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脓毒症合并心功能障碍患者早期肠道微生态改变的探讨

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中华危重症医学杂志（电子版） 2023年第4期16卷 279-285页

作者：孟建标张庚焦燕娜浙江省立同德医院重症医学科杭州310012 浙江大学康复医院重症医学科杭州310000 浙江大学医学院附属第一医院重症医学科杭州310003

目的:探讨脓毒症合并心功能障碍患者的肠道微生态组成及多样性改变情况。方法:本研究共纳入39例受试者,其中健康受试者13例(A组),脓毒症不合并心功能障碍者12例(B组),脓毒症合并心功能障碍者14例(C组)。入组当天完成血液和粪便标本采集... 详细信息

目的:探讨脓毒症合并心功能障碍患者的肠道微生态组成及多样性改变情况。方法:本研究共纳入39例受试者,其中健康受试者13例(A组),脓毒症不合并心功能障碍者12例(B组),脓毒症合并心功能障碍者14例(C组)。入组当天完成血液和粪便标本采集以及超声心动图检查。检测并记录受试者的心肌肌钙蛋白T(cTnT)、人心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)及降钙素原(PCT)水平。采用16S核糖体DNA(rDNA)测序对粪便中的菌群进行多样性分析,并比较各组间的菌群组成。结果:3组受试者cTnT、HFABP、NT-proBNP、LVEF及PCT水平比较,差异均有统计学意义(H=33.279、24.748、28.694、26.552、27.032,P均标志物水平显著增高,同时肠道微生态多样性显著下降,主要表现为梭状芽孢杆菌、瘤胃球菌科及毛螺菌科细菌相对丰度减少,而芽孢杆菌的相对丰度增加。

关键词：肠道微生物脓毒症心功能障碍

哌拉西林他唑巴坦致严重血小板减少一例并文献复习

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中华危重症医学杂志（电子版） 2022年第2期15卷 148-150页

作者：季春莲庞丽莎孟建标浙江省立同德医院重症医学科杭州310012

血小板减少症在ICU中非常常见,并与危重患者的病死率密切相关[1].ICU中血小板减少的潜在病因较多,常涉及多种发病机制;且由于危重患者病情复杂,同时存在多种干扰因素,对ICU危重患者血小板减少的病因诊断极具挑战性。哌拉西林他醴巴坦具... 详细信息

血小板减少症在ICU中非常常见,并与危重患者的病死率密切相关[1].ICU中血小板减少的潜在病因较多,常涉及多种发病机制;且由于危重患者病情复杂,同时存在多种干扰因素,对ICU危重患者血小板减少的病因诊断极具挑战性。哌拉西林他醴巴坦具有广谱抗菌活性,为目前ICU最常用的抗菌药物之一。哌拉西林他哩巴坦引起血小板减少的临床报道并不常见。

关键词：血小板减少症危重患者哌拉西林病因诊断临床报道广谱抗菌活性抗菌药物发病机制

血中微量元素铜和锌水平对脓毒症患者预后的预测价值分析

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中华危重病急救医学 2020年第11期32卷 1320-1323页

作者：许秀娟孟建标方强浙江大学医学院附属第一医院重症医学科杭州310006 浙江省立同德医院重症医学科杭州310012

目的分析血中微量元素铜和锌水平对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2016年1月至2019年12月浙江省立同德医院收治的脓毒症患者的临床资料,按28 d预后将患者分为死亡组和存活组,分析并比较不同预后两组脓... 详细信息

