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加速康复外科在游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童四肢复杂创面中的应用研究

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加速康复外科在游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童四肢复杂创面中的应...

作者：姜梦露苏州大学

学位级别：硕士

目的:小儿严重四肢外伤常合并软组织缺损甚至肌腱、骨外露,股前外侧皮瓣作为“万能皮瓣”常用于此类创面的修复。患儿年龄小、器官发育不成熟增加了麻醉风险及围手术期护理难度,小儿穿支血管分离及吻合难度大增加了手术难度且术后易发... 详细信息

目的:小儿严重四肢外伤常合并软组织缺损甚至肌腱、骨外露,股前外侧皮瓣作为“万能皮瓣”常用于此类创面的修复。患儿年龄小、器官发育不成熟增加了麻醉风险及围手术期护理难度,小儿穿支血管分离及吻合难度大增加了手术难度且术后易发生血管危象,如何提供高质、有效的干预措施是临床亟需解决的难题。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过一整套改进后的围术期管理干预来减轻手术对患者生理及心理造成的伤害以促进机体快速康复,但在小儿显微外科中的应用临床报道较少。本研究旨在将ERAS理念用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面的围手术期管理中,客观评估其安全性及临床应用价值。方法:病例纳入标准:1.年龄5岁～14岁;2.四肢开放伤伴肌腱/骨外露;3.创面行游离股前外侧皮瓣修复。排除标准:1.合并胸腹部/头面部外伤;2.创面行岛状皮瓣修复;3.入院时有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状。根据纳入及排除标准,将2013年1月-2016年12月收治的30例作为对照组,行传统围手术期管理模式;2017年1月-2021年4月收治的30例作为研究组,行加速康复外科管理模式。观察并记录两组一般资料、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及家属满意度、术后2h、6h、12h、24h疼痛程度及两组术后血管危象及不良反应发生情况(发热、咳嗽、咳痰、腹泻、呕吐等)。结果:两组患儿在年龄、性别、受伤肢别、伤至皮瓣修复时间、切取皮瓣大小等一般资料上比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。两组手术均顺利完成,研究组手术时间为3.5±0.5小时,对照组为4.5±0.6小时,两组比较存在显著差异(t=4.571,P<0.001)。两组患儿在术中出血量上相比,研究组均减少了 58ml的术中出血,差异有统计学意义(t=4.826,P<0.001)。研究组住院时间为18.3±1.8天,对照组为22.6±2.4天,两组比较存在显著差异(t=7.503,P<0.001)。研究组住院费用为7.6 ±0.8万元,对照组为8.9± 1.3万元,两组比较差异有统计学意义(t=5.112,P<0.001)。研究组术后 2h、6h、12h、24h 的 FLACC 疼痛评分分别为 2.4±0.9、2.0±0.5、1.6±0.9、1.3±0.7;对照组术后 2h、6h、12h、24h 的 FLACC 疼痛评分分别为 4.0±1.4、3.1±1.7、2.4±1.5、1.4±0.8。研究组在各时间段的疼痛评分均低于对照组,且研究组在术后12h内的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组术后无动脉、静脉危象发生;而对照组30例患儿中2例患儿出现动脉危象、5例出现静脉危象,其中2例动脉危象、3例静脉危象患儿通过药物治疗、拆线减压、温盐水点滴等措施好转,2例静脉危象患儿行血管危象探查后皮瓣存活。两组比较差异有统计学意义(t=7.925,P=0.019)。研究组30例患儿游离皮瓣术后1例患儿出现发热、1例出现咳嗽咳痰、1例术毕回病房出现麻醉后的呕吐反应;对照组30例患儿术后发热1例、咳嗽咳痰3例、术后腹泻1例、4例出现麻醉后呕吐反应,比较差异有统计学意义(χ2=11.729,P<0.001)。研究组与对照组相比,虽然患儿家属围手术期总体工作量增加了,但经过医-护-患协作密切,降低了患儿围手术期住院日、费用及不良反应发生情况,故整体满意度较对照组高(χ2=11.228,P<0.001)。讨论:加速康复外科应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面围手术期管理能有效降低围手术期因创伤、疼痛等导致的各种应激反应,在降低术后疼痛及并发症的同时能加速机体康复从而达到缩短住院时间及住院费用的目的,值得临床推广。

