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隐源性细菌性肝脓肿危重症演变的危险因素

中国急救医学 2023年第5期43卷 399-405页

作者：李志贵邱钧朱元娜朱锋杨耀鑫陈伟季月辉刘昌阔芜湖市第一人民医院肝胆胰外科安徽芜湖241000

目的探讨影响隐源性细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin,PLAC)危重症演变的危险因素。方法选取2020年3月至2022年3月芜湖市第一人民医院因患PLAC而住院治疗的重症患者75例,治疗30 d后依据临床症状分为危重... 详细信息

目的探讨影响隐源性细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin,PLAC)危重症演变的危险因素。方法选取2020年3月至2022年3月芜湖市第一人民医院因患PLAC而住院治疗的重症患者75例,治疗30 d后依据临床症状分为危重症组(n=32)和重症组(n=43),对两组患者临床病理特征进行分析,多元Logistic回归模型分析影响PLAC危重症演变的危险因素,并以此为依据建立模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估其诊断效能。结果 75例PLAC患者中并发症包括肺部感染26例(34.67%)、胸腔积液22例(29.33%)、腹腔积液2例(2.67%)、脓毒症18例(24.00%)、感染性休克伴多器官功能障碍3例(4.00%)、侵袭综合征4例(5.33%);治疗方式包括行单纯抗感染治疗25例(33.33%),行抗感染联合脓肿穿刺引流治疗47例(62.67%),行肝叶切除术联合抗感染治疗3例(4.00%);病原学培养包括脓液培养47例,抽血培养38例,两种阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.853,P<0.001),其中革兰阴性菌36例、革兰阳性菌9例、肺炎克雷伯菌30例(66.67%)、大肠埃希菌2例(4.44%),两种超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.520,P=0.001);革兰阴性菌对所有常用抗生素总敏感率均在87%以上(除过氨苄西林,敏感率仅为4%)。单因素分析两组患者年龄、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间、碱性磷酸酶、血红蛋白、D-二聚体、胆固醇、抗生素疗程、脓肿大小差异有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归模型分析显示,年龄、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、D-二聚体是PLAC危重症演变的独立危险因素,血红蛋白是保护因素(P均<0.05);利用以上独立危险因素构建Nomogram预测模型,其一致性指数(C-index)为0.779(95%CI0.694~0.821),受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.872(95%CI0.825~0.899),有较好的区分度;校准曲线、临床决策曲线结果提示模型准确性、有效性相对较好。结论 PLAC发病比较隐匿,临床应重点关注患者年龄、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、D-二聚体和血红蛋白情况,尽早进行干预治疗。

关键词：细菌性肝脓肿(PLAC) 隐源性重症因素年龄碱性磷酸酶凝血酶原时间 D-二聚体血红蛋白

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胰腺腺鳞癌2例报告及文献综述

安徽医药 2019年第6期23卷 1131-1134页

作者：季月辉王小明皖南医学院弋矶山医院肝胆外科安徽芜湖241001

目的探讨胰腺腺鳞癌的临床特征、病理学特点、治疗方法和预后情况,以提高认识和诊治水平。方法回顾性分析皖南医学院弋矶山医院肝胆外科2014年3月和2015年1月分别收治的2例胰腺腺鳞癌病人的临床资料并结合相关文献进行分析讨论。结果 2... 详细信息

目的探讨胰腺腺鳞癌的临床特征、病理学特点、治疗方法和预后情况,以提高认识和诊治水平。方法回顾性分析皖南医学院弋矶山医院肝胆外科2014年3月和2015年1月分别收治的2例胰腺腺鳞癌病人的临床资料并结合相关文献进行分析讨论。结果 2例胰腺腺鳞癌病人中男女各1例,术前相应的影像学检查提示:胰腺占位性病变,病灶都位于胰腺头部,1例以上腹部胀痛不适入院,另1例以巩膜黄染、尿黄入院。术前血清肿瘤标志物糖类抗原199(CA199)均增高。完善相关检查后,两者均行手术治疗,1例行完全腹腔镜下胰十二指肠切除术,另1例行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术,术后均辅助以化疗。术后病理提示为胰腺腺鳞癌。术后病人得到有效随访。其中1例随访至术后22个月因肿瘤复发死亡,另1例病人因肝脏多发转移于术后第10个月死亡。结论胰腺腺鳞癌是一种少见的胰腺恶性肿瘤,易出现神经、脉管的侵犯和肝脏、淋巴结以及远处的转移。具有侵袭性强、恶性程度大、预后差的特点。可通过定期体检、早期发现、早期进行手术并辅助以放化疗的综合治疗来提高疗效。