目的分析血中微量元素铜和锌水平对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2016年1月至2019年12月浙江省立同德医院收治的脓毒症患者的临床资料,按28 d预后将患者分为死亡组和存活组,分析并比较不同预后两组脓毒症患者的一般人口学资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、全血铜、全血锌、铜/锌比值的差异;将差异有统计学意义的指标进行受试者工作特征曲线(ROC)分析和判别分析,评价各危险因素的检验效能;根据ROC分析结果构建判别函数,分析预测值和真实值结果的一致性。结果共纳入脓毒症患者86例,其中死亡组30例,存活组56例。与存活组比较,死亡组患者年龄更大(岁:70.8±12.9比65.4±11.1),APACHEⅡ评分(分)、SOFA评分(分)、全血铜(μmol/L)、铜/锌比值水平更高(分别为26.8±5.9比19.5±6.7、14.0±3.6比7.4±4.2、17.2±2.2比15.0±1.5、0.24±0.05比0.18±0.03),全血锌水平更低(μmol/L:71.2±12.0比87.7±11.3),差异均有统计学意义(均P<0.001)。ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、全血铜、全血锌、铜/锌比值对脓毒症患者预后均有预测价值(均P<0.001),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.788、0.879、0.802、0.869、0.873,95%可信区间(95%CI)分别为0.691~0.886、0.806~0.951、0.686~0.918、0.780~0.957、0.780~0.966,决策截断值分别为23.500、11.500、16.500、79.400、0.195,敏感度分别为70.0%、76.7%、73.3%、83.9%、90.0%,特异度分别为73.2%、78.6%、85.7%、83.3%、76.8%,阳性预测值分别为58.3%、65.7%、72.4%、73.5%、67.5%,阴性预测值分别为82.0%、86.3%、84.2%、90.4%、93.5%。对5个有意义的预后因素进行联合预测分析,AUC提高到0.941,决策截断值为2.500,敏感度为83.3%,特异度为91.1%,P<0.001。建立的判别方程对预后预测的结果与实际转归的符合率为88.4%(76/86),一致性评价Kappa值为0.744(P<0.001)。结论APACHEⅡ评分、SOFA评分、全血铜、全血锌、铜/锌比值对脓毒症患者预后有良好的预测价值,联合检测预测价值更大。

关键词：脓毒症微量元素铜锌预后预测

KPI在认证公司绩效考核体系中的应用研究 ——以Y认证公司为例

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KPI在认证公司绩效考核体系中的应用研究 ——以Y认证公司为例

作者：孟建标浙江工业大学

学位级别：硕士

近几年,由于欧美国家经济持续疲软、贸易壁垒不断增加、中国国内经济改革等原因,国内的中低端外贸型家电、工具等消费电气企业的出口和新品开发受到不小冲击。Y公司主要检测消费电气产品,包括家用电器、电动工具、园林工具等,除了面对... 详细信息

近几年,由于欧美国家经济持续疲软、贸易壁垒不断增加、中国国内经济改革等原因,国内的中低端外贸型家电、工具等消费电气企业的出口和新品开发受到不小冲击。Y公司主要检测消费电气产品,包括家用电器、电动工具、园林工具等,除了面对江浙检测市场越来越激烈的竞争,公司内部也存在绩效考核指标不够量化,与企业战略脱节,员工认可度不高等问题。面对内外交困的境况,如何调动员工的工作积极性和认同感,建立科学合理的绩效考核体系迫在眉睫。本文以Y公司作为研究对象,采用问卷调查和工作访谈相结合的方法,总结出Y公司在绩效考核方面存在的问题,并分析成因,认为需要寻求一种新的更合适的绩效考核方法来解决目前的状况;然后通过对Y公司的战略目标、企业文化、自身行业特性以及企业内部软件环境等方面的分析,确定KPI绩效考核方法在Y公司的应用具有可行性,最终确定采用KPI方法结合平衡计分卡思想作为Y公司绩效考核体系的工具。在此基础上,公司管理层通过关键成功因素分析法整理出公司发展取得领先优势的四大重点要素：优质的客户服务、稳定的利润增长、显著的技术优势、持续的人才建设;然后采用头脑风暴法将各要素分解成相应的KPI指标,并聘请母公司的相关专家共同研讨并给各KPI的指标赋值,进而运用AHP层次分析法确定各指标权重,从而形成一套公司级、部门级和个人级的KPI绩效考核指标,Y公司绩效考核体系得以优化;最后,将KPI绩效考核上升到全面绩效管理的层面,构建绩效考核结果的动态反馈机制,并与员工的晋升、培训甚至职业生涯规划相结合,给KPI绩效考核能真正取得成效提供运营保障。总之,本论文是充分应用绩效管理的理论知识,基于Y公司的绩效考核上存在的实际问题并深入剖析,运用KPI方法结合平衡计分卡思想设计出一整套新的绩效考核体系,并试图通过该方案的设计并实施,解决Y公司目前存在的绩效考核问题,增强企业的整体竞争力。同时,也希望通过本方案在Y公司的试点实施,为其他分公司或同类企业在绩效考核方面提供有益的借鉴。

