检索结果-南通市图书馆

中国循证儿科杂志 2023年第3期18卷 235-237页

作者：李东孙悦霖白科重庆医科大学附属儿童医院重症医学科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆400014

1病例资料男,11月12日龄,因“间断呕吐2 d,发热、精神萎靡、气促1 d,意识障碍半天”于2022年3月12日入重庆医科大学附属儿童医院(我院)ICU。体温最高37.9℃,无惊厥发作。半天前出现意识障碍,呼之不应。纳差,小便少。

关键词：意识障碍惊厥发作酶缺乏症病例报告病例资料精神萎靡线粒体

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孙悦霖作品

中华活页文选（教师） 2022年第4期 129-129页

作者：孙悦霖吕利昆(指导) 北京医科大学附属小学不详

先天性心脏病患儿术后呼吸机相关性肺炎病原菌特点及危险因素分析

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先天性心脏病患儿术后呼吸机相关性肺炎病原菌特点及危险因素分析

作者：孙悦霖重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）是造成先天性心脏病患儿心脏手术后死亡的重要原因之一。探究先天性心脏病患儿心脏外科手术术后呼吸机相关性肺炎的病原菌分布、药物敏感性情况及相关危险因素,以期为合... 详细信息

目的:呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）是造成先天性心脏病患儿心脏手术后死亡的重要原因之一。探究先天性心脏病患儿心脏外科手术术后呼吸机相关性肺炎的病原菌分布、药物敏感性情况及相关危险因素,以期为合理治疗及预防提供临床依据。方法:回顾性分析我院儿童重症监护病房（PICU）2012年1月至2014年12月进行先心病矫治手术后呼吸机辅助通气时间大于48小时的312例患儿的临床资料。根据其临床表现、实验室检查结果、痰培养结果将其分为VAP组和非VAP组。所有VAP患儿的诊断均依据中华医学会重症医学分会2013年制定VAP诊断指南。入选患儿全部采用一次性吸痰管,在无菌条件下,通过气管插管管道采集患儿下呼吸道分泌物。标本在30分钟内送至我院检验中心,使用琼脂平板进行相应细菌或真菌培养,培养时间为24～72小时。对VAP患儿标本阳性者的病原菌进行相关药物敏感性试验。同时选取先心病患儿围手术期可能的危险因素进行单因素分析;并且对其有统计学意义的相关因素运用非条件logistic回归分析,从而筛选出先心病患儿术后发生VAP的独立危险因素。结果:312例先天性心脏病术后患儿中,有53例发生VAP,其发生率为17%。53例vap患儿的标本培养阳性者为51例,2例患儿痰培养结果提示阴性,但患儿出现发热,肺部听诊闻及新出现的湿罗音,血常规显示炎症指标升高,胸片提示肺炎,故仍诊断vap。51例vap患儿标本共培养出阳性病原菌株63株,其中革兰阴性菌49株（77.8%）,主要为铜绿假单胞菌21株（33%）,鲍曼不动杆菌9株（14%）,肺炎克雷伯杆菌7株（11%）,嗜麦芽寡养单胞菌6株（10%）;革兰阳性菌9株（14%）,主要为金黄色葡萄球菌5株（7.9%）,溶血性葡萄糖球菌2株（3.0%）,粪肠球菌2株（3.0%）;真菌5株（8%）,主要为白色假丝酵母菌3株（4.8%）,光滑念珠菌2株（3.2%）。药敏试验结果显示主要的革兰阴性菌对头孢噻肟、头孢他啶、阿莫西林及哌拉西林等抗生素耐药率较高（总耐药率在74%5%）,而对抗生素如阿米卡星、多粘菌素及美洛培南等较敏感（总耐药率19%2%）。9株以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性致病菌株对青霉素、复方磺胺等耐药性较高,而均对万古霉素敏感（耐药率为0）。5株真菌对常用的抗真菌药物如5-氟胞嘧啶、两性霉素b、伊曲康唑、氟康唑等均比较敏感。对vap组和非vap组进行单因素分析,两组间在白蛋白水平、术前是否使用抗生素、术前有无肺部感染、机械通气时间、气管插管次数、镇痛时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及组胺（h2）受体阻断剂的使用情况等方面,差异具有明显的统计学意义（p<0.05）;logistic回归分析显示,先天性心脏病患儿手术后发生vap的独立危险因素包括低白蛋白水平（<35g/l）、机械通气时间较长（≥7d）、反复插管（≥3次）、长时间体外循环（≥100min）及长时间主动脉阻断（≥60min）(p<0.05)。结论:先天性心脏病患儿心脏手术后发生VAP是多方面机制共同作用的结果,本研究中VAP的主要病原菌为革兰氏阴性菌,临床药敏试验结果显示其耐药性较高。临床工作中应依据本院PICU内VAP发生的病原学特点及耐药分析结果,结合患儿临床情况选择合理的治疗方案,采用个体化针对性联合用药策略;同时尽可能对先心病患儿围手术期各项可能危险因素进行综合防治,有效减少先天性心脏病患儿心脏手术后VAP的发生。

