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极外侧椎间融合术与传统腰后路椎间融合术治疗腰椎感染性疾病的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2023年第11期25卷 928-935页

作者：李佳奇许亚飞王伟鉴孙亚澎张飞郭磊张为河北医科大学第三医院脊柱外科石家庄050051

目的探讨极外侧椎间融合术(XLIF)与传统腰后路椎间融合术治疗腰椎感染性疾病的疗效。方法回顾性分析2017年5月至2019年11月河北医科大学第三医院脊柱外科应用XLIF或传统腰后路椎间融合术治疗的30例腰椎感染性疾病患者资料。男18例,女12... 详细信息

目的探讨极外侧椎间融合术(XLIF)与传统腰后路椎间融合术治疗腰椎感染性疾病的疗效。方法回顾性分析2017年5月至2019年11月河北医科大学第三医院脊柱外科应用XLIF或传统腰后路椎间融合术治疗的30例腰椎感染性疾病患者资料。男18例,女12例;年龄(53.3±12.5)岁。根据手术方式不同将患者分2组:XLIF组13例(采用XLIF治疗)和腰后路组17例(采用传统腰后路病灶清除植骨融合内固定术治疗)。比较两组患者间的一般资料、术中情况、椎间融合、并发症发生情况及术后3、6、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。XLIF组患者的手术时间[(88.5±13.6)min]较腰后路组[(124.1±15.4)min]显著缩短,术中出血量[(66.9±18.4)mL]较腰后路组[(461.8±150.6)mL]显著减少,差异均有统计学意义(P0.05)。XLIF组术后出现左大腿麻木无力1例;腰后路组术中出现脑脊液瘘2例,发生伤口愈合不良1例,两组并发症发生患者数差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比传统腰后路椎间融合术,XLIF在治疗无明显椎管内脓肿、神经压迫的腰椎感染性疾病方面,具有术中出血量少、组织损伤轻、手术时间短、术后恢复快的微创优势。

关键词：腰椎感染脊柱融合术清创术

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退变性脊柱侧凸的动物试验研究及影像学观察

退变性脊柱侧凸的动物试验研究及影像学观察

作者：孙亚澎河北医科大学

学位级别：硕士

退变性脊柱侧凸(De novo Scoliosis、degenerative scoliosis),是脊柱外科常见的脊柱退变性疾病和脊柱畸形之一,该疾病临床表现复杂,治疗方法选择多样,影响临床疗效的因素相对较多,是严重困扰脊柱外科医生的疾病之一。对退变性脊柱侧凸... 详细信息

退变性脊柱侧凸(De novo Scoliosis、degenerative scoliosis),是脊柱外科常见的脊柱退变性疾病和脊柱畸形之一,该疾病临床表现复杂,治疗方法选择多样,影响临床疗效的因素相对较多,是严重困扰脊柱外科医生的疾病之一。对退变性脊柱侧凸的发生机理的进一步深入研究一直作为研究的热点。能否建立一种科学、经济、周期短、实用性强的动物模型,是指导临床工作的重点。本实验穿刺单侧纤维环并注射高渗盐水,尝试通过处理椎间盘建立退变性脊柱侧凸的可能性,并应用CR、MRI技术观察术前、术后3个月脊柱形态、椎间盘信号改变。目的:本试验通过不同的条件分别对椎间盘和椎旁肌肉组织进行干预,以期建立退变性脊柱侧凸模型,并对造模后的动物进行影像学观察;根据试验结果探讨退变性脊柱侧凸发生病因学和发病机制。方法:本试验选择新西兰大白兔,共计18只,随机平均分为三组:对照组(6只);试验组一(6只):使用7号腰穿针穿刺纤维环组;试验组二(6只):使用7号腰穿针穿刺纤维环同时使用注射器注射适量高渗盐水组。手术入路选择腰椎前外侧入路,从前方暴露左侧L2/3、L3/4、L4/5椎间盘的纤维环,使用持针器夹持7号腰穿针,于左侧横突内1mm处平行于终板方向穿刺,穿刺深度控制在4mm ,使针尖达到左侧髓核边缘,拔出针芯抽吸出部分髓核组织,注射10%高渗盐水。术前及术后3个月对造模后脊柱形态肉眼及CR观察,并对试验动物行MRI检查,主要观察椎间盘改变等。结果:术前CR检查排除先天脊柱发育畸形;术后3个月进行CR观察:其中4只家兔出现肉眼可辨认的脊柱侧凸,有一例出现较明显的脊柱不稳;术后3个月对侧凸明显的试验动物椎间盘进行MRI检查:穿刺合并注射高渗盐水组处理椎间盘信号明显改变,单纯穿刺组椎间盘亦发生退变,对照椎间盘未见明显椎间盘信号改变;测量退变椎间盘、对照椎间盘左右两侧椎间隙高度未见明显差异,无明显统计学意义。结论:纤维环穿刺合并注射10%高渗盐水的方法能在3个月内造成椎间盘退变;个别试验动物出现处理节段的椎体不稳,有待于继续观察;试验中引起的脊柱侧凸可能为椎间隙高度失平衡、术中椎旁肌肉损伤后瘢痕化、创伤刺激导致的姿势异常综合因素所致。

