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作者：孙崇璟复旦大学

学位级别：硕士

第一部分侧脑室三角区的手术入路相关解剖学研究目的：通过解剖学研究,了解侧脑室三角区及其毗邻区域的解剖结构与各种手术入路进入侧脑室三角区的手术路径,探索顶枕部注入上矢状窦桥静脉的分布规律,寻找在顶枕叶内侧面可以作为经纵裂... 详细信息

第一部分侧脑室三角区的手术入路相关解剖学研究目的：通过解剖学研究,了解侧脑室三角区及其毗邻区域的解剖结构与各种手术入路进入侧脑室三角区的手术路径,探索顶枕部注入上矢状窦桥静脉的分布规律,寻找在顶枕叶内侧面可以作为经纵裂入路解剖标志的结构,并比较各种至侧脑室三角区的经纵裂入路在暴露范围上的区别,为临床设计、选择和改良手术入路提供解剖学依据。方法：(1)取5具福尔马林固定、乳胶灌注的国人头颅标本进行局部解剖研究,了解侧脑室三角区及其邻近结构的解剖,观察各入路进入侧脑室三角区的手术路径。(2)取福尔马林固定、乳胶灌注动静脉血管的国人头颅标本5具,开颅并保留人字缝作为测量标志,观察后囟点(人字缝和矢状缝的交点)前后桥静脉的分布情况,总结顶枕部桥静脉在后囟点前、后的分布规律。(3)取5具福尔马林固定、乳胶灌注的国人头颅标本,开颅、取脑后观察顶枕叶内侧面的沟回结构,着重观察距状沟、顶枕沟、顶下沟、楔前叶、扣带回峡部等结构。(4)取福尔马林固定、乳胶灌注的国人头颅标本5具,导航辅助下模拟同侧和对侧的经胼胝体、经扣带回、经楔前叶入路共6种手术入路的手术路径,以导航棒模拟手术视线,以导航棒与正中矢状面所成的角度代表手术入路在外侧方向的暴露范围,记录、计算各入路在外侧方向的暴露范围,并相互比较。结果：(1)侧脑室三角区位于大脑半球深处,周围许多重要结构,如胼胝体、基底节、岛叶等,与之关系密切,可通过外侧经皮质入路和内侧经纵裂入路进入侧脑室三角区。(2)后囟点和窦汇之间的距离s平均45.8±3.1mm,没有桥静脉于后囟点和窦汇之间注入上矢状窦。在后囟点前方距离为s的范围内注入上矢状窦的桥静脉,平均每个标本左侧有1.4±0.5条,右侧1.6±0.5条,双侧共3.0±0.6条;桥静脉注入上矢状窦处距后囟点的距离,左侧平均34.0±8.8mm,右侧平均30.5±10.2mm,双侧平均32.1±9.7mm;在所有标本中,后囟点前方第一条注入上矢状窦的桥静脉注入处距后囟点的距离,左侧平均29.6±6.0mm,右侧平均25.5±9.5mm,左右两侧后囟点前方第一条注入上矢状窦的桥静脉注入处距后囟的距离平均21.9±7.0mm。(3)在顶枕叶内侧面,距状沟后段平均长度为32.9±2.7mm,顶枕沟平均长度为37.2±1.8mm。顶枕沟与距状沟相交,将距状沟分为前、后两段。顶下沟的数量、位置、形态有很大变异,不足以作为术中楔前叶和扣带回峡部分界的解剖标志。(4)6种手术入路的外侧方向暴露角度分别为：同侧经胼胝体入路13.0±3.7°,同侧经扣带回入路24.8±5.8。,同侧经楔前叶入路38.5±5.9°,对侧经胼胝体入路31.4±3.4°,对侧经扣带回入路43.2±5.3°,对侧经楔前叶入路57.0±6.6°。在同侧入路中,暴露范围经胼胝体入路<经扣带回入路<经楔前叶入路;对侧入路与同侧入路相同,暴露范围经胼胝体入路<经扣带回入路<经楔前叶入路。在切开脑组织位置相同的同侧和对侧入路中,暴露范围同侧入路<对侧入路。所有比较结果均具有统计学差异。结论：(1)侧脑室三角区位于大脑深处,周围许多重要结构与之关系密切,可通过多种多样的手术入路进入侧脑室三角区。(2)顶枕部注入上矢状窦的桥静脉集中分布在后囟点之前,在后囟点与窦汇之间罕有桥静脉注入上矢状窦,后纵裂入路中,在人字缝后方开颅较其前方更为安全。(3)顶枕沟是经纵裂入路的可靠解剖标志。(4)在经纵裂入路中,就同侧和对侧入路来讲,对侧入路更有利于外侧方向的暴露;就不同的切开脑组织位置来说,越接近后上方的顶枕叶内侧面和凸面交界缘、越远离前下方的胼胝体,越有利于外侧方向的暴露。第二部分对侧经纵裂经大脑镰经楔前叶入路治疗侧脑室三角区肿瘤的临床应用研究目的：回顾性分析运用对侧经纵裂经大脑镰经楔前叶(CITT)入路治疗侧脑室三角区肿瘤的临床资料,探讨此入路的有效性和安全性。方法：本研究收集2011年4月至2013年4月,复旦大学附属中山医院神经外科(9例)及宁波大学医学院附属鄞州医院神经外科(1例)通过CITT入路手术治疗的10例侧脑室三角区肿瘤的病人资料,并分析治疗结果、并发症以及技术要点。结果：(1)病人资料：10例病人中,男性4例,女性6例,年龄38-73岁,平均52岁;肿瘤左、右侧各5例,肿瘤长径2.8-6cm,平均4.3cm。其中,2例病人为经顶叶入路切除良性脑膜瘤后的复发者。症状以头痛头晕(80%)和肢体乏力(40%)为主,阳性体征包括视野缺损(查体粗测存在视野缺损30%、视野计机测存在视野缺损100%)和肌力下降(20%)。(2)手术结果：9例为内镜辅助显微镜下切除,1例为完全内镜下切除;9例全切,1例次全切,全切率90%,无死亡患者。症状缓解率100%,6例(60%)视野情况保持不变,4例(40%)视野较术前改善。组织病理学检查示脑膜瘤7例(其中WHOI级5例,Ⅲ级2例),海绵状血管瘤1例,脉络丛乳头状癌1例