关键词：加速康复外科创面修复疼痛股前外侧皮瓣

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非演绎型同人作品的著作权保护问题研究

非演绎型同人作品的著作权保护问题研究

作者：姜梦露广东外语外贸大学

学位级别：硕士

随着网络技术的发展,越来越多的同人作品进入到人们的视野当中。人们在惊叹于这种新型作品形式带来的新鲜感的同时也注意到它所产生的法律问题。同人作品是否侵犯了原作品的著作权?同人作品如此迅猛的发展是否会对原作品产生影响?多年来... 详细信息

随着网络技术的发展,越来越多的同人作品进入到人们的视野当中。人们在惊叹于这种新型作品形式带来的新鲜感的同时也注意到它所产生的法律问题。同人作品是否侵犯了原作品的著作权?同人作品如此迅猛的发展是否会对原作品产生影响?多年来,同人作品一直在合法与违法之间徘徊发展,常常会受到侵犯著作权的控诉。到目前为止,也还未获得著作权法的有效认可。同人作品虽然是在原作的基础上产生和发展起来的,但其本身所具有的独创性不应被忽视,应当获得著作权法的保护。从法律角度来说,同人作品可以分为演绎型同人作品和非演绎型同人作品两种。演绎型同人作品与著作权法上的演绎作品无异,研究的价值并不高。所以,对于同人作品的研究主要还是集中在对非演绎型同人作品进行研究的基础上。相对于演绎型同人作品来说,非演绎型同人作品具有的独创性更高,对原作的依赖性更小,更具有著作权保护的价值。而且,从知识产权法哲学的角度、著作权法的角度以及其自身价值的角度出发,都能发现对非演绎型同人作品提供著作权保护所具有的重要意义。在明确了非演绎型同人作品应当获得著作权的保护之后,如何进行保护就成为整个研究的重中之重。首先,要在著作权法中明确非演绎型同人作品的地位;其次,要确立对其进行著作权保护的原则,不能为了保障非演绎型同人作者的权益而损害了原作者的利益;再者,要对非演绎型同人作品与原作品间的法律冲突进行协调,尽可能地减少两者之间的摩擦;最后,通过建立非演绎型同人作品的许可使用制度的方式达到平衡与原作品间利益冲突的目的。

关键词：同人作品非演绎型同人作品著作权保护许可使用

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论我国“三权分置”下的农村土地流转

中国市场 2022年第3期 24-26页

作者：姜梦露江西理工大学江西赣州341000

我国新一轮的农村土地制度改革以“三权分置”为核心,关键在于放活经营权,促进土地流转和实现规模化经营。随着各地多年土地流转的实践,我国农地流转呈现区域性差异明显、流转形式灵活多样和流转主体多元等特征,但在流转过程中出现不少... 详细信息

我国新一轮的农村土地制度改革以“三权分置”为核心,关键在于放活经营权,促进土地流转和实现规模化经营。随着各地多年土地流转的实践,我国农地流转呈现区域性差异明显、流转形式灵活多样和流转主体多元等特征,但在流转过程中出现不少值得引起重视的问题,如违约现象严重、土地流转价格失真、融资不畅和合同期限过短等,严重制约了土地有序流转和农业规模化经营。政策引导,实践先行的背景下,法律的滞后和机制的不完善是主要原因。应完善相关法律法规,弥补立法缺失,加强土地流转的监管,建立规范有序的农地流转市场,同时加强对农民的社会保障,解除其流转土地的后顾之忧。

关键词：土地流转三权分置规模化经营

FICB阻滞复合微创腰麻对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响

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中国老年学杂志 2022年第23期42卷 5704-5707页

作者：姜梦露刘坤季加伟刘祯庆无锡市第九人民医院麻醉科江苏无锡214062

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)复合微创腰麻对老年髋部骨折患者围术期镇痛、术后谵妄(POD)和炎症因子的影响。方法选取拟行髋部骨折手术的老年患者100例,应用随机数字表分为对照组和观察组各50例;对照组予以单侧腰麻,观察组... 详细信息

