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公立医院改革对骨关节炎患者门诊次均费用的影响分析

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中国卫生经济 2020年第12期39卷 77-79页

作者：孙雪姗刘凯捷甄雪梅钱欣月杨位董恒进浙江大学医学院公共卫生系卫生政策学研究中心杭州310058 山东大学公共卫生学院管理与政策研究中心济南250012 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学) 济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院上海200127 上海溯直健康科技有限公司上海200032 浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌322000

目的:探索骨关节炎患者门诊次均费用的变动程度及趋势,研究影响其结构变动的主要因素。方法:采用新灰色关联法分析门诊次均费用与各项费用的关联程度,采用结构变动度法分析门诊次均费用的结构变动情况。结果:中药费、诊查费和治疗费呈... 详细信息

目的:探索骨关节炎患者门诊次均费用的变动程度及趋势,研究影响其结构变动的主要因素。方法:采用新灰色关联法分析门诊次均费用与各项费用的关联程度,采用结构变动度法分析门诊次均费用的结构变动情况。结果:中药费、诊查费和治疗费呈正向变动,西药费、检查费、化验费和材料费呈负向变动。检查费的关联程度最大(0.9417),其次是西药费(0.9095)和治疗费(0.8568);检查费的结构贡献率最大(39.23%),其次是治疗费(24.75%)和中药费(20.24%),三者的累计结构贡献率为84.22%。结论:加强对检查费的监管能够减轻骨关节炎患者的就诊负担;诊查费和治疗费的上升体现了对医务人员提供医疗服务的重视程度;取消药品加成政策对于中西药有不同的影响,中药的开药规范管理需要引起重视。

关键词：公立医院改革骨关节炎门诊次均费用新灰色关联法

义乌市完善职工医保个人账户政策效果的评价研究——基于“投射—实施后”对比分析法

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中国卫生政策研究 2019年第10期12卷 8-14页

作者：高奇隆孙雪姗魏景明张永余黄敏卓董恒进浙江大学医学部卫生政策学研究中心浙江杭州310058 义乌市医疗社会保险管理处浙江义乌322000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016 浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌322000

以浙江省完善医保个人账户相关政策为依据,义乌市自2012年起出台一系列政策以扩大医保个人账户支付范围并增强其保障能力。为评价政策实施效果,本文选取了3个政策效果评价指标,基于“投射—实施后”对比分析法,评价义乌市医保个人账户... 详细信息

以浙江省完善医保个人账户相关政策为依据,义乌市自2012年起出台一系列政策以扩大医保个人账户支付范围并增强其保障能力。为评价政策实施效果,本文选取了3个政策效果评价指标,基于“投射—实施后”对比分析法,评价义乌市医保个人账户资金划转其他保险账户、用于建立家庭型个人账户以及用于购买商业健康保险3项政策措施的实施效果。其中,医保个人账户资金划转其他保险账户实施情况最佳;家庭型个人账户实施效果良好;购买商业健康保险效果不明显。因此,本文提出如下建议:一是引导性与强制性措施相结合,共同促进个人账户过度沉淀资金释放;二是政府加强引导与支持,推动家庭型个人账户继续普及和个人账户购买商业健康险继续发展;三是从入口端着手,进一步完善医保个人账户政策。

关键词：职工医保个人账户卫生政策 “投射—实施后”对比分析法

浙江省食管癌筛查的经济学评价——以生命年为效果指标

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卫生经济研究 2022年第3期39卷 18-23,27页

作者：李园园杜灵彬王悠清孙雪姗顾玉璇董恒进杭州市第九人民医院浙江杭州311225 浙江省癌症研究中心中国科学院大学附属肿瘤医院浙江杭州310022 浙江大学公共卫生学院卫生政策研究中心浙江杭州310058

目的:评价浙江省食管癌筛查的经济学效果,明确适宜的筛查起始年龄。方法:根据食管癌进展史构建11个态状的Markov模型,将40~69岁人群分成6个年龄组,每个年龄组假设实施3种策略(筛查随访、筛查不随访、不筛查),以生命年为效果指标、增量... 详细信息

目的:评价浙江省食管癌筛查的经济学效果,明确适宜的筛查起始年龄。方法:根据食管癌进展史构建11个态状的Markov模型,将40~69岁人群分成6个年龄组,每个年龄组假设实施3种策略(筛查随访、筛查不随访、不筛查),以生命年为效果指标、增量成本效果比为经济学评价指标,使用敏感性分析验证模型的稳定性。结果:40~44岁和45~49岁年龄组,筛查随访是绝对优势策略,与不筛查相比,每获得1个生命年分别节约39311.05元和15247.88元;50~54岁年龄组,筛查随访具有成本有效性,与不筛查相比,每获得1个生命年的成本为59661.45元。结论:40~54岁年龄组人群进行食管癌筛查具有成本有效性。

