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ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究

2021年

作者：安慰

来源：南通市图书馆图书评论

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ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究

作者：安慰山西中医药大学

学位级别：硕士

目的:调查机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,根据调查结果运用多准则决策分析法,并结合国内外研究成果构建系统全面、安全有效的集束化护理方案,将构建的护理方案运用至机械通气患者中,探讨该方案对机械通气患者呼吸机相关... 详细信息

目的:调查机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,根据调查结果运用多准则决策分析法,并结合国内外研究成果构建系统全面、安全有效的集束化护理方案,将构建的护理方案运用至机械通气患者中,探讨该方案对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率、APACHEⅡ评分、机械通气时间、病原菌检出率的影响。方法:第一部分为观察性研究:运用回顾性病例对照的研究方法,选取太原市某三甲综合医院2016年1月018年3月机械通气超过48h的236例患者作为研究对象,按照是否感染分为感染组与非感染组,根据自行设计的一般资料调查表对患者病例资料进行调查,并收集数据。数据运用Excel软件进行数据录入,采用SPSS21.0进行统计分析,通过单因素分析和logistic回归分析筛选出机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。第二部分:在文献分析法的基础上运用多准则决策分析法对方案进行优化,首先研究小组对大量文献进行阅读,并结合国内外相关指南,拟定干预方案初稿;基于多准则决策分析法建立专家咨询问卷,采用目的抽样法抽取不同三甲综合医院的14名专家进行问卷咨询,计算出各项准则的平均权重和各项干预措施在各项准则下的平均得分,再计算二者乘积之和,根据分值大小,取得分最高的前六项构成集束化护理方案。数据采用Excel软件进行数据录入和计算。第三部分为实验性研究:采用方便抽样法,选取太原市某三级甲等医院ICU病房2018年4月019年2月的104例机械通气患者作为研究对象,按照随机数字表法随机将患者分为干预组和对照组各52例,对照组实施常规护理干预,干预组在对照组护理的基础上增加集束化护理干预,采用自行设计的机械通气患者相关资料调查表进行数据收集。采用SPSS21.0进行统计分析,基线资料和组间感染人数比较用?检验,组间机械通气时间、APACHEⅡ评分比较采用非参数检验。结果:1.单因素分析结果显示,年龄、基础疾病、既往COPD史、糖尿病史、使用抑酸制剂、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素、意识状态、常规气道湿化、低蛋白血症、机械通气时间、冷凝液更换、APACHEⅡ评分、二次插管是VAP发生的相关因素;多因素logistic回归分析显示,基础疾病>2种、年龄>60岁、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素>7天、昏迷、低蛋白血症、APACHEⅡ评分>15分、机械通气时间>7天、二次插管是导致患者发生VAP的独立危险因素。2.在对大量文献研究的基础上,结合国内外相关指南,研究小组初步建立9个方面护理问题:体位干预、口腔护理、呼吸道护理、呼吸机护理、营养支持、镇静干预、预防医院内感染、预防应激性溃疡、康复训练,20项具体干预措施;借鉴多准则决策分析法优化后共6项措施组成集束化护理方案:(1)鼓励早期活动,尽早开展康复训练;(2)采用0.12%氯己定口腔护理,4次/日;(3)无特殊禁忌者抬高床头30°5°;(4)持续性声门下分泌物吸引,保持气囊压在250cmHO之间;(5)每日唤醒训练自主呼吸并评估是否可撤机拔管;(6)及时倾倒呼吸机管路的冷凝水,集水瓶处于低位。3.在对干预组实施集束化护理干预后,干预组患者呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组间APACHEⅡ评分、机械通气时间、细菌检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.呼吸机相关性肺炎发生的危险因素来自于自身免疫、护理及治疗方面,全面提高患者自身免疫力、加强护理和合理用药有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生风险。2.多准则决策分析法是专家基于系列评价准则对多项策略通过量化权重来决定各项措施执行顺序或推荐程度,排除了研究者的主观性,具有一定科学性,有利于提高临床护士对方案的认同感。3.集束化护理方案可有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率,同时,缩短患者机械通气时间,降低患者APACHEⅡ评分,减少病原菌检出率。

关键词：呼吸机相关性肺炎集束化护理多准则决策分析法 ICU 危险因素分析

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基于HEVC视频编码快速算法研究

基于HEVC视频编码快速算法研究

作者：安慰郑州轻工业大学

学位级别：硕士

近年来随着网络通信技术和多媒体技术的快速发展,视频播放业务已经覆盖了人们工作和生活的方方面面,大量的视频应用催生了海量的视频数据。尤其是近年来高清和超高清视频的在硬件设备上的逐步推广,其超高的分辨率更是占据了大量的存储... 详细信息

