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减重与代谢外科领域临床研究的发展和历史使命

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中华胃肠外科杂志 2023年第11期26卷 1035-1041页

作者：沈奇伟姚琪远复旦大学附属华山医院普通外科上海200040

减重与代谢外科的临床研究已经广泛地推动了该领域的发展和临床实践。在欧美等国家,早在20世纪80年代,就已经通过临床研究尝试回答减重代谢手术的科学问题,推动了行业指南的不断更新,实现了临床实践的标准化,进而推动了手术的广泛应用,... 详细信息

减重与代谢外科的临床研究已经广泛地推动了该领域的发展和临床实践。在欧美等国家,早在20世纪80年代,就已经通过临床研究尝试回答减重代谢手术的科学问题,推动了行业指南的不断更新,实现了临床实践的标准化,进而推动了手术的广泛应用,也推动了关键证据的积累,使得减重手术的代谢获益得到认可。在领域内的重大问题形成共识之后,临床研究又进一步促进了学科的深度和广度的发展。我国的减重与代谢外科临床实践相较于国外开展较晚,临床研究仍处于起步阶段,高质量的临床研究较少,且对该领域的贡献有限。但是我国的临床实践开展广泛、患者群体大、手术质量高,可通过开展临床研究的标准化引领、广泛的合作以及规范化数据管理等方式,探索临床研究发展的道路。

关键词：减重与代谢外科临床研究发展历程

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肠道菌群在减重手术后的变化及作用

中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 648-653页

作者：曹冲邵怡凯姚琪远复旦大学附属华山医院普通外科上海200040

肠道菌群对机体代谢起重要的调控作用,减重手术作为目前治疗肥胖及其合并症最有效的方法能够显著改变肠道菌群。术后肠道菌群的变化具有时空特异性,术后不同时间点上和不同肠段中的菌群组成与结构不尽相同。减重术后肠道菌群改变的原因... 详细信息

肠道菌群对机体代谢起重要的调控作用,减重手术作为目前治疗肥胖及其合并症最有效的方法能够显著改变肠道菌群。术后肠道菌群的变化具有时空特异性,术后不同时间点上和不同肠段中的菌群组成与结构不尽相同。减重术后肠道菌群改变的原因可能在于手术引起的胃肠道解剖及相应生理功能的变化。通过移植术后菌群发现肠道菌群参与减重手术改善代谢,其中的机制可能和菌群-宿主相互作用的众多分子途径有关。同时,术后肠道菌群的变化还与减重手术患者的预后相关。此外,减重术后所引起的菌群变化不仅与改善肥胖和代谢有关,还可能存在潜在危害,其中减重手术后的营养吸收不良与肠道菌群的改变密切相关。因此,阐明减重术后肠道菌群的变化特征及相关机制有助于深入理解菌群在减重手术中的作用和影响,本文为此作一综述。

关键词：减重手术胃旁路手术袖状胃切除术肠道菌群

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造口旁疝修补的技术发展

中华胃肠外科杂志 2022年第11期25卷 1033-1038页

作者：李明磊傅晓键姚琪远复旦大学附属华山医院外科复旦大学疝病中心上海200040

造口旁疝作为腹壁造口术后常见并发症,尽管欧洲疝学会指南建议,应用手术治疗处理造口旁疝,但没有“金标准”术式。造口旁疝修补手术方式的探索实践已进行多年,从早先的疝环组织缝合修补和造口移位修补术,到补片的加强(如Keyhole修补技术... 详细信息

造口旁疝作为腹壁造口术后常见并发症,尽管欧洲疝学会指南建议,应用手术治疗处理造口旁疝,但没有“金标准”术式。造口旁疝修补手术方式的探索实践已进行多年,从早先的疝环组织缝合修补和造口移位修补术,到补片的加强(如Keyhole修补技术和Sugarbaker修补技术)以及腹腔镜技术的应用,再到各种方法的结合。单孔和机器人手术的介入、造口旁疝的预防、治疗的专科化、多学科合作及诊断方式的改进等,都将为造口患者提供更优化的解决方案。本文将回顾总结造口旁疝手术技术的发展历程并予以评价。