关键词：脊柱侧凸纤维环穿刺椎间盘退变 CR MRI 动物模型

川芎嗪对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复的影响及机制

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中国医科大学学报 2015年第1期44卷 60-63页

作者：张男赵茗孙亚澎河北医科大学第三医院脊柱外科石家庄050051

目的探讨川芎嗪对大鼠脊髓损伤(SCI)后运动功能恢复的影响及可能的机制。方法健康成年Sprague-Dawley大鼠60只,随机分为川芎嗪治疗组(TMP组)、单纯脊髓损伤组(SCI组)和假手术组(Sham组),每组20只。Sham组只暴露脊髓,不打击。SCI组和TMP... 详细信息

目的探讨川芎嗪对大鼠脊髓损伤(SCI)后运动功能恢复的影响及可能的机制。方法健康成年Sprague-Dawley大鼠60只,随机分为川芎嗪治疗组(TMP组)、单纯脊髓损伤组(SCI组)和假手术组(Sham组),每组20只。Sham组只暴露脊髓,不打击。SCI组和TMP组采用Allen法损伤大鼠T9脊髓节段,复制SCI动物模型。造模成功后30 min,TMP组腹腔注射川芎嗪200mg/kg,每日1次,共7次;SCI组和Sham组腹腔注射等体积的生理盐水。于术后1、3、7、14 d随机抽取各组动物5只,进行后肢功能Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分、脊髓组织HE染色、脊髓组织中白细胞介素(IL)17和磷酸化的信号转导与转录激活因子3(p STAT3)表达水平的检测。结果与Sham组相比,SCI组术后各时间点BBB评分均显著降低,形态学出现典型的SCI改变,脊髓组织中IL-17和p STAT3表达水平显著升高(P<0.05)。与SCI组相比,TMP组术后3、7、14 d BBB评分均显著升高,SCI改变减轻,脊髓组织中IL-17和p STAT3表达水平显著降低(P<0.05)。结论川芎嗪可通过抑制STAT3活性降低IL-17水平,促进SCI大鼠运动功能的恢复。

关键词：脊髓损伤川芎嗪大鼠运动功能白细胞介素17 磷酸化的信号转导与转录激活因子3

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两种术式治疗多节段颈椎病的临床对比研究

中国修复重建外科杂志 2014年第4期28卷 457-462页

作者：冯硕张为申勇丁文元孙亚澎马雷张迪河北医科大学第三医院脊柱外科河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051

目的评估颈前路减压单纯椎间融合器（Cage）植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法回顾分析2010年8月-2012年8月收治的符合选择标准的多节段颈椎病患者62例,32例行颈前路减压单纯椎间Cage植骨融合术（A组）,30例行颈前路减压Cag... 详细信息

