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关于风景园林专业学位与知识体系的思考

风景园林 2024年第3期31卷 12-16页

作者：成玉宁方煜昊东南大学建筑学院东南大学景观学系

【目的】中国风景园林教育事业进入新的发展阶段,在专业学位背景下,风景园林知识体系亟待梳理与反思。【方法/过程】基于专业学位教育特点,剖析国家政策、社会需求,重新系统认知风景园林专业学位:从培养目标、知识类型、知识层级与知识... 详细信息

【目的】中国风景园林教育事业进入新的发展阶段,在专业学位背景下,风景园林知识体系亟待梳理与反思。【方法/过程】基于专业学位教育特点,剖析国家政策、社会需求,重新系统认知风景园林专业学位:从培养目标、知识类型、知识层级与知识结构4个方面探讨风景园林专业学位与知识体系的内涵及发展方向。现代风景园林专业人才培养的核心在于对实践智慧与能力的培养,专业知识类型势必从过去以经验知识为主体转变为以科学知识与规律为主体。科学、艺术与技术3种类型知识的融合是专业发展与人才培养的基础。学士、硕士与博士三级人才培养模式体现出风景园林专业知识的层级属性,据此处理好专业知识体系中内涵与外延的结构关系是推动专业发展的根本问题。【结果/结论】面对风景园林专业乃至思维范式的革新,应按照专业知识生产与组构的特定规律,探索风景园林专业未来可持续发展的有效路径。

关键词：风景园林专业学位人才培养知识体系知识生产知识类型知识结构知识层级

有创无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者血液动力学的影响

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中国社区医师 2019年第23期35卷 29-30页

作者：韩沙沙宁方玉田焕焕滨州医学院附属医院呼吸与重症医学科

目的:分析慢性阻塞性疾病(COPD)致呼吸衰竭应用有创无创序贯机械通气治疗对血液动力学的影响。方法:2017年4月-2018年10月收治COPD致呼吸衰竭患者92例,随机分为两组各46例。两组患者均实施支气管扩张等常规治疗,同时观察组实施有创无创... 详细信息

目的:分析慢性阻塞性疾病(COPD)致呼吸衰竭应用有创无创序贯机械通气治疗对血液动力学的影响。方法:2017年4月-2018年10月收治COPD致呼吸衰竭患者92例,随机分为两组各46例。两组患者均实施支气管扩张等常规治疗,同时观察组实施有创无创序贯机械通气治疗;对比组实施有创机械通气治疗。比较两组血液动力学指标水平。结果:两组治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(PaO2)等血液动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组出窗时PaCO2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均低于治疗前,PaO2均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出窗时PaCO2、MAP、HR均低于对比组,PaO2高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性阻塞性疾病致呼吸衰竭患者应用有创无创序贯机械通气治疗有助于改善血液动力学指标,临床应用价值较高。

关键词：有创无创序贯机械通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭血液动力学

机械通气治疗ARDS过程中气压伤发生的相关因素分析

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山东医药 2006年第10期46卷 40-41页

作者：李乃娥宁方玉滨州医学院山东滨州256603 滨州医学院附属医院

将入住ICU或其他监护病房的68例无气胸发生和9例发生气压伤的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者就通气模式、潮气量、吸气峰压、平台压、呼气末正压等指标进行回顾性分析。结果9例气压伤患者中6例机械通气的平台压大于35cmH2O,另3例有胸部... 详细信息

将入住ICU或其他监护病房的68例无气胸发生和9例发生气压伤的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者就通气模式、潮气量、吸气峰压、平台压、呼气末正压等指标进行回顾性分析。结果9例气压伤患者中6例机械通气的平台压大于35cmH2O,另3例有胸部外伤。认为平台压过高是ARDS机械通气中致气压伤的关键因素,合理的调控平台压是防止气压伤发生的关键。

