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视频辅助小切口手术治疗感染性胰腺坏死的临床研究

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中华肝胆外科杂志 2021年第5期27卷 358-361页

作者：李国光李佳姚佳水成伟陈梅福湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆医院胰脾外科湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所长沙410005

目的探讨视频辅助小切口手术治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月湖南省人民医院胰脾外科行视频辅助小切口手术治疗的27例IPN患者的临床资料。记录患者的手术入路方式、手术时间、术中出血量、术... 详细信息

目的探讨视频辅助小切口手术治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月湖南省人民医院胰脾外科行视频辅助小切口手术治疗的27例IPN患者的临床资料。记录患者的手术入路方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。采用门诊复查方式进行术后随访,记录患者术后完全恢复时间及远期并发症。结果27例IPN患者中男性22例,女性5例,年龄为(50.6±6.2)岁,均顺利完成视频辅助小切口手术,经腹膜后入路4例,经网膜囊入路14例,经肋间隙入路2例,联合入路7例。手术时间为(85.3±31.6)min,术中出血量为65.0(45.2,121.4)ml。术后住院时间为23.0(12.5,36.1)d。全组并发症(Clavien-DindoⅢ级及以上)发生率为14.8%(4/27)。其中2例患者因术后出血入重症病房,1例经保守治疗愈合,1例经介入治疗愈合;1例因为效果差,于术后2周行开腹手术再次清创痊愈;1例并发C级胰瘘,6个月后经手术治疗痊愈。随访期间有2例患者在术后2周发生结肠瘘,2例分别在术后1和3周发生胃瘘,均经保守治疗痊愈。结论选择合适的病例,采用视频辅助小切口手术能有效清除胰腺坏死组织,安全有效。

关键词：胰腺炎,急性坏死性感染性胰腺坏死最小侵入性外科手术视频辅助

结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘1例报告

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中国实用外科杂志 2020年第7期40卷 864-865页

作者：谢阳云成伟姚佳水陈梅福吴金术湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科胰腺疾病转化医学研究所湖南长沙410005

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症,具有发生率低、临床症状不典型、术前难以确诊、术中处理困难等特点,在临床诊治过程中须引起警惕和重视。结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘非常罕见,目前国内外尚无相关文献报道。湖南师范大学... 详细信息

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症,具有发生率低、临床症状不典型、术前难以确诊、术中处理困难等特点,在临床诊治过程中须引起警惕和重视。结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘非常罕见,目前国内外尚无相关文献报道。湖南师范大学附属第一医院肝胆外科近期收治1例。现报告如下。

关键词：结石性胆囊炎胆囊胆管内瘘右肝后叶胆管胆道变异

重症急性胰腺炎并发门静脉系统血栓的危险因素分析

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中华消化外科杂志 2020年第12期19卷 1300-1304页

作者：凌争云陈梅福成伟李国光曹中文姚佳水湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科湖南师范大学附属第一医院湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所长沙410005

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发门静脉系统血栓(PVST)的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年11月至2017年12月湖南省人民医院收治的198例SAP患者的临床资料;男117例,女81例;中位年龄为49岁,年龄范围为18~79岁。198... 详细信息

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发门静脉系统血栓(PVST)的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年11月至2017年12月湖南省人民医院收治的198例SAP患者的临床资料;男117例,女81例;中位年龄为49岁,年龄范围为18~79岁。198例患者中,27例并发PVST,171例无PVST。观察指标:(1)影响SAP并发PVST的危险因素分析。(2)随访情况。采用门诊和(或)电话方式进行随访,随访时间为12个月,了解患者预后情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^2检验,多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)影响SAP并发PVST的危险因素分析。单因素分析结果显示:凝血酶原时间、C⁃反应蛋白、D⁃二聚体、改良CT严重指数(MCTSI)评分是影响SAP患者并发PVST的相关因素(χ^2=8.580、11.946、15.445、13.276,P13 s、C⁃反应蛋白>200 mg/L、D⁃二聚体>4 mg/L、MCTSI评分为6~10分是SPA患者并发PVST的独立危险因素(比值比=3.465、7.659、7.914、4.719,95%可信区间为1.271~9.443、2.464~23.805、2.764~22.659、1.694~13.144,P0.05)。结论凝血酶原时间>13 s、C⁃反应蛋白>200 mg/L、D⁃二聚体>4 mg/L、MCTSI评分为6~10分是SAP患者并发PVST的独立危险因素。

