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股骨远端肿瘤手术重建方式的生物力学研究

股骨远端肿瘤手术重建方式的生物力学研究

作者：姚子龙南方医科大学

学位级别：硕士

[背景]膝关节是人体最大的负重关节,附近的骺板处组织增生活跃,是各种骨肿瘤的好发部位。据统计发生在膝关节附近的骨肿瘤占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的约30%,股骨远端占15.7%。针对股骨远端肿瘤,表现为骨质破坏或骨质改变,病变的大小,首... 详细信息

[背景]膝关节是人体最大的负重关节,附近的骺板处组织增生活跃,是各种骨肿瘤的好发部位。据统计发生在膝关节附近的骨肿瘤占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的约30%,股骨远端占15.7%。针对股骨远端肿瘤,表现为骨质破坏或骨质改变,病变的大小,首先影响骨骼的生物力学强度,存在病理性骨折风险。如何从生物力学角度,在手术前准确量化病理骨折风险大小,准确把握手术时机和指征,都是目前国内外困扰临床医生及研究的重要问题。对于范围较大的侵袭性肿瘤和恶性肿瘤,手术方式可进行广泛切除并重建。重建方式包括自体或异体骨移植、肿瘤假体置换、瘤段骨灭活再植等。自体骨移植被认为是骨修复治疗的金标准,但是骨质来源有限,并且供区可出现感染、局部疼痛等并发症。异体骨移植也具有临床优势,但骨质吸收、感染风险等限制其临床广泛运用。另外,人工假体置换的近期效果好,可早期负重,关节活动度大,受到一些学者的推崇。但其远期问题较多,而且价格昂贵。瘤段骨灭活再植方法简单,不存在排斥反应,但灭活过程可能破坏关节软骨并且术后出现骨不连,也不适用于骨质破坏严重的病例。采用原位微波消融治疗四肢骨肿瘤,可最大程度地保全骨骼支架作用,可避免再植后的骨不连。然而,该技术依然面临着骨折发生率及复发率较高的问题。膝关节周围肿瘤手术重建的具体适应条件、不同的重建方式的早期及远期力学效果尚不明确。因此,从生物力学的角度,如何客观、量化评价不同重建方式优劣,如何在手术后客观、量化评价膝关节运动功能恢复情况,一直是临床医生必须面对和思考的问题。自2009年以来,作者单位在股骨远端侵袭性及恶性肿瘤的手术治疗方面,采用了原位微波消融加内固定与人工膝关节假体置换2种方式,并且积累了-定数量的病例,从生物力学角度,总结、客观评价2种方式的优劣,可以为临床工作提供指导,为同行提供借鉴。[目的]本次研究采用新的计算机仿真软件(计算机辅助人机工程学和生物力学分析软件：AnyBody)和先进的在体运动学评估系统(Optinee膝关节运动学评估系统),从生物力学的角度试图解决以下问题：1.利用有限元的方法,模拟人体最佳边界条件,探寻人体行走过程中股骨的生物力学情况,为后面的缺损模型的建立及分析提供基础。2.根据前面的研究结果,从生物力学角度,探讨股骨远端肿瘤病变大小与病理骨折风险的关系。3.研究局部微波高温加热对股骨生物力学的影响。4.依靠新的检测方法,建立国人膝关节运动学量化数据,为膝关节周围肿瘤术后患者的康复评估提供客观参照标准。5.评价两种股骨远端肿瘤重建方法(主要为假体置换及原位微波灭活)的手术后膝关节功能,为临床工作提供指导。[方法]1.根据志愿者的全股骨CT数据进行三维重建,重建及网格化操作均使用Simpleware医学图像处理软件。利用计算机仿真软件AnyBody模拟正常人平地行走时的动作,导出股骨在整个运动过程中受到的肌肉力。利用Geomagic studio和Hypermesh软件完成目标模型与AnyBody模型的坐标匹配,将肌肉力加载在股骨上,在有限元分析软件Abaqus实现有限元分析,分析步态过程中股骨受到的von Mises应力、应变的大小及其集中部位。2.将AnyBody与Abaqus成功形成对接后,开始关注股骨远端缺损范围对骨折风险的影响。利用志愿者的股骨CT数据进行三维重建,在股骨远端人为模拟数个不同范围的骨缺损：松质骨缺损、皮质骨缺损50%缺损、皮质骨70%缺损、皮质骨85%缺损。再按照方法1中的步骤分别载入股骨在步态过程中的肌肉力,进行有限元分析,评估von Mises应力及应变的大小及集中部位,预测出现骨折风险的条件。3.将一根正常成人股骨标本切割成规格为0.5×0.5×1cm3的试样,共40块,随机平均分成微波组和对照组。微波组试样在功率100W、消融时间30分钟、温度80℃条件下进行微波消融处理。用生物力学试验机对两组试样进行静态生物力学测试,计算两组试样的弹性模量、屈服强度。同时将另一根股骨标本予相同的参数进行微波消融。微波处理前后各进行一次Micro-CT扫描,计算两次股骨的矿物质浓度(BMD, bone mineral density),进行前后对比,同时观察微波辐射范围。4.选取28例(56侧膝)健康成年中国人进行平板步态中的膝关节运动学分析。分析采用一种基于红外光追踪的技术,根据大腿及小腿上的刚体部件的数据捕捉来进行膝关节运动学分析。采集下肢解剖体表标志相对于刚体部件的位置来建立股骨和胫骨的坐标系,据此可计算出志愿者在平板上行走时膝关节6个自由度上的运动学数据。计算6个自由度(DOF, degree of freedom)上的活动范围(ROM, range of freedom),和5个运动学参数,并且进行男女之间及左右膝关节间的比较。统计学分析方法采用双独立样本的T检验。5.选