关键词：先天性心脏病呼吸机相关性肺炎危险因素病原菌耐药性

先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌变化及危险因素分析

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中国当代儿科杂志 2015年第11期17卷 1204-1209页

作者：孙悦霖符跃强马宏图刘成军许峰重庆医科大学附属儿童医院重症医学科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的探究先天性心脏病（简称先心病）患儿术后呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为先心病术后VAP的防治提供临床依据。方法根据VAP的发生情况,将2012年1月至2014年12月行先心病手术后机械通气时间超过48 h的... 详细信息

目的探究先天性心脏病（简称先心病）患儿术后呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为先心病术后VAP的防治提供临床依据。方法根据VAP的发生情况,将2012年1月至2014年12月行先心病手术后机械通气时间超过48 h的312例患儿分为VAP组（n=53）和非VAP组（n=259）。采集VAP患儿的痰标本进行病原菌培养及相关药物敏感性试验;应用logistic回归分析先心病患儿术后发生VAP的危险因素。结果 53例VAP患儿的痰培养阳性者51例,共培养出阳性菌株63株,其中革兰阴性菌49株（78%）,革兰阳性菌9株（14%）,真菌5株（8%）。药敏试验结果显示革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟及头孢他啶等耐药率较高（总耐药率〉74%）,而对阿米卡星、多粘菌素及美洛培南较敏感（总耐药率19%～32%）。单因素分析发现两组在白蛋白水平、术前抗生素使用情况、机械通气时间、插管次数、镇痛时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及是否使用H2受体阻断剂等方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;Logistic回归分析显示,白蛋白水平〈35 g/L、机械通气时间≥7 d、插管次数≥3次、体外循环时间≥100 min及主动脉阻断时间≥60 min为先心病患儿术后VAP发生的独立危险因素（P〈0.05）。结论革兰阴性菌为先心病术后VAP的主要致病菌;临床上应根据病原菌分布及药敏试验结果,合理选用抗生素;同时根据VAP发生的危险因素,积极采取综合防治措施,降低先心病患儿术后VAP的发病率。

关键词：呼吸机相关性肺炎先天性心脏病危险因素病原菌儿童

绿色荧光蛋白生物学特性及其在心肌干细胞治疗心肌梗死中的应用

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黑龙江医学 2013年第12期37卷 1167-1169页

作者：孙悦霖重庆医科大学重庆400016

绿色荧光蛋白(Green Fluorescent Protein,GFP)作为一个监测完整细胞和组织内基因表达及蛋白定位的理想标记物,是最具潜力的分子生物学研究的重要工具[1]。借助这一'指路标'并结合荧光显微镜、激光扫描共聚焦显微镜、流式细胞仪和荧光... 详细信息

绿色荧光蛋白(Green Fluorescent Protein,GFP)作为一个监测完整细胞和组织内基因表达及蛋白定位的理想标记物,是最具潜力的分子生物学研究的重要工具[1]。借助这一'指路标'并结合荧光显微镜、激光扫描共聚焦显微镜、流式细胞仪和荧光分光光度计等设备,在心肌干细胞再灌注治疗心肌梗死中,通过提供能够在活体干细胞内进行体内和体外示踪观察、检测的有效分子生物学技术手段,使得在心血管疾病基础科研与临床治疗研究发生了突破性转变[2]。

关键词：绿色荧光蛋白干细胞治疗心肌干细胞心肌梗死

心肺复苏实时反馈装置在规范化技能培训中的应用价值

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现代医药卫生 2021年第17期37卷 3034-3035,3056页

作者：孙悦霖何波重庆医科大学附属儿童医院/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室重症医学科重庆400014 重庆医科大学附属儿童医院/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室骨科重庆400014

目的探讨心肺复苏术(CPR)实时反馈装置在心肺复苏教学中的作用。方法选取2017级64名本科生进行CPR培训,将其分成传统教学组(32名)及反馈装置组(32名)。传统教学组采用传统的教学方法,即经过教师带教,在模拟人身上进行联系;反馈装置组即... 详细信息

目的探讨心肺复苏术(CPR)实时反馈装置在心肺复苏教学中的作用。方法选取2017级64名本科生进行CPR培训,将其分成传统教学组(32名)及反馈装置组(32名)。传统教学组采用传统的教学方法,即经过教师带教,在模拟人身上进行联系;反馈装置组即经过教师带教讲解,在配有实时反馈装置的模拟人身上进行练习。最后对两组学生通过CPR评分量表进行考核,比较两种方法的教学效果。结果通过1周的练习,反馈装置组学生的最后考核得分明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPR实时反馈装置在规范化技能培训中有重要作用,可以实时反馈操作的有效性,提高学生的积极性,能更有效地提高培训的效率,使学生快速且标准地掌握CPR的操作。

关键词：心肺复苏术心肺复苏实时反馈装置技能培训

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熊果酸抗肿瘤作用机制的研究进展

医学综述 2014年第4期20卷 656-658页

作者：孙悦霖罗浩重庆医科大学儿科学院重庆400016 第三军医大学研究生管理大队8队重庆400042

熊果酸广泛分布在天然植物中,具有抗肿瘤活性。近几十年的研究表明,它可以通过抑制肿瘤形成及细胞毒作用、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤的分化及凋亡、抗侵袭性和抗肿瘤血管形成等多个方面发挥抗肿瘤作用。体内研究表明,熊果酸抗瘤谱广,... 详细信息