关键词：重症急性胰腺炎门静脉血栓脾静脉血栓肠系膜上静脉血栓门静脉系统血栓危险因素

应用胰管盆式内引流术治疗慢性胰腺炎18例疗效分析

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中国实用外科杂志 2020年第7期40卷 817-819,823页

作者：姚佳水陈梅福成伟朱朝庚李国光蔡翊曹中文湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)胰脾外科湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所湖南长沙410005

目的探讨胰管盆式内引流术在慢性胰腺炎治疗中的应用及疗效。方法回顾性分析2016年12月至2019年6月湖南省人民医院行胰管盆式内引流术治疗的18例慢性胰腺炎病人的临床资料。合并胰管结石16例,合并胰周假性囊肿18例,合并胰周脓肿5例。均... 详细信息

目的探讨胰管盆式内引流术在慢性胰腺炎治疗中的应用及疗效。方法回顾性分析2016年12月至2019年6月湖南省人民医院行胰管盆式内引流术治疗的18例慢性胰腺炎病人的临床资料。合并胰管结石16例,合并胰周假性囊肿18例,合并胰周脓肿5例。均行胰管盆式内引流术。结果18例病人均顺利完成胰管盆式内引流术,手术时间为(3.5±1.2)h,术中出血量为(153.8±30.7)mL。术后6例(33.3%)病人带管出院,其余病人术后拔管时间(8.0±1.5)d;有1例(5.6%)病人术后连续3 d桥袢引流管引流少量暗红色液体,予以保守治疗后愈合,其余病人均未出现并发症,无死亡病例。18例病人均获得随访,随访时间为1~28个月,效果满意,有1例(5.6%)术后27个月时再发胰腺炎,经保守治疗好转,其余病人未再发胰腺炎。结论采用胰管盆式内引流术一期处理慢性胰腺炎急性发作亚急性期病人,可缩短治疗时间,且有效缓解病人腹痛症状,防止胰腺炎复发,保护胰腺内外分泌功能,改善病人生存质量。

关键词：慢性胰腺炎亚急性期胰管结石胰管盆式内引流术

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慢性钙化性胰腺炎的分型与手术治疗

中华消化外科杂志 2020年第4期19卷 394-400页

作者：陈梅福姚佳水唐泽涛成伟朱朝庚李国光蔡翊谢阳云湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所长沙410005

目的探讨慢性钙化性胰腺炎的分型与手术治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的121例慢性钙化性胰腺炎患者的临床资料;男99例,女22例;中位年龄为43岁,年龄范围为10~78岁。Ⅰ型慢性钙化性... 详细信息