关键词：生物力学有限元步态分析膝关节股骨远端骨肿瘤

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微波消融治疗骨肿瘤的研究进展

广东医学 2014年第21期35卷 3438-3442页

作者：姚子龙张余南方医科大学研究生学院广州510515 广州军区广州总医院骨科医院广州510010

骨肿瘤（bone neoplasms）是指发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤。无论原发恶性骨肿瘤还是骨转移瘤,都严重影响患者的生活质量。传统手术方式（截肢或根治性肿瘤切除术后肢体重建）无法或较难重建荷瘤肢体功能,并发症较多,给患... 详细信息

骨肿瘤（bone neoplasms）是指发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤。无论原发恶性骨肿瘤还是骨转移瘤,都严重影响患者的生活质量。传统手术方式（截肢或根治性肿瘤切除术后肢体重建）无法或较难重建荷瘤肢体功能,并发症较多,给患者带来极大痛苦。作为一种热疗手段,微波消融（microwave ablation）技术目前应用于治疗多种侵袭性、恶性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。

关键词：微波消融骨肿瘤根治性肿瘤切除 neoplasms 骨转移癌生活质量骨巨细胞瘤 ablation 侵袭性体骨

HBsAg阳性弥漫大B细胞淋巴瘤化放疗后HBV再激活伴肝衰竭肝移植疗效个例报告

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中国实验血液学杂志 2014年第4期22卷 1005-1011页

作者：牛建花杨华张琪朱成英朱海燕姚子龙于力靖彧山东省济南市第四人民医院血液肿瘤科山东济南250031 解放军总医院血液科北京100853 江苏省南京市高淳县人民医院江苏高淳211300

本研究通过分析原发性胃非霍奇金淋巴瘤患者治疗过程,探讨HBsAg阳性原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤化放疗后乙肝病毒(HBV)再激活伴肝衰竭肝移植治愈的患者骨髓形态、分子生物学和临床特点及治疗经验。应用骨髓细胞涂片观察骨髓细胞形态改变,... 详细信息

