检索结果-南通市图书馆

推动中国老年患者麻醉与围手术期管理的创新与实践

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2022年第5期102卷 315-317页

作者：王天龙孔萃萃首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

中国老龄化人群正在快速增加,而由于担心麻醉及手术后高并发症发生率和死亡率,使得具有外科适应证的老年患者接受麻醉的比例相对偏低。在过去5年里,中国麻醉医师在以下几个方面做了很多工作,力图最大程度地改变这种现状:(1)建立老年患... 详细信息

中国老龄化人群正在快速增加,而由于担心麻醉及手术后高并发症发生率和死亡率,使得具有外科适应证的老年患者接受麻醉的比例相对偏低。在过去5年里,中国麻醉医师在以下几个方面做了很多工作,力图最大程度地改变这种现状:(1)建立老年患者麻醉与多学科评估及优化体系,以期改善老年患者的术前功能状态,加速患者术后康复进程;(2)发布基于国内外麻醉医师的高水平临床研究的老年患者围手术期管理多学科专家共识,以期提高中国老年患者的临床实践水平;(3)开展多种形式的线上老年患者疑难危重病例讨论会,以提高老年患者麻醉与围手术期管理的临床诊疗水平;(4)创新老年患者,特别是高龄患者麻醉的临床实践方法和管理路径,以适应当前加速术后康复医学的临床实践需要。

关键词：老年人麻醉围手术期医护

低阿片静吸复合全麻在颅内动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者中的效果观察

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

北京医学 2023年第7期45卷 584-588页

作者：孔萃萃王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

目的探讨低阿片静吸复合全麻在行动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者的效果。方法选取2019年11月至2020年5月首都医科大学宣武医院行动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者60例,随机分为低阿片静吸复合全麻组(L组)和常规静脉全麻组(V... 详细信息

目的探讨低阿片静吸复合全麻在行动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者的效果。方法选取2019年11月至2020年5月首都医科大学宣武医院行动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者60例,随机分为低阿片静吸复合全麻组(L组)和常规静脉全麻组(V组),每组30例。比较两组患者入室(T0)、麻醉诱导后3 min(T1)、置入喉罩时(T2)、拔管后1 min(T3)的有创MAP及HR的变化,血管活性药物应用剂量,停止麻醉药物输注后自主呼吸恢复时长(t1)、睁眼时长(t2)、依照指令运动时长(t3)、拔管时长(t4),拮抗药物使用剂量及苏醒质量。结果60例患者中男31例,女29例;平均年龄(70.9±1.2)岁。与V组相比,T1时点L组MAP和HR较高[(91.37±13.72)mmHg比(76.87±16.21)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]和HR[(64.57±6.64)次/min比(53.04±9.57)次/min];T3时点L组的MAP和HR较低[(97.81±11.92)mmHg比(106.73±9.40)mmHg]和HR[(69.82±8.81)次/min比(76.47±12.52)次/min];L组去甲肾上腺素[(1.04±0.34)μg/kg比(6.96±0.73)μg/kg]、阿托品[(0.09±0.05)mg比(0.48±0.13)mg]和艾司洛尔[(14.67±6.79)mg比(26.60±11.46)mg]用量较低;L组苏醒时长t1[(4.25±1.23)min比(10.96±3.47)min]、t2[(5.74±1.75)min比(12.37±4.19)min]、t3[(5.86±0.98)min比(13.56±3.58)min]、t4[(8.56±4.37)min比(16.74±5.68)min]均较少;L组新斯的明药物更低[0 mg比(1.57±2.37)mg];L组发生躁动、呼吸抑制及恶心呕吐的发生率和Ramsay评分较低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规静脉全麻相比,低阿片静吸复合全麻在脑动脉瘤栓塞术的老年患者中血流动力学更为平稳,血管活性药物用量更少,苏醒质量更佳,更具优势。

关键词：低阿片全身麻醉蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞术老年

教学视频+超声模拟+PBL在桡动脉置管中的教学效果研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国继续医学教育 2023年第9期15卷 99-102页