关键词：呼吸人工呼吸窘迫综合征肺损伤

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体外膜肺氧合支持期间合并下腔静脉血栓1例

中国医药科学 2023年第18期13卷 187-190页

作者：付仲李玲玲胡浩然宁方玉王涛滨州医学院附属医院重症医学科山东滨州256600 滨州医学院附属医院新生儿与新生儿重症医学科山东滨州256600

体外膜肺氧合(ECMO)是一种行之有效的心肺支持手段,可为常规治疗无法逆转的危重患者提供临时的心肺支持。患者因暴发性心肌炎入住滨州医学院附属医院重症医学科,因存在血流动力学紊乱且符合ECMO支持指征,给予静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-E... 详细信息

体外膜肺氧合(ECMO)是一种行之有效的心肺支持手段,可为常规治疗无法逆转的危重患者提供临时的心肺支持。患者因暴发性心肌炎入住滨州医学院附属医院重症医学科,因存在血流动力学紊乱且符合ECMO支持指征,给予静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持治疗。撤除ECMO引流管后发现下腔静脉血栓形成,经多学科会诊,治疗上在充分抗凝及放置下腔静脉滤器后,给予尿激酶溶栓治疗,4 d后患者下腔静脉血栓消失。ECMO辅助下下腔静脉血栓并不多见,多经抗凝治疗后逐渐消失。该例患者在放置下腔静脉滤器后果断给予溶栓药物尿激酶静脉治疗,短期内复查血栓消失,提高了治疗效率。

关键词：下腔静脉血栓形成体外膜肺氧合暴发性心肌炎溶栓治疗

早期导泻在急性重症胰腺炎(ASP)治疗中的应用价值

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齐齐哈尔医学院学报 2019年第8期40卷 968-969页

作者：宁方玉郝东孙婷王晓芝滨州医学院附属医院呼吸与危重病医学科山东滨州256603

目的研究早期导泻在急性重症胰腺炎(ASP)治疗中的应用价值。方法根据入院先后顺序将2017年4月—2018年3月本院收治的急性重症胰腺炎患者80例分为对照组和观察组两组,每组各40例。在常规治疗的基础上,对照组于发病48 h后进行导泻治疗,观... 详细信息

目的研究早期导泻在急性重症胰腺炎(ASP)治疗中的应用价值。方法根据入院先后顺序将2017年4月—2018年3月本院收治的急性重症胰腺炎患者80例分为对照组和观察组两组,每组各40例。在常规治疗的基础上,对照组于发病48 h后进行导泻治疗,观察组实施早期(发病48 h内)导泻治疗。将两组急性重症胰腺炎患者的临床症状改善情况、血清淀粉酶恢复正常时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况进行比对。结果观察组急性重症胰腺炎患者的发热消退时间为(4.73±1.58) d、压痛消失时间为(5.30±1.37) d、腹胀腹痛缓解时间为(5.20±1.26) d以及住院时间为(20.79±3.18d)均显著短于对照组(P<0.05);观察组患者的血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间(41.58±8.55h、65.22±11.17h)均短于对照组,P<0.05;观察组患者的住院费用[(3.32±0.29)万元]及并发症发生情况(5.00%)均少于对照组(P<0.05)。结论相较于非早期导泻治疗,早期导泻治疗有助于尽快改善急性重症胰腺炎患者的临床症状,促使并发症减少及预后效果提高,具有较高的临床应用价值。

关键词：急性重症胰腺炎导泻临床症状预后效果

连续性血液净化对脓毒症患者免疫及内皮细胞功能的影响

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中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 146-151页

作者：陈艳青黄潇刘晓立田焕焕吕冰洁孔桂青宁方玉王涛郝东滨州医学院附属医院重症医学科山东滨州256603

目的探讨连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者免疫及内皮细胞功能的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2019年3月至2020年10月滨州医学院附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁且符合脓毒症诊断标准的患者作为研究对象,按随机数字表法分为标... 详细信息