本研究通过分析原发性胃非霍奇金淋巴瘤患者治疗过程,探讨HBsAg阳性原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤化放疗后乙肝病毒(HBV)再激活伴肝衰竭肝移植治愈的患者骨髓形态、分子生物学和临床特点及治疗经验。应用骨髓细胞涂片观察骨髓细胞形态改变,多重巢式PCR检测异常基因表达和突变,实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测乙肝DNA含量。结果显示:患者发病时诊断为原发胃非霍奇金淋巴瘤,LUGANO分期Ⅰa期,aaIPI评分0分,低危,HbsAg(+),HBV DNA(-),为乙肝病毒携带者,胃大部分切除后予6个疗程R-CHOP方案(利妥昔单克隆抗体0.6 g,d0,环磷酰胺1.2 g d1,表柔比星90 mg d1,长春地辛4 mg d1,强的松90 mg d1-5)达完全缓解,利妥昔单克隆抗体(美罗华)0.6 g单药维持化疗2次,末次化疗结束时间2009年8月26日,2009年9月10日-10月10日行胃部调强适形放疗,共20次。化疗及放疗期间一直服用恩替卡韦,放疗结束后1周(即化疗后2个月)患者自行停用恩替卡韦,半年后出现HBV DNA(+)及肝功能衰竭,接受了亲缘右半肝移植治疗,至今仍存活。目前患者肝移植术后3年余,肝功能正常,HBsAg转阴,每3月复查PET-CT均为完全缓解(CR)。结论:HbsAg阳性的恶性淋巴瘤患者,尤其是应用利妥昔单抗的患者在治疗中应严密检测HBV DNA变化、肝功变化和乙肝再激活征象,化疗前和治疗过程中均进行抗病毒预防治疗,治疗后给予积极的抗病毒维持治疗,发生肝损害时应保肝和积极支持治疗,必要时可行肝移植以获得长期存活。

关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤 HbsAg阳性 HBV 肝功能衰竭肝移植

拉学习之弓尽担当之责铆为民之劲——学习贯彻全省组织部长会议精神有感

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党的生活（青海） 2020年第4期 47-48页

作者：姚子龙黄南州委组织部

全省组织部长会议的召开,为各级组织部门举旗定向、定航把向,统一了思想、凝聚了共识、明确了任务。作为一名组工干部,要把学习好、领会好、贯彻好会议精神作为本职要求,以洗涤初心、把牢信念、担当作为、修身正己,不断提高做好组织工... 详细信息

全省组织部长会议的召开,为各级组织部门举旗定向、定航把向,统一了思想、凝聚了共识、明确了任务。作为一名组工干部,要把学习好、领会好、贯彻好会议精神作为本职要求,以洗涤初心、把牢信念、担当作为、修身正己,不断提高做好组织工作的内动力。以"一分辛苦一分才"的认知,洗涤初心涵修养。事有所成,必是学有所成;学有所成,必是读有所得。

关键词：组织部长会议组工干部组织部门修身正己担当作为学习贯彻

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审计档案卷内文件的排列方法

陕西审计 1998年第C期 30-31页

作者：姚子龙华县审计局

随着审计事业的迅猛发展审计档案也随之相应地发生了重大的飞跃和变化卷内文件材料的排列方法由最初的简单的序时排列进展到逆顺排列最后完善和发展到现在的﹃按职能分类按项目立卷按单元排列的科学的完整的立卷方法﹄... 详细信息

随着审计事业的迅猛发展审计档案也随之相应地发生了重大的飞跃和变化卷内文件材料的排列方法由最初的简单的序时排列进展到逆顺排列最后完善和发展到现在的﹃按职能分类按项目立卷按单元排列的科学的完整的立卷方法﹄本人结合多年来的工作实践就审计业...