作者：孔萃萃马挺王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

目的评估多媒体教学视频+超声模拟培训+以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法在麻醉专业住院医师桡动脉穿刺置管中的教学效果及优点。方法选择2020年8月—2021年8月首都医科大学宣武医院进行住院医师规范化培训的24名... 详细信息

目的评估多媒体教学视频+超声模拟培训+以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法在麻醉专业住院医师桡动脉穿刺置管中的教学效果及优点。方法选择2020年8月—2021年8月首都医科大学宣武医院进行住院医师规范化培训的24名麻醉专业学员,随机分为对照组和试验组,每组12名。对照组住院医师采用传统法行桡动脉穿刺置管教学;试验组住院医师采则用多媒体教学视频+超声模拟培训+PBL教学法进行教学。记录并分析两组住院医师在5次临床操作中的考核结果及问卷调查评价。结果试验组住院医师在操作考核中的物品准备漏项(1.25±0.92)项、成功置管所需穿刺次数(1.92±0.35)次分别显著低于对照组的(2.69±1.16)项及(2.36±0.33)分,而操作规范化得分(80.28±6.11)分则显著高于对照组(66.94±6.85)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院医师在问卷调查各项评分(教学方法、学习积极性、学习效率、理论知识记忆效果、临床操作能力提高)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多媒体教学视频+超声模拟培训+PBL教学法在麻醉专业住院医师桡动脉穿刺教学中的效果优于传统教学法。

关键词：教学视频超声模拟培训以问题为基础的学习桡动脉穿刺麻醉学住院医师规范化培训

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

阿片药物在脑缺血-再灌注中的神经保护作用

临床麻醉学杂志 2017年第5期33卷 508-511页

作者：孔萃萃王天龙首都医科大学宣武医院麻醉科北京市100053

自1967年Acheson提出阿片肽的概念后,阿片类药物开始作为一类经典的镇痛药物而得到广泛研究。近年大量的动物离体及在体研究表明,阿片类药物可降低机体缺血缺氧时脑、心、肝、小肠[1~4]等多种器官的缺血-再灌注损伤。现对近年来有关阿... 详细信息

自1967年Acheson提出阿片肽的概念后,阿片类药物开始作为一类经典的镇痛药物而得到广泛研究。近年大量的动物离体及在体研究表明,阿片类药物可降低机体缺血缺氧时脑、心、肝、小肠[1~4]等多种器官的缺血-再灌注损伤。现对近年来有关阿片受体及阿片类物质在脑缺血-再灌注中的神经保护作用及机制进行综述。

关键词：神经保护作用缺血-再灌注阿片药物阿片受体阿片类药物血缺氧镇痛药物 κ受体拮抗剂预适应

基于网络平台云查房培训老年麻醉专科医师的实践效果分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

北京医学 2022年第6期44卷 571-574页

作者：肖玮冯帅杨舒怡王天龙牛蕾蕾孔萃萃王蕊仲崇琳首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

目的探讨基于5G技术的云查房模式在老年麻醉专科医师培训中的效果。方法运用基于5G技术的云查房模式,对国家老年麻醉联盟成员单位中的老年专科麻醉医师进行培训,形式为“专题病例介绍-问题准备-专家讨论与解答-总结”,2021年7月7—15日... 详细信息

