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急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识

中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 761-766页

作者：国家急诊医学专业医疗质量控制中心北京市急诊质量控制和改进中心中华护理学会急诊护理专业委员会朱华栋马岳峰金静芬甘秀妮李凡李树亚孙朋霞蔡梦歆余昆容不详中国医学科学院北京协和医院浙江大学医学院附属第二医院重庆医科大学附属第二医院

急危重症患者是营养风险的高危人群,由于药物(如镇静镇痛/血管活性药物)使用、机械通气、疾病原因等多种因素,急危重症患者存在不同程度的胃动力下降[1]。肠内营养(enteral nutrition,EN)在降低感染发生率、缩短住院时间、降低病死率及... 详细信息

急危重症患者是营养风险的高危人群,由于药物(如镇静镇痛/血管活性药物)使用、机械通气、疾病原因等多种因素,急危重症患者存在不同程度的胃动力下降[1]。肠内营养(enteral nutrition,EN)在降低感染发生率、缩短住院时间、降低病死率及减少医疗费用等方面优于肠外营养,是急危重症患者的首选营养支持方式[1-3]。其中,空肠营养可降低喂养不耐受、吸入性肺炎等并发症的发生率,提高EN效率,包含空肠营养在内的幽门后喂养常作为胃喂养不耐受的急危重症患者的首选营养支持途径[4]。目前,鼻空肠营养已成为急危重症患者的主要营养支持治疗方式之一。国内外肠内营养指南对肠内营养的实践工作给予了综合性的指导建议。然而,临床实践中鼻空肠营养管的置管、喂养及拔管管理等关键问题的实施仍需继续探究。

关键词：急危重症患者血管活性药物喂养不耐受鼻空肠营养管吸入性肺炎疾病原因肠外营养空肠营养

急危重症患者院间转运护理质量评价指标的构建

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中华护理杂志 2023年第15期58卷 1831-1837页

作者：孙朋霞李树亚华小雪高健蔡梦歆李凡中国医学科学院北京协和医院急诊科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京市100730

目的构建急危重症患者院间转运护理质量评价指标,科学评估急危重症患者院间转运质量。方法以“结构-过程-结果”三维结构为指导框架,以“危重症患者院际转运专家共识”为理论基础,采用文献分析法、专家小组访谈法、专家函询法和层次分析... 详细信息

目的构建急危重症患者院间转运护理质量评价指标,科学评估急危重症患者院间转运质量。方法以“结构-过程-结果”三维结构为指导框架,以“危重症患者院际转运专家共识”为理论基础,采用文献分析法、专家小组访谈法、专家函询法和层次分析法,筛选指标并确定指标权重,构建急危重症患者院间转运护理质量评价指标。结果2轮专家函询问卷的有效回收率分别为85.0%(17/20)和100%(17/17),专家权威系数分别为0.900、0.897,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.193(χ^(2)=316.295,P<0.001)、0.159(χ^(2)=257.103,P<0.001)。最终确定的评价指标包括一级指标3个、二级指标17个、三级指标81个。结论形成的急危重症患者院间转运护理质量评价指标科学、可靠,内容全面,具有较强的专科性,可用于评估急危重症患者院间转运质量。

关键词：急诊护理危重症院间患者转运护理质量评价研究

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急危重症患者院间转运决策最佳证据总结

中华护理杂志 2023年第19期58卷 2416-2421页

作者：李树亚孙朋霞华小雪高健蔡梦歆李凡中国医学科学院北京协和医院急诊科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京市100730

目的检索、评价并整合急危重症患者院间转运决策的最佳证据。方法检索国际指南协作网、美国国立诊疗指南库、加拿大医学会临床实践指南库、苏格兰学院间指南网、英国国家卫生与临床优化研究所等指南网,英国重症监护学会、加拿大安大略... 详细信息

目的检索、评价并整合急危重症患者院间转运决策的最佳证据。方法检索国际指南协作网、美国国立诊疗指南库、加拿大医学会临床实践指南库、苏格兰学院间指南网、英国国家卫生与临床优化研究所等指南网,英国重症监护学会、加拿大安大略省注册护士协会等专业协会网站,以及Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、BMJ Best Practice、UpToDate、中国知网、万方数据库、维普数据库中有关急危重症患者院间转运决策的所有证据,检索时限为建库至2022年6月30日。由2名研究者对纳入的文献进行质量评价,并对证据进行提取、整合。结果共纳入6篇文献,其中,指南4篇、专家共识2篇,汇总了涉及转运必要性评估、获益与风险评估、可行性相关因素、转运决策者、知情同意、病历记录6个类别的25条证据。结论该研究总结了急危重症患者院间转运决策的最佳证据,建议规范院间转运体系建设,监测院间转运的结局,评估和解决现存问题,形成规范性的评估工具、知情同意模板及病历记录模板,用以指导转运决策。