关键词：食管癌筛查早诊早治成本效果分析 Markov模型

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中国高龄老人失能发展轨迹及死亡轨迹

人口研究 2019年第5期43卷 43-53页

作者：胡晓茜高奇隆赵灿魏景明孙雪姗顾钰璇甄雪梅李园园董恒进浙江大学医学院卫生政策研究中心

文章采用1998~2014年中国老年健康影响因素跟踪调查的7次数据,基于组基轨迹模型,同时探索了高龄老人的日常生活自理能力失能发展轨迹和死亡轨迹,并从人口学特征、社会经济情况、儿童期特征3个角度对失能轨迹类型归属进行解释。分析结果... 详细信息

文章采用1998~2014年中国老年健康影响因素跟踪调查的7次数据,基于组基轨迹模型,同时探索了高龄老人的日常生活自理能力失能发展轨迹和死亡轨迹,并从人口学特征、社会经济情况、儿童期特征3个角度对失能轨迹类型归属进行解释。分析结果表明,高龄老人的失能发展轨迹存在异质性,男性分为'低起点缓慢发展型''低起点快速发展型'和'高起点缓慢发展型'3种,女性分为'低起点缓慢发展型''低起点快速发展型'和'高起点快速发展型'3种。女性属于'低起点缓慢发展型'的比例低于男性。不同类型的失能轨迹和死亡轨迹的高低分层排序一致,女性的死亡率大多低于相对应类型的男性。高龄老人的居住地和职业类型对失能轨迹类型归属有影响。

关键词：失能轨迹死亡轨迹组基轨迹模型日常生活自理能力高龄老人

抗菌药的社会价值评价框架与医保报销模式现状

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世界临床药物 2023年第8期44卷 876-881页

作者：甄雪梅杨文千子孙雪姗董恒进山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心(国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室) 山东济南250012 浙江大学医学院公共卫生学院卫生政策学研究中心和浙江大学医学院附属第四医院科教科浙江杭州310058 西安交通大学公共政策与管理学院陕西西安710049

抗菌药耐药是一个日益严重的全球性公共卫生问题,若不采取紧急行动,则会进入“后抗菌药时代”。但由于抗菌药领域相对较低的投资回报率,新型抗菌药的研发面临着技术、监管、临床及资金等重大挑战。传统的价值评估框架没有考虑抗菌药的... 详细信息

抗菌药耐药是一个日益严重的全球性公共卫生问题,若不采取紧急行动,则会进入“后抗菌药时代”。但由于抗菌药领域相对较低的投资回报率,新型抗菌药的研发面临着技术、监管、临床及资金等重大挑战。传统的价值评估框架没有考虑抗菌药的特殊性,存在被低估的风险,有必要开展医保报销模式改革。文章梳理了抗菌药的传播价值、多样性价值、安心价值、赋能价值、抗菌谱价值及新颖机制价值的内涵及英国、美国、德国、法国、瑞典在抗菌药创新支付中的先进经验,期望为开发出基于我国国情的抗菌药社会价值评估维度和医保决策中的抗菌药创新支付方案提供政策参考,进而促进抗菌药的合理使用,推动新型抗菌药的研发。

关键词：抗菌药社会价值医保报销模式改革

PTEN和COX-2在髓系白血病中的表达及作用机制探讨

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中华检验医学杂志 2012年第2期35卷 165-169页

作者：成志勇张昕王哲王卫红孙雪姗李琳王亚丽颜晓燕潘崚保定市第一医院血液内科 071000 保定市第一医院检验科 071000 四川大学华西医院血液内科

目的探讨与张力蛋白同源的10号染色体缺失的磷酸酶基因（phosphatase and tensin hemology deleted on chromosome ten gene,PTEN）及环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）在髓系白血病细胞中的表达及相互作用.方法收集2007至2009年保定市第一医院及河北医科大学第二医院住院及门诊患者30例,其中10例慢性粒细胞白血病慢性期（chronic myeloid leukemia-chronic phase,CML-CP）患者、10例慢性粒细胞白血病急变期（chronic myeloid leukemia-blastic crisis,CML-BC）患者及10名健康人,分析所有研究对象骨髓单个核细胞内PTEN、COX-2信使核糖核酸（messenger ribonucleic acid,mRNA）表达水平变化.将携带有野生型PTEN和绿色荧光蛋白的腺病毒（Ad-PTEN-GFP）及对照载体腺病毒（Ad-GFP）转染人慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia,CML）细胞系K562.流式细胞仪检测转染效率；四甲基偶氮唑蓝（3-[4,5-dimethyl-2-thiazolyl]-2,5-dip,MTT）法检测细胞增殖抑制率及黏附功能；荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）检测PTEN、COX-2 mRNA水平变化,蛋白质印迹（western blot,WB）检测PTEN、p-Akt蛋白表达水平的变化,细胞化学染色检测COX-2蛋白表达变化.结果 CML-BC患者中PTEN mRNA表达水平（0.022 ±0.021）低于CML-CP（1.134±1.124）及健康对照组（1.059±0.595,F=7.16,P＜0.01）,而COX-2 mRNA在CML-BC（0.761 ±0.418）患者中均高于CML-CP（0.211 ±0.158）及健康对照组（0.165±0.152,F=12.58,P＜0.01）.以MOI=200转染K562细胞后,Ad-PTEN-GFP组K562细胞最大增殖抑制率为38.67％ ±4.30％,明显高于Ad-GFP组抑制率（5.34％±0.31％,t=13.39,P＜0.01）,转染3d后Ad-PTEN-GFP组K562细胞内COX-2 mRNA表达水平（0.013 ±0.001）均明显低于Ad-GPF组（0.199±0.018）及未转染组COX-2 mRNA（0.217 ±0.021,F=499.45,P＜0.01）.p-Akt及COX-2蛋白表达水平亦明显减低.结论 PTEN可能通过抑制COX-2表达从而抑制白血病细胞增殖、黏附功能.