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)复合微创腰麻对老年髋部骨折患者围术期镇痛、术后谵妄(POD)和炎症因子的影响。方法选取拟行髋部骨折手术的老年患者100例,应用随机数字表分为对照组和观察组各50例;对照组予以单侧腰麻,观察组予以超声引导下FICB复合腰麻,两组术后均予以自控镇静镇痛;记录两组术后0.05)。术后24 h,两组血清IL-6、IL-1β、CXCL13水平相比术前均显著增高(P<0.05),但观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下FICB能够有效预防老年髋部骨折手术POD的发生,其机制可能与提高术后镇痛效果、减轻炎症反应有关。

关键词：髂筋膜间隙阻滞微创腰麻髋部骨折谵妄炎症因子镇痛

超声引导下髂筋膜间隙阻滞在小儿股骨骨折术后的镇痛效果

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护理学 2019年第2期8卷 132-137页

作者：姜梦露刘桢庆无锡第九人民医院江苏无锡

目的:探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block, FICB)对小儿股骨骨折术后镇痛效果的影响。方法:选取2017年5月~2018年6月期间在本院就诊的51例小儿股骨骨折临床资料进行回顾性分析,根据麻醉方式不同分为髂筋膜... 详细信息

目的:探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block, FICB)对小儿股骨骨折术后镇痛效果的影响。方法:选取2017年5月~2018年6月期间在本院就诊的51例小儿股骨骨折临床资料进行回顾性分析,根据麻醉方式不同分为髂筋膜间隙阻滞组(FI组,n = 24)和静脉芬太尼组(FE组,n = 227)。全麻诱导后,两组均进行超声引导下髂筋膜间隙穿刺,FI组给予罗哌卡因,FE组给予等量生理盐水,术后FI组给予罗哌卡因自控镇痛(Patient controlled analgesia, PCA),FE组给予芬太尼PCA。比较两组术后即刻、术后6 h、术后12 h患儿疼痛程度,患儿镇静程度,术后0 h^6 h、7 h^12 h两个时间段PCA给药次数,并发症发生情况。结果:FI组3~7岁患儿术后不同时间点疼痛行为量表(Legs Activity Cry Consolability, FLACC)评分均低于FE组,差异有统计学意义(P 0.05);术后不同时间段,FI组PCA给药次数均少于FE组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:超声引导下FICB应用于小儿股骨骨折术后镇痛效果显著优于静脉芬太尼麻醉,值得临床推广。

关键词：超声髂筋膜间隙阻滞小儿股骨骨折镇痛

加速康复外科在游离股前外侧皮瓣修复儿童四肢创面中的应用

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中华手外科杂志 2022年第3期38卷 176-179页

作者：姜梦露印飞芮永军王猛刘祯庆苏州大学医学部苏州215000 苏州大学附属无锡九院手外科无锡214062 苏州大学附属无锡九院麻醉科无锡214062

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面中的临床效果。方法将自2013年1月至2016年12月收治的30例游离股前外侧皮瓣修复四肢创面的患儿作为对照组,行传统围手术期管理... 详细信息

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面中的临床效果。方法将自2013年1月至2016年12月收治的30例游离股前外侧皮瓣修复四肢创面的患儿作为对照组,行传统围手术期管理模式;将自2017年1月至2021年4月收治的30例患儿作为研究组,行ERAS管理模式。对比两组手术时间、术中出血量、术后各时间段疼痛程度、术后并发症(皮瓣血管危象、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、呕吐)发生情况、住院时间、住院费用及家属满意度。结果研究组手术时间、术中出血量及术后2、6、12 h的改良面部表情评分法(FLACC)疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组较对照组术后血管危象及不良反应发生率低、住院时间短、住院费用低、家属满意度高(P<0.05)。结论ERAS应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面围手术期管理能降低围手术期各种应激反应,在降低术后疼痛及并发症的同时能加速机体康复从而达到缩短住院时间的目的,值得临床推广。

关键词：外科皮瓣疼痛加速康复外科创面修复

加速康复外科在Poland综合征患儿手畸形围手术期中的应用研究

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中华手外科杂志 2021年第3期37卷 170-173页

作者：姜梦露印飞王军刘祯庆沈小芳苏州大学附属无锡市第九人民医院麻醉科无锡214062

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于Poland综合征患儿手指矫形围手术期中的临床效果。方法将自2016年6月至2018年6月收治的35例Poland综合征患儿作为对照组,行传统围手术期管理模式;自2018年7月至2020年... 详细信息

