100034

目的开发中文版的输尿管支架症状问卷(USSQ)并进行信度和效度验证。方法采用多步骤的翻译方法将英文版USSQ翻译为中文USSQ。采用中文USSQ及欧洲五维健康量表可视模拟比例尺(EQ-VAS)、国际前列腺症状评分(IPSS)表(男性患者)及泌尿生殖道... 详细信息

目的开发中文版的输尿管支架症状问卷(USSQ)并进行信度和效度验证。方法采用多步骤的翻译方法将英文版USSQ翻译为中文USSQ。采用中文USSQ及欧洲五维健康量表可视模拟比例尺(EQ-VAS)、国际前列腺症状评分(IPSS)表(男性患者)及泌尿生殖道症状调查表(UDI-6)(女性患者),对连续纳入的83例术后留置单侧输尿管支架管的患者(试验组)和90例健康志愿者(对照组)在术后第1、4和8周(分别为术后留置单侧输尿管支架管后、拔除输尿管支架管时、拔出输尿管支架管后4周时)行问卷调查,采用克朗巴赫α系数评价问卷内部一致性、斯皮尔曼相关系数评价重测信度,以斯皮尔曼相关系数检验同证效度,以秩和检验评价改变的敏感度和区分效度。结果中文USSQ与英文版USSQ相同,共有6个维度、43个问题。试验组78例患者(男/女为45/33例)、对照组90例患者(男/女为41/49例)完成问卷,问卷的克朗巴赫α系数为0.60~0.78,斯皮尔曼相关系数为0.69~0.91;6个维度之间的15项比较中,11项斯皮尔曼相关系数为0.31~0.50。试验组男性患者术后第4周的尿路症状评分与IPSS评分之间的斯皮尔曼相关系数>0.60,女性患者术后第4周的尿路症状评分与UDI-6之间的斯皮尔曼相关系数为0.522,改变的敏感性和区分效度在尿路症状、躯体疼痛、总体健康情况、工作表现、其他问题维度中也显示了很好的结果(均P<0.01);因试验组术后第1、4、8周分别有1(1.3%)、6(7.7%)、34(43.6%)例患者有性生活,故未对问卷的性生活维度进行分析。结论中文版USSQ在中国人群中具有较好的信度和效度,可以用于评估留置输尿管支架管对患者生命质量的影响。

关键词：支架,输尿管问卷生活质量信度效度