熊果酸广泛分布在天然植物中,具有抗肿瘤活性。近几十年的研究表明,它可以通过抑制肿瘤形成及细胞毒作用、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤的分化及凋亡、抗侵袭性和抗肿瘤血管形成等多个方面发挥抗肿瘤作用。体内研究表明,熊果酸抗瘤谱广,且对正常细胞毒性低,是一种有效的化学治疗和化学预防药物。因此,作为一种理想的天然化疗药物,将为引进一类高效低毒的天然新型的抗肿瘤药物带来临床希望。

关键词：熊果酸抗肿瘤细胞凋亡

对于儿童急性呼吸窘迫综合征,如何做好小潮气量通气?

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中国小儿急救医学 2020年第4期27卷 260-263页

作者：孙悦霖刘成军重庆医科大学附属儿童医院重症医学科儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室400014

随着急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病理生理研究的深入,避免肺泡过度扩张及剪切力损伤、且维持肺泡开放的肺保护性通气策略已成为业界公认,其中小潮气量通气是ARDS肺保护性通气策略的重要内容之一。现... 详细信息

随着急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病理生理研究的深入,避免肺泡过度扩张及剪切力损伤、且维持肺泡开放的肺保护性通气策略已成为业界公认,其中小潮气量通气是ARDS肺保护性通气策略的重要内容之一。现就小潮气量通气对儿童ARDS预后的影响、临床实施等方面作一述评。

关键词：小潮气量急性呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺损伤

儿科重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

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中华临床医师杂志（电子版） 2015年第16期9卷 109-112页

作者：孙悦霖符跃强刘成军许峰重庆医科大学附属儿童医院重症医学科 400014

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布及耐药性特点,为临床VAP的防治提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月入住我院PICU病房机械通气时间≥48 h发生VAP的63例患儿临床资料,探讨其病原菌分布及耐药... 详细信息

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布及耐药性特点,为临床VAP的防治提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月入住我院PICU病房机械通气时间≥48 h发生VAP的63例患儿临床资料,探讨其病原菌分布及耐药性特点。结果机械通气419例患儿,发生VAP 63例,发生率为15.04%;VAP患儿共分离出病原菌74株,其中革兰阴性菌占59.46%,主要为铜绿假单胞菌(22.97%)、鲍曼不动杆菌(10.81%)、肺炎克雷伯菌(8.11%),其对β-内酰胺类抗菌药物的耐药性较高(耐药率>68%);革兰阳性菌占32.43%,主要为肺炎链球菌(16.22%)和金黄色葡萄球菌(12.16%),其对β-内酰胺类及大环内酯类抗菌药物有较高耐药性(耐药率>67%);真菌占8.11%,主要为白假丝酵母菌(4.05%)和光滑球拟酵母菌(2.70%),对抗真菌药物较敏感。结论 PICU内VAP致病菌以革兰阴性菌为主,临床上应根据VAP病原菌分布及耐药性特点合理选用抗生素对其进行治疗。

关键词：耐药性儿童重症监护病房病原菌呼吸机相关性肺炎

儿科重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析及防治

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儿科药学杂志 2016年第2期22卷 13-16页

作者：孙悦霖符跃强马宏图刘成军许峰重庆医科大学附属儿童医院儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的:分析儿科重症监护病房(PICU)感染呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率及相关危险因素,为临床机械通气过程中VAP的防治提供参考依据。方法:选取2013年1月至2014年12月在PICU住院治疗且行机械通气时间超过48 h的419例患儿进行回顾性分析,... 详细信息

目的:分析儿科重症监护病房(PICU)感染呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率及相关危险因素,为临床机械通气过程中VAP的防治提供参考依据。方法:选取2013年1月至2014年12月在PICU住院治疗且行机械通气时间超过48 h的419例患儿进行回顾性分析,根据是否发生VAP将其分为VAP组与非VAP组,对VAP发生的相关危险因素进行χ2检验及logistic回归分析。结果:419例机械通气时间超过48 h的患儿中,63例发生VAP,VAP的发病率为15.04%;单因素分析发现两组在基础疾病、白蛋白水平、机械通气时间、插管次数、PICU住院时间、APACHEⅡ评分、留置胃管及是否使用激素等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,白蛋白水平(OR=1.356,P<0.05)、机械通气时间(OR=2.135,P<0.01)、插管次数(OR=1.892,P<0.05)、PICU住院时间(OR=1.683,P<0.05)、APACHE评分(OR=2.642,P<0.05)、留置胃管(OR=1.869,P<0.01)为PICU患儿VAP发生的独立危险因素。结论:PICU患儿VAP的发生受多种危险因素的影响,临床上应针对相关危险因素采取预防措施,有效降低VAP的发生。

关键词：儿科重症监护病房呼吸机相关性肺炎发病率危险因素