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结直肠癌外科治疗进展

中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 789-794页

作者：孙跃明南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)结直肠外科、南京医科大学结直肠病研究所、江苏省结直肠癌精准诊疗及临床转化工程研究中心南京210029

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率高,目前的治疗模式是以外科手术为主的综合治疗.因此,外科手术治疗在整个疾病治疗过程中举足轻重.近年结直肠癌的诊断与治疗策略不断创新、疗效不断提升,外科治疗的发展功不可没.笔者总结近30年结直肠... 详细信息

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率高,目前的治疗模式是以外科手术为主的综合治疗.因此,外科手术治疗在整个疾病治疗过程中举足轻重.近年结直肠癌的诊断与治疗策略不断创新、疗效不断提升,外科治疗的发展功不可没.笔者总结近30年结直肠癌外科治疗的主要变化,从认识理念到临床技术再到临床研究,从改变到进步再到创新和加强,总结过往发展的经验、继承发展的成果并将其发扬光大,旨在进一步推动结直肠癌外科治疗的发展.

关键词：结直肠肿瘤外科治疗进展疗效安全性

低握力及握力不对称对老年结直肠癌患者术后结局的预测效能研究

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实用临床医药杂志 2024年第12期 77-81+91页

作者：丁玲玉胡洁蔓孙跃明姚翠南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院结直肠外科江苏大学医学院

目的观察低握力及握力不对称对老年结直肠癌患者多种术后结局的预测效能。方法选取2022年11月—2023年6月257例老年结直肠癌患者为研究对象，收集所有患者的一般资料、握力指标及术后不良结局等数据。通过Logistic回归分析探讨低握力... 详细信息

目的观察低握力及握力不对称对老年结直肠癌患者多种术后结局的预测效能。方法选取2022年11月—2023年6月257例老年结直肠癌患者为研究对象，收集所有患者的一般资料、握力指标及术后不良结局等数据。通过Logistic回归分析探讨低握力及握力不对称与术后结局的关系。绘制受试者工作特征曲线，分析握力值及握力比值单独与联合应用对患者并发症的预测效能。结果握力值、握力比值、握力值联合握力比值可有效预测并发症的发生情况，曲线的曲线下面积(AUC)和(95%CI)分别为0.649(0.587～0.707)、0.627(0.565～0.686)、0.672(0.611～0.729)。握力比值、握力值联合握力比值可有效预测住院时间延长，AUC(95%CI)分别为0.671(0.610～0.728)、0.577(0.514～0.638)。握力值、握力值联合握力比值可有效预测衰弱的发生，AUC(95%CI)分别为0.585(0.522～0.646)、0.586(0.523～0.647)。结论本研究创新性地揭示了多种握力指标对结直肠癌患者术后结局的预测效能，低握力及握力不对称可有效预测患者并发症的发生，握力不对称可有效预测患者住院时间延长，低握力可有效预测患者衰弱的发生。

关键词：低握力握力不对称并发症住院时间衰弱再入院

绝对握力与相对握力对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值

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实用老年医学 2024年第3期38卷 317-321页

作者：姚翠丁玲玉胡洁蔓孙跃明江苏省人民医院结直肠外科江苏省南京市210029

目的探究绝对握力与相对握力(握力/体质量、握力/BMI)对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值。方法选取2022年9月至2023年4月于江苏省人民医院择期行结直肠癌根治术的268例老年病人为研究对象,收集所有病人的一般资料、绝对握力、相... 详细信息

目的探究绝对握力与相对握力(握力/体质量、握力/BMI)对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值。方法选取2022年9月至2023年4月于江苏省人民医院择期行结直肠癌根治术的268例老年病人为研究对象,收集所有病人的一般资料、绝对握力、相对握力及术后并发症等数据。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探究绝对握力及相对握力与术后并发症的关联。绘制ROC曲线,进一步分析绝对握力与相对握力对病人术后并发症的预测能力。结果并发症组与非并发症组比较,年龄、服药数量、慢性病数量、绝对握力和相对握力差异均有统计学意义。Logistic回归结果显示,低绝对握力(分别按指南标准划分、按四分位数标准划分)、低握力/体质量、低握力/BMI均为病人发生并发症的独立预测因子,OR(95%CI)分别为2.825(1.436~5.557)、3.393(1.693~6.803)、2.371(1.210~4.647)、2.112(1.074~4.154)。ROC曲线分析结果显示,绝对握力与相对握力均可有效预测术后并发症的发生,其AUC约为0.63~0.65,在男性病人中,绝对握力及相对握力的预测效能均略高,AUC约为0.70。结论绝对握力与相对握力(握力/体质量、握力/BMI)均对老年结直肠癌病人术后并发症具有一定的预测价值,将握力评估纳入老年结直肠癌病人术前评估中,可为临床早期发现高危人群提供依据。

关键词：握力老年人结直肠癌并发症预测价值

中低位直肠癌主淋巴结转移和清扫的争议与探讨

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中华消化外科杂志 2022年第6期21卷 743-748页