近年来随着网络通信技术和多媒体技术的快速发展,视频播放业务已经覆盖了人们工作和生活的方方面面,大量的视频应用催生了海量的视频数据。尤其是近年来高清和超高清视频的在硬件设备上的逐步推广,其超高的分辨率更是占据了大量的存储空间。新一代视频编码标准HEVC采用混合编码框架,并通过引入四叉树编码结构等多种新技术极大提升了视频的编码效率。但是其相较于H.264标准,也极大增加了视频编码的计算复杂度和视频的编码时间,不利于对在线视频等进行实时视的频编码,阻碍了其推广应用。因此对减少HEVC编码复杂度和加快编码器的编码速度一直是学者以及行业研究和应用的重点。本文主要对HEVC帧内及帧间编码块的划分和编码模式的选择进行研究和优化,主要内容和研究结果如下:（1）提出了一种基于HEVC帧间模式的快速模式决策算法。通过采取早期CU的skip模式检测方法和快速帧间模式决策,利用HEVC编码过程中相关的空间和时间编码参数、像素自适应补偿（SAO）参数值、运动矢量（MV）大小、预测单元（TU）大小和编码块标记（cbf）数据,进行快速决策并减少AMVP过程的执行次数,降低运算复杂度。实验结果表明,算法与HEVC原始HM 12.0方法相比,在保证同等视频质量下,视频编码时间平均减少44%。（2）提出了一种快速低复杂度的CU划分算法。其利用运动特征和RD损失阈值来将CU分类为预定义的类别之一。而后使用简单近邻算法计算CU的划分的概率已进行判断,判断CU是否进一步划分。实验结果表明,算法与HEVC原始HM 12.0方法相比,在RA和LD条件下视频编码时间平均减少55.5%。

关键词： HEVC 编码块划分视频编码帧内预测帧间预测率失真优化

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基于高阶间断伽辽金数值方法的浸没边界法

空气动力学学报 2023年第9期41卷 96-106页

作者：王婷婷吕宏强安慰南京航空航天大学航空学院南京210016

为了降低复杂边界条件下贴体网格生成难度,近年来基于笛卡尔网格的浸没边界法逐渐成为研究此类问题的主要数值方法之一,然而计算精度和计算效率仍然是此类方法目前面临的挑战。与传统的空间2阶精度的有限体积格式相比,空间精度为3阶或3... 详细信息

为了降低复杂边界条件下贴体网格生成难度,近年来基于笛卡尔网格的浸没边界法逐渐成为研究此类问题的主要数值方法之一,然而计算精度和计算效率仍然是此类方法目前面临的挑战。与传统的空间2阶精度的有限体积格式相比,空间精度为3阶或3阶以上的高精度方法具有空间精度高、数值分辨率高、数值耗散小的优点,而作为高精度数值方法之一的间断伽辽金方法在浸没边界方面的应用仍较少。本文将高阶间断伽辽金方法的高精度优势与浸没边界法无需贴体网格的优势结合起来,提出了适用于可压缩流动的高精度浸没边界法。其中边界条件采用体积惩罚方式实现,同时采用牛顿法迭代以及MPI并行提高计算效率,物面的数据重建采用插值点处的逆距离权重(IDW-IP)方法代替高阶格式下多项式插值方法。本文基于笛卡尔网格测试验证了二维定常和非定常情况下的数值模拟效果,并与传统贴体网格的计算结果进行了对比。

关键词：浸没边界法间断伽辽金体积惩罚界面函数数据重建

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基于改进的无锚框目标检测算法的涡检测

数据采集与处理 2023年第1期38卷 150-161页

作者：宣扬吕宏强安慰刘学军南京航空航天大学计算机科学与技术学院模式分析与机器智能工业和信息化部重点实验室南京211106 中国空气动力研究与发展中心空气动力学国家重点实验室气动噪声控制重点实验室绵阳621000 软件新技术与产业化协同创新中心南京210023 南京航空航天大学航空学院南京210016

在流体运动中涡对各种流场结构的生成和维持起着至关重要的作用,涡的识别和检测有助于理解流体流动规律。传统涡识别方法别存在定义不准确、严重依赖经验阈值、泛化性能差等问题,因此涡检测具有一定挑战性。本文从计算机视觉的角度出发... 详细信息