关键词：排列方法案卷文件排列立卷方法文件材料审计档案重大审计事业发展审计业务

实施实施“抓乡促村”工程推动农牧区基层组织全面进步全面过硬

维普期刊数据库评论

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党的生活（青海） 2019年第7期 49-50页

作者：姚子龙黄南州委组织部

开展“组织体系建设三年行动”是省委着眼于履行党的政治责任、实现党的执政使命、夯实治青理政根基提出的重大举措。黄南州立足藏区实际,瞄准乡镇政权和村级党组织建设薄弱环节,制定印发《关于全面推进“抓乡促村筑根基,三级共创示范... 详细信息

开展“组织体系建设三年行动”是省委着眼于履行党的政治责任、实现党的执政使命、夯实治青理政根基提出的重大举措。黄南州立足藏区实际,瞄准乡镇政权和村级党组织建设薄弱环节,制定印发《关于全面推进“抓乡促村筑根基,三级共创示范县”工程的实施意见》,并将“抓乡促村”工程列入全州深化改革重要内容,按照“整村强化、整乡推进、整县提升”的思路,利用3年时间全面推进乡镇“六化建设”、强化村级组织“六个基本”。

关键词：基层组织工程农牧区村级党组织建设组织体系建设乡镇政权政治责任执政使命

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年轻干部要有“梅兰竹菊”四种品相

党的生活（青海） 2018年第12期 39-40页

作者：姚子龙黄南州委组织部

“梅兰竹菊”自古被称之为花中“四君子”,占尽春夏秋冬,梅风骨傲岸,兰幽香空灵,竹厚积直节,菊淡雅清贞,千百年来以其独特的品相,成为一种品性修养的印记象征,值得广大年轻干部学习借鉴。要有春兰之“幽香”,不以无人而不芳。春兰,一般... 详细信息

“梅兰竹菊”自古被称之为花中“四君子”,占尽春夏秋冬,梅风骨傲岸,兰幽香空灵,竹厚积直节,菊淡雅清贞,千百年来以其独特的品相,成为一种品性修养的印记象征,值得广大年轻干部学习借鉴。要有春兰之“幽香”,不以无人而不芳。春兰,一般生长在深山野谷,虽花朵娇小、花香淡雅,却能不为世俗不求艳,空谷亦自独飘香。“君当如兰,幽谷长风,宁静致远。”年轻干部应如春兰般清远幽香,淡泊明志,要有它这种“人不知而不愠”的品相,气如兰兮长不改、心若兰兮终不移。时时刻刻保持心平气和的静气,乐观进取的坚韧态度,低调做人、高调做事,把全部心思用在工作上,在实战中锻炼,在细微处积累,在挫折中提气,困而不惧、艰而不退、奋而不止,将虚心自谦内化为党性操守,外化为自觉行动,守得住清苦、耐得住寂寞、挡得住诱惑。

关键词：梅兰竹菊年轻干部品相 “四君子” 品性修养学习借鉴心平气和春兰

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浅谈审计档案卷内文件的排列方法

中国审计信息与方法 1998年第5期 18-19页

作者：姚子龙陕西省华县审计局

浅谈审计档案卷内文件的排列方法姚子龙审计档案是具有保存价值的、各种形式的历史记录，是体现审计成果的结晶，也是审计作业规范中的一项重要内容。审计机关组建十多年来，随着审计事业的迅猛发展，审计档案也随之相应地发生了重大变... 详细信息

浅谈审计档案卷内文件的排列方法姚子龙审计档案是具有保存价值的、各种形式的历史记录，是体现审计成果的结晶，也是审计作业规范中的一项重要内容。审计机关组建十多年来，随着审计事业的迅猛发展，审计档案也随之相应地发生了重大变化，卷内文件材料的排列方法，由最初...

关键词：审计档案卷内文件文件材料立卷归档排列方法审计报告审计工作底稿被审计单位审计决定复审申请

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高技能人才评价体系建设的实践及思考

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