关键词：侧脑室三角区复发脑膜瘤转移瘤视辐射视野神经内镜手术入路暴露范围楔前叶顶枕沟桥静脉

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侧脑室三角区病变的手术方法

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中国神经精神疾病杂志 2014年第1期40卷 55-58页

作者：孙崇璟谢涛张晓彪复旦大学附属中山医院神经外科上海200032 上海市医学图像处理与计算机辅助手术重点实验室

侧脑室三角区（atrium／trigone of lateral ventri-cle）是指侧脑室中，向前与体部、向后与枕角、向下与颞角相沟通的三角形区域。侧脑室三角区内的肿瘤，成人大部分是脑膜瘤，儿童最常见脉络丛乳头状瘤，其他报道的有胶质瘤、海绵状... 详细信息

侧脑室三角区（atrium／trigone of lateral ventri-cle）是指侧脑室中，向前与体部、向后与枕角、向下与颞角相沟通的三角形区域。侧脑室三角区内的肿瘤，成人大部分是脑膜瘤，儿童最常见脉络丛乳头状瘤，其他报道的有胶质瘤、海绵状血管瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤等，但都比较罕见[1-5]。

关键词：侧脑室三角区手术入路视辐射

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内镜颅底外科现状与展望

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中国现代神经疾病杂志 2021年第8期21卷 617-620页

作者：张晓彪孙崇璟复旦大学附属中山医院神经外科上海200032

神经内镜技术业已成为神经外科微创手术的最主要方面,发展迅猛,热点层出不穷。近年除内镜经鼻颅底外科进一步发展并走向成熟外,内镜技术还应用于内镜经颅手术,内镜颅底外科领域的最大变化即为内镜经颅颅底外科的发展。内镜经颅颅底外科... 详细信息

神经内镜技术业已成为神经外科微创手术的最主要方面,发展迅猛,热点层出不穷。近年除内镜经鼻颅底外科进一步发展并走向成熟外,内镜技术还应用于内镜经颅手术,内镜颅底外科领域的最大变化即为内镜经颅颅底外科的发展。内镜经颅颅底外科与较成熟的内镜经鼻颅底外科分别从不同视角,更全面、合理地处理颅底病变。

关键词：脑疾病颅底神经外科手术神经内窥镜综述

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B型酪氨酸激酶受体的轴浆转运

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生命的化学 2010年第6期30卷 843-849页

作者：张雯雯孙崇璟赵玲陈哲宇山东大学医学院临床六年制济南250012 山东大学医学院神经生物研究所济南250012

脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)在发育及成熟的中枢神经系统(central nervoussystem,CNS)中起到举足轻重的调节作用,而其中绝大部分作用由其B型酪氨酸激酶受体(tyrosine kinase receptortype B,TrkB)介导,因此TrkB在神经元中的轴浆转运过程显得尤为重要。本文从动力蛋白、潜在调节分子、细胞骨架蛋白等方面对TrkB轴浆转运分子机制的研究进展进行综述,并就其进一步研究提出一系列的问题与展望。