目的探讨连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者免疫及内皮细胞功能的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2019年3月至2020年10月滨州医学院附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁且符合脓毒症诊断标准的患者作为研究对象,按随机数字表法分为标准治疗组和CBP治疗组。两组患者均参照2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南相关推荐给予初始液体复苏、控制感染源及应用抗菌药物等标准治疗;CBP治疗组在标准治疗的基础上给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),治疗剂量为25~30 mL·kg-1·h-1,血流速为150~200 mL/min,每天20 h以上,连续治疗3 d。分别于治疗前及治疗1 d、3 d记录患者的血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、淋巴细胞计数(LYM)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)等临床资料;取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清免疫功能相关指标〔白细胞介素(IL-4、IL-7)、程序性死亡受体-1(PD-1)、程序性死亡配体-1(PD-L1)、γ-干扰素(IFN-γ)〕及内皮细胞损伤相关指标〔可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管生成素-2(Ang-2)、血管性血友病因子(vWF)、硫酸乙酰肝素(HS)、多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)〕水平;同时记录两组患者重症监护病房(ICU)住院时间,并随访患者28 d转归。结果最终入选标准治疗组患者20例,入选CBP治疗组患者19例;两组患者性别、年龄、感染部位差异均无统计学意义。标准治疗组ICU住院时间为(10±5)d;28 d死亡5例,存活15例。CBP治疗组ICU住院时间为(9±4)d;28 d死亡8例,存活11例。两组ICU住院时间和28 d死亡患者数差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗前及治疗1 d Lac、PCT、LYM、APACHEⅡ、SOFA评分及免疫功能和内皮细胞损伤相关指标差异均无统计学意义。治疗3 d时,CBP治疗组患者Lac、PCT及APACHEⅡ、SOFA评分均显著低于治疗前,同时IFN-γ和IL-4等促炎与抗炎因子、PD-1和IL-7等免疫细胞凋亡相关指标及sTM、SDC-1、HS等内皮细胞损伤相关因子亦较治疗前明显改善,且上述指标的改善程度均较标准治疗组更明显,其中LYM明显高于标准治疗组(×109/L:1.3±0.3比0.9±0.4,P<0.05),IL-4、IFN-γ、IFN-γ/IL-4比值、IL-7、PD-1、sTM、SDC-1、HS、Ang-2水平则均明显低于标准治疗组〔IL-4(ng/L):2.8(1.5,3.2)比3.3(2.7,5.2),IFN-γ(ng/L):6.3(5.4,106.5)比217.9(71.4,517.1),IFN-γ/IL-4比值:3.7(1.8,70.3)比59.1(18.3,124.9),IL-7(ng/L):4.6(3.2,5.1)比6.3(5.2,8.0),PD-1(μg/L):0.04(0.03,0.06)比0.08(0.05,0.12),sTM(μg/L):4.9(4.3,7.4)比8.7(6.0,10.8),SDC-1(μg/L):0.6(0.3,1.1)比0.9(0.8,2.5),HS(ng/L):434.8(256.2,805.0)比887.9(620.1,957.3),Ang-2(ng/L):934.0(673.3,1502.1)比2233.9(1472.5,3808.4)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CBP治疗可以纠正患者的免疫抑制状态,降低多种内皮细胞损伤标志物水平,减少多糖包被的降解,但不能明显降低患者28 d死亡风险和缩短ICU住院时间。

关键词：脓毒症细胞因子内皮细胞多糖包被免疫调理

血管生成素2在EV71感染性肺水肿中的作用研究

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中华危重病急救医学 2014年第2期26卷 89-93页

作者：齐志江李志郝东王涛高福泉宁方玉夏永富王晓芝山东滨州医学院附属医院重症医学科 256603

目的观察肠道病毒71型（EV71）感染性肺水肿患儿的临床特点及血管生成素2（Ang-2）的变化，探讨Ang-2与肺水肿发生的关系。方法前瞻性序贯收集2011年5月至2013年9月滨州医学院附属医院重症监护病房（ICU）的EV71感染性肺水肿患儿（肺水... 详细信息