关键词：腺鳞状胰腺肿瘤腺鳞癌

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残余胆囊结石经腹腔镜残余胆囊切除治疗体会

肝胆胰外科杂志 2021年第11期33卷 677-679页

作者：季月辉邱钧李志贵芜湖市第一人民医院肝胆外科安徽芜湖241000

目的探讨残余胆囊结石行腹腔镜手术的可行性。方法回顾性分析芜湖市第一人民医院肝胆外科2017年12月至2020年12月收治的17例LC术后残余胆囊结石病例资料,总结患者术前、术中和术后情况。结果14例残余胆囊结石患者行腹腔镜手术下残余胆... 详细信息

目的探讨残余胆囊结石行腹腔镜手术的可行性。方法回顾性分析芜湖市第一人民医院肝胆外科2017年12月至2020年12月收治的17例LC术后残余胆囊结石病例资料,总结患者术前、术中和术后情况。结果14例残余胆囊结石患者行腹腔镜手术下残余胆囊切除术,3例合并胆总管结石的患者行腹腔镜下残余胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。整体手术时间(105.9±23.1)min,术中出血量(21.8±11.0)mL,术后腹腔引流管拔除时间(4.9±1.5)d,术后住院时间(9.3±1.7)d。2例患者术后出现低热,转氨酶及胆红素升高,对症支持治疗后明显好转。所有患者均恢复良好,顺利出院。随访1年,均无明显症状,恢复良好。结论腹腔镜手术治疗残余胆囊结石是安全、可行的,对于残余胆囊结石合并胆总管结石可联合内镜和胆道镜治疗。

关键词：腹腔镜胆囊切除术残余胆囊结石胆总管结石内镜下乳头括约肌切口术

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腮腺多形性腺瘤基于影像组学模型的初步研究

医学理论与实践 2017年第5期30卷 636-638页

作者：周培锋陈传俊包玉晴季月辉陈亮姚禹皖南医学院弋矶山医院口腔颌面外科安徽省芜湖市241000

目的:在本科室中已经建立临床路径的腮腺多形性腺瘤病例回顾性及前瞻性研究的基础上,初步探讨、构建腮腺多形性腺瘤基于影像组学的围术期标准模型及其模型的推广应用。方法:(1)循证性地利用2012-2016年(上半季度)本科室相关病例资料289... 详细信息

目的:在本科室中已经建立临床路径的腮腺多形性腺瘤病例回顾性及前瞻性研究的基础上,初步探讨、构建腮腺多形性腺瘤基于影像组学的围术期标准模型及其模型的推广应用。方法:(1)循证性地利用2012-2016年(上半季度)本科室相关病例资料289例,确立相关指标而建立模型;(2)将2012年7月-2016年6月外院因腮腺多形性腺瘤而住院的201例患者的相关资料进行模型评价。结果:经SPSS19.0软件分析处理,得到结果:(1)基于影像组学获得的术后送病理直径(cm)多重线性回归直线方程模型为=-0.129+0.69X1+0.34X2+0.075X3+0.08X4;用逐步回归法得到的方程模型有:1=0.729+0.873X1;2=0.238+0.678X1+0.342X2;(2)客观测量指标评价公因子F1=0.379×Z1+0.366×Z2-0.002×Z3-0.064×Z4+0.374×Z5;主观指标评价公因子F2=0.018×Z1-0.06×Z2-0.632×Z3+0.671×Z4-0.01×Z5;(3)在病例评价中,得ROC曲线下的面积为AZ=0.737,判别为诊断准确性中等。模型的进一步构建、推广应用有待后续工作的落实跟进。结论:(1)本预测模型综合直观地表现腮腺多形性腺瘤大小性质的基本情况的量化指标,能有效指导术中切除肿瘤范围,至于在预测腮腺多形性腺瘤术中种植转移、恶性程度方面还有待于进一步完善;(2)同时,本研究只是获取了影像组学的某一方面(最大直径),并未就其三维作出预测,未对肿瘤的其他特征如肿瘤体积、与面神经的解剖位置关系等作深入挖掘,仍有待于后续工作完善;(3)随着条件成熟,术后常规病理报告中添加诸如免疫组化等指标,建立一个完善的影像组学模型将是今后工作的着眼点。