目的探讨慢性钙化性胰腺炎的分型与手术治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的121例慢性钙化性胰腺炎患者的临床资料;男99例,女22例;中位年龄为43岁,年龄范围为10~78岁。Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头全切除术、保留十二指肠胰头勺式切除术,合并胰周假性囊肿行假性囊肿外引流术。Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰体尾+脾切除术、胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术。Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头勺式切除术,合并胰周假性囊肿行假性囊肿外引流术。Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎行胰管盆式内引流术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后疼痛复发或再发胰腺炎、血糖情况、新发糖尿病及腹泻。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:48例Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎患者中,15例行胰十二指肠切除术,手术时间为(6.8±1.9)h,术中出血量为(398±110)mL;8例因胰管不扩张行保留十二指肠胰头全切除术,手术时间为(3.7±0.8)h,术中出血量为(137±62)mL;25例胰管扩张均行保留十二指肠胰头勺式切除术,手术时间为(3.9±1.5)h,术中出血量为(123±58)mL。8例Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎患者中,2例行胰体尾+脾切除术,平均手术时间为5.1 h,平均术中出血量为200 mL;6例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术,手术时间为(2.7±0.8)h,术中出血量为(145±39)mL。49例Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎患者,4例行胰十二指肠切除术,手术时间为(7.2±1.4)h,术中出血量为(415±98)mL;45例因胰管扩张行保留十二指肠胰头勺式切除术,手术时间为(4.3±1.1)h,术中出血量为(135±47)mL。16例Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎患者均行胰管盆式内引流术,手术时间为(3.3±1.3)h,术中出血量为(150±27)mL。(2)术后情况:48例Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎患者中,15例行胰十二指肠切除术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.9±1.1)d、(3.5±1.1)d、(14.8±2.7)d;术后3例发生并发症,其中2例发生消化道出血(1例胃镜下止血后痊愈,1例经介入治疗后痊愈),1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合,无胆瘘发生。8例行保留十二指肠胰头全切除术患者上述指标分别为(2.0±0.5)d、(2.5±0.4)d、(9.5±2.5)d;术后1例发生A级胰瘘,延迟拔管后胰瘘愈合。25例行保留十二指肠胰头勺式切除术患者上述指标分别为(2.4±0.8)d、(2.5±1.3)d、(9.8±3.1)d;1例发生消化道出血,经介入治疗后痊愈,1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合。8例Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎患者中,2例行胰体尾+脾切除术患者术后平均首次肛门排气时间、平均进食流质食物时间、平均住院时间分别为3.0 d、3.5 d、14.0 d;围术期未出现任何并发症。6例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.5±0.5)d、(2.5±0.7)d、(8.5±1.5)d;术后2例发生A级胰瘘,延迟拔管后胰瘘愈合。49例Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎患者中,4例行胰十二指肠切除术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(3.2±0.8)d、(4.1±1.2)d、(15.3±2.4)d;术后1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合,无出血、胆瘘发生。45例行保留十二指肠胰头勺式切除术患者上述指标分别为(2.5±1.6)d、(2.8±0.9)d、(10.1±2.8)d;术后1例发生胰肠吻合口出血,再次手术后愈合,1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合,1例发生B级胰瘘,予以穿刺置管、反复冲洗后愈合。16例Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎行胰管盆式内引流术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.6±0.7)d、(3.3±0.5)d、(10.4±3.0)d;术后1例发生腹腔内少量出血,表现为桥襻引流管引流少量暗红色液体,予以去甲肾上腺素氯化钠溶液冲洗后愈合。(3)随访情况:121例患者中,113例(Ⅰ型44例、Ⅱ型7例、Ⅲ型46例、Ⅳ型16例)获得随访,随访时间为3~58个月,平均随访时间为34个月。随访期间13例(Ⅰ型5例、Ⅱ型1例、Ⅲ型6例、Ⅳ型1例)术后疼痛复发或再发胰腺炎,55例(Ⅰ型15例、Ⅲ型40例)腹痛明显改善,45例(Ⅰ型24例、Ⅱ型6例、Ⅳ型15例)未诉腹痛。37例(Ⅰ

关键词：胰腺炎,慢性胰管结石分型外科手术疗效

8a组淋巴结在胰头癌根治术淋巴结清扫范围中的应用

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中华肝胆外科杂志 2021年第4期27卷 287-290页

作者：陈梅福唐泽涛姚佳水成伟朱朝庚李国光蔡翊谢阳云湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院肝胆医院)胰脾外科湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所长沙410005

目的探讨8a组淋巴结阳性能否作为胰头癌胰十二指肠切除术(PD)扩大淋巴结清扫的依据。方法回顾分析2014年1月至2019年6月湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科收治的165例胰头癌行PD并行淋巴结清扫患者的临床资料,其中男性101例,女性64例,年... 详细信息

目的探讨8a组淋巴结阳性能否作为胰头癌胰十二指肠切除术(PD)扩大淋巴结清扫的依据。方法回顾分析2014年1月至2019年6月湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科收治的165例胰头癌行PD并行淋巴结清扫患者的临床资料,其中男性101例,女性64例,年龄范围38~75岁,中位年龄57岁。165例患者中行标准淋巴结清扫纳入标准组(n=88),扩大淋巴结清扫纳入扩大组(n=77)。165例患者分为A组(n=61):8a组淋巴结阴性行标准淋巴结清扫;B组(n=47):8a组淋巴结阴性行扩大淋巴结清扫;C组(n=27):8a组淋巴结阳性行标准淋巴结清扫;D组(n=30):8a组淋巴结阳性行扩大淋巴结清扫。比较手术时间、术中出血量和术后生存率、并发症等。结果标准组患者手术时间、术中出血量分别为(456.8±30.4)min、(264.28±101.14)ml,低于扩大组(507.1±45.7)min、(388.9±155.3)ml,差异有统计学意义(均P0.05)。术后累积生存率C组低于D组,A组高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论扩大淋巴结清扫的PD可提高8a组淋巴结阳性胰头癌患者的生存率,对于此类患者应行扩大淋巴结清扫。若为阴性,建议行标准淋巴结清扫。

关键词：胰十二指肠切除术胰腺肿瘤扩大淋巴结清扫 8a组淋巴结

小切口联合肾镜治疗重症急性胰腺炎合并胰周感染坏死:附30例报告

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中国普通外科杂志 2021年第1期30卷 111-116页