作者：孙跃明南京医科大学第一附属医院结直肠外科南京210029

中低位直肠癌是常见的结直肠肿瘤,淋巴结转移尤其是主淋巴结转移是影响其预后的重要因素。肠系膜下动脉根部淋巴结和侧方淋巴结是该部位肿瘤不同引流方向的主淋巴结。笔者结合文献和临床经验,对上述2条淋巴引流途径的特点、主淋巴结区... 详细信息

中低位直肠癌是常见的结直肠肿瘤,淋巴结转移尤其是主淋巴结转移是影响其预后的重要因素。肠系膜下动脉根部淋巴结和侧方淋巴结是该部位肿瘤不同引流方向的主淋巴结。笔者结合文献和临床经验,对上述2条淋巴引流途径的特点、主淋巴结区域界定、转移的临床意义、清扫范围及手术方式进行深入探讨,寻找争议焦点,倡导共同关注相关问题的临床和基础研究,作出更合适的临床决策,进一步提高中低位直肠癌的疗效。

关键词：直肠肿瘤根部淋巴结侧方淋巴结转移治疗预后

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结直肠癌微卫星不稳定性检测的应用与挑战

中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 703-709页

作者：孙跃明张冬生南京医科大学第一附属医院结直肠外科、南京医科大学结直肠病研究所南京210029

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国结直肠癌的发病率及死亡率仍呈上升趋势。探究结直肠癌发生、发展的分子机制具有重要意义。微卫星是遍布于基因组中的短串联重复序列,微卫星不稳定性(MSI)检测在结直肠癌的临床诊断与治疗中具... 详细信息

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国结直肠癌的发病率及死亡率仍呈上升趋势。探究结直肠癌发生、发展的分子机制具有重要意义。微卫星是遍布于基因组中的短串联重复序列,微卫星不稳定性(MSI)检测在结直肠癌的临床诊断与治疗中具有重要价值。MSI检测是Lynch综合征筛查的重要方法。对于Ⅱ期结直肠癌患者,MSI状态是术后复发的影响因素,亦是辅助治疗的重要参考依据。对于Ⅳ期结直肠癌患者,MSI状态是筛查免疫检查点抑制剂适用人群的重要指标。然而,MSI的应用仍然存在一系列问题。MSI检测方法并未完全统一,MSI检测对象的要求具有普遍性但缺乏精准性,MSI对预后的预测作用不足,MSI对化疗、免疫治疗疗效的判断作用不足。此外,随着其他相关分子靶标,如程序性细胞死亡受体1、程序性细胞死亡受体配体1、肿瘤突变负荷、免疫评分等的临床应用,MSI在结直肠癌中的应用价值面临挑战,有待更多研究深入挖掘。笔者就MSI检测及应用存在的问题进行探讨,旨在为临床实践提供参考。

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤微卫星不稳定性诊断治疗挑战

中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移特点及其影响因素分析(附2316例报告)

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中华消化外科杂志 2022年第6期21卷 773-778页

作者：唐俊伟王晓伟李扬孙跃明南京医科大学第一附属医院结直肠外科南京210029 南京医科大学第一附属医院病理学部南京210029

目的探讨中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移特点及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年1月至2021年10月南京医科大学第一附属医院收治的2316例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男1339例,女977例;年龄为(61±12)岁... 详细信息

目的探讨中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移特点及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年1月至2021年10月南京医科大学第一附属医院收治的2316例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男1339例,女977例;年龄为(61±12)岁。所有患者行直肠癌D3根治术。观察指标:(1)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移情况。(2)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移情况。2316例患者中,128例第253组淋巴结阳性,2188例第253组淋巴结阴性,淋巴结转移率为5.527%(128/2316)。2316例患者中,肿瘤下缘距肛缘距离为8~10 cm、≥6 cm且<8 cm、<6 cm的例数分别为568例、766例、982例。568例肿瘤下缘距肛缘距离为8~10 cm的直肠癌患者中,57例第253组淋巴结阳性,其中肿瘤分化程度为高、中、低分化患者分别为3例(5.263%)、9例(15.789%)、45例(78.948%);肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为0例、0例、20例(35.088%)、37例(64.912%)。766例肿瘤下缘距肛缘距离为≥6 cm且<8 cm的直肠癌患者中,42例第253组淋巴结阳性,其中肿瘤分化程度为高、中、低分化患者分别为4例(9.524%)、11例(26.190%)、27例(64.286%);肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为0例、0例、19例(45.238%)、23例(54.762%)。982例肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm的直肠癌患者中,29例第253组淋巴结阳性,其中肿瘤分化程度为高、中、低分化患者分别为1例(3.448%)、3例(10.345%)、25例(86.207%);肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为0例、0例、12例(41.379%)、17例(58.621%)。(2)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤T分期,肿瘤N分期,肿瘤TNM分期,肿瘤分化程度,肿瘤下缘距肛缘距离是影响中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的相关因素(χ^(2)=28.48,44.58,172.62,227.67,34.57,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤T分期为T4期,肿瘤N分期为N2期,肿瘤TNM分期为Ⅳ期,肿瘤分化程度为低分化,肿瘤下缘距肛缘距离(≥6 cm且<8 cm、8~10 cm)是影响中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的独立危险因素(优势比=2.74,3.48,10.72,21.47,1.92、3.67,95%可信区间为1.91~3.92,2.42~4.98,7.36~15.62,10.33~44.60,1.27~2.91、2.31~5.81,P<0.05)。结论肿瘤下缘距肛缘较远、肿瘤分化程度较低、肿瘤TNM分期较晚的中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移风险较高。肿瘤T分期为T4期,肿瘤N分期为N2期,肿瘤TNM分期为Ⅳ期,肿瘤分化程度为低分化,肿瘤下缘距肛缘距离(≥6 cm且<8 cm、8~10 cm)是影响中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的独立危险因素。

