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腹腔镜下早期胃癌节段切除术疗效分析

中华胃肠外科杂志 2017年第2期20卷 213-217页

作者：徐徕牛备战孙曦羽戴梦华肖毅中国医学科学院北京协和医院基本外科北京100730

目的探讨腹腔镜下保留幽门的胃节段切除术治疗胃体部早期胃癌的可行性。方法回顾性队列研究2014年1月至2016年4月在北京协和医院基本外科接受腹腔镜下胃癌节段切除术的6例早期胃癌患者的临床资料。6例患者均为位于胃体中部的早期胃癌，... 详细信息

目的探讨腹腔镜下保留幽门的胃节段切除术治疗胃体部早期胃癌的可行性。方法回顾性队列研究2014年1月至2016年4月在北京协和医院基本外科接受腹腔镜下胃癌节段切除术的6例早期胃癌患者的临床资料。6例患者均为位于胃体中部的早期胃癌，术前临床分期均为T1N0M0；其中1例先行内镜黏膜切除术（EMR），术后病理提示为中分化腺癌，侵及黏膜下层，补行胃节段切除术。手术方式为腹腔镜下胃节段切除术并D1＋或D2淋巴结清扫，在清扫小弯侧淋巴结过程中均未保留迷走神经。观察淋巴结清扫数目、术后并发症及远期胃功能等情况。结果6例患者中3例男性，3例女性，年龄55—59岁。术后病理示远切缘距离幽门距离（4．6±0．5）cm，淋巴结获取数目（18．3±7．5）枚，均无转移淋巴结。6例患者术后均获1—29月的随访，随访期间未发现肿瘤复发或转移征象。4例随访时间超过1年的患者中，3例主诉轻微程度的餐后上腹饱胀、消化不良，另1例白天无不适，但夜间偶有呕吐宿食；术后1年胃镜复查均发现有食物残留；影像学检查提示均存在胃体积减小；其中2例发现胃食管反流，并有反酸症状。结论经腹腔镜行早期胃癌的节段切除在技术上可行，是否需要保留迷走神经有待于进一步的观察。

关键词：胃肿瘤,早期胃节段切除术腹腔镜保留幽门

第423例腹痛、黑便、肠梗阻一小肠结外边缘区B细胞淋巴瘤

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中华医学杂志 2018年第1期98卷 59-62页

作者：谢艳李晓青丁诚王强李骥孙曦羽李媛钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

患者男，48岁，因“反复腹痛、黑便6年余”入北京协和医院消化内科。2011年8月无诱因出现下腹部绞痛，视觉模拟评分（VAS）5～6分，伴腹胀、恶心，同时伴细条形黑便，1-2次／d，量约300ml，3～4d后自行缓解，此后每2月发作1次，未予诊治... 详细信息

患者男，48岁，因“反复腹痛、黑便6年余”入北京协和医院消化内科。2011年8月无诱因出现下腹部绞痛，视觉模拟评分（VAS）5～6分，伴腹胀、恶心，同时伴细条形黑便，1-2次／d，量约300ml，3～4d后自行缓解，此后每2月发作1次，未予诊治。2012年4月腹痛加重，伴活动后乏力。

关键词：反复腹痛 B细胞淋巴瘤结外边缘区黑便肠梗阻小肠北京协和医院视觉模拟评分

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胃癌合并严重颈动脉狭窄一期治疗一例

中华医学杂志 2012年第39期92卷 2806-2807页

作者：郭李龙邵江孙曦羽肖毅刘昌伟李拥军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

患者男，81岁，因腹胀、纳差1个月余。腹部CT提示：胃窦占位性病变，符合胃痛改变（图1）。活检病理：（胃窦）中分化癌；诊断为胃癌入北京协和医院基本外科拟行手术治疗。患者既往有脑梗死病史，左侧肢体活动障碍。颈部CT血管成像（CT... 详细信息

患者男，81岁，因腹胀、纳差1个月余。腹部CT提示：胃窦占位性病变，符合胃痛改变（图1）。活检病理：（胃窦）中分化癌；诊断为胃癌入北京协和医院基本外科拟行手术治疗。患者既往有脑梗死病史，左侧肢体活动障碍。颈部CT血管成像（CTA）：右颈内动脉闭塞，左颈内动脉开口处重度狭窄（图2）。高血压病史，血压控制良好。