作者：蔡翊李国光成伟陈梅福朱朝庚谢阳云姚佳水湖南省人民医院胰脾外科/湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所湖南长沙410005

背景与目的:近年来采用小切口联合肾镜治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰周感染性坏死(IPN)取得了较好的临床效果。笔者总结所在科室运用小切口联合肾镜治疗SAP合并IPN的经验效果及体会,供临床参考。方法:回顾性分析本院2017年1月—2020年... 详细信息

背景与目的:近年来采用小切口联合肾镜治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰周感染性坏死(IPN)取得了较好的临床效果。笔者总结所在科室运用小切口联合肾镜治疗SAP合并IPN的经验效果及体会,供临床参考。方法:回顾性分析本院2017年1月—2020年7月收治的30例运用小切口联合肾镜治疗SAP合并IPN患者的临床资料。30例患者均运用小切口联合肾镜方式进行治疗,治疗前记录所有患者总胆红素、直接胆红素、淀粉酶、血糖、血钙等;治疗过程中注意观察记录患者体温、脉搏等生命体征、引流管引流量及性状,复查CT查看脓肿恢复情况。结果:28例均顺利康复,2例术后脓腔出血,经对症治疗后缓解。术后随访2~30个月,所有患者均复查上腹部CT,提示IPN均缩小或消失。结论:小切口联合肾镜清脓治疗可广泛用于治疗SAP合并IPN。

关键词：胰腺炎,急性坏死性病灶感染坏死最小侵入性外科手术

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤:附35例报告

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中国普通外科杂志 2020年第9期29卷 1151-1156页

作者：蔡翊成伟陈梅福李国光朱朝庚谢阳云姚佳水湖南省人民医院胰脾外科/湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所湖南长沙410005

背景与目的:近年来采用腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)治疗壶腹部肿瘤取得了较好的临床效果。笔者总结所在科室LPD治疗壶腹部肿瘤的经验及体会,以供临床供参考。方法:回顾性分析本院2015年1月—2018年12月收治的35例行LPD术的壶腹部肿... 详细信息

背景与目的:近年来采用腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)治疗壶腹部肿瘤取得了较好的临床效果。笔者总结所在科室LPD治疗壶腹部肿瘤的经验及体会,以供临床供参考。方法:回顾性分析本院2015年1月—2018年12月收治的35例行LPD术的壶腹部肿瘤患者的临床资料。35例患者中,十二指肠乳头腺癌32例,壶腹癌1例,十二指肠间质瘤1例,十二指肠乳头处神经内分泌肿瘤1例。结果:30例顺利行LPD术,5例因腹腔组织粘连严重、结构不清晰中转开腹;消化道重建采用Child法行胰管-空肠黏膜对黏膜吻合33例,行胰-空肠端-端套入吻合2例。31例术后均恢复良好,3例因术后胰瘘行再次手术,1例因术后消化道溃疡出血行再次手术,术后恢复良好出院。35例随访1~48个月,平均随访32个月,死亡22例,死亡时间为术后5~27个月。平均生存期42.2个月,中位生存期43.0个月。结论:壶腹部肿瘤患者行LPD治疗围术期无病死情况发生,并发症发生率较低,安全性较好,值得临床推广应用。

关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜壶腹部肿瘤

尿液中检出溶血孪生球菌1例病例报告并文献复习

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国际泌尿系统杂志 2019年第5期39卷 906-908页

作者：凌争云张治桥曹中文姚佳水宋伟陈博滔湖南省人民医院外科长沙410005

报道1例尿液中检出溶血孪生球菌病例,男性患者,42岁,因体检发现双肾结石来本院就诊,无发热,无尿频、尿急、尿痛等其他症状。体查无明显阳性体征。CT提示:双肾结石。人院后连续两次尿细菌、真菌培养结呆均为溶血孪生球菌,根据药敏试验结... 详细信息

报道1例尿液中检出溶血孪生球菌病例,男性患者,42岁,因体检发现双肾结石来本院就诊,无发热,无尿频、尿急、尿痛等其他症状。体查无明显阳性体征。CT提示:双肾结石。人院后连续两次尿细菌、真菌培养结呆均为溶血孪生球菌,根据药敏试验结果使用敏感抗生素莫西沙星治疗10d后连续两次尿细菌、真菌培养均无细菌、真菌,考虑抗感染有效。结合国内外溶血孪生球菌相关文献进行复习、讨论,以对溶血孪生球菌的临床特点、诊断以及治疗有一个较全面的认识。

关键词：肾结石尿^△ 革兰氏阳性菌