关键词：脑源性神经营养因子受体 TrkB 轴浆转运

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神经内镜经鼻手术治疗症状性Rathke囊肿

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中华神经外科杂志 2014年第5期30卷 499-502页

作者：谢涛张晓彪胡凡余勇顾晔孙崇璟葛俊琦复旦大学附属中山医院神经外科上海200032

Rathke囊肿在临床上较为少见，随着磁共振等新影像学技术的发展，其检出率大为提高。当囊肿扩大等引起鞍内、鞍上结构产生临床症状时，称为症状性Rathke囊肿。复旦大学附属中山医院神经外科2007年1月至2012年3月采用内镜经鼻手术入路治... 详细信息

Rathke囊肿在临床上较为少见，随着磁共振等新影像学技术的发展，其检出率大为提高。当囊肿扩大等引起鞍内、鞍上结构产生临床症状时，称为症状性Rathke囊肿。复旦大学附属中山医院神经外科2007年1月至2012年3月采用内镜经鼻手术入路治疗症状性Rathke囊肿35例，疗效满意，报道如下。

关键词： Rathke囊肿手术治疗神经内镜症状性复旦大学附属中山医院鼻临床症状影像学技术

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内镜经鼻上颌窦翼突入路切除Meckel囊区肿瘤二例

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中华神经外科杂志 2014年第8期30卷 862-863页

作者：顾晔张晓彪余勇王学建胡凡谢涛孙崇璟复旦大学附属中山医院神经外科上海200032 南通市第一人民医院神经外科

Meckel囊位于中颅窝内侧、海绵窦后外下方,是由后颅窝向中颅窝的硬膜突起所形成的非密闭腔隙,内有三叉神经根及半月节[1].既往对于该区域肿瘤都采用开颅手术,需要牵拉脑组织且不能完全暴露三叉神经前内侧,肿瘤易残留[2].我们对2例左侧Me... 详细信息

Meckel囊位于中颅窝内侧、海绵窦后外下方,是由后颅窝向中颅窝的硬膜突起所形成的非密闭腔隙,内有三叉神经根及半月节[1].既往对于该区域肿瘤都采用开颅手术,需要牵拉脑组织且不能完全暴露三叉神经前内侧,肿瘤易残留[2].我们对2例左侧Meckel囊区肿瘤运用内镜经鼻、上颌窦、翼突入路进行了有效的切除.病例报告例1男,49岁.“左面部麻木、咀嚼无力4个月”入院.

关键词： Meckel囊上颌窦肿瘤入路内镜鼻三叉神经根三叉神经前

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外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术治疗颈椎病的疗效

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中华神经外科杂志 2020年第4期36卷 375-379页

作者：李宸孙崇璟刘腾飞顾晔谢涛余勇张晓彪复旦大学附属中山医院神经外科上海200032

目的探讨外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗颈椎病的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月复旦大学附属中山医院神经外科收治的15例颈椎病患者的临床资料,所有患者均行外视镜下ACDF。术后行临床随访和影像... 详细信息

目的探讨外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗颈椎病的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月复旦大学附属中山医院神经外科收治的15例颈椎病患者的临床资料,所有患者均行外视镜下ACDF。术后行临床随访和影像学随访,以患者的Odom评分和日本骨科协会(JOA)颈椎评分评估手术疗效。结果15例患者(19个节段)的手术用时为(100±6)min(80~160 min),术中出血量为(75±10)ml(40~150 ml)。椎间盘融合比例为19/19。1例患者术后发生一过性声音嘶哑,无一例死亡。所有患者均获随访,随访时间为(11.3±1.7)个月(3~27个月)。术后3个月的Odom评分结果表明,非常满意12例,满意3例。15例患者术后3个月的JOA颈椎评分为(15.8±0.2)分,高于术前的(13.3±0.4)分(t=5.8,P<0.01)。所有患者术后的症状均明显缓解,脊髓功能明显改善。结论外视镜下行ACDF治疗颈椎病的效果良好,且并发症少,值得在临床上推广应用。

关键词：脊柱疾病颈椎脊柱融合术治疗结果外视镜

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内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区的解剖

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解剖学报 2014年第1期45卷 89-93页

作者：顾晔张晓彪王学建余勇胡凡徐文龙谢涛孙崇璟复旦大学附属中山医院神经外科上海200032 上海市医学图像处理与计算机辅助手术重点实验室上海200032 南通市第一人民医院神经外科江苏南通226001

目的通过解剖学研究,探讨内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区的解剖特点和方法,寻找手术入路中的重要解剖标志点,测量相关解剖数据,为内镜经鼻入路处理Meckel囊区病变提供解剖学依据。方法 5例共10侧新鲜成人头颅标本,采用内镜经... 详细信息