关键词：颈动脉狭窄一期治疗胃癌颈内动脉闭塞高血压病史北京协和医院肢体活动障碍 CT血管成像

手术并发症对溃疡性结肠炎相关性结直肠癌10例预后影响研究

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中国实用内科杂志 2018年第3期38卷 231-235页

作者：孙曦羽李骥李景南吴斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730

目的探讨手术并发症对溃疡性结肠炎相关性结直肠癌预后的影响。方法对北京协和医院2003年1月至2016年12月入院行手术治疗的23例溃疡性结肠炎相关性结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。通过性别、年龄、病程、病变范围、吸烟史、家... 详细信息

目的探讨手术并发症对溃疡性结肠炎相关性结直肠癌预后的影响。方法对北京协和医院2003年1月至2016年12月入院行手术治疗的23例溃疡性结肠炎相关性结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。通过性别、年龄、病程、病变范围、吸烟史、家族史、腹部手术史、肿瘤部位与数量、肿瘤分期、术前血红蛋白以及白蛋白水平、术前用药情况、术后排气时间、手术方式、手术后患者的住院时间等指标,比较围手术期有手术并发症与没有手术并发症两组的差异。结果入选的23例患者中,10例患者出现并发症(围手术期并发症组),13例患者没有并发症(围手术期无并发症组),2组性别、溃疡性结肠炎发病年龄、手术年龄、病程、病变范围、吸烟史、炎症性肠病家族史、肿瘤家族史、腹部手术史、肿瘤部位与数量、肿瘤分期差异均无统计学意义(均P>0.05)。围手术期并发症组和围手术期无并发症组术前血红蛋白、白蛋白水平,应用5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂例数,手术后排气时间以及合并症的数量差异均没有统计学意义(均P>0.05)。2组手术方式选择对手术并发症比较差异没有统计学意义,但针对散发型结直肠癌的手术方式可能不适用于溃疡性结肠炎相关性结直肠癌。围手术期并发症组术后中位住院时间[18(11.25,36.25)]明显长于围手术期无并发症组[9(7,19)]P=0.007。结论溃疡性结肠炎相关性结直肠癌患者出现手术并发症可能会导致手术后住院日的延长。全结直肠切除可能是更加适合溃疡性结肠炎相关性结直肠癌的一种手术方式。

关键词：溃疡性结肠炎结直肠癌溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术

直肠癌直肠前切除术后吻合口管状狭窄的临床治疗

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中华胃肠外科杂志 2018年第6期21卷 666-672页

作者：孙曦羽邱辉忠吴斌林国乐石海峰肖毅中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院基本外科 100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院放射科介入室 100730

目的探讨直肠癌直肠前切除术后患者结直肠吻合口管状狭窄的治疗方法。方法回顾性分析北京协和医院基本外科结直肠专业组2008—2017年收治的23例直肠癌前切除术后吻口管状狭窄的病例，总结患者的一般情况、直肠癌手术方式、围手术期治疗... 详细信息

目的探讨直肠癌直肠前切除术后患者结直肠吻合口管状狭窄的治疗方法。方法回顾性分析北京协和医院基本外科结直肠专业组2008—2017年收治的23例直肠癌前切除术后吻口管状狭窄的病例，总结患者的一般情况、直肠癌手术方式、围手术期治疗、吻合口狭窄的具体情况、治疗方式和结局。吻合口狭窄定义为：（1）吻合口肠壁增厚、瘢痕狭窄长度〉1 cm、且直径为12 mm的结肠镜不能通过的吻合口；（2）患者常伴有排气、排粪时左侧腹部胀痛、排粪次数增多、粪便变细和排粪困难等症状；（3）肛门指诊、结肠镜、经肛门造影和直肠磁共振等提示吻合口狭窄。结果2008—2017年间收治直肠癌直肠前切除术患者2035例，其中术后出现吻合口管状狭窄患者23例（1.1%），男性20例、女性3例；年龄36~78（58.3 ±10.2）岁。吻合口距离肛缘6 cm以内7例，6~10 cm 12例，10 cm以上4例。12例接受放疗，其中术前行新辅助放化疗6例，术后放疗及化疗6例。发生吻合口狭窄后的初始治疗方式：9例（39.1%）行球囊扩张治疗，1例（4.3%）行支架治疗，1例（4.3%）行经肛内镜微创（TEM）治疗，7例（30.5%）行转流术，5例（21.7%）行消化道重建。12例接受放疗的患者中，4例初始选择球囊扩张治疗，均失败；l例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻，1月后因支架取出再次出现狭窄，后行转流术；7例切除原狭窄吻合口后，剩余肠管较短，无法吻合，行转流术。11例无放疗的患者中，5例经球囊扩张治疗后均缓解狭窄；1例初始行TEM，术中损伤后尿道，经留置导尿管支撑后尿屡愈合；5例切除原狭窄吻合口，消化道重建后未出现狭窄，但其中1例手术中出现骼前静脉出血。结论对于直肠癌直肠前切除术患者，球囊扩张可有效治疗吻合口管状狭窄，但易出现再狭窄。手术切除狭窄肠管，重建消化道可以从根本上改善狭窄，但需注意手术并发症的风险。