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于Poland综合征患儿手指矫形围手术期中的临床效果。方法将自2016年6月至2018年6月收治的35例Poland综合征患儿作为对照组,行传统围手术期管理模式;自2018年7月至2020年6月收治的35例Poland综合征患儿作为研究组,行加速康复外科管理模式。手术均一次性行2~5指并指分离术,统计两组患儿手术时间、麻醉时间、术后各时间段疼痛情况、术后不良反应发生情况、住院时间、住院费用以及家属满意度。结果研究组术后2、6、12 h的改良面部表情法(FLACC)疼痛评分明显低于对照组,且术后不良反应发生率低(P<0.05)。研究组相对于对照组的住院时间短、住院费用低、家属满意度高(P<0.05)。结论ERAS应用于Poland综合征患儿手指矫形围手术期管理,能降低围手术期疼痛指数,在减少术后不良反应发生的同时加速机体康复,从而达到缩短住院时间的目的,值得临床推广。

关键词：手畸形,先天性治疗效果加速康复外科 Poland综合征围手术期

右旋美托咪定复合罗哌卡因在抑制老年上肢手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤中的作用

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中国老年学杂志 2021年第22期41卷 4958-4963页

作者：刘祯庆姜梦露季加伟徐同生陈晓东苏州大学附属无锡九院麻醉科江苏无锡214062

目的探究右旋美托咪定复合罗哌卡因在抑制老年上肢手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤中的作用。方法选择拟行臂丛神经阻滞并使用止血带的上肢手术老年患者180例,随机分为R组(罗哌卡因组,罗哌卡因阻滞)、D组(右旋美托咪定组,右旋美... 详细信息

目的探究右旋美托咪定复合罗哌卡因在抑制老年上肢手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤中的作用。方法选择拟行臂丛神经阻滞并使用止血带的上肢手术老年患者180例,随机分为R组(罗哌卡因组,罗哌卡因阻滞)、D组(右旋美托咪定组,右旋美托咪定阻滞)与RD组(右旋美托咪定+罗哌卡因组,罗哌卡因+右旋美托咪定臂丛神经阻滞)各60例,麻醉起效后上止血带,上止血带前(T0)、止血带加压时(T1)、止血带释放10 min(T2)、止血带释放后30 min(T3)、止血带释放后1 h(T4)均采集血样,测定白细胞介素(IL)-1β、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)等炎症、氧化应激指标的变化;并于同时间点行桡动脉血采样展开血气分析,记录动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差值(PA-aDO_(2));阻滞前、上止血带1 h采用视觉模拟评分表(VAS)、Ramsay镇静评分评估镇痛、镇静效果;比较苏醒质量,统计相关不良反应发生率。结果RD组、D组T1~T4点IL-1β、IL-8、TNF-α、CRP水平显著低于R组(P0.05)。结论右旋美托咪定复合罗哌卡因较单独应用右旋美托咪定或罗哌卡因更能减轻老年上肢手术患者使用止血带诱发肢体缺血再灌注损伤,减轻止血带反应,且对苏醒质量无影响,安全可行。

关键词：右旋美托咪定罗哌卡因止血带缺血-再灌注损伤氧化应激

先天性手指畸形婴幼儿臂丛神经麻醉阻滞区皮温与阻滞效果的相关性研究

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实用临床医药杂志 2017年第24期21卷 127-128页

作者：徐艳姜梦露孙卫楠江苏省无锡市第九人民医院麻醉科江苏无锡214000

先天性手指畸形在新生儿中的发生率在0.85%左右,其中以先天性的多指畸形、并指畸形较为常见。早期手术矫正治疗是处理先天性婴幼儿多指（并指）畸形的主要原则。目前通常采取全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉,能更好的保持患儿在手术过程... 详细信息

先天性手指畸形在新生儿中的发生率在0.85%左右,其中以先天性的多指畸形、并指畸形较为常见。早期手术矫正治疗是处理先天性婴幼儿多指（并指）畸形的主要原则。目前通常采取全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉,能更好的保持患儿在手术过程中生命体征的平稳,同时还有利于术后有效镇痛与快速恢复。

关键词：先天性手指畸形婴幼儿全身麻醉臂丛神经麻醉皮温相关性