在流体运动中涡对各种流场结构的生成和维持起着至关重要的作用,涡的识别和检测有助于理解流体流动规律。传统涡识别方法别存在定义不准确、严重依赖经验阈值、泛化性能差等问题,因此涡检测具有一定挑战性。本文从计算机视觉的角度出发,提出了一个基于目标检测算法的涡检测模型。针对原始目标检测模型对极端宽高比的细长涡检测效果不理想的问题,对两种不同类型涡的数据特性进行分析,并提出了基于可变形卷积(Deformable convolutional network,DCN)的特征自适应模块和基于改进损失函数的细长样本挖掘方法。采用圆柱尾流涡和潜艇尾部涡数据集对所提模型进行验证,实验结果表明改进后的模型检测精确率显著提高,并在细长涡的检测精确率上有显著提升,有效地平衡了各类型的涡检测性能。

关键词：涡检测细长目标检测无锚框目标检测算法特征自适应细长样本挖掘

基于局部弯曲四面体网格的可压流自适应高阶间断伽辽金方法

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Transactions of Nanjing University of Aeronautics and Astronautics 2020年第5期37卷 702-712页

作者：安慰黄增辉吕宏强南京航空航天大学航空学院南京210016 中国空气动力研究与发展中心气动噪声控制重点实验室绵阳621000 中国空气动力研究与发展中心空气动力学国家重点实验室绵阳621000

对于可压缩流的数值模拟,通常需要在不同的计算区域采用不同尺度的网格单元。在诸如激波、附面层等物理量变化剧烈的区域通常需要小尺度的网格单元来提高数值模拟的精度,在物理量相对光滑的区域采用较大尺度的网格单元即可。虽然对于复... 详细信息

对于可压缩流的数值模拟,通常需要在不同的计算区域采用不同尺度的网格单元。在诸如激波、附面层等物理量变化剧烈的区域通常需要小尺度的网格单元来提高数值模拟的精度,在物理量相对光滑的区域采用较大尺度的网格单元即可。虽然对于复杂流动自适应网格已被广泛应用,但对于高阶间断伽辽金方法仍然存在两个困难。首先,高阶间断伽辽金方法需要的局部弯曲网格显著提升了网格单元细分和粗化的难度,因为弯曲的信息需要始终被保持。其次,对于并行计算,网格自适应会破坏分区负载平衡,从而导致并行效率显著下降。本文基于局部弯曲的四面体网格针对高阶间断伽辽金方法发展了一种鲁棒、自动的网格自适应方法,在自适应的过程中物面的弯曲信息可以被很好地保持。另外在每次网格自适应后,采用了重新分配分区负载的策略保证并行效率。数值结果表明,所提出的网格自适应方法能够根据流场结构生成更合理的网格。

关键词：网格自适应间断伽辽金方法弯曲网格四面体网格可压缩流

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基于机器学习的非定常流场网格自适应

空气动力学学报 2023年第6期41卷 89-101,I0002页

作者：李彩云安慰刘学军吕宏强南京航空航天大学计算机科学与技术学院模式分析与机器智能工业和信息化部重点实验室南京211106 南京航空航天大学航空学院南京210016

现有针对非定常流场数值模拟的网格自适应方法,通常每隔一段时间步就进行一次网格调整,增加了计算复杂度和精度损失。针对这一问题,本文基于间断伽辽金(discontinuity Galerkin,DG)有限元法提出了结合BPNN(backpropagation neural netwo... 详细信息

现有针对非定常流场数值模拟的网格自适应方法,通常每隔一段时间步就进行一次网格调整,增加了计算复杂度和精度损失。针对这一问题,本文基于间断伽辽金(discontinuity Galerkin,DG)有限元法提出了结合BPNN(backpropagation neural network)和MMPDE(moving mesh partial differential equation)的非定常流场网格自适应方法。该方法首先采用DG有限元法对Navier-Stokes方程进行非定常计算,得到统计意义上的网格间断量;然后以初始网格和间断量训练BPNN回归模型,用于预测任意位置节点的间断量;接着使用MMPDE变分法移动网格节点,使其符合统计意义的间断量分布;最终通过Laplacian网格平滑法保证网格单元质量。圆柱绕流非定常流场算例的验证结果表明,该方法能够在不改变网格拓扑结构和不增加节点数的情况下完成一次性网格自适应,显著提高了非定常流场数值计算的精度和效率。

关键词：网格自适应非定常流场间断伽辽金移动网格偏微分方程反向传播神经网络

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针对高阶DG数值格式的非定常流场预测建模

空气动力学学报 2022年第6期40卷 51-63页

作者：丁子元安慰刘学军吕宏强南京航空航天大学计算机科学与技术学院模式分析与机器智能工业和信息化部重点实验室南京211106 空气动力学国家重点实验室绵阳621000 气动噪声控制重点实验室绵阳621000 软件新技术与产业化协同创新中心南京210023 南京航空航天大学航空学院南京210016