目的探讨基于5G技术的云查房模式在老年麻醉专科医师培训中的效果。方法运用基于5G技术的云查房模式,对国家老年麻醉联盟成员单位中的老年专科麻醉医师进行培训,形式为“专题病例介绍-问题准备-专家讨论与解答-总结”,2021年7月7—15日采用网络调查问卷的方式评估云查房项目培训内容的效果、受众满意度和听众收获。结果共发放问卷303份,回收问卷292份,有效回收率为96.4%。参与问卷调查的老年麻醉专科医师的平均年龄为(43.7±9.4)岁,其中男179人(61.3%),女113人(38.7%);大学本科及以上学历者284人(97.2%),三级及以上医院者280人(95.9%),主治及以上职称者250人(85.6%),从业年限10年及以上者227人(77.7%),收看超过6期及以上者204人(69.9%)。在收看前对查房内容部分掌握和不了解者257人(88.0%),认同或基本认同多学科联合查房的形式优于单一的麻醉科专家查房者291人(99.7%),认同或基本认同云查房项目更新麻醉管理理念者289人(99.0%),认同或基本认同云查房项目有助于提高实践管理能力和学科间沟通能力者各291人(99.7%)。对云查房项目满意和基本满意者286人(97.9%)。听众收获比例由高到低依次为认为提高临床诊疗能力者220人(75.3%)、开阔思路者211人(72.3%)、提高理论水平者92人(31.5%)、提高学科间沟通能力者54人(18.5%)和提高操作水平者7人(2.4%)。结论云查房培训模式有助于提升老年麻醉专科医师围术期管理能力及推进国内疑难危重老年患者围术期管理的同质化发展。

关键词：网络培训病例讨论专科医师培训

合并脆弱脑功能及急性下肢深静脉血栓高龄患者巨大盆腔肿物切除术的麻醉与围术期管理

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华麻醉学杂志 2023年第6期43卷 755-758页

作者：孔萃萃赵磊倪新莉余剑波阎文军李治松陈新忠翟惠虹张毅王世军郭连瑞卫华马虹薛张纲王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 宁夏医科大学总医院麻醉科银川750003 天津市中西医结合医院南开医院麻醉科天津300102 甘肃省人民医院麻醉科兰州730099 郑州大学第二附属医院麻醉科郑州450014 浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科杭州310003 首都医科大学宣武医院消化内科北京10005 首都医科大学宣武医院胸外科北京100053 首都医科大学宣武医院妇产科北京100053 首都医科大学宣武医院血管外科北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 中国医科大学第一医院麻醉科沈阳110001 复旦大学附属中山医院麻醉科北京100053

(1)一般情况:患者女性,年龄79岁,身高156 cm,体质量70 kg,半年前因尿频行B超检查发现盆腔内直径约8 cm肿物,未予重视;20 d前无明显诱因突发腹痛,B超示脐周腹部无回声巨大占位,急诊对症治疗后建议手术;4 d前出现纳差、排气排便停止。急诊... 详细信息

(1)一般情况:患者女性,年龄79岁,身高156 cm,体质量70 kg,半年前因尿频行B超检查发现盆腔内直径约8 cm肿物,未予重视;20 d前无明显诱因突发腹痛,B超示脐周腹部无回声巨大占位,急诊对症治疗后建议手术;4 d前出现纳差、排气排便停止。急诊以"盆腔肿物、不完全性小肠梗阻"收入妇科。

关键词：盆腔肿物高龄患者围术期管理脐周 B超检查急性下肢深静脉血栓对症治疗脆弱脑功能

大鼠慢性前脑缺血解除后脑过度灌注模型的建立

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2011年第33期91卷 2358-2361页

作者：肖玮王天龙李俊发赵磊于培兰孔萃萃首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053 首都医科大学神经生物学系

目的建立大鼠慢性前脑缺血基础上的脑过度灌注模型。方法选取雄性Wistar大鼠72只依随机数字表均分为两个模型建造组。缺血模型采用双侧颈总动脉结扎，随机数字表分为空白对照、假手术组、缺血2周组、缺血4周组，每组9只，结扎前后分别... 详细信息