目的通过解剖学研究,探讨内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区的解剖特点和方法,寻找手术入路中的重要解剖标志点,测量相关解剖数据,为内镜经鼻入路处理Meckel囊区病变提供解剖学依据。方法 5例共10侧新鲜成人头颅标本,采用内镜经鼻、上颌窦、翼突入路解剖和暴露Meckel囊区,寻找该手术入路中重要的解剖标志,研究具体的解剖方法,测量相关的解剖数据,解剖过程中使用导航。结果鼻小柱下缘至后鼻孔上缘为(66.5±3.3)mm,至蝶窦口下缘为(61.2±1.6)mm,至腭蝶管前口下缘为(64.6±1.4)mm,至蝶腭孔下缘为(62.8±2.3)mm,至翼管前口下缘的距离为(75.4±3.3)mm,翼管前口下缘与腭蝶管前口上缘距离为(2.1±0.7)mm,与圆孔下缘距离为(7.5±0.7)mm,腭蝶管长度为(6.4±0.5)mm,翼管长度为(13.3±1.2)mm。以腭蝶管为解剖标志可以寻找到翼管前口;以翼管为解剖标志可以寻找到岩骨段颈内动脉前膝部,以斜坡旁颈内动脉隆突可以寻找到斜坡旁颈内动脉,以圆孔可以寻找到上颌神经。导航能够准确定位上述解剖标志。结论运用内镜经鼻、上颌窦、翼突入路可以解剖和暴露Meckel囊区。此入路是由Meckel囊前方四边形区域暴露该区域,此四边形内侧为斜坡旁段颈内动脉,下方为岩骨段颈内动脉,上方为展神经,外侧方为上、下颌神经;实验数据和导航可以辅助定位重要的解剖结构和标志。

关键词：内镜 Meckel囊翼管腭蝶管圆孔解剖学成人

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经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效

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中华神经外科杂志 2020年第2期36卷 162-167页

作者：江晔徐福林毕永延茅宇航袁陆涛李宸孙崇璟余勇复旦大学附属闵行医院神经外科上海201199 复旦大学附属中山医院神经外科上海200032

目的探讨经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年12月复旦大学附属闵行医院神经外科(18例)和复旦大学附属中山医院神经外科(14例)采用经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形... 详细信息

目的探讨经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年12月复旦大学附属闵行医院神经外科(18例)和复旦大学附属中山医院神经外科(14例)采用经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗的32例腰椎间盘突出症患者的临床资料。术后复查腰椎MRI,并行疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)腰椎评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估疗效。对所有患者行门诊随访,随访内容包括VAS、JOA评分、ODI评估及改良MacNab疗效评估。结果32例患者均顺利完成手术,术后均未出现感染、椎管内血肿及神经功能障碍。术后复查腰椎MRI显示突出的髓核摘除基本满意。与术前比较,32例患者术后2 d的VAS评分[分别为(2.21±1.18)分、(6.25±1.46)分]和ODI[(30.28±7.42)%、(68.63±11.04)%]均下降(均P<0.001),JOA评分升高[分别为(16.66±1.58)分、(12.43±1.85)分,P<0.001]。32例患者的随访时间为(15±5)个月(10~20个月)。随着随访时间的推移,32例患者的疼痛VAS评分呈下降趋势、JOA评分呈上升趋势、ODI呈下降趋势(F值分别为187.43、72.54、564.38,均P<0.001)。术后12个月随访时,32例患者的改良MacNab疗效评定结果为,优20例、良9例、可2例、差1例;优良率为90.6%(29/32)。结论经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症可改善疼痛和神经功能,帮助患者恢复生活和工作,短期疗效较好,远期效果需进一步随访观察。

关键词：腰椎椎间盘退行性变经皮内镜可视化治疗结果

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视辐射解剖研究进展及其在神经外科手术中的意义

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中国临床医学 2021年第5期28卷 900-904页

作者：孙崇璟徐瑾朱卫复旦大学附属中山医院神经外科上海200032

视辐射是视觉传导通路的重要部分,将视觉信息从外侧膝状体传递至枕叶视皮质。在神经外科疾病和手术并发症中,因视辐射损伤造成的视野缺损并不少见。通过一般影像解剖研究、纤维束剥离解剖研究、弥散张量纤维束成像研究,人们对视辐射解... 详细信息

视辐射是视觉传导通路的重要部分,将视觉信息从外侧膝状体传递至枕叶视皮质。在神经外科疾病和手术并发症中,因视辐射损伤造成的视野缺损并不少见。通过一般影像解剖研究、纤维束剥离解剖研究、弥散张量纤维束成像研究,人们对视辐射解剖的认识逐渐深入。这些解剖学知识被应用到相关的手术设计和功能保护手段当中,加强了术中对视辐射的保护。

关键词：视辐射纤维剥离技术弥散张量成像

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