高阶间断伽辽金方法作为一种数值求解方法,具备精度高和适用于复杂外形等特点,同时由于其良好的色散以及耗散特性,非常适用于隐式大涡模拟。然而在求解非定常流场时,通常需要计算很长的时长,如何降低计算代价仍然是一个挑战。针对这一问... 详细信息

高阶间断伽辽金方法作为一种数值求解方法,具备精度高和适用于复杂外形等特点,同时由于其良好的色散以及耗散特性,非常适用于隐式大涡模拟。然而在求解非定常流场时,通常需要计算很长的时长,如何降低计算代价仍然是一个挑战。针对这一问题,提出了一种由三维卷积、二维残差网络和注意力机制组成的深度神经网络,该网络能够从数据中捕捉隐含的流场时空特征。对不同雷诺数下的圆柱绕流进行数值模拟得到用于训练的数据集,将训练完成后的网络用于预测未来时间段的流场原始数据,实验结果显示深度神经网络对圆柱绕流实验数据具备良好的建模能力,用该深度神经网络预测的流场与直接用CFD求解器计算出的结果高度一致。

关键词：深度学习三维卷积残差网络注意力机制高阶间断伽辽金方法非定常流场预测

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浅谈西藏生态环境特点与工业发展的环保对策

节能与环保 2019年第5期 24-25页

作者：安慰西藏神州瑞霖环保科技股份有限公司

西藏素有"世界屋脊"之称,是中国、南亚和东南亚主要河流的发源地和上游流区。西藏地区环境脆弱,人口稀少,发展和城镇化水平低,产业规模小,环境污染相对较小。本文通过对近年来西藏工业发展趋势中工业发展与生态环境矛盾的分析和论证,探... 详细信息

西藏素有"世界屋脊"之称,是中国、南亚和东南亚主要河流的发源地和上游流区。西藏地区环境脆弱,人口稀少,发展和城镇化水平低,产业规模小,环境污染相对较小。本文通过对近年来西藏工业发展趋势中工业发展与生态环境矛盾的分析和论证,探讨协调西藏工业发展与生态环境的对策,探索西藏可持续发展的途径,从生态环境的角度来看待西藏自治区工业发展的道路。

关键词：西藏生态环境环保

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法国印太战略的动因、内容及实施前景探析

法国印太战略的动因、内容及实施前景探析

作者：武安慰外交学院

学位级别：硕士

进入21世纪后,随着世界格局的变化,“印太”作为战略概念的重要性日益提升。2017年美国提出印太战略后,各西方大国也追随美国的步伐,纷纷出台自己的印太战略或政策。作为欧洲大国,法国也在密切关注印太地区的地缘战略动态,并试图有所作... 详细信息

进入21世纪后,随着世界格局的变化,“印太”作为战略概念的重要性日益提升。2017年美国提出印太战略后,各西方大国也追随美国的步伐,纷纷出台自己的印太战略或政策。作为欧洲大国,法国也在密切关注印太地区的地缘战略动态,并试图有所作为,以加强其在该区域的影响力和参与度。法国在印太地区拥有广阔的海外领地和专属经济区,生活着165万法国公民,驻扎着海外部队。凭借在印太地区的主权及军事存在,法国将自身定义为“印太主权大国”。在印太地区地缘政治环境日益复杂、经济地位不断上升、非传统安全问题日渐突出的背景下,法国出台印太战略希望实现维护其自身利益、推动欧盟印太战略实施的目的,进而扩大法国影响力、重振其“大国地位”。法国印太战略从提出构想到系统性形成历经了2018年到2021年这3年的时间。这期间,法国国防部和外交部不断出台政策文件来阐释法国印太战略的利益关切和行动目标。法版印太战略内容由加强安全和防务、增加经贸关系往来、推动多边主义和法治秩序发展、积极参与气候变化和生物多样性等领域事务四大战略支柱构成,体现了对以往重视并加强印太地区参与政策的继承,同时根据时代发展展现出了强调海外领土作用、加强欧盟在印太地区参与、构建多样化伙伴关系网络的新的特点。法国出台并实施其印太战略产生了复杂的国际关系影响,不仅加剧了印太地区竞争态势,对中法关系的发展也具有影响。同时也要看到,法版印太战略尚处在初期阶段,其自身实力限制和国际局势的制约对其实施设置了不小的障碍。对于中国而言,把握法国印太战略的动向对于处理中法关系和维护国家利益都具有很大重要性,未来中法关系的发展还需两国扩大共识,相互理解。

关键词：法国外交政策法国印太战略大国博弈中法关系