关键词：关键绩效指标(KPI) 平衡计分卡绩效考核认证行业认证机构

电针联合咪达唑仑对危重症患者镇静作用的研究

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电针联合咪达唑仑对危重症患者镇静作用的研究

作者：孟建标浙江大学

学位级别：硕士

目的探讨电针联合咪达唑仑对行机械通气的危重症患者的镇静作用。方法选择20例入住ICU需要行口插管机械通气的危重症患者,随机分为2组。A)采用单纯静脉注射咪达唑仑镇静,B)针刺神庭、印堂穴并留针加电刺激加静脉注射咪达唑仑镇静。通过... 详细信息

目的探讨电针联合咪达唑仑对行机械通气的危重症患者的镇静作用。方法选择20例入住ICU需要行口插管机械通气的危重症患者,随机分为2组。A)采用单纯静脉注射咪达唑仑镇静,B)针刺神庭、印堂穴并留针加电刺激加静脉注射咪达唑仑镇静。通过调整咪达唑仑微泵泵速,控制脑电双频指数(Bispectral index,BIS)70～80分。观察2组患者咪达唑仑用量、Ramsay评分及不良反应等的差异。结果镇静6小时中,A组患者的咪达唑仑的平均用量为A组(0.09±0.03)mg/Kg,B组患者的咪达唑仑的平均用量为(0.05±0.01)mg/Kg,B组咪达唑仑用量较A组相比有显著下降(P<0.05),两组间BIS值、Ramsay评分、不良反应等差异无统计学意义。且BIS值与Ramsay评分呈负相关(r=-0.82,P<0.01)。结论电针联合咪达唑仑对进行机械通气的危重患者进行镇静可减少咪达唑仑的用量,进而表明针刺神庭、印堂穴并留针加电刺激对行机械通气的危重症患者有一定的镇静作用。

关键词：机械通气电针镇静咪达唑仑神庭穴印堂穴

右美托咪定与丙泊酚对脓毒症患者腹内压的影响

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上海医学 2012年第12期35卷 1024-1027页

作者：焦燕娜孟建标浙江大学医学院附属第一医院重症医学科浙江杭州310003 浙江省立同德医院重症医学科

目的比较右美托咪定与丙泊酚对脓毒症患者腹内压(IAP)的不同影响。方法将腹部手术术后需行机械通气的合并脓毒症的肠梗阻患者随机分入右美托咪定组和丙泊酚组,每组20例。丙泊酚组于15min内静脉注射丙泊酚1mg/kg,随后以3mg·kg-1·h-1的... 详细信息

目的比较右美托咪定与丙泊酚对脓毒症患者腹内压(IAP)的不同影响。方法将腹部手术术后需行机械通气的合并脓毒症的肠梗阻患者随机分入右美托咪定组和丙泊酚组,每组20例。丙泊酚组于15min内静脉注射丙泊酚1mg/kg,随后以3mg·kg-1·h-1的剂量持续静脉滴注维持。右美托咪定组于10min静脉注射右美托咪定1μg/kg,随后以0.2～0.25μg·kg-1·h-1的剂量予持续静脉滴注维持。两组患者镇静持续时间均>24h。分别记录患者镇静治疗前、镇静后24及48h的IAP水平。结果右美托咪定组于镇静后24及48h的IAP水平分别为(12.25±5.73)和(13.8±6.05)mmHg(1mmHg=0.133kPa),显著低于丙泊酚组同时间点的(18.1±2.73)和(18.6±3.35)mmHg(P值均<0.05)。结论与丙泊酚相比,右美托咪定可以更有效地降低严重脓毒症患者的IAP。

关键词：丙泊酚右美托咪定腹内压脓毒症

电针预处理对脓毒症小鼠肠黏膜屏障功能保护作用及MLCK/MLC信号通路的调节作用

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上海针灸杂志 2023年第10期42卷 1092-1101页