关键词：急诊护理危重症院间患者转运转运决策循证护理学证据总结

闭环氧疗系统在成年人非机械通气患者中应用效果的Meta分析

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中国实用护理杂志 2023年第19期39卷 1512-1518页

作者：孙朋霞李树亚孙锐姜迪李凡中国医学科学院　北京协和医院急诊科，北京　100730 中国医学科学院　北京协和医院国际医疗部，北京　100730

目的:评价闭环氧疗系统在成年人非机械通气患者中的应用效果，为促进临床氧疗安全提供循证依据。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、万方、知网、维普等7个中英文数据库，检索时限为从建库至2022年6月30日。... 详细信息

目的:评价闭环氧疗系统在成年人非机械通气患者中的应用效果，为促进临床氧疗安全提供循证依据。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、万方、知网、维普等7个中英文数据库，检索时限为从建库至2022年6月30日。纳入闭环氧疗系统对成年人非机械通气患者SpO 2达标率、低氧血症及高氧血症发生率、总体耗氧量、氧疗时间、住院天数等干预效果的随机对照试验。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取、文献质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5篇文献，包括502例患者。结果显示，与手动调节系统相比，闭环氧疗系统能够提高患者的SpO 2达标率（ SMD=1.56，95% CI 1.22~1.90， Z=9.04， P<0.05），降低低氧血症（ SMD=-0.35，95% CI-0.50~-0.19， Z=4.37， P<0.05）、高氧血症发生率（ SMD=-0.91，95% CI-1.07~-0.75， Z=11.04， P<0.05）。此外，闭环氧疗系统的平均氧流量（ SMD=-0.64，95% CI-1.25~-0.03， Z=2.07， P<0.05）、平均氧疗天数（ SMD=-0.55，95% CI-1.06~-0.03， Z=2.08， P<0.05）、住院天数（ SMD=-1.68，95% CI-2.22~-1.14， Z=6.11， P<0.05），均低于手动调节系统患者。结论:闭环氧疗系统可促进用氧安全，但在国内人群中的使用效果尚待探索。

关键词： Meta分析(主题) 无创性通气氧疗闭环氧疗成年人患者

急诊护理人员对实施缓和医疗照护认知的质性研究

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中华现代护理杂志 2022年第26期28卷 3535-3539页

作者：李树亚孙朋霞胡少文石妍李凡中国医学科学院北京协和医学院，北京协和医院急诊科，疑难重症及罕见病国家重点实验室，北京　100730

目的:了解急诊护理人员对缓和医疗照护服务的认知和态度，并探究阻碍或促进急诊发展缓和医疗照护的因素，以期为急诊缓和医疗照护服务的发展提供基础资料。方法:采用目的抽样法，于2021年3—6月对北京协和医院急诊科的11名护理人员进行... 详细信息

目的:了解急诊护理人员对缓和医疗照护服务的认知和态度，并探究阻碍或促进急诊发展缓和医疗照护的因素，以期为急诊缓和医疗照护服务的发展提供基础资料。方法:采用目的抽样法，于2021年3—6月对北京协和医院急诊科的11名护理人员进行半结构化访谈，采用Colaizzi的7步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果:归纳出3个主题，分别为：急诊患者及家属经常陷入决策困境;急诊护理人员对缓和医疗照护的接受程度较高，但在急诊环境中实施存在阻碍因素;急诊缓和医疗照护的实施方法需进一步探究，急诊护理人员对缓和医疗照护培训的参与意愿较高。结论:急诊缓和医疗照护需考虑急诊工作环境的特点，探究适宜的实施方法;可增加缓和医疗照护相关培训，提高急诊护理人员的缓和医疗照护素养，为生命受限的患者及其家属提供有效支持。

关键词：护理人员急诊科缓和医疗质性研究

同方期刊数据库

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危重症患者院际转运专家共识

中华急诊医学杂志 2022年第1期31卷 17-23页

作者：危重症患者院际转运专家共识组国家急诊专业质控中心李凡金静芬朱华栋于学忠起晓东吕传柱马旭东李树亚孙朋霞蔡梦歆华小雪不详中国医学科学院北京协和医院浙江大学医学院附属第二医院解放军总医院第四医学中心海南医学院国家卫生健康委医政医管局

随着医联体建设的不断完善,双向转诊、上下联动分级诊疗模式广泛开展,危重症患者的院际转运频次明显增加[1]院际转运是危重症患者管理的重要内容,约50%的危重症患者会经历院际转运[2].危重症患者院际转运不良事件发生率约为12.5%~62%[3].