关键词：造口旁疝补片腹腔镜造口重建

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造口旁疝发生嵌顿及绞窄的治疗策略

中国实用外科杂志 2022年第7期42卷 752-754页

作者：傅晓键姚琪远复旦大学附属华山医院普外科复旦大学疝病中心上海200040

造口旁疝是腹部各类造口术后的常见并发症之一,严重时可能出现嵌顿及绞窄而必须实施急诊手术,处理比较棘手,需要有经验的疝外科医师根据术中情况综合判断选择适宜的方案。造口旁疝发生嵌顿及绞窄的围手术期并发症发生率和病死率均很高,... 详细信息

造口旁疝是腹部各类造口术后的常见并发症之一,严重时可能出现嵌顿及绞窄而必须实施急诊手术,处理比较棘手,需要有经验的疝外科医师根据术中情况综合判断选择适宜的方案。造口旁疝发生嵌顿及绞窄的围手术期并发症发生率和病死率均很高,需要加强宣传及病人宣教,尽早干预,择期修补,以减少发生。

关键词：造口旁疝嵌顿绞窄急诊手术

复发性结肠造口旁疝再修补安全性与术式选择研究

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中国实用外科杂志 2022年第7期42卷 782-785,789页

作者：刘彦旸傅晓键沈奇伟何凯花荣陈浩姚琪远复旦大学附属华山医院普外科复旦大学疝病中心上海200040

目的探讨复发性结肠造口旁疝再修补的安全性及治疗策略。方法回顾性分析2011年2月至2021年7月复旦大学附属华山医院普外科收治的行修补手术治疗的40例复发性结肠造口旁疝病人的临床资料。分别采用开放缝合修补或腹腔镜探查及手术(包括... 详细信息

目的探讨复发性结肠造口旁疝再修补的安全性及治疗策略。方法回顾性分析2011年2月至2021年7月复旦大学附属华山医院普外科收治的行修补手术治疗的40例复发性结肠造口旁疝病人的临床资料。分别采用开放缝合修补或腹腔镜探查及手术(包括Lap-re-do缝合修补、Lap-re-do Keyhole修补、Lap-re-do Sugarbaker修补、全腹腔镜Sugarbaker修补),随访观察治疗效果。结果 40例病人中13例行开放缝合修补,3例行Lap-re-do缝合修补,7例行Lap-re-do Keyhole修补,14例行Lap-re-do Sugarbaker修补,3例行全腹腔镜Sugarbaker修补。术后30 d内再次入院2例,均为肠梗阻;术后30 d内再手术1例,原因为引流管断裂。术后共12例病人再次复发;10例病人发生肠梗阻;5例发生局部感染,其中2例补片感染;3例病人发生造口出血;2例病人发生造口塌陷。结论复发性造口旁疝再次修补安全可行,需选择个体化的治疗方式。具体策略为:(1)对急诊梗阻病人首选开放缝合修补,以解除梗阻优先。(2)对既往使用聚丙烯补片修补的病人可采取直接开放缝合。(3)对腹腔情况不明者优先采取腹腔镜探查,根据具体情况合理选择适当的修补术式。

关键词：造口旁疝复发术式选择并发症

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腹腔镜造口旁疝修补术的适应证及注意点

中国实用外科杂志 2008年第12期28卷 1026-1028页

作者：姚琪远复旦大学附属华山医院外科上海200040

造口旁疝是各种腹部造口手术后常见的术后并发症之一，术后2年内其发病率高达1．8％～48．0％．绝大部分造口旁疝病人会出现皮肤刺激、局部钝痛等症状．同时由于疝囊及其内容物不断增大，不仅会影响到造口装置的密封性，甚至可引起肠梗... 详细信息

造口旁疝是各种腹部造口手术后常见的术后并发症之一，术后2年内其发病率高达1．8％～48．0％．绝大部分造口旁疝病人会出现皮肤刺激、局部钝痛等症状．同时由于疝囊及其内容物不断增大，不仅会影响到造口装置的密封性，甚至可引起肠梗阻、肠坏死等严重的并发症，从而大大降低了病人术后的生活质量并威胁到了病人的生命安全。近年来。随着腹腔镜下造口旁病补片修补术应用于治疗造口旁疝．无论从近期的手术效果、以及远期的随访结果，均显示取得了显著的疗效，与传统的三种造口旁痴修补术相比，具有术后恢复快，并发症少，复发率低等优势，应用正逐步增多。