关键词：直肠肿瘤直肠前切除术吻合口狭窄管状狭窄治疗

利复星作为预防性抗菌药物在无张力疝修补术中应用的效果

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世界医学杂志 2001年第11期5卷 82-84页

作者：孙曦羽马颂章等北京邮电总医院普外科100032 北京双鹤药业股份有限公司100020

目的：讨论应用预防性抗菌药物在无张力疝修补术中防止感染发生的效果。方法：（1）共有299例次接受无张力腹股沟疝修补术患者列入本次回顾性研究。根据是否应用抗菌药物以及预防性应用抗菌药物剂量的不同，将其分成三组：分析各组患者... 详细信息

目的：讨论应用预防性抗菌药物在无张力疝修补术中防止感染发生的效果。方法：（1）共有299例次接受无张力腹股沟疝修补术患者列入本次回顾性研究。根据是否应用抗菌药物以及预防性应用抗菌药物剂量的不同，将其分成三组：分析各组患者术后伤口愈合情况、术后体温变化以及术后发热持续时间。（2）分析引起切口感染的细菌及敏感药物的比较。（3）分析利复星（甲磺酸左氧氟沙星）注射液的人体药物动力学以及选用利复星作为预防性抗菌药物防止感染发生的疗效。结果：在299例次行腹股沟疝无张力疝修补术的患者中，预防性应用抗菌药物，无论是单次剂量应用还是多次大剂量应用，患者都没有出现切口感染。结论：（1）预防性应用抗菌药物对于无张力疝修补术后可能出现的切口感染能够起到预防的作用。单次剂量与多次大剂量药物的应用在效果上无区别。（2）通过分析细菌培养及药敏发现，利复星对于引起切口感染的金黄色葡萄球菌是敏感药物。（3）单次静脉滴注200mg利复星可以抑制大多数致病菌。

关键词：无张力疝修补术腹股沟疝预防性抗生素利复星

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低位直肠癌的外科治疗

癌症进展 2004年第6期2卷 410-414页

作者：孙曦羽邱辉忠中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科北京100021

低位直肠癌通常是指位于腹膜返折以下的直肠肿瘤。传统的手术方式多以腹会阴联合切除术(Miles)为主。这种手术方式给病人带来的痛苦较大,生活质量下降。因此,近几年来,低位直肠癌的外科治疗开始尝试新的方法,力求提高病人的生存率,降低... 详细信息

低位直肠癌通常是指位于腹膜返折以下的直肠肿瘤。传统的手术方式多以腹会阴联合切除术(Miles)为主。这种手术方式给病人带来的痛苦较大,生活质量下降。因此,近几年来,低位直肠癌的外科治疗开始尝试新的方法,力求提高病人的生存率,降低局部复发率,改善病人生活质量。本文综述了目前较受关注的低位直肠癌的外科治疗方法--括约肌保留和全系膜切除(TME)的临床实践与进展。

关键词：低位直肠癌括约肌保留术全系膜切除

Overlap胃十二指肠吻合在完全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的初步应用

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中华胃肠外科杂志 2019年第11期22卷 1064-1069页

作者：张冠南陆君阳徐徕孙曦羽肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

目的通过比较完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)中三角吻合与Overlap吻合两种BillrothⅠ式吻合方式的短期临床疗效,探讨Overlap胃十二指肠吻合在TLDG术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术前经胃镜和胃三维... 详细信息