关键词：危重症患者院际转运双向转诊不良事件发生率专家共识分级诊疗模式医联体建设上下联动

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护理人员职场偏差行为及影响因素分析

护理学杂志 2020年第24期35卷 74-76页

作者：姜旭颖孙朋霞张慧孙琦北京协和医院急诊科北京100730 北京协和医学院护理学院

目的探究护理人员职场偏差行为及影响因素,为提高优质护理水平提供参考。方法便利选择1所市三甲医院在职护士210名,采用职场偏差行为量表、组织公平感量表和工作压力量表进行调查。结果护理人员职场偏差行为得分为1.21±0.37,与组织公... 详细信息

目的探究护理人员职场偏差行为及影响因素,为提高优质护理水平提供参考。方法便利选择1所市三甲医院在职护士210名,采用职场偏差行为量表、组织公平感量表和工作压力量表进行调查。结果护理人员职场偏差行为得分为1.21±0.37,与组织公平感呈正相关,与工作压力呈负相关(均P<0.01);生涯发展压力、工作角色压力、信息公平、组织氛围压力是护理人员职场偏差的影响因素(均P<0.01)。结论护理人员职场偏差行为总体良好。提升组织公平感、降低工作压力能够改善护士职场偏差行为,有利于为患者提供优质护理。

关键词：三甲医院护士职场偏差行为工作压力护理管理

改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展

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护理学报 2016年第3期32卷 36-39页

作者：孙朋霞李凡北京协和医院急诊科北京100730

介绍改良早期预警评分在欧洲、北美洲、亚洲等所属国家的医院急诊科应用情况,以及在国内医院的院前急救、急性创伤、急诊危重症患者中的应用现状,认为该评分系统获取参数容易、计算简单,可以快速有效地对急诊患者进行病情和预后的评估,... 详细信息

介绍改良早期预警评分在欧洲、北美洲、亚洲等所属国家的医院急诊科应用情况,以及在国内医院的院前急救、急性创伤、急诊危重症患者中的应用现状,认为该评分系统获取参数容易、计算简单,可以快速有效地对急诊患者进行病情和预后的评估,具有很好的应用和推广价值。但目前存在截断点不统一、病种单一、突发及意外事件其准确性不高等缺点,有待深入研究和完善。

关键词：改良早期预警评分急诊危重症

急诊危重症患者院间转运现状的横断面调查研究

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中国急救医学 2022年第2期42卷 132-136页

作者：李凡孙朋霞李树亚蔡梦歆华小雪高健朱华栋中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的了解急诊危重症患者院间转运现状,以期为患者院间转运相关工作规范的制订提供参考。方法2021年4月6日至2021年4月26日,采用便利取样法,以网络问卷调查的形式,对全国26个省、直辖市的97家医疗机构的2142名急诊医护人员进行急诊危重... 详细信息

目的了解急诊危重症患者院间转运现状,以期为患者院间转运相关工作规范的制订提供参考。方法2021年4月6日至2021年4月26日,采用便利取样法,以网络问卷调查的形式,对全国26个省、直辖市的97家医疗机构的2142名急诊医护人员进行急诊危重症患者院间转运现状调查。结果急诊医护人员认为危重症患者院间转运存在的挑战前三项分别为转运前后的病情评估、转运相关的沟通、转运前后的病情交接;最担心的潜在事件前三项分别为患者病情变化、发生医疗纠纷、转运设备不足或故障。院间转运实施难易程度的平均分为(6.40±2.01)分,院间转运通畅度的平均分为(8.00±1.85)分,101名(9.6%)医护人员参与院间转运发生过的相关事件。结论我国急诊危重症患者院间转运工作相关流程有待规范,需逐步完善院间转运流程、院间转运信息平台、院间转运监测网的建设,以促进医疗单位间的有效沟通,保障院间转运患者安全。

关键词：危重症患者急诊院间转运现状调查