目的建立大鼠慢性前脑缺血基础上的脑过度灌注模型。方法选取雄性Wistar大鼠72只依随机数字表均分为两个模型建造组。缺血模型采用双侧颈总动脉结扎，随机数字表分为空白对照、假手术组、缺血2周组、缺血4周组，每组9只，结扎前后分别测定脑额叶血流、比较各组行为学评分、脑梗死面积。过度灌注模型是在缺血模型基础上，再灌注同时经尾静脉持续输注去氧肾上腺素4μg·kg^-1·min^-1，使再灌注后脑额叶血流超过基础值的200％。随机分为空白对照组、盐水组、过度灌注0．5h组、过度灌注2h组，每组9只，再灌注前后分别测定脑额叶血流，比较各组行为学评分、血脑屏障通透性、脑干湿重比值。结果大鼠双侧颈动脉结扎后前脑血流减少可达67％4-2％，脑过度灌注组与盐水输注组的脑血流变化值差异有统计学意义（P〈0．01）。缺血2周组的神经功能评分、脑梗死面积与正常对照组差异无统计学意义，缺血4周组的脑梗死面积与正常对照组差异有统计学意义。脑过度灌注2h组的血脑屏障通透性改变有统计学意义（P〈0．05）。结论结扎大鼠双侧颈总动脉2周后脑过度灌注2h可较好地建立大鼠脑过度灌注综合征模型。

关键词：颈总动脉结扎术慢性脑缺血脑过度灌注大鼠模型

丙泊酚及七氟醚麻醉对行颈动脉内膜剥脱术老年患者术后认知功能及氧化应激状态的影响比较

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

北京医学 2017年第6期39卷 573-577页

作者：孔萃萃王天龙首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

目的探究丙泊酚及七氟醚在颈动脉内膜剥脱术(Carotid Endarterectomy,CEA)中对脑缺血再灌注损伤的抗氧化应激作用及其对老年患者术后认知功能的影响。方法选取2013年-2016年在我院行择期全身麻醉下颈动脉内膜剥脱术(不需术中转流)的老... 详细信息

目的探究丙泊酚及七氟醚在颈动脉内膜剥脱术(Carotid Endarterectomy,CEA)中对脑缺血再灌注损伤的抗氧化应激作用及其对老年患者术后认知功能的影响。方法选取2013年-2016年在我院行择期全身麻醉下颈动脉内膜剥脱术(不需术中转流)的老年患者(65~76岁)47例,随机选用丙泊酚(P组,n=24)或七氟醚(S组,n=23)作为术中麻醉维持用药。(1)术前及术后2 h、24 h分别使用MMSE量表评估患者认知功能状态。(2)在颈动脉夹闭前及夹闭后5 min分别采集患者桡动脉及锁骨下静脉血,并于手术后24 h采集患者外周静脉血。分别检测血样中乳酸、S100B浓度;丙二醛/低密度脂肪酸比率(malondialdehyde/low-density lipoprotein,MDA/LDL);硝酸盐+亚硝酸盐浓度。结果 (1)P组患者术后24 h MMSE评分显著高于S组(P<0.05),(2)P组乳酸、S100B、丙二醛/低密度脂肪酸比率;硝酸盐+亚硝酸盐浓度均低于S组(P<0.05)。结论丙泊酚相比七氟醚可更有效改善CEA老年患者术后认知功能障碍,其机制可能与抑制了缺血再灌注中的氧化应激损伤作用有关。

关键词：丙泊酚颈动脉内膜剥脱术术后认知功能障碍氧化应激

老年患者后腹腔镜术中高碳酸血症的监测方法及处理特点

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

国际麻醉学与复苏杂志 2013年第6期34卷 520-523页

作者：孔萃萃王天龙徐国勋首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

背景由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目... 详细信息

背景由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目的寻找术中对老年患者动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）进行准确监测和对高碳酸血症进行实时监测和有效通气调控的方法.内容就近年来关于老年患者后腹腔镜手术中高碳酸血症的产生机制及其对老年患者生理功能的影响以及监测、处理方法进行综述. 趋向经皮二氧化碳分压监测（transcutaneous partialpressure of carbon dioxide,TcPCO2）已被证实可以用于成年人多种手术的血二氧化碳气连续监测并与PaCO2值有很好的相关性；呼气末正压（positive end-expiratory preassure,PEEP）也被证实在腹腔镜手术中对改善通气功能有一定作用.这些方法或可为老年患者后腹腔镜手术中的监测提供新的选择.

关键词：后腹腔镜术老年患者高碳酸血症经皮二氧化碳分压监测呼气末正压