作者：季春莲占靓卉郑静茹孟建标刘昊富丹婷庞丽莎浙江省立同德医院杭州310012 浙江省中医药研究院杭州310012 浙江中医药大学杭州310051

目的观察电针足三里穴预处理对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的脓毒症小鼠肠黏膜功能损伤的保护作用及其机制研究。方法将40只美国癌症研究所(Institute of Cancer Research,ICR)小鼠随机分为正常组、模型组、电针组和非经非穴组... 详细信息

目的观察电针足三里穴预处理对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的脓毒症小鼠肠黏膜功能损伤的保护作用及其机制研究。方法将40只美国癌症研究所(Institute of Cancer Research,ICR)小鼠随机分为正常组、模型组、电针组和非经非穴组,电针组小鼠选取足三里穴予以电针预处理,每日1次,每次30 min,持续5 d;第5天时采用腹腔注射LPS构建脓毒症肠黏膜损伤小鼠模型。通过苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色法观察小鼠回肠组织病理学改变并评分;采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测小鼠血清中C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和结肠组织中白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达水平;蛋白印迹(Western blot,WB)法测定结肠组织中IL-1、IL-6、TNF-α和闭合蛋白(occludin)表达的水平;免疫荧光法检测胞质紧密粘连蛋白-1(zonula occludens-1,ZO-1)和连接蛋白-5(claudin-5)在回肠组织的表达水平;逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测肌球蛋白轻链激酶(myosin light chain kinase,MLCK)、肌球蛋白轻链(myosin light chain,MLC)、ZO-1、claudin-5、occludin在结肠组织中的含量。结果电针组中因LPS引起细胞排列紊乱与缺失、结构破坏、腺体变形等病理损伤均有改善,电针组小鼠回肠组织病理评分明显低于模型组(P<0.05),电针组小鼠结肠组织中IL-1、IL-6和TNF-α的含量低于模型组(P<0.05)。与模型组比较,电针组小鼠血清中CRP和PCT含量较低(P<0.05),小鼠结肠组织中occludin蛋白、occludin mRNA、claudin-5 mRNA、ZO-1 mRNA的相对表达量较高(P<0.05),小鼠结肠组织中MLCK和MLC mRNA相对表达量较低(P<0.05)。结论电针足三里预处理可通过抑制炎症反应和MLCK/MLC信号通路上调紧密连接蛋白的表达,发挥对LPS诱导的脓毒症肠黏膜屏障功能损伤的保护作用。

关键词：电针穴,足三里脓毒症屏障功能损伤小鼠

PiCCO监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响

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实用医学杂志 2012年第7期28卷 1110-1112页

作者：许秀娟孟建标张庚浙江省立同德医院杭州市310012

目的:探讨感染性休克早期应用PiCCO监测液体复苏后血管外肺水的变化特点。方法:选择48例入住ICU存在血容量不足胸腔内血容积指数[(ITBVI)850 mL/m2,监测两组患者复苏前、复苏终点后即刻、复苏终点后2 h及6 h的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2... 详细信息

目的:探讨感染性休克早期应用PiCCO监测液体复苏后血管外肺水的变化特点。方法:选择48例入住ICU存在血容量不足胸腔内血容积指数[(ITBVI)850 mL/m2,监测两组患者复苏前、复苏终点后即刻、复苏终点后2 h及6 h的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学等指标水平的变化。结果:液体复苏扩容对ITBVI、GEDVI、CI、SVI、CVP、EVLWI有影响(P0.05)。肺水正常组的CI、SVI各时间点与复苏前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但肺水偏高组的CI在复苏达终点后即刻和2 h两个时间点与复苏前比较有增加(P<0.01),SVI在复苏终点后2 h和6 h两个时间点与复苏前比较有增加(P<0.01)。CVP与复苏前相比,肺水正常组仅复苏终点后6 h有增加(P<0.01),肺水偏高组复苏终点后2、6 h均有增加(P<0.01)。EVLWI与复苏前相比,复苏达终点后的即刻、2 h、6 h均有增加(P<0.05)。结论:感染性休克早期进行液体复苏可使GEDVI、ITBVI、CI、SVI增加,对CVP和EVLWI也有一定程度的影响,但不影响氧合功能。

关键词：休克液体复苏血管外肺水氧合 PiCCO

BIS监测下的电针联合咪达唑仑对危重症患者镇静作用的研究

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BIS监测下的电针联合咪达唑仑对危重症患者镇静作用的研究