关键词：腮腺多形性腺瘤影像组学标准模型评价修正

LCBDE与ERCP/EST治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效对比

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齐齐哈尔医学院学报 2018年第21期39卷 2489-2491页

作者：奚士航王小明季月辉胡开泰潘璇皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肝胆二科安徽芜湖241001

目的通过比较腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+括约肌切开取石术(EST)治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效,提供此类型胆总管结石的临床治疗思路。方法回顾性分析本院2017年1—12月80例胆囊切除术后胆总管结石... 详细信息

目的通过比较腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+括约肌切开取石术(EST)治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效,提供此类型胆总管结石的临床治疗思路。方法回顾性分析本院2017年1—12月80例胆囊切除术后胆总管结石患者临床资料,其中采取腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)患者40例,ERCP/EST取石术患者40例,比较两种手术方式治疗胆总管结石的取石成功率,手术时间、术中出血、术后淀粉酶、平均住院时间、术后并发症等指标。结果两组患者性别、年龄、合并基础疾病等术前相关指标无统计学差异(P>0.05),具有可比性。LCBDE组与ERCP/EST组患者取石成功率(95.0%VS 85.0%),术中出血[(32.25±6.40) ml VS(28.75±5.03) ml]等比较无统计学意义(P>0.05); ERCP/EST组在手术时间[(52.75±16.28) min VS (145±48.18) min]及平均住院时间[(8.65±2.37) d VS(12.68±3.37) d]上要优于LCBDE组(P<0.05),但ERCP/EST组术后淀粉酶[(128.15±85.10) U/L VS(263.83±142.96) U/L]要高于LCBDE组,且手术总体并发症要高于LCBDE组(42.5%VS 10.0%,P<0.05)。结论两组手术方式均能够有效治疗胆总管结石,选择哪种手术方式需要根据患者自身具体情况而定。

关键词：胆总管结石胆囊切除术后腹腔镜胆总管探查术内镜逆行性胰胆管造影术

特发性血小板减少性紫癜行腹腔镜脾切除术的临床体会

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肝胆胰外科杂志 2018年第2期30卷 106-109页

作者：季月辉王小明胡明华李方宽吴强胡开泰皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆外科安徽芜湖241001

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的安全性和可行性。方法回顾性分析皖南医学院第一附属医院2014年6月至2017年6月期间收治的确诊ITP患者27例,按照手术方法不同分为两组:腹... 详细信息

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的安全性和可行性。方法回顾性分析皖南医学院第一附属医院2014年6月至2017年6月期间收治的确诊ITP患者27例,按照手术方法不同分为两组:腹腔镜组行腹腔镜脾切除术,共17例;开腹组行开腹脾切除术,共10例。观察两组手术基本情况,比较两组手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后脾窝引流管拔除时间、术后住院天数,以及术后第1、3、7天患者外周血血小板计数。结果两组患者均顺利出院,术后第7天两组患者外周血血小板计数均大于100×10~9/L。两组手术时间、术中出血量、术后第1、3、7天外周血血小板计数,差异无统计学意义(P>0.05)。但腹腔镜组在术后通气时间、术后脾窝引流管拔除时间、术后住院时间均较开腹组明显缩短(P<0.05)。结论腹腔镜脾切除术治疗ITP创伤相对小、术后恢复快,安全、可行,值得临床推广。

关键词：脾切除术腹腔镜紫癜血小板减少性特发性

腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术的近期临床疗效对比

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皖南医学院学报 2017年第6期36卷 535-538页

作者：李方宽王小明孙卫东胡明华吴强胡开泰季月辉皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肝胆二科安徽芜湖241001