关键词：白血病髓样加速期 PTEN磷酸水解酶环氧化酶2

浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点评估

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中华医院管理杂志 2020年第1期36卷 5-9页

作者：黄敏卓李园园胡晓茜顾钰璇甄雪梅孙雪姗魏景明董恒进浙江大学医学部卫生政策学研究中心杭州310058

目的了解浙江省基层医疗卫生机构补偿机制在改革试点地区的公平性、实施绩效、激励性与可持续性情况。方法以利益相关者理论、公平理论、期望理论、可持续发展理论为基础,构建补偿机制改革试点评估指标体系。采用焦点小组访谈法,对各改... 详细信息

目的了解浙江省基层医疗卫生机构补偿机制在改革试点地区的公平性、实施绩效、激励性与可持续性情况。方法以利益相关者理论、公平理论、期望理论、可持续发展理论为基础,构建补偿机制改革试点评估指标体系。采用焦点小组访谈法,对各改革利益主体进行访谈。同时,收集4个试点地区基层医疗卫生机构的财政补偿情况、收支情况、工作当量等内容。对定量资料进行描述性统计。结果共开展了12场访谈,访谈了92人。研究发现,改革采取了合理的资金分配比例(保基本人员经费比例低于50%)及不同医疗机构的差异调节系数(1.0~1.8)等措施,保障了改革的公平性;机构和职工工作当量的提升(4个试点地区在岗人员工作当量数的平均值由前一年的3843.5万工作当量增至4259.0万工作当量)体现了改革的绩效成果。而政策的激励性和可持续性是当前改革的薄弱环节,主要原因是机构内部的分配制度未开展相应的改革。结论以当量法为基础的补偿机制改革改变了医务人员以往对资金分配的认知。其倡导的"多劳多得,优绩优酬"的理念与信息化管理,有效提高了基层医务人员的积极性和基层医疗卫生机构的运行效率。

关键词：基层医疗卫生机构补偿机制工作当量评估浙江省

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健康浙江发展指数评价体系构建及实证研究

卫生经济研究 2023年第7期40卷 13-16页

作者：郑琪仪孙雪姗楼英婷范晓苑张新卫吴朝晖舒国通董恒进浙江大学医学院公共卫生学院卫生政策学研究中心浙江杭州310058 西安交通大学公共政策与管理学院陕西西安710049 浙江省卫生健康委员会浙江杭州310025 浙江省卫生健康监测与评价中心浙江杭州310009

通过文献研究、专家座谈及德尔菲法,构建健康浙江发展指数评价体系,具体以“健康水平”“健康生活”“健康服务”“健康保障”“健康环境”“健康产业”“健康治理”为主要维度,包含62项二级指标。运用统计平均法、层次分析法确定指标权... 详细信息

通过文献研究、专家座谈及德尔菲法,构建健康浙江发展指数评价体系,具体以“健康水平”“健康生活”“健康服务”“健康保障”“健康环境”“健康产业”“健康治理”为主要维度,包含62项二级指标。运用统计平均法、层次分析法确定指标权重,对浙江省及11个地级市的健康浙江建设情况进行评价。结果显示,健康浙江发展指数评价结果可为政府决策提供有效参考。

关键词：健康浙江发展指数评价体系德尔菲法层次分析法

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国家谈判准入药品可及性研究

中国医疗保险 2023年第1期 16-22页

作者：刘凯捷楼英婷范晓苑伍丹杰孙雪姗吴伟家麦热依·巴合提董恒进浙江大学公卫学院社会医学系医学院卫生政策学研究中心杭州310058 浙江省台州医院台州317000

通过定量分析和定性访谈,对122种国谈药品在浙江省2020年—2021年的使用情况进行研究。本文发现,国谈药品的配备情况在药品分类、地区、机构间均存在差异,部分地区落地效果并不理想。影响因素包括卫健部门考核限制、医保政策限制、医疗... 详细信息

通过定量分析和定性访谈,对122种国谈药品在浙江省2020年—2021年的使用情况进行研究。本文发现,国谈药品的配备情况在药品分类、地区、机构间均存在差异,部分地区落地效果并不理想。影响因素包括卫健部门考核限制、医保政策限制、医疗机构动力限制、药店供应限制和药品自身特性限制等。建议充分做好政策的预期、协同、宣传、监测与评价。

关键词：国家谈判准入药品配备可及性影响因素政策建议