关键词：直肠肿瘤第253组淋巴结肠系膜下血管部位淋巴结转移治疗结果疗效预后

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黑木耳‘高原云耳 3 号’的选育报告

菌物学报 2022年第2期41卷 318-320页

作者：姚春馨田果廷王晖姚远孙跃明云南省农业科学院生物技术与种质资源研究所云南昆明650205 昆明旭日丰华农业科技有限公司云南昆明652200

‘高原云耳3号’由采自云南保山大平坦山区的一株野生黑木耳,通过驯化栽培、组织分离等多代自然选育获得。子实体大小中等,耳片中间层厚、腹面和背面易分离;呈浅口圆碗状,有光泽,质地柔软,无耳脉。采用小孔栽培,开口10 d左右现芽,出耳温... 详细信息

‘高原云耳3号’由采自云南保山大平坦山区的一株野生黑木耳,通过驯化栽培、组织分离等多代自然选育获得。子实体大小中等,耳片中间层厚、腹面和背面易分离;呈浅口圆碗状,有光泽,质地柔软,无耳脉。采用小孔栽培,开口10 d左右现芽,出耳温度10–26℃。产量高,抗逆性强,是性状较好的一个中早熟中低温型品种。适宜海拔1000–2000 m的低纬高原地区规模化栽培。

关键词：黑木耳品种驯化低纬高原

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腹腔镜乙状结肠癌根治术

中国实用外科杂志 2011年第9期31卷 855-857页

作者：孙跃明南京医科大学第一附属医院普外微创中心江苏南京210029

1腹腔镜乙状结肠癌根治术的适应证及相对禁忌证适应证：位于中部的乙状结肠癌。通常，降结肠、乙状结肠交界处癌按降结肠癌处理，乙状结肠、直肠交界处癌按直肠癌处理。从理论上讲，腹腔镜大肠癌根治术并没有改变手术方式，因而并没有... 详细信息

1腹腔镜乙状结肠癌根治术的适应证及相对禁忌证适应证：位于中部的乙状结肠癌。通常，降结肠、乙状结肠交界处癌按降结肠癌处理，乙状结肠、直肠交界处癌按直肠癌处理。从理论上讲，腹腔镜大肠癌根治术并没有改变手术方式，因而并没有绝对禁忌证，相对禁忌证只是在技术还不够成熟时、在目前的设备条件下对手术开展的一些限制，如广泛的腹腔内粘连、合并易引起出血的基础病变、重度肥胖等；除此之外，如巨大肿瘤、晚期肿瘤尤其是严重侵犯周围组织、脏器的晚期肿瘤，也是相对禁忌证。

关键词：腹腔镜:乙状结肠癌

右半结肠癌CME/D3根治术淋巴结清扫内侧界的争议

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外科理论与实践 2023年第3期28卷 202-207页

作者：孙跃明张冬生南京医科大学第一附属医院结直肠外科江苏南京210029

根治性外科手术是结肠癌的最主要治疗措施。完整系膜切除术(complete mesentery excision,CME)/D3淋巴结清扫术的发展应用,推动结肠癌手术技术的规范化、标准化进程。右半结肠癌手术相对复杂,是当前研究的热点之一。涉及的问题包括淋巴... 详细信息

根治性外科手术是结肠癌的最主要治疗措施。完整系膜切除术(complete mesentery excision,CME)/D3淋巴结清扫术的发展应用,推动结肠癌手术技术的规范化、标准化进程。右半结肠癌手术相对复杂,是当前研究的热点之一。涉及的问题包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、肠管重建方式等。右半结肠癌淋巴结清扫的内侧界是当前争议的焦点之一。肠系膜上静脉左侧通常被认为是右半结肠癌CME/D3清扫的内侧界。然而,随着相关研究的深入开展,部分学者认为应当以肠系膜上动脉左侧为清扫的内侧界。该观点更符合CME的原则,且能做到彻底的淋巴结清扫,但其临床意义仍需深入研究论证。本文针对右半结肠癌淋巴结清扫内侧界的选择展开讨论,希望为临床实践提供参考。

关键词：右半结肠癌完整系膜切除术淋巴结清扫肠系膜上动脉