目的通过比较完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)中三角吻合与Overlap吻合两种BillrothⅠ式吻合方式的短期临床疗效,探讨Overlap胃十二指肠吻合在TLDG术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术前经胃镜和胃三维重建,定位肿瘤位于胃窦部,病理活检提示为腺癌;(2)胸腹盆增强CT提示无肝、肺等远处转移;(3)术前经胃重建CT或超声内镜提示肿瘤临床分期为Ⅰ~Ⅲ期;(4)术中经纳米碳定位或胃镜再次确认肿瘤位于胃窦部;(5)行完全腹腔镜下远端胃癌根治术,采取三角吻合或Overlap吻合进行消化道重建。排除标准:(1)胃部手术史;(2)合并全身疾病不耐受腹腔镜手术。根据以上标准,收集北京协和医院2016年1月至2018年11月期间行TLDG的43例患者临床资料。其中23例采用三角吻合(三角吻合组),20例采用Overlap吻合(Overlap组),分析两组患者基本资料及围手术期相关指标。符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用独立样本t检验比较;计数资料组间比较采用χ2检验或连续校正的χ2检验。结果三角吻合组与Overlap组患者基线资料指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。三角吻合组与Overlap组手术时间[(185.9±22.8)min比(184.0±25.8)min,t=0.260,P=0.796]、术中出血量[(50.9±36.0)ml比(47.0±30.8)ml,t=0.375,P=0.709]、术中消化道闭合及吻合使用钉仓数量[(5.1±0.3)枚比(5.2±0.6)枚,t=-0.465,P=0.651]、术后恢复排气时间[(3.3±0.9)d比(3.6±0.9)d,t=-1.067,P=0.292]以及术后住院时间[(8.8±3.1)d比(10.4±3.8)d,t=-1.494,P=0.143]的比较,差异均无统计学意义。三角吻合组与Overlap组术后围手术期并发症发生率比较,吻合口漏发生率分别为4.3%(1/23)和0(χ2=0.000,P=1.000),吻合口出血发生率分别为4.3%(1/23)和5.0%(1/20)(χ2=0.000,P=1.000),腹腔内出血发生率分别为4.3%(1/23)和0(χ2=0.000,P=1.000),胃排空障碍发生率分别为4.3%(1/23)和30.0%(6/20)(χ2=3.454,P=0.063)。均经保守治疗或对症处理后恢复。结论Overlap胃十二指肠吻合在完全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建术中安全可行。

关键词：胃肿瘤远端胃癌根治术完全腹腔镜 BillrothⅠ式吻合

腹腔镜下根治性右半结肠切除术的手术效果和肿瘤学疗效

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中华外科杂志 2014年第4期52卷 249-253页

作者：肖毅邱辉忠吴斌林国乐熊光冰牛备战孙曦羽中国医学科学院北京协和医院基本外科 100730

目的探讨腹腔镜下按D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除实施根治性右半结肠切除术的可行性.方法回顾性分析按前述原则实施的经腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料,记录手术时间、出血量、淋巴结获取数目、并发症和中转开腹率等资... 详细信息

目的探讨腹腔镜下按D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除实施根治性右半结肠切除术的可行性.方法回顾性分析按前述原则实施的经腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料,记录手术时间、出血量、淋巴结获取数目、并发症和中转开腹率等资料;比较性别、年龄、美国麻醉师协会（ASA）评分、体重指数、T分期、N分期和TNM分期等临床病理特点与3年无病生存率和总生存率之间的关系.结果共入组111例患者,其中男性50例,女性61例.患者平均手术时间（168±42） min,术中平均出血量（81±63） ml,淋巴结获取数目（30±12）枚,中转开腹率1.8％.没有术后30 d内死亡病例,3年无病生存率和总生存率分别为86.5％和93.7％.总并发症发生率17.1％,包括腹泻（菌群紊乱）（7例）、泌尿系统感染（3例）、肠梗阻（3例）、伤口裂开（2例）等.随着T分期进展,患者无病生存率和总生存率呈逐步下降趋势,但差异未达到统计学意义;TNM Ⅰ、Ⅱ期患者的无病生存率明显优于Ⅲ期患者（x2=6.985,P=0.030）;N0、N1期患者的无病生存率（x2=14.397,P=0.001）和总生存率（x2=16.699,P=0.000）均优于N2期患者.结论在腹腔镜下按D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除实施根治性右半结肠切除术是安全、可行的,并能取得令人满意的肿瘤学疗效.

关键词：结肠肿瘤结肠切除术腹腔镜检查淋巴结切除术治疗结果