目的观察肠道病毒71型（EV71）感染性肺水肿患儿的临床特点及血管生成素2（Ang-2）的变化，探讨Ang-2与肺水肿发生的关系。方法前瞻性序贯收集2011年5月至2013年9月滨州医学院附属医院重症监护病房（ICU）的EV71感染性肺水肿患儿（肺水肿组）和EV71感染无肺水肿患儿（非肺水肿组）各20例，以同期年龄、性别匹配的20例择期腹股沟疝手术婴幼儿作为对照组。收集患儿入ICU时的生命体征、血常规、生化、胸片、脑脊液检查等资料；取严重肺水肿患儿的肺水和血清，检测总蛋白、白蛋白、Ang-2水平[酶联免疫吸附试验（ELISA）]及其肺水／血清比值。结果肺水肿组死亡9例，非肺水肿组均存活。EV71感染患儿体温、心率、血压、白细胞计数（WBC）、血糖、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均较对照组不同程度升高，白蛋白、氧合指数均不同程度降低。与非肺水肿组比较，肺水肿组心率、血糖、WBC升高更为显著[心率（次／rain）：181±31比146±19，t=3．397，P=0．003；血糖（mmol／L）：14．9±9．8比6．3±1．5，t=2．793，P=O．012；WBC（×109／L）：22．1±9．8比10．2±3．6，f=3．579，P=0．002]，白蛋白及氧合指数（PaOJFiO：）下降更为显著[白蛋白（叽）：33．6±5．9比42．7±2．9，f=3．258，P：0．004；Pa02／Fi02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：142±76比396±39，f=3．927，P=O．000]。非肺水肿组和肺水肿组脑脊液压力均明显升高，有核细胞数正常或轻中度升高，以单核细胞为主，蛋白含量正常。肺水肿组血清Ang-2水平[236．17（167．63，366．65）n#L3较对照组[19．67（8．72，33．68）ng／L3及非肺水肿组[23．46（13．28，46．77）ng／L]明显升高（均T=210，均P=0．000）。采集了8例严重肺水肿患儿的肺水，其中总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、Ang-2均升高，肺水／血清总蛋白比值分别为0．67、1．33、1．12、0．72、0．84、0．73、1．09、1．24，肺水／血清白蛋白比值分别为0．72、1．64、0．84、0．87、1．06、0．92、1．12、1．48，肺水／血清LDH比值分别为2．33、4．45、2．89、3．61、3．40、3．72、3．37、4．13，肺水／血清Ang-2比值分别为0．98、1．10、1．17、1．05、1．20、0．92、1．03、1．17。结论EV71感染性肺水肿患儿肺水中富含蛋白，且血清及肺水中均高表达Ang-2，Ang-2可能参与肺部血管渗漏、肺水肿的发病过程。

关键词：血管生成素2 肺水肿肠道病毒71型

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78例呼吸系统重症患者血气分析及临床意义

现代医学与健康研究电子杂志 2017年第8期1卷 46-46页

作者：宁方玉滨州医学院附属医院山东滨州256600

目的对血气分析应用于呼吸系统重症患者中的临床价值进行分析。方法选取医院收治的78例呼吸系统重症患者以及同期健康体检无呼吸系统疾病人员18例为研究对象,其中健康体检人员纳入对照组,78例呼吸系统重症患者分别为慢性阻塞性肺气肿组... 详细信息

目的对血气分析应用于呼吸系统重症患者中的临床价值进行分析。方法选取医院收治的78例呼吸系统重症患者以及同期健康体检无呼吸系统疾病人员18例为研究对象,其中健康体检人员纳入对照组,78例呼吸系统重症患者分别为慢性阻塞性肺气肿组、呼吸衰竭组、晚期肺癌组各26例,均给予血气分析检查方法,观察比较各组血气分析检查结果。结果血气分析结果比较,慢性阻塞性肺气肿组、呼吸衰竭组、晚期肺癌组患者pH值、PO_2值均低于对照组,比较差异显著(P0.05)。结论血气分析用于呼吸系统重症患者治疗中,可有效判断呼吸功能情况,对提高呼吸系统重症患者诊疗水平可发挥重要作用。

关键词：血气分析呼吸系统重症疾病临床意义

前蛋白转化酶枯草溶菌素9对脓毒症相关血小板活化的作用研究

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中华危重病急救医学 2023年第8期35卷 807-812页