目的:通过比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)和开腹胰十二指肠切除术(OPD)的近期临床疗效,进一步探讨LPD的安全性、可行性。方法:回顾性分析2012年1月~2016年9月在弋矶山医院开展的54例LPD和同期开展的62例OPD患者的临床资料。结果:LPD组... 详细信息

目的:通过比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)和开腹胰十二指肠切除术(OPD)的近期临床疗效,进一步探讨LPD的安全性、可行性。方法:回顾性分析2012年1月~2016年9月在弋矶山医院开展的54例LPD和同期开展的62例OPD患者的临床资料。结果:LPD组(50例,除外中转组4例)与OPD组相比,手术时间延长[(396.40±81.935)min vs.(350.32±99.35)min,P=0.010];术中出血量减少[(282.00±192.396)mL vs.(382.26±248.619)mL,P=0.018];术后下床活动时间较早[(2.44±1.090)d vs.(3.95±1.041)d,P=0.000];肠蠕动恢复时间缩短[(5.28±1.036)d vs.(6.22±1.190)d,P=0.000];术后住院时间显差异无统计学意义[(17.17±6.628)d vs.(18.70±6.892)d,P=0.251];但住院时间≤2周,LPD组多于OPD组(P=0.036);两组在术后并发症发生率方面差异无统计学意义;术后病理提示LPD和OPD组的平均肿瘤大小、清扫的淋巴结数和R0切除率差异无统计学意义。结论:LPD对于经验丰富的外科医生是安全且可行的,相比OPD有一定的微创优势。

关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术开腹胰十二指肠切除术近期临床疗效

肝圆韧带在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用体会

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肝胆胰外科杂志 2018年第5期30卷 357-360页

作者：季月辉王小明孙卫东胡明华吴强李方宽胡开泰奚士航潘璇皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院肝胆二科安徽芜湖241001

目的探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕(... 详细信息

目的探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕(试验组),35例仅行贯穿式胰肠吻合(对照组),比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果两组患者年龄、性别、BMI、术前转氨酶、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径,手术时间、术中出血量、术后胆漏、术后出血、术后胃排空延迟差异均无统计学意义(均P>0.05)。而试验组术后BL级胰瘘发生率低于对照组(17.6%vs 45.7%,P=0.049),在术后住院时间[(15.00±2.45)d vs(21.40±7.09)d,P=0.021]和术后胰肠引流管拔除时间[(13.89±5.53)d vs(22.40±11.03)d,P=0.049]上,试验组均短于对照组(均P<0.05)。结论采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法可以降低腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,具有重要的临床意义。

关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合肝圆韧带包绕

口腔修复科患者快速一站式自查与指导就医体系

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科技视界 2016年第27期 430-430,394页

作者：周培锋张挺包玉晴季月辉皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖241002

目的 :探讨口腔修复科患者就医前快速自查评价,医患有效沟通的方式,从而为修复前准备、修复治疗及修复后取得良好、远期效果提供基础。方法:将就诊患者分为:实验组和对照组。实验组:在本文方案基础上,口腔修复科医师通过对患者进行口腔... 详细信息

目的 :探讨口腔修复科患者就医前快速自查评价,医患有效沟通的方式,从而为修复前准备、修复治疗及修复后取得良好、远期效果提供基础。方法:将就诊患者分为:实验组和对照组。实验组:在本文方案基础上,口腔修复科医师通过对患者进行口腔检查,与患者充分沟通后最终确定修复治疗方案。对照组:口腔修复科医师对前来就诊患者进行口腔检查,与患者充分沟通后直接确定修复治疗方案。结果:(1)实验组在修复治疗就诊前所需就诊时间明显短于对照组,就诊期间及就诊治疗结束后患者依从性更好;(2)实验组修复治疗的近远期效果优于对照组。结论:通过建立口腔修复科患者就医前快速自查评价,以及完善的医患有效沟通的方式:(1)缩短了患者的就诊时间,提高了口腔修复科医师的工作效率;(2)优化了口腔修复科的资源配置,对广大医师诊疗大有裨益;(3)在一定程度上有助于口腔修复治疗效果的提升。

关键词：口腔修复科自查评价医患有效沟通修复治疗