目的评估颈前路减压单纯椎间融合器（Cage）植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法回顾分析2010年8月-2012年8月收治的符合选择标准的多节段颈椎病患者62例,32例行颈前路减压单纯椎间Cage植骨融合术（A组）,30例行颈前路减压Cage植骨融合内固定术（B组）。两组患者性别、年龄、病程、病变类型、病变节段等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。采用日本骨科学会（JOA）17分评分法和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价临床疗效,并对两组椎间高度、融合器沉降程度和沉降率、颈椎曲度、椎间融合率等进行比较。结果B组手术时间为（109.7±11.2）min,显著多于A组（87.8±6.9）min（t=—2.259,P=0.037）。术后患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,A组随访时间8～27个月,平均15.8个月;B组随访时间9～28个月,平均16.4个月。随访期间未出现并发症,B组无内固定物并发症发生。两组患者末次随访时JOA评分及VAS评分均较术前显著改善（P〈0.05）。术后轴性症状严重程度,A组优20例,良9例,可2例,差1例,优良率90.63%;B组优19例,良7例,可3例,差1例,优良率86.67%;两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.765,P=0.382）。两组患者术后即刻及末次随访时椎间高度及末次随访时颈椎曲度均较术前显著改善（P〈0.05）。A、B组Cage沉降程度分别为（1.4±0.9）mm和（1.2±1.6）mm,沉降率分别为9.52%（8/84）和7.59%（6/79）,融合率分别为95.24%（80/84）和96.20%（76/79）,比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论与颈前路减压Cage植骨融合内固定术相比,颈前路减压单纯椎间Cage植骨融合术可获得满意的临床疗效和影像学指标,且手术时间更短,是治疗多节段颈椎病安全有效的手术方式。

关键词：多节段颈椎病颈前路减压椎间植骨融合术椎间高度颈椎曲度

miR-24对大鼠脊髓损伤后运动功能的影响

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中国医科大学学报 2015年第11期44卷 1012-1016页

作者：张男赵茗申勇孙亚澎河北医科大学第三医院脊柱外科石家庄050051

目的观察miR-24对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复的影响。方法健康成年Sprague-Dawley大鼠60只,随机分为miR-24组、对照组和假手术组(Sham组),每组20只。Sham组只暴露脊髓,不打击。对照组和miR-24组采用Allen’s方法损伤大鼠T9脊髓节段,制... 详细信息

目的观察miR-24对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复的影响。方法健康成年Sprague-Dawley大鼠60只,随机分为miR-24组、对照组和假手术组(Sham组),每组20只。Sham组只暴露脊髓,不打击。对照组和miR-24组采用Allen’s方法损伤大鼠T9脊髓节段,制备脊髓损伤动物模型。造模成功后30 min,miR-24组鞘内注射agomir-24(0.5 nmol/L,5μL),对照组鞘内注射等量的agomir对照,每日1次,共3次。采用BBB评分法分析大鼠后肢运动功能,实时PCR检测脊髓组织中miR-24表达水平,HE染色观察大鼠脊髓组织病理形态学变化,实时PCR和Western blot检测脊髓组织中Bim mRNA和蛋白的表达水平。结果与Sham组相比,对照组大鼠损伤后1、3、7和14 d脊髓组织中miR-24表达均降低,其中3、7及14 d差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,miR-24组大鼠损伤后3、7和14 d BBB评分均显著升高(P<0.05);损伤后1和3 d脊髓损伤形态学均有改善,损伤后3 d改善更明显;损伤后1和3 d脊髓组织Bim mRNA和蛋白的表达水平均显著降低(P<0.05)。结论 miR-24可能通过抑制Bim的表达,促进脊髓损伤大鼠运动功能的恢复。

关键词：脊髓损伤 miR-24 agomir-24 Bim 细胞凋亡

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第4腰椎退变性滑脱与影像学参数的关系分析

中华外科杂志 2014年第2期52卷 122-126页

作者：陈谦丁文元申勇杨大龙马欣孙亚澎马雷张男河北医科大学第三医院脊柱外科河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051 河北省老年病医院

目的探讨第4腰椎（L。）退变性滑脱（DIS）与影像学参数的关系。方法选取2010年4月至2012年4月收治的L4DLS患者60例作为DIS组，同期年龄与性别相匹配的健康者56例作为对照组。两组研究对象均行腰椎正侧位x线、CT、MRI及骨密度检查。x线... 详细信息