作者：高煜茹王静黄潇许金莲李杰孙大康郝东宁方玉王晓芝王涛滨州医学院附属医院重症医学科山东滨州256603 滨州医学院附属医院临床医学实验室山东滨州256603

目的:探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对脓毒症相关血小板活化的作用。方法:①临床试验:采用前瞻性研究方法,选择2021年1月至10月滨州医学院附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁且符合脓毒症3.0诊断标准的脓毒症及脓毒性休克患者作... 详细信息

目的:探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对脓毒症相关血小板活化的作用。方法:①临床试验:采用前瞻性研究方法,选择2021年1月至10月滨州医学院附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁且符合脓毒症3.0诊断标准的脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象;以同期健康体检者作为对照。记录患者入院后第1次血常规中血小板计数(PLT);并于确诊1 d取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清PCSK9水平。比较两组PCSK9水平及PLT的差异,并针对脓毒症患者根据PLT进行亚组分析;采用Pearson相关法分析脓毒症患者PCSK9水平与PLT的相关性。②动物实验:将80只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为对照组、脓毒症模型组〔脂多糖(LPS)组〕、PCSK9抑制剂预处理组(PCSK9 inhibitor+LPS组)及PCSK9抑制剂对照组(PCSK9 inhibitor组),每组20只。腹腔注射LPS 12 mg/kg制备脓毒症小鼠模型;对照组和PCSK9 inhibitor组注射等量无菌生理盐水。PCSK9 inhibitor+LPS组及PCSK9 inhibitor组分别于注射LPS或生理盐水前腹腔注射PCSK9抑制剂5 mg/kg预处理7 d;对照组及LPS组注射等量无菌生理盐水。制模后24 h取肺组织进行病理学及免疫组化观察;取心脏血检测PLT;采用流式细胞仪检测血小板活化情况;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测血小板活化标志物CD40L的蛋白表达。结果:①临床试验:最终共纳入脓毒症患者57例,同期27例健康体检者作为对照。脓毒症组血清PCSK9水平较健康对照组明显升高(μg/L:232.25±72.21比191.72±54.92,P<0.05),PLT较健康对照组明显降低〔×109/L:146.00(75.50,204.50)比224.00(194.00,247.00),P<0.01〕;进一步亚组分析显示,脓毒症血小板减少者(n=20)血清PCSK9水平较非血小板减少者(n=37)明显升高(μg/L:264.04±60.40比215.06±72.95,P<0.01)。相关分析显示,脓毒症患者血清PCSK9水平与PLT呈显著负相关(r=-0.340,P=0.010)。②动物实验:光镜下显示,对照组与PCSK9 inhibitor组肺组织均无明显病理学改变,且两组PLT、血小板活化情况及血浆CD40L蛋白表达差异均无统计学意义;LPS组小鼠肺间质可见大量炎症细胞浸润,肺泡结构破坏明显,肺泡间隔增厚,肺泡腔内广泛出血,毛细血管扩张并存在出血及血小板聚集,PLT明显降低,血小板活化及血浆CD40L蛋白表达水平显著增加;而给予PCSK9抑制剂预处理后,小鼠肺组织炎症细胞浸润较LPS组有一定程度减少,肺泡间隔增厚减轻,肺组织血小板聚集减少,PLT显著升高(×109/L:515.83±46.60比324.83±46.31,P<0.05),血小板活化及血浆CD40L蛋白表达水平显著降低〔血小板α颗粒膜糖蛋白CD62P阳性表达率:(12.15±1.39)%比(18.33±2.74)%,CD40L蛋白(CD40L/β-actin):0.77±0.08比1.18±0.10,均P<0.05〕。结论:脓毒症中PCSK9水平对促进血小板活化有一定的作用,抑制PCSK9水平对于改善脓毒症血小板减少致不良结局的效果可能具有潜在研究价值。

关键词：前蛋白转化酶枯草溶菌素9 脓毒症血小板活化