关键词：造口旁疝腹腔镜

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腹腔镜疝修补手术常见并发症及处理

中国实用外科杂志 2007年第9期27卷 708-710页

作者：姚琪远复旦大学附属华山医院外科上海200040

随着腹腔镜技术的广泛应用和逐渐成熟,新型修复材料及钉合设备的出现,腹腔镜疝修补术已经从治疗腹股沟疝扩展到各类疝,并取得较好的治疗效果。但是腹腔镜疝修补术也不可避免地发生一些并发症,应认真做好预防与处理。[第一段]

关键词：腹腔镜疝修补手术常见并发症腹腔镜疝修补术治疗效果腹腔镜技术修复材料腹股沟疝

亚临床甲状腺功能减退对胃袖状切除术后早期临床结局影响研究

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中国实用外科杂志 2023年第3期43卷 326-330页

作者：沈奇伟何梦铖邵怡凯许博刘文娟花荣姚琪远复旦大学附属华山医院普外科上海200040 复旦大学附属华山医院内分泌科上海200040

目的探讨术前存在亚临床甲状腺功能减退对减重术后体重改善的影响。方法回顾性分析2020年复旦大学附属华山医院减重代谢外科进行腹腔镜下胃袖状切除术的病人资料。根据其术前是否合并亚临床甲状腺功能减退分为亚临床甲状腺功能减退组(... 详细信息

目的探讨术前存在亚临床甲状腺功能减退对减重术后体重改善的影响。方法回顾性分析2020年复旦大学附属华山医院减重代谢外科进行腹腔镜下胃袖状切除术的病人资料。根据其术前是否合并亚临床甲状腺功能减退分为亚临床甲状腺功能减退组(研究组)和正常组(对照组),研究组均未在术前干预其甲状腺功能。分析比较两组病人的基线特征、术后体重变化等指标,评估亚临床甲状腺功能减退是否会对减重手术的体重改善产生影响。结果共纳入197例病人,研究组35例,基线促甲状腺激素(TSH)水平(5.77±1.05)mU/L,对照组162例,基线TSH水平(2.31±0.91)mU/L(P<0.0001)。基线水平上两组体重、体重指数(BMI)、腰臀比、血压、血糖及胰岛素水平、血脂水平、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺(TT4)及游离甲状腺激素(FT4)差异无统计学意义。经过平均(6.69±0.42)个月随访,研究组的总体重减轻百分比(TWL%)为(26.95±6.93)%,对照组为(26.22±5.80)%,两组之间差异无统计学意义;临床甲状腺功能减退组的额外体重减轻百分比(EWL%)为(78.05±29.15)%,对照组为(77.29±28.28)%,两组之间差异无统计学意义。结论减重手术前病人是否合并亚临床甲状腺功能减退状态,并不影响减重手术对于体重的效果,术前合并亚临床甲状腺功能减退不应成为影响病人手术的条件之一。

关键词：肥胖亚临床甲状腺功能减退胃袖状切除术

疝外科缝合技术和缝合材料选择专家共识(2008)

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中国实用外科杂志 2008年第10期28卷 821-823页

作者：陈双姚琪远中华医学会外科学分会外科手术学学组

疝是外科常见病和多发病。疝外科手术是建立在精细的解剖基础之上,无论是传统的张力修补还是无张力修补成形技术,都需要做到解剖层次清楚,缝合准确到位。1腹股沟疝的经典修补缝合技术1.1 Bassin i修补术Bassin i修补技术的核心技术是:(1... 详细信息

疝是外科常见病和多发病。疝外科手术是建立在精细的解剖基础之上,无论是传统的张力修补还是无张力修补成形技术,都需要做到解剖层次清楚,缝合准确到位。1腹股沟疝的经典修补缝合技术1.1 Bassin i修补术Bassin i修补技术的核心技术是:(1)疝囊游离高位结扎。(2)将腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜“三层结构”间断缝合至腹股沟韧带或髂耻束上,加强腹股沟管后壁,重建腹股沟管的长度和斜度。1.1.1缝线选择0~2-0丝线、人工合成不可吸收多股编织缝线(如爱惜邦Eth ibond)。

关键词：外科常见病缝合技术材料选择无张力修补专家疝解剖基础外科手术