目的探讨第4腰椎（L。）退变性滑脱（DIS）与影像学参数的关系。方法选取2010年4月至2012年4月收治的L4DLS患者60例作为DIS组，同期年龄与性别相匹配的健康者56例作为对照组。两组研究对象均行腰椎正侧位x线、CT、MRI及骨密度检查。x线上测量椎间盘高度、L4椎体大小、L4椎体倾角、腰椎前凸角及骨盆投射角。cT上测量L3-4、L4-5，头尾侧关节突关节角、关节突关节头尾差角及关节突不对称度。MRI上评估椎间盘退变指数。双能X线吸收法测定骨密度。采用t检验比较两组间各指标的差异，应用Logistic逐步回归分析退变性腰椎滑脱的危险因素。结果DLS组I度滑脱53例，Ⅱ度滑脱7例。滑脱指数为0．174-_0．05。两组间椎间盘高度、椎间盘退变指数、L4椎体大小、L4椎体倾角、腰椎前凸角、骨盆投射角、关节突关节角、骨密度差异均有统计学意义（t=2．28-9．33，P=0．021-0．043）；DIS组L3-4节段关节突关节头尾差角与对照组同节段相比差异有统计学意义（t=3．398和28．122，P=0．000和0．039）。而上述节段的关节突关节不对称度与对照组相比差异无统计学意义（t：0．209～0．465，P：0．295～0．858）。Logistic回归分析显示：L4椎体大小（OR=1．01，95％CI=1．000-1．024，P=0．048）、L4椎体倾角（OR=1．88，95％c，=14．000-14．600，P=0．037）、腰椎前凸角（OR=1．90，95％C1：1．600—15．800，P=0．040）、骨盆投射角（OR=2．58，95％CI=18．000～19．600，P：0．029）及关节突关节角（OR=2．46，95％CI=1．400～16．400，P=0．035）是L。DLS的危险因素。结论DLS组患者具有更小的L4椎体，更大的L4倾角、腰椎前凸角、骨盆投射角及偏向矢状位的关节突关节角，这些可能是DIS的危险因素。

关键词：脊椎前移人体测量术骨密度危险因素

Modic改变与椎间盘高度及椎体骨质增生的关系

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中华外科杂志 2013年第7期51卷 610-614页

作者：马铮丁文元申勇孙亚澎杨大龙徐佳欣河北医科大学第三附属医院脊柱外科石家庄050051

目的研究Modic改变与椎间盘高度及椎体边缘骨质增生的关系,探讨Modic改变在腰椎退变中的意义.方法回顾性研究分析2011年4月至2012年4月150例老年慢性腰腿痛患者的影像学资料,所有患者均进行MRI及腰椎正侧位X线检查,选择患者L1～2至L5... 详细信息

目的研究Modic改变与椎间盘高度及椎体边缘骨质增生的关系,探讨Modic改变在腰椎退变中的意义.方法回顾性研究分析2011年4月至2012年4月150例老年慢性腰腿痛患者的影像学资料,所有患者均进行MRI及腰椎正侧位X线检查,选择患者L1～2至L5～S1椎间盘为研究对象,150例患者共观测750个椎间盘、椎体及椎间盘邻近终板.观察患者腰椎终板Modic改变的发生率、椎间盘高度以及椎体边缘骨质增生程度,定义椎间盘高度/椎间盘平均高度＜50％为椎间盘塌陷.将所有患者腰椎间盘分为4组,A1组：椎间盘塌陷,椎体无或轻度骨质增生;A2组：椎间盘塌陷,椎体重度骨质增生;B1组：无椎间盘塌陷,椎体无或轻度骨质增生;B2组：无椎间盘塌陷,椎体重度骨质增生.采用x2检验方法,对4个组Modic改变发生率进行比较,分析椎间盘高度以及椎体骨质增生与Modic改变的关系.结果 4组共观测了750个椎间盘,A1组208个椎间盘,终板Modic改变发生率为54.3％;A2组135个椎间盘,终板Modic改变发生率为34.8％;B1组225个椎间盘,终板Modic改变发生率为16.9％;B2组182个椎间盘,终板Modic改变发生率为29.7％.4组间Modic改变发生率差异有统计学意义（x2 =69.565,P＜0.05）.组间两两比较,A1组与A2、B1和B2组比较,差异均有统计学意义（x2=12.524、66.701和24.102,P ＜0.00714）.A2组与B1组比较差异有统计学意义（x2=15.032,P＜0.00714）,但与B2组比较差异无统计学意义（x2=0.945,P＞0.00714）.B1与B2组比较,差异有统计学意义（x2=9.395,P＜0.00714）.结论老年慢性腰腿痛患者中椎间盘高度的丢失且不伴有重度椎体骨质增生的终板Modic改变发生率较高,椎间盘塌陷合并重度椎体骨质增生患者与单纯重度椎体骨质增生患者的Modic改变发生率无明显差别.

关键词：腰椎椎间盘骨质增生

后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形

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中华创伤骨科杂志 2015年第6期17卷 492-496页

作者：王辉马雷张迪杨大龙孙亚澎丁文元河北省骨科生物力学重点实验室、河北医科大学第三医院脊柱骨科 050051

目的探讨后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术（PUVCR）治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的疗效. 方法自2009年2月至2013年1月共49例陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形患者纳入本项研究,根据治疗方式不同分为PUVCR组... 详细信息

目的探讨后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术（PUVCR）治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的疗效. 方法自2009年2月至2013年1月共49例陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形患者纳入本项研究,根据治疗方式不同分为PUVCR组（接受PUVCR,23例）和后路椎体切除术（PVCR）组（接受PVCR,26例）.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、后凸cobb角矫正情况、神经功能改善情况及疼痛评分的缓解程度. 结果与PVCR组比较,PUVCR组的手术时间更短、术中出血量更少、术后引流量更少,差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后2周后凸cobb角的矫正度和术后1年后凸cobb角矫正丢失度两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.术后1年神经功能改善情况和疼痛评分缓解程度两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论对于陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形,PUVCR可取得与传统截骨方式相同程度的后凸畸形矫正、神经功能恢复及疼痛改善,但手术时间更短、出血更少、神经损伤发生率更低.

关键词：胸椎腰椎骨折截骨术

胸椎间盘突出症后外侧入路与后正中入路手术的并发症分析

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中国矫形外科杂志 2009年第3期17卷 172-176页

作者：李宝俊孙亚澎丁文元申勇赵金彩张为杨大龙河北医科大学第三医院脊柱外科石家庄050051

[目的]总结经后外侧入路手术治疗胸椎间盘突出症的疗效及并发症并与后正中入路进行比较。[方法]回顾分析本院1998年11月～2007年2月间收治的77例胸椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用经一侧关节突切除后外侧入路手术治疗51例(A组),采... 详细信息

[目的]总结经后外侧入路手术治疗胸椎间盘突出症的疗效及并发症并与后正中入路进行比较。[方法]回顾分析本院1998年11月～2007年2月间收治的77例胸椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用经一侧关节突切除后外侧入路手术治疗51例(A组),采用后正中入路椎板切除减压术治疗26例(B组)。采用Otanni评分系统进行疗效评估,并计算临床优良率;观察两组治疗效果及并发症情况,计算神经功能改善率;应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。[结果]手术时间A组130～185min,平均162min,B组145～205min,平均168min,两组间无显著性差异(P=0.062)。出血量A组400～600ml,平均485ml,B组500～800ml,平均646ml,两组间有显著性差异(P=0.013)。A组临床疗效评定优26例,良18例,可6例,差1例,临床优良率为86.3%;B组优10例,良8例,可6例,差2例,临床优良率69.2%,两组间有显著性差异(P=0.025)。A组中术后神经功能改善不明显2例,脊髓反应性水肿1例,内固定松动取出2例,脊髓前动脉综合征1例,脑脊液漏1例,神经功能改善率为90.2%。B组中术后神经功能改善不明显6例,脊髓反应性水肿1例,脑脊液漏2例,脊髓前动脉综合征1例,内固定松动取出1例,神经功能改善率为61.5%,两组相比有统计学差异(P=0.034)。[结论]经一侧关节突切除后外侧入路较后正中入路手术治疗胸椎间盘突出症的临床效果良好、神经功能恢复率高、手术安全性高。

关键词：手术治疗胸椎椎间盘并发症后外侧入路